MI PRÓTESIS DE RODILLA EJERCICIOS RECOMENDABLES

Transcripción

1 MI PRÓTESIS DE RODILLA EJERCICIOS RECOMENDABLES 1

2 ARTICULAR REPLACE S.L. Ha sido Usted intervenido/a de una Prótesis Total de Rodilla. En este folleto encontrará instrucciones genéricas de uso y aprovechamiento máximo de su nueva articulación, pero Usted debe seguir las recomendaciones de su cirujano para su caso concreto. Estas recomendaciones tienen que ver con el momento y la forma de la marcha en carga, las precauciones que debe tener en cuenta y los ejercicios personalizados que le pueden ayudar en su rehabilitación. Los consejos prácticos incluidos aquí son particularmente útiles para las primeras semanas después de la intervención, y deben ayudarle para su retorno a la normalidad y volver a ser autónomo/a para las actividades de la vida diaria. PRECAUCIÓN No empiece los ejercicios que aquí se proponen sin el consentimiento de su cirujano. Debe seguir los consejos de su fisioterapeuta y aprender los ejercicios con él. Algunos ejercicios, de hecho, pueden no estar indicados o ser peligrosos para Usted. Cuando los haga Usted solo/a, no los fuerce nunca ni se provoque dolor. Si algún ejercicio es doloroso, no lo haga y consúltelo con su cirujano.

3 ARTICULAR REPLACE S.L. CONSEJOS PRÁCTICOS DESPUÉS DE UNA PRÓTESIS DE RODILLA Durante los primeros días de la operación En la cama Coloque una toalla plegada debajo del tobillo y estire la rodilla. Manténgala estirada 5 segundos y descanse. Repita la operación 5 minutos de cada hora, tres o cuatro horas al día. Sentado/a en el borde de la cama, deje que la pierna caiga a favor de gravedad. Cuando se haya flexionado, inténtela estirar y vuelva a dejarla caer. Repita la operación varias veces, mañana y tarde. Para levantarse de la cama, siga la siguiente metodología. Acérquese al borde de la cama. Coloque la pierna no operada debajo de la operada sin hacer fuerza. Gire el tronco y las caderas en bloque hasta sentarse en el borde de la cama. Coja las muletas y póngase de pie apoyándose sobre la pierna sana. Para acostarse, siga el procedimiento inverso: Siéntese en el borde de la cama. Échese girando el cuerpo, con la pierna no operada sosteniendo a la operada. 1 2 Miembro sano Miembro operado

4 ARTICULAR REPLACE S.L. Movilización precoz Aunque Usted probablemente desee permanecer en la cama después de una intervención mayor como la PTR, ha de saber que la movilización precoz es muy importante, tanto para evitar una trombosis venosa como para iniciar lo más pronto posible el tratamiento de rehabilitación. A partir del primer día, se le empezará a sacar de la cama y a sentarse en una silla. También le indicarán iniciar precozmente los ejercicios de rehabilitación, y puede que le bajen ya al gimnasio. En cualquier caso, después de los ejercicios de rehabilitación, es con- 3 veniente colocarse una bolsa de hielo envuelta en un paño o en una toalla y mantenerlo un máximo de 10 minutos cada 3-4 horas. De pie y andando Empezará a andar a partir del primer día, si ya tolera poder sentarse. Necesitará unas muletas para hacerlo, podrá poner el pie de la pierna operada en el suelo y apoyar todo el peso sobre ella desde el principio, porque las prótesis de rodilla son siempre estables a la carga de peso. La recuperación de la marcha es algo que se va consiguiendo poco a poco. Debe seguir, en todo caso, las instrucciones que su cirujano le dará al respecto.

5 4 NO Para sentarse SI Evite asientos muy bajos o inestables. Escoja una silla fija, recta y alta, a poder ser con reposabrazos. Si no es lo suficientemente alta, puede colocar un cojín o una manta doblada para conseguirlo. Para sentarse, acérquese a la silla hasta tocarla con las piernas. Apóyese sobre el reposabrazos y siéntese poco a poco, manteniendo la pierna operada un poco extendida. 5

6 En su domicilio Probablemente necesitará Usted ayuda en su domicilio cuando le den de alta del hospital, a los 3-7 días si todo va bien. De todas maneras, ya verá que no está invalidado/a para las actividades domésticas habituales, aunque sí para salir a la calle, comprar o hacer las faenas de la casa. La ayuda familiar es la solución más rápida y eficaz para este período del postoperatorio precoz. Poco a poco, ya verá como es capaz de hacer más cosas y de recuperar de nuevo toda su autonomía.

