Cuando un paciente entra en la farmacia, en ocasiones el

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1 Tema 9 Actuación en la farmacia. Servicio de Indicación Farmacéutica Cuando un paciente entra en la farmacia, en ocasiones el farmacéutico no conoce ningún dato sobre él, por lo que es indispensable hacer una serie de preguntas antes de dispensar un medicamento, incluidos los que demanda el paciente porque ha visto anunciados. Es solicitada por el paciente. Intenta aliviar síntomas o trastornos menores. Utiliza medicamentos no sujetos a prescripción médica. Basará sus actuaciones en guías y protocolos elaborados según evidencia científica disponible. De esta forma, y para dar respuesta profesional ante la consulta de un usuario que no sabe qué hacer para aliviar el estreñimiento que sufre, el farmacéutico habrá de tener en consideración una serie de datos o informaciones relacionadas con el paciente, sus medicamentos y su estado de salud, a través de un diálogo con el paciente en el trascurso del Servicio de Indicación Farmacéutica. Protocolo de actuación en la farmacia comunitaria: 1) Servicio de indicación farmacéutica 3) Objetivos a) Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su problema de salud y, en su caso, seleccionar un medicamento garantizando que el paciente conoce el proceso de uso del mismo y que lo va a asumir. b) Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las carencias de información detectadas por el farmacéutico. c) Determinar si el problema de salud que refiere el paciente es un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) que toma y tratar de solucionarlo. d) Proteger al paciente frente a la aparición de RNM median- Es el servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto. Figura 3. Información sobre el Servicio de Indicación Farmacéutica. FORO AF-FC PROCEDIMIENTO Quién realiza la consulta? Cuál es la razón de la consulta? Ante la petición de una solución para aliviar un problema de salud debemos considerar Verificar información Evaluar Actuar Si el servicio requiere la dispensación de un medicamento se realizará de acuerdo a su protocolo FORO AF-FC 2010 Qué me da para? (Figura 3). 2) Requisitos del servicio de indicación farmacéutica Debe ser realizada por un farmacéutico. Paciente Cuidador 3ª persona Edad Sexo PS referido Autolimitado Duración tomó algo? Otros M Otros PS Alergias s: fisiológica Hábitos vida D biomédicos Criterios derivación Contraindicaciones Interacciones Asesor sin D T. farmacológico No farmacológico Derivar médico Derivar SFT Mayo-Junio

2 CURSO ESTREÑIMIENTO te la identificación y resolución de Problema Relacionado con los Medicamento (PRM). e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros Servicios de Atención Farmacéutica. f) Registrar y documentar las Intervenciones Farmacéuticas realizadas. FORO AF-FC Diagrama de flujo para el procedimiento del Servicio de Indicación Farmacéutica. El procedimiento (Figura 3) propuesto para el Servicio de Indicación Farmacéutica consta de cuatro pasos, de forma similar al Servicio de Dispensación. La única diferencia es que, en este caso, el usuario nos requiere como agentes sanitarios cercanos y accesibles. Los pasos a seguir son: a. Entrevistar al paciente para obtener información sobre el PS, razón de la consulta y de su farmacoterapia. b. Evaluar la información. c. Actuar y/o intervenir en caso de Incidencia. d. Registro de la actuación e Intervención realizada, si procede. a) Entrevista: obtención de la información del paciente y su farmacoterapia Ante la petición de una solución para aliviar o solucionar un PS, en este caso el estreñimiento ocasional, es necesario establecer un diálogo con el paciente para disponer de toda la información útil, a modo de historial farmacoterapéutico. Los datos básicos están resumidos en el conocimiento de los siguientes conceptos asignados al acrónimo PASITAMAE: 1. Quién realiza la consulta (PA): es importante que se conozca si la persona que solicita el asesoramiento es la misma o el paciente es otro, en cuyo caso se habrá de asegurar que la información que facilite en la entrevista se ajusta y es la más adecuada a la situación real, así como que la información llegue correctamente hasta el destinatario final. 2. Cuál es la razón de la consulta (SI): el PS referido por el paciente. Debe tratarse de un PS autolimitado, en caso contrario derivaremos al médico. Por tanto, el objetivo en esta fase será diferenciar entre aquellas consultas que se puedan tratar de aquellas otras que requieran la valoración de otro profesional sanitario y que en ningún caso el farmacéutico podrá considerar como síntoma menor que pueda resolver. 3. Verificar: en esta fase del Servicio se verificará toda la infor- 16 Mayo-Junio 2015

