Drogas seguras en embarazo y lactancia

Transcripción

1 Drogas seguras en embarazo y lactancia Marcela Garrido Programa Medicina de Urgencia 01/06/2012

2 Hoja de Ruta Importancia en la urgencia. Concepto de Riesgo/Beneficio. Fisiopatología en el embarazo y drogas Fisiopatología en la lactancia y drogas Drogas seguras/contraindicadas Casos clínicos

3 Importancia en la urgencia 90% de las embarazadas consume algún medicamento No todos ellos son prescritos por un médico. Ha aumentado en los últimos años. Estaba en tto por y ahora está embazarada. Suspenda la lactancia debe tomar este medicamento.

4 Importancia en la Catástrofe 1960: Talidomida para malestar en 1º trimestre malformaciones fetales. Dietilstilboestrol (DES) para prevenir abortos : Cáncer vaginal en hijas. Los más frecuentes: Acetaminofeno 65% de las embarazadas Ibuprofeno 18% Pseudoefedrina y descongestionantes 15%

5 Riesgo/Beneficio Nuestra sociedad se preocupa, cada vez más, de entender, calcular, manejar, reducir y eliminar los riesgo asociados a la vida diaria y en este contexto las mujeres durante el embarazo y la lactancia tienen

6 Teratógeno Altera el crecimiento, la estructura o función del desarrollo embrionario o fetal, de forma irreversible

7 FDA Categorías en A: Estudios humanos controlados B: Datos en humanos tranquilizadores o estudios en animales no muestran riesgo C: Datos en humanos son escasos estudios en animales son positivos o no existen D: Datos en humanos muestran riesgo;

8 Fisiopatología durante el embarazo Cambio en la grasa corporal total Retraso del vaciamiento gástrico y tiempo de tránsito intestinal Aumento del líquido extracelular y agua corporal total Aumento del gasto cardíaco, de la FE y la FC Aumento del flujo sanguíneo a los órganos: Hígado, Riñón aumenta clearence

9 Placenta Protege al feto de elementos dañinos provenientes de la sangre materna Difusión simple Difusión facilitada: Hierro, glucosa Transporte activo: Vitamina B12, creatinina, aminoácidos Transporte de metabolitos

10 Feto Hígado: Poco desarrollo P450. By pass hepático. Riñones: Reexposición por líquido amniótico Tracto Gastrointestinal: no digiere ni metaboliza eficientemente las drogas. Reexposición por líquido amniótico.

11 Etapas de agresión Fertilización/Implantación Embriogénesis-Organogénesis (teratogénico) Antiepilépticos, Litio, BZD, Warfarina. Crecimiento y desarrollo: Formación de estructuras anatómicas, función de aparatos o sistemas, EA en el RN. TTC, BZD, Opioides, ASA, TACO.

12 Fisiopatología en Lactancia: Sin riesgo teratogénico. Transferencia del fármaco a la leche depende de: Menos unión a proteínas Menor tamaño molecular (heparina no pasa) Se absorbe por el TGI (gentamicina no se absorbe)

13 Lactancia Preferir drogas de vida media corta Lactancia 1 vez al día vs LME El paso de medicamentos a la leche materna es dinámico (entrada y salida activa), por lo que no es necesario botar leche acumulada, los niveles de medicamentos caerán conforme lo hacen en la sangre materna

14 Farmacocinética del Absorción: lactante Menor vaciamiento gástrico Menor ácidos biliares Mayor permeabilidad a moléculas Metabolismo y distribución: Oxidación 2-3 años Aumento volumen extracelular Tejido adiposo Menos proteínas Excreción: Flitración glomerular

15 Clasificación A FDA Tiamina Vitamina A Niacida Vitamina C Niacinamida Vitamina D Riboflavina Vitamina E Piridoxima Calcitriol Hidroxicobalamina Ergocalciferol Ácido Fólico Sales de Potasio Levotiroxina No ha demostrado riesgo en el feto 1º trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres

16 Clasificación X FDA Rivabirina Fluvastatina Pravastatina Simvastatina Quazepam Flurazepam Triazolam Etanol Misoprostol Danazol I 131 I 125 Mifepristona Estrógenos Noretindrona Anticonceptivos Isotrenitoína Efectos dañinos en fetos humanos y animales. Sobrepasan cualquier beneficio.

17 Rivabirina Fluvastatina Pravastatina Simvastatina Quazepam Flurazepam Triazolam Etanol Clasificación X FDA Misoprostol Danazol I 131 I 125 Mifepristona Estrógenos Noretindrona Anticonceptivos Contraindicados. Isotrenitoína Efectos dañinos en fetos humanos y animales. Sobrepasan cualquier beneficio.

18 Medicamentos seguros en Analgésicos: PCT Lactancia AntiHTA: Propranolol, metoprolol (ver crecimiento y desarrollo) Antimicrobiano: PNC, cefalosporina, aminoglicósidos, macrólidos (Rx alérgica, colestasia) Hormonas: Tiroxina, triyodotironina, insulina

19 Medicamentos que no se usan en la lactancia Antimicrobianos: CAF, Sulfonamidas, Quinolonas, Metronidazol, Tetraciclinas. Hipoglicemiantes: Tolbutamida, Glibenclamida Antipsicóticos: CPZ, Litio Bromocriptina

20 Medicamentos que no se usan en la lactancia Antimicrobianos: CAF, Sulfonamidas, Quinolonas, Metronidazol, Tetraciclinas. Hipoglicemiantes: Tolbutamida, Glibenclamida Antipsicóticos: CPZ, Litio Bromocriptina Contraindicados.