7 Para lavarse Es preferible la ducha a la bañera., Procure entrar y salir de ella con cuidado, sujetándose en algún asidero, si es posible. Para la ducha, puede serle muy útil una silla de plástico o un taburete. puesto que siempre es mejor lavarse estando sentado. Recuerde colocar una alfombrilla antideslizante para evitar res- balones o caídas. Le puede ser útil una esponja de mango o y un largoouncalzador también largo si todavía no puede doblar suficientemente la rodilla. En este caso, para secarse los pies evitando agachar-se, es útil emplear un secador de pelo o una toalla grande. Mientras la herida no esté cicatrizada y mantenga las grapas o la sutura deberá seguir las instrucciones de su médico para mantener la herida limpia y seca. Calzado 8 Es aconsejable utilizar siempre zapatos cerrados, que cojan bien los pies, y con suelas antideslizantes. Durante las primeras semanas pueden ser muy útiles las zapatillas deportivas con cierre de velcro o los mocasines, evitando los zapatos de cordones. No 9 Sí

8 No son convenientes los tacones de más de 3 cm ni los zuecos. Para calzarse, evite el apoyo sobre una sola pierna. Siéntese y utilice un calzador de mango largo. Medicación Tome Usted la medicación que le haya sido prescrita, especialmente el anticoagulante (las inyecciones de heparina o, ahora, los nuevos anticoagulantes orales) para evitar la formación de trombos en las piernas, y durante el tiempo que le indique su médico. Si se inflama la herida, aparece caliente y enrojecida o supura, comuníquelo enseguida, así como si tiene fiebre, la pierna operada se hincha súbitamente o aparecen síntomas como dificultad para respirar, dolor torácico, taquicardia o cualquier otro síntoma que no le parezca normal. A partir del segundo mes de la operación Hay que evitar los movimientos bruscos y las contorsiones con la pierna operada. Si quiere coger algo del suelo, tire hacia atrás la pierna operada e inclínese hacia delante. 10 9

9 Para ir en coche, al menos los dos primeros meses, utilice los asientos delanteros con el respaldo bien hacia atrás. Para entrar, siéntese de lado y gire la pelvis, entrando las dos piernas en bloque. Para salir, lo mismo, gire en bloque la pelvis y levántese. Recuerde que una persona operada de una prótesis total de rodilla no tiene, desde el punto de vista médico, contraindicación para conducir un automóvil, aunque es prudente empezar a utilizarlo a partir del segundo mes, y siempre teniendo en cuenta las recomendaciones generales mencionadas más arriba. 11 Hay que recordar también, sin embargo, que el Código de Circulación prohíbe la conducción con inmovilizaciones, férulas o muletas sin un permiso especial, por lo que a menudo habrá que esperar a no llevar muletas.

10 Ejercicios específicos para la prótesis de rodilla Durante el primer mes de la operación El tratamiento rehabilitador es muy importante para recuperar la movilidad y la fuerza muscular de su nueva rodilla protésica y volver a hacer vida normal. Aunque pueden resultarles incómodos al principio, estos ejercicios le ayudarán en su recuperación y, cosa muy importante, le harán disminuir el dolor postoperatorio. Su cirujano y su fisioterapeuta le darán las instrucciones de ejercicios específicos para Usted pero, en general, es recomendable realizar ejercicios durante aproximadamente minutos dos o tres veces por día, y andar una media hora también dos o tres veces por día, durante las primeras semanas. Esta guía le ayudará a entender mejor su programa de ejercicios, supervisado siempre por su fisioterapeuta y su cirujano. Contraer el cuádriceps Tire la rodilla hacia atrás, contrayendo el músculo del muslo y manténgalo tensado de 5 a 10 segundos. Realice este ejercicio 5 minutos cada hora, tres o cuatro horas al día. Levantar la pierna estirada Contrayendo el cuádriceps como en el ejercicio anterior, levante la pierna estirada del plano de la cama y manténgala levantada de 5 a 10 segundos. Bájela lentamente y descanse. Repita el ejercicio también 5 minutos de cada hora. 12 Miembro sano Miembro operado