3 mación y especialmente la relacionada con la existencia de otros signos o síntomas asociados al PS que indiquen la no banalidad del proceso Si la duración del PS es excesiva (T). El tiempo de evolución es, en sí mismo, un criterio de derivación al médico. El factor tiempo es fundamental para asegurar que la consulta del Figura 4. Adulto sano con estreñimiento ocasional. Explicación del mecanismo normal de defecación. Recomendación de dieta laxante. Explicar la necesidad de educar el hábito defecatorio. Recomendación de realizar ejercicio regularmente. Dispensación según las necesidades del paciente: Medicamentos OTC Plantas medicinales Complementos alimenticios Probióticos Hacer seguimiento al paciente y si no se observa mejoría en 2 ó 3 días derivar al médico paciente es un síntoma menor; por tanto, en general, cuanto mayor es la duración de los Figura 5. Adulto con patología asociada que presenta estreñimiento. síntomas más probabilidad de que no se trate de un síntoma menor. Como norma general se considera que la evolución de un síntoma menor no debe exceder los siete días. Explicación del mecanismo normal de defecación. Recomendación de dieta laxante. Dispensación según las necesidades del paciente: Medicamentos OTC Plantas medicinales Complementos alimenticios Explicar la necesidad de 3.2. Si ha llevado a cabo alguna acción utilizando algo para el PS Probióticos educar el hábito defecatorio. Recomendación de realizar (A). Otro aspecto que puede ejercicio regularmente servir de indicador de larga evolución, cronicidad o recurrencia de los síntomas, y por lo Figura 6. Adulto diagnosticado de estreñimiento crónico tanto la consideración como criterio de derivación al médico, es que el paciente haya utilizado un tratamiento previo para ese mismo problema, bien por automedicación, como resultado de una actuación a otra consulta en el Servicio de Indicación Farmacéutica o por una prescripción médica Si utiliza otros medicamentos para otros PS (M). Conocer la medicación del paciente aporta información relevante para la toma de decisiones, entre otras cosas permite: Explicación del mecanismo normal de defecación. Recomendación de dieta laxante. Explicar la necesidad de educar el hábito defecatorio. Recomendación de realizar ejercicio regularmente Explicar el correcto uso de la medicación y la necesidad de informar a un profesional sanitario sobre cualquier cambio en ésta. Conocer indirectamente PS del paciente que puede haber olvidado referir. Establecer sospechas de relación entre los medicamentos que toma el paciente y el motivo por el que consulta. Esto sucede cuando el motivo de consulta puede estar relacionado con una inseguridad (aparición de un posible efecto adverso) o una inefectividad del tratamiento. Elegir un tratamiento, en el caso de que decidamos indicarlo, minimizando la posibilidad de interacciones o contraindicaciones con la medicación que utiliza y que pueda afectar la salud del paciente Si presenta alergias e intolerancias conocidas (A) Si puede encontrarse en una situación fisiológica especial, embarazo (E), lactancia, etc Si presenta otras enfermedades concomitantes (E).Síntomas que el paciente puede percibir como banales pueden aparecer por el descontrol de una enfermedad preexistente. Mayo-Junio

4 CURSO ESTREÑIMIENTO Figura 7. Niños Niños menores de 1 año Niños mayores de 1 año Explicación del mecanismo normal de defecación. Dieta adaptada a la edad del niño Educar el hábito defecatorio. DERIVAR AL PEDIATRA Niños sanos con peso y talla normal Explicación del mecanismo normal de defecación. Dieta adaptada a la edad del niño Educar el hábito defecatorio. Promover la realización de ejercicio físico. Niños con: Problemas neurológicos. Fiebre, náuseas y vómitos. Anorexia prolongada. Escasa ganancia de peso. Cuadros de estreñimiento repetidos que comenzaron en la etapa neonatal. Distensión abdominal. Fisuras anales prolongadas. Medicación susceptible de provocar estreñimiento. Estreñimiento de más de una semana de evolución. SEGUIMIENTO Sin mejoría en 2 ó 3 días DERIVAR AL PEDIATRA Dispensación: Complementos alimenticos laxantes. Probióticos Fórmulas adaptadas antiestreñimiento. Cicatrizantes y antiinflamatorios para lesiones anales leves. DERIVAR AL PEDIATRA 3.7. Los hábitos de vida del paciente, ya que estos pueden ser los causantes de la razón de consulta Los datos biomédicos, si están disponibles o a nuestro alcance. 4. Evaluar la información: en esta fase el farmacéutico debe centrarse en descartar la existencia de otros signos o síntomas que aumentan la probabilidad de estar ante una enfermedad no controlada o ante el resultado inadecuado de un tratamiento previo por falta de efectividad o de seguridad (RNM). Así evaluará: Criterios de derivación al médico (ver tabla 9). Contraindicaciones. Interacciones. 5. Actuar: en función de la información recogida, la actuación del farmacéutico podrá ser: Asesorar sin dispensar. Recomendar medidas conservadoras, dietéticas o físicas. Estas medidas por sí solas, o acompañando a un tratamiento farmacológico, son clave para obtener mejoría en la mayoría de los trastornos leves de salud. Así, modificar o reforzar hábitos higiénico-dietéticos y proporcionar información sanitaria permitirá al paciente mejorar el autocuidado de su salud. Será muy útil proporcionar esa información al paciente por escrito, pudiéndose tener de antemano preparadas. Recomendar un tratamiento no farmacológico. Dispensar un tratamiento farmacológico que no precise prescripción médica. 18 Mayo-Junio 2015

