ATENCION ODONTOLOGICA

Transcripción

1 PÁGINA 1 de 22 Todo paciente debe haber pasado por higiene oral, tener un índice máximo de placa bacteriana del 15%, antes de comenzar el tratamiento odontológico. PATOLOGÍAS Y TRATAMIENTOS SUGERIDOS Las siguientes sugerencias de tratamiento serán válidas tanto para el paciente adulto como pediátrico. OPERATORIA Caries Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la parte orgánica del diente. Etiología Se explica la etiología de la caries dental como u problema complejo multicausal, complicado por muchos factores indirectos que enmascaran la causa directa. Sin embargo, existen varias teorías donde se cuentan factores como microorganismos, placa bacteriana, ácidos, carbohidratos, posición dental, entre otros. Clasificación Según los tejidos involucrados, se clasifica la caries de la siguiente manera: Caries incipiente. Caries dental grado I. Caries dental grado II. Caries dental grado III. Caries Incipiente No presenta manifestaciones clínicas. Examen Clínico Se debe recorrer con el explorador completamente la superficie del diente y no confiarse en la inspección. Se encuentra el esmalte opaco y puede existir placa bacteriana. Como ayuda clínica se debe hacer transiluminación donde se observa un cambio en la opacidad del esmalte. Examen Radiográfico

2 PÁGINA 2 de 22 No se observan cambios. Tratamiento Sugerido El manejo de la caries no incipiente tiene un manejo no invasivo, donde se busca la remineralización de cada uno de los cristales de hidroxiapatita que han sufrido pérdida de sus iones de calcio y fosfato principalmente. El agente más poderoso para acelerar la remineralización es el flúor, pero su depósito únicamente, sin que se dé también simultáneamente el de calcio y fosfato, no asegura la remineralización. Por ésta razón es importante reforzar los métodos de higiene oral y tener en cuenta que los dentríficos con contenido de flúor han demostrado su capacidad de acelerar la remineralización en este tipo de lesiones. CARIES INCIPIENTE Examen Clínico Llevar a cabo tratamiento Remineralización con Flúor Reforzar Higiene Oral Control Trimestral Caries Dental Grado I Es aquella que involucra solo el esmalte. No presenta manifestaciones clínicas. Examen Clínico Se debe recorrer con el explorador completamente la superficie del diente y no confiarse en la inspección. Se encuentra el esmalte opaco, fondo de fosetas y fisuras reblandecidas y puede existir placa bacteriana. Examen Radiográfico Se observan pequeñas zonas radiolúcidas.

3 PÁGINA 3 de 22 Tratamiento Sugerido Remoción de tejido afectado y obturación plástica tipo resina de fotocurado o ionómero de vidrio según molar o diente afectado. CARIES DENTAL GRADO I Examen clínico Examen Rx Llevar a cabo tratamiento Remoción tejido afectado Obturación plástica tipo resina de fotocurado o ionómero de vidrio Caries Dental grado II Es aquella que involucra esmalte y dentina. Manifestaciones Clínicas Dolor a cambios térmicos, dulces o ácidos. Hipersensibilidad. Examen Clínico Destrucción de esmalte y dentina. Pigmentación. Dentina afectada e infectada. Presencia o no de placa bacteriana. Examen Radiográfico Al examen radiográfico se observan zonas radiolúcidas que afectan al esmalte y dentina. Tratamiento Sugerido Determinar el estado del diente. Registrar tipo de sintomatología o ausencia de la misma.

4 PÁGINA 4 de 22 Registrar diagnóstico. Colocar anestésico según dolor. Remoción de caries y preparación cavitaria. Tipos de preparación cavitaria: Clase I. Superficie oclusal. Clase II. Superficie oclusal y 1 ó 2 superficies adicionales. Clase III. Superficie proximal de dientes anteriores. Clase IV. Superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ángulo incisal. Debe ser remitida a Rehabilitación Oral. Clase V. Superficies vestibulares cervicales en dientes anteriores y posteriores. Recubrimiento pulpar indirecto: En cavidades profundas aplicación de hidróxido de calcio sobre pared pulpar, previo aislamiento relativo del campo operatorio. Base intermedia: Obturación con cementos de fosfato de zinc o ionómero de vidrio, conservando el espacio para material obturante definitivo. Obturación de la cavidad. Según el material obturante puede ser: Amalgama de plata: Condensación, bruñido, tallado. Resina de fotocurado: o Selección de color. o Aplicación de desmineralizante (ácido ortofosfórico al 37%) por 15 segundos. o Lavar profusamente por 20 segundos. o Airear preparación. o Aplicación de imprimador friccionando la dentina expuesta. o Aplicación de agente de unión fotopolimerización, según tiempo especificado por casa fabricante. o Obturación cavitaria con resina usando técnica incremental, fotopolimerizando en capas de aproximadamente 2 mm. Ionómero de vidrio: Preparación polvo líquido, espatulado y obturación cavitaria con contornos y adaptación. Control de oclusión: Mediante papel de articular se establecen puntos de contacto y posibles interferencias. Pulimento: Con instrumental rotatorio para proporcionar una superficie libre de irregularidades y con completa adaptación a los márgenes cavitarios.