11 Flexo-extensión del tobillo. llo Sirven para activar la circulación venosa de retorno al contraer los músculos de la pantorrilla. Se hacen moviendo el pie arriba y abajo 13 rítmicamente durante 2 ó 3 minutos, dos o tres veces por hora, y pueden hacerse ya desde que se recupera de la anestesia. Ejercicios de extensión de la rodilla 14 En la prótesis total de rodilla es muy importante evitar el flexo, es decir, la imposibilidad de estirar del todo la pierna. En ocasiones ya existe previamente y se acompaña de contractura de los músculos de la cara posterior del muslo. Ponga una pequeña toalla enrollada detrás del tobillo y tire la rodilla hacia atrás, contrayendo el cuádriceps. Mantenga la rodilla estirada al máximo durante 5-10 segundos y descanse. Repítalo varias veces al día, mañana y tarde. Doblar la rodilla estando en cama Estando boca arriba, doble la rodilla todo lo que pueda, deslizando el pie sobre la cama. Mantenga la rodilla doblada durante 10 segundos y luego estírela. Repítalo varias veces al día o 5 minutos de cada hora. Doblar la rodilla estando sentado 16 Como se ha dicho anteriormente, siéntese en el borde de la cama y deje la pierna colgando. Estírela un poco y déjela doblar a favor de gravedad.

12 A partir del segundo mes de la operación Para recuperar progresivamente la vida normal, es bueno mantener una cierta actividad física. Andar es la mejor, aunque también son recomendables la natación y la bicicleta. Actividades de mayor riesgo, como el esquí, el tenis o el fútbol, solo deberían practicarlos aquellos pacientes, ya iniciados en estos deportes, a partir de los tres o cuatro meses de la intervención. Pero para poder hacer todo esto, necesita fortalecer la musculatura. Los ejercicios de rehabilitación muscular tienen como objetivo reforzar los músculos que estabilizan y mueven la articulación intervenida. Ejercicios de cuádriceps. Sentado/a en una silla alta y con la espalda bien recta, estire la pierna hasta la horizontal con el pie hacia Vd. Mantenga la posición 10 segundos y descanse la pierna en el suelo o sobre un reposapiés. Repita el ejercicio 10 veces mañana y tarde. Ejercicios de isquiotibiales (flexores de rodilla) Sentado/a en la misma silla recta y alta, y descansando la pierna sobre un reposapies, empuje con energía el reposapiés con el talón. Mantenga la posición durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces mañana y tarde.

13 Ejercicios de estiramiento de los músculos situados en la cara anterior del muslo para mejorar la flexión. Estírese en la cama boca abajo y cruce las piernas. Doble las rodillas acercando al máximo los talones a los glúteos y ayúdese, con la pierna buena, la pierna operada. Mantenga la posición durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces mañana y tarde. Ejercicios de estiramiento de los músculos situados en la cara posterior del muslo para mejorar la extensión. Sentado/a en una silla, ponga el talón de la pierna operada sobre otra silla o un taburete con la rodilla estirada. Tire hacia Usted el pie, estirando al máximo la rodilla. Mantenga la posición durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces mañana y tarde.

14 Ejercicios de estiramiento de los músculos situados en la cara posterior del muslo para mejorar la extensión. Sentado/a en una silla, ponga el talón de la pierna operada sobre otra silla o un taburete con la rodilla estirada. Tire hacia usted el pie, estirando al máximo la rodilla. Mantenga la posición durante 10 segundos y descanse. Repita el ejercicio 10 veces mañana y tarde. Miembro sano Miembro operado 20 Ejercicios con peso. Consisten en hacer los mismos ejercicios de cuádriceps que se han mencionado, es decir, levantar la pierna estirada y ejercicios de doblar y estirar la rodilla estando sentado, pero con un peso colgando del tobillo. Este peso puede ser un saco de arena, piedras, etc. y no será superior a 1-2 Kg al principio. A medida que vaya ganando fuerza, podrá aumentar progresivamente este peso, de medio kilo en medio kilo, hasta aproximadamente 6-8 Kg al final. En las tiendas de deporte existen también pesos para el tobillo que se fijan con velcro y que son muy baratos. Actividad física Andar es beneficioso, pero evitando los terrenos irregulares y las marchas muy prolongadas. Reiniciar la actividad física no deberá hacerse hasta el tercer mes después de la intervención, y las más recomendables son la natación, la bicicleta y correr suave. Hay que evitar saltos y movimientos de torsión de la rodilla, así como posiciones de flexión forzada o de apoyo prolongado sobre la pierna operada. El esquí, fútbol o tenis puede ser practicado con moderación por los iniciados. Y, desde luego, puede Usted bailar.

