Ocurre aquí lo que dicen los médicos m tisis: en un principio es fácil f

Transcripción

1 Ocurre aquí lo que dicen los médicos m de la tisis: en un principio es fácil f de curar y difícil de reconocer, pero con el curso del tiempo, si no se la ha identificado ni aplicado la medicina conveniente, pasa a ser fácil f de reconocer y difícil de curar. El Príncipe. Nicolás Maquiavelo.1513.Cap.III Cap.III. Tomado de: Manual para el control y la prevención de la tuberculosis. Conselleria de Salut i Consum

2 Prevención y Control de la TB: Papel del médico de familia en la Comunidad de Madrid Ricardo Rodríguez Barrientos. Grupo de Trabajo de Infecciosas Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria

3 Tratamiento de la Enfermedad La era de la Prequimioterapia: Los Sanatorios disponían de grandes terrazas para el reposo de los enfermos con TB

4 Régimen Sanatorio Victoria Eugenia (1918) : Levantarse, lavado de cabeza, manos, uñas y ropa : Desayuno: Chocolate o café con pan : Galería de Cura Gran vaso de leche : Reposo y lectura. Visitas jueves y domingos : Comida: sopa, cocido, carnes distintas y postre : Galería de cura : Galería o Paseo : Cena, sopa con huevos, verdura con huevo, dos 21.00: Acostarse platos fuertes y postre Tomado Dra. Neus Altet

5 24 de Marzo Día Mundial de la TBC Robert Koch, en la Academia de Ciencias de Berlín, demostró que la causa de la TBC era la infección producida por un bacilo identificable mediante una tinción específica. Nobel 1905

6 El diagnóstico por la Imagen Señores de Röentgen. Nobel Física: 1901 La Mano de Berta (9 de Nov. 1895). Fuente Dr. José Luis Vidal U. TB. Cantoblanco. Madrid. Gracias

7 Tratamiento de la enfermedad La era Quimioterapica: Frasco con la primitiva comercialización de la ESTREPTOMINICINA Descubierta en 1943 por Selman Abraham Waksman

8 Tuberculosis notification rates (1) World, 2005 Notified TB cases (new and relapse) per population No report or more Source: WHO, 2007

9 50 50 Comunidades Evolución Tasas de porcentaje Incidencia autónomas de de TBC/100000h. extranjeros con mayores enfermos Tasas Incidencia TBC Madrid Respiratoria sobre casos total de tuberculosis de (Año casos 2004) ( ) ,28 30,2 5,7 Año ,426,3 24,7 27,58 12,5 8,9 23,53 Año Año Año Año Año Año Año Ceuta Melilla País 36,5 35,1 26,3 25,7 16,9 20,9 20,7 20,2 23,19 Año Aragon 22,24 Vasco Fuente: Fuente: Registro Registro Regional Regional Fuente: de de Red Casos Casos Nacional de de Tuberculosis Tuberculosis de Vigilancia de de la Comunidad Comunidad Epidemiológica de Madrid Madrid.. Mayo Mayo Vol 14 16,9 19,6 17,8 5,92 Año Año Galicia Año Año Año Año Castilla-La Año Mancha

10 Peligran los logros del plan contra la tuberculosis "Aunque la incidencia es menor y se han salvado 31 millones de vidas desde 1995, el declive es demasiado lento. Sin nuevos instrumentos de diagnóstico y medicamentos, no acabaremos con la enfermedad", explica Mario Raviglione, director del programa Detener la TB Noviembre 2007

11 Mortalidad por tuberculosis en 3 ciudades europeas Estimado de los datos disponibles, Muertes por Londres Estocolmo Hamburgo Año Tomada Dr. Caminero. Grigg ERN. Am Rev Tuberc Pulm Dis 1958;78:151-72