5 PÁGINA 5 de 22 CARIES DENTAL GRADO II Examen Clínico Examen Rx Llevar a cabo tratamiento Clase IV con compromiso de ángulo incisal Clase I II III y V Se remite al rehabilitador oral Anestesia RDI Base Intermedia Obturación de la cavidad: Amalgama Resina de Fotocurado Ionómero de vidrio Control de Oclusión Pulimento Caries Dental Grado III Es aquella que involucra esmalte, dentina y pulpa. Manifestaciones Clínicas Dolor a cambios térmicos, dulces o ácidos. Hipersensibilidad.

6 PÁGINA 6 de 22 Dolor a la presión y/o percusión. Examen Clínico Destrucción de esmalte y dentina. Pigmentación. Dentina afectada e infectada. Presencia o no de placa bacteriana. Compromiso pulpar. Examen Radiográfico Al examen radiográfico se observan zonas radiolúcidas, que afectan esmalte, dentina y pulpa. Tratamiento Sugerido para Permanentes Anestesia. Radiografía periapical. Aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clínico. Remoción de tejido afectado. Pulpectomía. Irrigación con hipoclorito de sodio al 0.5%. Secado de conductos con puntas de papel. Terapia de hidróxido de calcio Mota de algodón seca y cemento temporal tipo eugenolato. Formulación de analgésicos y/o antibióticos según patología (ver protocolo de endodoncia Guía de Medicamentos). Tratamiento Sugerido para Dientes Temporales En ausencia radiográfica de patología periapical y/o recambio dental próximo, se procederá con anestesia, remoción del tejido afectado y se procede a realizar pulpectomía según el caso (ver Guía de Odontopediatría)

7 PÁGINA 7 de 22 CARIES DENTAL GRADO III Dientes Permanentes Anestesia y Aislamiento Remoción tejido afectado Pulpectomía Terapia de Hidróxido de Ca Cemento temporal eugenolato Examen Clínico Endodoncia Examen Rx Definir Tratamiento Dientes Temporales Anestesia Remoción Pulpectomía tejido afectado Obturación definitiva Endodoncia Abrasión Desgaste patológico de la sustancia dental a través de un proceso mecánico que se repite permanentemente. Es frecuente verla en las superficies radiculares expuestas del diente, aunque puede aparecer en cualquier tipo de superficie. Etiología La causa más común de abrasión está asociada a una técnica inadecuada de cepillado, más la utilización de cremas dentales abrasivas.

8 PÁGINA 8 de 22 Otra forma está asociada a la forma del paciente y el hábito de coger elementos de trabajo con los dientes. Examen Clínico Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor intenso y de corta duración en el cuello de los dientes que cesan al retirar la causa (dulce, ácidos, etc.). Al examen clínico por lo general se manifiesta como una ranura en forma de media luna o de canal en la unión a melocedentaria de los dientes con alguna retracción gingival. Las abrasiones en el borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo al hábito del usuario. Tratamiento Según la sintomatología del paciente y el criterio del profesional se utiliza: Cremas dentales desensibilizantes. Ionómero de vidrio. Resina de fotocurado. Enjuague con fluoruros. Control de hábitos. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS Según sintomatología y criterio profesional se puede utilizar cremas desensibilizantes, aplicación de hidróxido de calcio, jonómero de vidrio, tratamiento de operatoria. Erosión Pérdida de sustancia dental por un proceso químico.