21 Casos clínicos

22 Resfrío Mujer de 25 años MC: Rinorrea, tos y fiebre. 48 h de evolución. Qué le damos? Embarazada Paracetamol SI SI Pseudoefedri NO SI na Loratadina NO SI Ibuprofeno NO SI Codeína NO SI Amamantan do

23 ITU Mujer de 25 años MC: Disuria, vómitos, dolor lumbar dº y fiebre. 48 h de evolución. Qué le damos? Embarazada Amamantando Ciprofloxacino NO NO Cefadroxilo SI SI Odanex SI SI Metocloprami da SI SI

24 Cólico renal Mujer de 25 años MC: dolor lumbar dº con agitación psicomotora. 1 h de evolución. Qué le damos? Embarazada Amamantando Ketorolaco NO SI Fentanilo SI SI Morfina SI SI Tamsulosina SI SI Viadil SI SI

25 Convulsión Mujer de 25 años MC: Convulsión. Epiléptica conocida. Qué le damos? Embarazada Sulfato SI SI Magnesio BZD SI SI Fenitoína SI SI Ac. Valproico SI SI Fenobarbital SI NO Amamantando

26 Crisis asmática Mujer de 25 años MC: Disnea y sibilancias. 1 h de evolución. Qué le damos? Embarazada Salbutamol SI SI Bromuro SI SI ipratropio Hidrocortisona SI SI Amamantando

27 DKA-SH Mujer de 25 años MC: Dolor abdominal y vómitos. 4 h de evolución. HGT 400. Qué le damos? Embarazada Cloruro de SI SI Potasio Insulina SI SI Bicarbonato NO NO Amamantando

28 SCA Mujer de 25 años MC: Dolor torácico típico de 4 h de evolución. ECG con IDST pared anterior Qué le damos? Embarazada Amamantando Aspirina SI SI Plavix SI SI Nitroglicerina SI SI Heparina SI SI

29 PCR Mujer de 25 años MC: PCR Ritmo defibrilable/no defibrilable Qué le damos? Embarazada Electricidad Drogas en RCP SI SI

30 Y Siempre preguntan si Puedo?: Embarazada Amamantando Teñirme el pelo Sí (evitar en 1º TM) Sí

31 Consumo de Marihuana

32 Consumo de Marihuana

33 Consumo de Cocaína

34 Consumo de Cocaína

35 En resumen No hay muchas drogas comprobadamente teratogénicas Es difícil incorporar a este grupo dentro de los estudios Siempre evaluar Riesgo/Beneficio. Intentar no suspender la lactancia.

36 FIN

37 Clasificación B FDA Ranitidina Metoclopramida Difenhidramina Loratadina Penicilinas Cefalosporinas Anfotericina B Nistatina Etambutol Ritonavir Didanosina Ipratropio Acebutol Acetaminofeno Insulina Sulfato de Magnesio Sin riesgo para el feto. No existen estudios controlados en embarazadas

38 Estudios en animales con riesgo embriotóxico o teratogénico. No existen estudios en embarazadas. Si realmente se necesitan se usan. Antituberculosos Quinolonas Itraconazol Mebendazol Zidovudina Indinavir Metoprolol Butilhioscina Clasificación C FDA Atropina Carbamazepina Desipramina Antiparkinsonianos Prednisona Isosorbide Digoxina Aspirina

39 Clasificación D FDA Aminoglicósidos Antineoplásicos ieca Fenobarbital Diazepam Midazolam Litio Penicilamina Primidona Antitiroideos Fenitoína Colchicina Ácido valproico Ergocalciferol Imipramina Progestágenos Existen pruebas de riesgo en feto humano pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables cuando no hay otros medicamentos.

40 Medicamentos que se usan con precaución en Lactancia Analgésicos: Aspirina, Fentanilo Antiepilépticos: Fenitoína, fenobarbital, CBZ, Ac valp, DZP Antimicrobianos: Clindamicina, Meropenem, Astreonam, Fenazopiridinas. Antidepresivos: Imipramina, Amitriptilina

41 Interacciones farmacológicas Inductores enzimáticos Fenobarbital Rifampicina Inhibidores enzimáticos: Cimetidina Ácido valproico Macrólidos

42 Efectos adversos Efecto farmacológico directo: Alteración durante el sueño cuando la madre ingiere café Afecto farmacológico aditivo: Hábitos alimenticios (café) junto a medicamentos Hipersensibilidad: Idiosincrasia:

43 Intoxicación aguda Anfetaminas Ergotaminas Hidrocarburos Cannabis

44 Intoxicación crónica Café: irritabilidad, alt sueño Alcohol: >1g/Kg/día, disminuye lactopoyesis, somnolencia, diaforesis. Nicotina: Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidad. Cocaína, THC, Dextroanfetaminas: HTA, taquicardia, apnea, midriasis, alt conductual. Irritabilidad. Bromo, Plomo: Sueño prof, ausencia llanto, Neurotox.

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