5 EMULIQUEN SIMPLE Tratamiento sintomático del estreñimiento ocasional Días felices, días regulares. La La parafina parafina liquida, liquida, por por su su acción acción lubricante, ablandadora y plastificante lubricante, ablandadora y plastificante disminuye disminuye la la consistencia consistencia de de las las heces heces facilitando su evacuación. facilitando su evacuación. Indicado Indicado para para el el alivio alivio del del estreñimiento estreñimiento ocasional. ocasional. Apto Apto para para uso uso en en niños niños aa partir partir de de 6 6 años, años, 5ml/12-24h. 5ml/12-24h. Sin Sin receta receta médica. médica. C.P.S: C.P.S: M M No administrar más de 6 días seguidos sin consultar al médico. Lea las instrucciones y consulteal farmacéutico. No más días seguidos No administrar administrar más de dede6 6este días medicamento seguidos sin sin consultar consultar alalmédico. médico. Lea las instrucciones de este medicamento y consulte al Lea las instrucciones de este medicamento y consulte al farmacéutico. farmacéutico. Avda. Bizet, Rubí (Barcelona) Avda. Bizet, Rubí (Barcelona) Avda. Bizet, Rubí (Barcelona) Sabor Sabor a a vainilla! vainilla!

6 CURSO ESTREÑIMIENTO Figura 8. ESTREÑIMIENTO Algoritmo de deciosiones: criterios de derivación 1 El PACIENTE es un niño menor de 6 años y no responde a medidas higiénico-dietéticas? Derivar el paciente al médico. Al identificar situaciones en las que se evidencien signos incluidos en los criterios de derivación y la necesidad de un diagnóstico médico. En este sentido, uno de los requisitos indispensables del Servicio es potenciar la comunicación con otros profesionales implicados en la atención al paciente. Para ello se dispondrá de un Informe de remisión o derivación consensuado. Presenta alguno de los siguientes NTOMAS y/o signos: dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, fiebre, sangre en las heces, mal estado general, pérdida de peso? El paciente padece alguna ENFERMEDAD que curse con estreñimiento (hernias, diverticulitis, endometriosis, tumores en el colon, fisura anal, Parkinson, esclerosis múltiple...)? Presenta episodios de ESTREÑIMIENTO y DIARREA que se alternan? El paciente está tomando algún MEDICAMENTO que pueda causar estreñimiento: abuso de laxantes, opioides, antidepresivos, antipsicóticos, etc.? HA APARECIDO de forma súbita sin que se haya producido algún cambio reciente en la medicación o en los hábitos alimenticios, factores emocionales, ejercicio físico, etc.? Ha recibido algún TRATAMIENTO para aliviar el estreñimiento y éste no ha mejorado en una semana? REMISIÓN AL MÉDICO TRATAMIENTO DESDE LA FARMACIA Y SEGUIMIENTO 1 Encabo B, Fernández J, Gaminde M, et al. Protocolos de Atención Farmacéutica: Estreñimiento. Farmacia Profesional 2004;18(4): Ofrecer el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT). En el caso de sospecha de que el estreñimiento pueda estar relacionado con la aparición de un efecto adverso de un tratamiento concomitante, que puede ser provocado por un RNM de inseguridad, será necesario desarrollar un procedimiento más exhaustivo. La actuación profesional que decidamos en este Servicio debe estar vinculada a la evidencia científica disponible, por lo que es muy recomendable utilizar protocolos o guías adaptadas al ámbito de cada farmacia comunitaria, como la que se incluye en esta acción. Pasitamae PA: Quién es el paciente, edad, sexo, él mismo, un familiar SI: El motivo de la consulta, si existen síntomas de alarma o criterios de derivación consensuados (ver tabla 9). T: El tiempo de evolución para ser o no derivados al médico. A: Acciones llevadas a cabo para solucionar ese problema. M: Medicación activa: tratamientos habituales y/o esporádicos. A: Alergias o reacciones de hipersensibilidad o intolerancias. E: Enfermedades diagnosticadas/referidas. En el caso del estreñimiento el protocolo de actuación del farmacéutico variará dependiendo de si se trata de un adulto sano con estreñimiento ocasional (figura 4), adulto con patología asociada que presenta estreñimiento ocasional (figura 5), adulto diagnosticado de estreñimiento crónico (figura 6), o un niño (figura 7). El algoritmo de decisiones con los criterios de derivación del paciente al médico se recoge en la figura 8. Bibliografía Encabo B, Fernández J, Garrinde M, et al. Protocolo de actuación farmacéutica: estreñimiento. Farmacia Profesional 2004;18(4): Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (FORO AF FC 2010) panel de expertos. Guía práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Mayo de Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. ISBN-13: Guía del Servicio de Indicación Farmacéutica al paciente con trastornos gastrointestinales; 10ª Acción del Plan Estratégico de Atencion Farmacéutica. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Magro Horcajada MC, Ruiz Canela Cáceres J. Consultas pediátricas frecuentes en la farmacia comunitaria. Guía práctica de actuación, p 32. Sanidad y Ediciones, ISBN: Mayo-Junio 2015