9 PÁGINA 9 de 22 Etiología Medicamentosa. Vómito persistente. Ingestación periódica de ácidos. Examen Clínico La pérdida de sustancia dental se manifiesta por una depresión, poco profunda, lisa sobre la superficie del esmalte cerca de la unión amelocementaria. Generalmente afecta varios dientes llegando hasta la dentina y estimulando la formación de dentina reparativa. Tratamiento Obturación en ionómero de vidrio o resina de fotocurado. RECOMENDADCIONES TERAPEUTICAS Operatoria Convencional NOTA: Si el paciente presenta abrasiones generalizadas y severas, se remitirá a valoración de rehabilitación oral. Caries Dental Recurrente Tratamiento sugerido para temporales y/o permanentes: Se retirará la restauración plástica o metálica defectuosa, caries y tejido afectado, dependiendo del caso clínico, se seguirán los pasos de tratamientos de CARIES DENTAL I, II ó III. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTALES HIPERSENSIBILIDAD DENTINAL: Sintomatología aumentada asociada a trauma directo que causa pérdida del esmalte y exposición a la dentina. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS :

10 PÁGINA 10 de 22 Terapia Física: Aplicación de barnices, selladores, ionómeros, resinas, compómeros. El rayo laser también ha sido utilizado para bloquear las terminaciones nerviosas. Terapia Química: Antinflamatorios entre los cuales se han llegado a usar corticoesteroides, selladores de túbulos y precipitantes de proteínas que se aplican tópicamente generando elementos de la prolongación odontoblástica como nitrato de plata, cloruro de zinc, cloruro de estroncio y nitrato de potasio siendo éste último el actualmente más eficaz para ocluir el túbulo. Abfracccion: Es una pérdida en forma de cuña del estamlte con etiología clara basada en una enfermedad oclusal con presencia de interferencias en el lado de trabajo o no trabajo (balanza). Pérdida patológica del tejido dentario a nivel de la unión amelocementaria, causada por fuerzas biomecánicas resultantes del trauma oclusal que producen la deflección del diente y la fatiga del esmalte y la dentina ocasionando la pérdida del tejido. ENDODONCIA Dientes Permanentes Lo ideal es que esta endodoncia sea realizada por el especialista, es decir, el odontólogo tratante le puede realizar la extirpación y atender la urgencia, para posteriormente remitirlo al especialista con radiografía inicial. NOTA: Para mayor información ver tratamiento en Guía de Endodoncia. Dientes Temporales Tratamientos Sugeridos

11 PÁGINA 11 de 22 Anestesia, aislamiento del campo absoluto o relativo dependiendo el caso clínico, pulpotomía, se seca con mota algodón y cemento temporal o ionómero de vidrio, para luego obturar con amalgama o resina de fotocurado. Después de realizar la pulpotomía se podrá utilizar mota con formocresol y después se colocará el cemento temporal. NOTA: Para mayor información referente a patología pulpar ver Guía de Endodoncia. CARIES DENTAL RECURRENTE Examen Clínico Examen Rx Requiere Tratamiento Anestesia SI Dientes Permanentes Tratamiento NO Para dientes temporales Anestesia Remoción tejido afectado Remoción tejido afectado Pulpectomía Terapia hidróxido de Ca Cemento temporal Recubrimiento pulpar indirecto o base intermedio Obturación cavidad: Amalgama Resina de Fotocurado Ionómero de vidrio Endodoncia Obturación definitiva Pulpectomía Tratamiento endodoncia para dientes temporales Obturación cavidad: Amalgama Resina de Fotocurado Ionómero de vidrio Reabsorción Radicular Interna

12 PÁGINA 12 de 22 Es la perdida de sustancia dental en la parte interna (dentina por reacción del tejido pulpar). Su etiología está asociada a trauma. Cuando se presenta en la raíz no se aprecian datos clínicos importantes. En casos avanzados se presenta la fractura radicular y posterior movilidad. En la corona el primer signo de lesión se manifiesta por el aspecto rosado que nos indica la invasión por tejido pulpar. Al examen radiográfico se puede descubrir y se observan áreas radiolúcidas que corresponden a tejido pulpar hiperpiasico inflamado (interno); igualmente observamos ensanchamientos de los espacios de la cámara o conducto radicular. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS. Pulpectomía (Ver tratamiento convencional de conducto en pulpitis irreversible) Reabsorción Radicular Externa Perdida de sustancia dental (cemento y dentina) por reacción tisular en el tejido periodontal como respuesta a varios estímulos. Su etiología está asociada a inflamación periapical, reimplanté de dientes, tumores, quistes, fuerzas oclusales o mecánicas exageradas, impactación de dientes e idiopática. Clínicamente en estado inicial no presenta manifestaciones, pero en casos avanzados se presenta perdida radicular con movilidad dental. Al examen radiográfico se observan áreas radiopacas de tejido óseo que invaden la raíz de afuera hacia adentro, la raíz se observa con múltiples sacabocados. El pronostico es reservado.