15 Cómo ajustar y utilizar correctamente las muletas para una prótesis total de rodilla? Cómo ajustar correctamente las muletas? Para saber si las muletas están bien ajustadas a la altura del enfermo, éste, de pie, debe mantenerlas con los codos flexionados 30 grados y las manos situadas a nivel del trocánter (el relieve óseo más prominente al lado de la cadera). 15

16 Cómo andar, en la práctica, con dos muletas? Manténgase de pie sobre la pierna sana y coloque las dos muletas a unos 50 cm (medio metro) delante de Vd. Apóyese sobre las muletas y avance la pierna operada situándola a la altura de las muletas. Avance a continuación la pierna sana. Traslade su peso sobre esta pierna para hacer el paso siguiente. Cuando utilice una sola muleta (es decir, cuando le hayan autorizado ya una carga casi completa), manténgala en el lado sano y hágala avanzar con la pierna operada. Miembro sano Miembro operado 16

17 Cómo subir o bajar escaleras con las muleta? Es necesario subir las escaleras de una en una, y en tres tiempos: 1 er tiempo: ponga la pierna sana sobre el peldaño superior y apóyese sobre las muletas. 2º tiempo: tomando apoyo sobre la pierna sana, impúlsese y levante la pierna operada al mismo tiempo que las muletas. 3 er tiempo: los dos pies y las muletas ya están en el mismo peldaño. Haga lo mismo para subir el peldaño siguiente. Bajar las escaleras se hace también de peldaño en peldaño y en tres tiempos: 1 er tiempo: poner las dos muletas en el peldaño inferior apoyándose sobre la pierna sana. 2º tiempo: bajar la pierna operada. 3 er tiempo: bajar la pierna sana, situándola en el peldaño inferior junto a la otra y las muletas. Repetir la operación para bajar el peldaño siguiente. Miembro sano Miembro operado 17

18 Prevención del tromboembolismo venoso después de una prótesis de rodilla La cirugía protésica de rodilla se considera de alto riesgo tromboembólico. Por esto es tan importante prevenirlo, en lo posible, y para ello se utilizarán métodos físicos y métodos farmacológicos. De todas maneras, no olvide que la mejor prevención del tromboembolismo venoso es la movilización y la carga precoz de la extremidad, y que ésta deberá iniciarse cuando así se lo autorice su cirujano. Métodos físicos Se inician ya en el postoperatorio inmediato, y consisten en los ejercicios que se describen a continuación y las medias elásticas. Ejercicios que puede hacer, mientras está encamado, para evitar una trombosis venosa Movilizar los tobillos haciendo flexión dorsal (tirando el pie hacia arriba) durante 3 segundos y luego flexión plantar (tirando el pie hacia abajo) otros 3 segundos. Haga este ejercicio 10 veces o 5 minutos, de cada hora, cuando esté en la cama. 23 Contraiga los glúteos durante 3 segundos y relájelos luego otros 3 segundos, sin hacer ningún movimiento. Haga este 24 ejercicio otras 10 veces o 5 minutos, de cada hora. 18

19 Uso de medias elásticas Las medias elásticas de compresión decreciente son muy útiles para luchar contra el riesgo tromboembólico. Para colocarlas necesitará, al menos al principio, de la ayuda de alguien de su entorno, porque no son fáciles de calzar. Recuerde que nunca debe andar con ellas sin un zapato adecuado, porque podría resbalar, y que se lavan a mano con agua fría y jabón, nunca en la lavadora con agua caliente. Se secan escurriéndolas y dejándolas al aire, evitando las secadoras. Es útil lavarlas por la noche para que estén secas al día siguiente por la mañana, puesto que después del alta hospitalaria, deben utilizarse, sobretodo, para ponerse de pie y andar. Métodos farmacológicos Hasta hace muy poco, se utilizaba tan solo la heparina, administrada en forma de inyecciones que se pone subcutánea en la piel de la barriga. En el momento actual, aunque se sigue utilizando, especialmente durante el período de hospitalización, se está sustituyendo cada vez más por los nuevos anticoagulantes orales, más cómodos. Su médico le dará las instrucciones de tratamiento y su duración, que suele prolongarse, en la prótesis de rodilla, hasta las 6 semanas después de la intervención (aproximadamente, un mes después del alta). Es muy importante cumplir estrictamente con las prescripciones del tratamiento antitrombótico, puesto que el riesgo es alto, no se puede predecir quién presentará este tipo de complicaciones y quién no, siendo el resultado, en ocasiones, una embolia pulmonar que puede ser grave.

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