13 PÁGINA 13 de 22 RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS: Localización y retiro de las posible causa de la patología CIRUGÍA ORAL Toda exodoncia a realizar debe ir con radiografía previa que justifique su realización y radiografía posterior al tratamiento. En caso de que sea el paciente o acudiente el paciente quien solicita la exodoncia, se debe dejar constancia por escrito y explicar las alternativas de tratamiento y las consecuencias de realizar dicho procedimiento. El paciente o el acudiente debe firmar una autorización de procedimiento (consentimiento informado). El procedimiento de cirugía oral puede llevar implícita una formulación analgésica, órdenes de terapia física, incapacidad y formulación antibiótica (si se requiere), teniendo en cuenta la cantidad y dosificación a formular. Siempre debe quedar registrada en la evolución de la historia clínica (ver Guía de Medicamentos e Incapacidades). Se le entregará y explicará al paciente en hoja aparte las indicaciones y cuidados postexodoncia. Exodoncia Método Cerrado Tratamiento Sugerido Anestesia, sindesmotomía, luxación, extracción, curetaje, irrigación con suero fisiológico, y hemostasia con gasa. Radiografía final. Exodoncia Método Abierto Dependiendo de la complejidad será remitido al especialista en cirugía orla, o lo efectuará el odontólogo de cabecera. Tratamiento Sugerido Anestesia, diseño del colgajo, sindesmotomía, osteotomía (si es requerido), odontosección (si es requerido), luxación, extracción, curetaje, irrigación con suero fisiológico, sutura y hemostasia con gasa. Radiografía final. Cita en 8 días para retirar sutura. Serán remitidos al especialista en cirugía oral, los siguientes casos: Incluidos sintomáticos.

14 PÁGINA 14 de 22 Incluidos con antecedentes de pericoronitis. Molares de difícil acceso y que se presuma posible complicación. Supernumerarios incluidos. Restos radiculares que se presuma posible complicación. NOTA: La remisión al cirujano debe llevar radiografía, y resumen de historia clínica del paciente. El especialista realizará el procedimiento y lo remitirá de nuevo a tratamiento odontológico. La remisión al cirujano maxilofacial debe llevar en la remisión resumen de historia clínica. Frenilectomía Tratamiento Sugerido Anestesia, retiro de frenillo con bisturí, debridación de inserción si es lingual o si es labial, sutura, hemostasia con gasa, y control 8 días después para retirar puntos. Formulación según caso. Recomendaciones Postexodoncia Para evitar complicaciones secundarias al procedimiento que se le acaba de realizar, el paciente deberá tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Sostenga la gasa que le fue colocada de 30 a 40 minutos. No escupir. No fumar. No tomar bebidas alcohólicas. No realizar enjuagues o gargantismos. No exponerse al calor o al sereno. Guardar reposo el resto del día. Colocar hielo en la zona a intervalos de 20 minutos durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Excelente higiene oral. Dormir en posición semi sentado y con la cabeza en alto. Es normal sentir dolor leve después de estos procedimientos debido a la manipulación propia del procedimiento realizado. Siga las indicaciones con respecto a los analgésicos que debe tomar dados por su odontólogo. En caso de sentir que el dolor se agudiza o no cede con los medicamentos, o presenta hemorragia; se debe orientar al paciente para que consulte. CIRUGÍA ORAL

15 PÁGINA 15 de 22 Exodoncia Anestesia Luxación Extracción Irrigación suero fisiológico Hemostasia Radiografía final Medicación Analgésica Examen Clínico Examen Rx preoperatorio Exodoncia método abierto Odontólogo cabecera Cirugía oral Anestesia Colgajo sindesmotomía Osteotomía y Odontosección Luxación y Extracción Medicación: Analgésico Antibiótico Antinflamatorio Incapacidad Radiografía final Irrigar suero fisiológico y suturar PERIODONCIA ENFERMEDADES PERIODONTALES Y DE LA ENCÍA 2.1 GINGIVITIS SIMPLE: Es la inflamación localizada del periodonto de protección o unidad gingival la cual no compromete el soporte del diente. Su etiología es siempre la placa bacteriana y se ha demostrado que sin placa bacteriana no hay gingivitis sea cual fuere la condición del huésped. Existen factores que pueden favorecer o agravar la enfermedad (locales y sistémicos).

16 PÁGINA 16 de 22 Sus manifestaciones clínicas como hemorragia al sondaje se constituye en el signo para diagnosticar, sino hay hemorragia no hay gingivitis, puede verse acompañada de los signos como calor, rubor, tumor y dolor. Esporádicamente se presente halitosis. Al examen clínico el diagnóstico de la gingivitis se hace con sonda periodental delgada se Inspecciona el surco gingival para observar profundidad y condición del surco, hemorragia, exudado, presencia de cálculos, defectos anatómicos, caries, grosor de encía insertada. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Fase de higiene oral (Auxiliar de higiene oral) - Educación y motivación - Identificación, eliminación y control de placa bacteriana - Remoción de cálculos supragingivales - Fisioterapia oral (profilaxis, educación sanitaria, control de técnicas de higiene oral) - Fase clínica (Odontólogo General) - Remoción de cálculos subgingivales - Orientación al paciente sobre necesidades de cambio de prótesis - Corrección o cambio de obturaciones defectuosas - Control de hábitat oral (control) de P.H., microflora, iatrogénica y evaluación respuesta al tratamiento) - Terapia con antisépticos orales; Benzidiamina, 2 enjuagues diarios. CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIÓN

17 PÁGINA 17 de 22 No se hace 2.2 GINGIVITIS ULCERONECROSANTE (GUN): Tipo de gingivitis generalmente aguda y dolorosa en la que se observa invasión de las bacterias al tejido conectivo periodontal y se presenta en personas con mala higiene oral o con deficiencia en la función de defensa asociadas al stress. Su etiología esta asociada a la asociación fusoespiroquetal, generalmente asociada a una enfermedad sistémica. Además existen factores predisponentes como el tabaco, traumatismos dentales, crisis emocionales, y endocrinopatía. Clínicamente hay presencia de inflamación, eritema, edema, y necrosis de la papila interdental. Presenta una membrana amarilla grisáceo que desprende al raspado. Hay hemorragia espontánea y halitosis fétida, puede comprometer el hueso subyacente produciendo una osteomielitis localizada. Para su diagnóstico se requiere el examen directo y antibiograma. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS - Tractectomía ultrasóniça (Detartraje) con mínima presión sobre los tejidos supra y subgingivales - Enjuagues frecuentes con una mezcla de agua oxigenada al 3 % y agua tibia - Benzidiamina solución 2 enjuagues al dia. - Clorhexidina al 0.12% ó 0.2%, dos veces al día o enjuaguen de solución sobresaturada de Cloruro de Sodio, Bicarbonato de Na y agua oxigenada. - Analgésico tipo, ACIDO ACETIL SALICILICO de 500 Mg., 1 tableta cada 4 a 6 horas (según evolución) o, ACETAMINOFEN tabletas de 500 Mg., 1 cada 4 a 6 horas, o IBUPROFEN tabletas de 400 Mg., 1 cada 8 horas.

18 PÁGINA 18 de 22 - Terapia antibiótica: Amoxicilina Cáp. * 250 Mg. + metronidazol 250 Mg. al día por 5 días. Nota: Se advierte, que el uso de ACIDO ACETIL SALICILICO en pacientes pediátricos con varicela e influenza, está asociado con la presentación del Síndrome de Reyé, por lo cual no está indicado en estas situaciones. - Control odontológico semanal - El tratamiento no se finaliza sino cuando se hayan eliminado los defectos gingivales y establecido condiciones óptimas para el futuro control de placa - Incapacidad según evolución CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIÓN - Cuando el paciente no muestre mejoría a las 60 horas del tratamiento se remite al Periodoncista - Cuando persisten cráteres gingivales y otros defectos profundos. 2.3 PERIODONTITIS: Es la inflamación de los tejidos de soporte con perdida de los mismos, generalmente precedida de gingivitis su etiología esta asociada a los mismos factores de la gingivitis. Clínicamente presenta gingivitis generalizada, hemorragia espontánea o provocada, halitosis fétida y desagradable, movilidad y migración de los dientes, presencia de cálculos, formación de bolsa periodontal, salida de material purulento, encía inflamada y edematizada, retracción gingival. El examen clínico se hace con sonda periodontal delgada, se inspección uno a uno todos los surcos gingivales, si es necesario debe incluir radiografías

19 PÁGINA 19 de 22 períapicales de los dientes afectados por movilidad o bolsas mayores a 6 mml por lo general. Hay que evaluar el tipo de oclusión, la cantidad de dientes remanentes. Al examen radiográfico se observa perdida osea vertical u horizontal en la región de la cresta alveolar. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS - Anestesia - Drenar por el surco gingival mediante curetaje y alisado radicular e irrigar con mezcla de suero y agua oxigenada. - Antibiótico: Primera opción : AMOXICILINA Cap, de 250 Mg, + METRONIDAZOL 250 Mg. al día por 5 días. Segunda opción: CEFALOSPORINA tab. o cap, de 500 Mg., 1 cada 6 horas por 5 días. Tercera opción: TETRACICLINA 1 Gr / día por 21 días. CLINDAMICINA 150 Mg. día por 7 días. - Analgésico tipo IBUPROFENO de 400 mg, 1 cada 6 horas o ACETAMINOFEN tab de 500 mg, 1cada 4 a 6 horas (según evolución). Nota: Se advierte que el uso de ACIDO ACETIL SALICILICO en pacientes pediátricos con varicela e influenza, esta asociado con la presentación del Síndrome de Reyé, por lo cual no esta indicado en estas situaciones. - Incapacidad de acuerdo con el estado del paciente en el caso agudo. CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIÓN Luego del tratamiento anterior como medida de urgencia, remitir al Periodoncist:a.

20 PÁGINA 20 de PERICORONITIS: Infección aguda, con inflamación del tejido blando al rededor de la corona de un diente parcialmente erupcionado. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor e inflamación del tejido a veces con ulceración, fiebre y malestar general, trismus, ljnfadenitis regional. Al examen radiográfico se observa erupción parcial del diente. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS - Anestesia - Curetaje - Irrigación con mezcla de suero fisiológico y agua oxigenada. - Antibiótico tipo AMOXACILINA 50 Mg./ Kg./ dia cada 8 horas Via oral por 7-10 días. Como segunda opción: ERITR0MICINA 50 Mg./ Kg./ dia, 1 cada 6 horas vía oral, por 7 días. - Se recomienda analgésico tipo IBUPROFENO 4 Mg / Kg día cada 6 8 horas via oral o ACETAMINOFEN Mg./ Kg./ día cada 4 6 horas vía oral. - Una vez que pase el proceso agudo, gingivoplastía del tejido sobrante si esta indicado (posibilidad de erupción). - Si hay retención del molar, realizar exodoncía. - Incapacidad de acuerdo con el procedimiento. CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIÓN En posiciones criticas del molar que dificultan la exodoncía, se debe remitir a cirugía.

21 PÁGINA 21 de PERIODONTITIS JUVENIL: Es un tipo de periodontitis que aparecen en personas jóvenes usualmente con alguna inmunopatía la cual puede ser temporal y después desaparece. Su etiología está asociada a alteraciones sistémicas, placa bacteriana, predisposición familiar, alteración de las defensas del huésped. Su manifestaciones clínicas predominan de los 12 a los 20 años y es más común en mujeres. Al examen clínico hay movimiento patológico y repentino en estados avanzados, formación de bolsa periodontal profunda, desviación patológica de los dientes. Al examen radiográfico se observa, perdida vertical localizada de hueso alveolar, síndrome incisivo molar, destrucción de cresta alveolar, erosión superficial de hueso. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS - Realizar todos los métodos de higiene oral. - TETRACICLINA, 1 gr. / día por 21 días o AMOXICILINA 250 Mg. Cada 8 horas + METRONIDAZOL 250 Mg. Al día por 5 días. - Con diagnostico confirmado de esta patología se solicitara remisión al periodoncista. GUÍAS DE INCAPACIDAD Todas las incapacidades remitidas deben ser sustentadas en historia clínica, firmadas y con sello del profesional. A continuación se definen los parámetros de tiempo considerados normales para la expedición de dichas incapacidades: PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA ORAL SIMPLE Máximo Mínimo 2 días 1 día

22 PÁGINA 22 de 22 PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA COMPLETA Máximo Mínimo 3 días 2 días DRENAJE DE ABSCESOS Máximo Mínimo 2 días 1 día PROCEDIMIENTOS COMPLICADOS DE ENDODONCIA Máximo 1 día ODONTALGIAS MENORES Y DE OPERATORIA No requiere incapacidad Si se requieren más días de incapacidad se realizará una prórroga. NOMBRE: GUILLERMO BONILLA CARGO:COORDINADOR DE CALIDAD NOMBRE: GUILLERMO BONILLA E. CARGO: COORDINADOR DE CALIDAD NOMBRE : GLADYS DURAN BORRERO CARGO: GERENTE ELABORO REVISO APROBO