12 PRIORIDAD DE PRIMER ORDEN PARA SALUD PÚBLICA. Lo es también para Atención Primaria?

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14 Pasado, presente y futuro 1989 Intento fallido de crear Programa 1995 Se crea el Programa Regional Tuberculosis Documento para periodo Reformulado para periodo Continuidad del plan sin apenas cambios 2006 Reorganización de la Comisión Regional (orden 1668/2005) Elaboración Nueva Etapa del Programa Futuro Mejorar

15 Papel de la Atención Primaria Programa Regional dividido: 4 subprogramas Subprograma de estrategias de intervención. Nivel I: Comisión Regional-Repres Repres. Nivel II Equipos Coordinación Area Nivel III Centros de Salud

16 Papel de la Atención Primaria NIVEL III. Centros de Salud

17 BIBLIOGRAFÍA.. Programa gallego de prevención e control da tuberculosis. Documentos técnicos de Salud Pública. Serie A. Nº

18 PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA: MARCO TEÓRICO Diagnóstico y tratamiento de enfermedad tuberculosa Seguimiento clínico del paciente con tuberculosis Control sistemático de la adherencia al tratamiento de los pacientes Desarrollo de programas de Tratamientos Directamente Supervisados (TDS) ó Tratamientos Directamente Observados (TDO) que incluyan: La selección de pacientes subsidiarios mediante valoración por servicios/unidades de trabajo social La provisión de tratamientos gratuitos en coordinación con el Servicio de farmacia La recaptura para TDS o TDO de los pacientes inicialmente no sometidos al mismo, pero en los que se establezca a lo largo del seguimiento su no- adherencia. Estudio de los contactos de los pacientes diagnosticados de tuberculosis Qumioprofilaxis primaria y tratamiento de la infección tuberculosa latente en los casos detectados Objetivos comunes para los Programas de tuberculosis regionales revisados

19 Resumiendo 1.Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes enfermos 2. Estudio de contactos. Abordaje de la infección 3. Y por supuesto NOTIFICAR

20 Las dificultades Probabilidad de diagnosticar y tratar a un paciente en atención primaria es baja Dificultades para abordaje grupos de riesgo. Faltan planes globales y claros (p.e( inmigración) Seguimiento de un tratamiento supone un gran esfuerzo. Pero posible. Circuitos claros (muestras, fármacos ) TDO/TDS: Fuera de nuestro alcance IMPORTANTE EL PAPEL EN LA INFECCIÓN. ECC. Falta de concienciación en la necesidad de QP No esta incluido en Cartera de Servicios. Necesidad Formación?

21 - Diagnóstico, tratamiento, seguimiento: - En Primaria baja probabilidad diagnosticar un enfermo - Grupos de riesgo - Seguimiento: Posible. - Circuitos claros: Quién hace qué y dónde - TDO/TDS - Infección: - Decisiones difíciles. Falta de mentalización - No incluido en cartera de servicios - Formación? Las dificultades

22 No más planes nuevos, por favor. IMPLEMENTAR LOS EXISTENTES EN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA. Consideraciones Estudio de Contactos. Posición. Abordaje de la infección en inmigrantes No valen los esfuerzos individuales aislados La notificación a través del sistema OMI Papel de las Sociedades de Atención Primaria/Especializada Los médicos de AP deben implicarse más. Mejor gracias los Programas Regionales

23 Efectividad de los programas de control de la tuberculosis en España. Med Clin (Barc) 2003;121(10):375-7 a) la necesidad de crear una unidad de referencia de ámbito nacional que dicte pautas protocolizadas de actuación y preste apoyo a las CC.AA. b) dichos programas deberían disponer sistemáticamente de indicadores epidemiológicos como los utilizados en este trabajo y otros igual de valiosos como, por ejemplo, la distribución de casos según el país de origen, para evaluarse anualmente con el fin de que puedan mejorar su efectividad. b) la urgencia de que cada una de estas comunidades aporte recursos para implantar e implementar programas de control con criterios consensuados

24 Consideraciones. Papel de las Sociedades de Atención Primaria/Especializada - Papel secundario - Poca capacidad ejecutiva - Deben apoyar a las Instituciones para facilitar la Implantación de los Planes.

25 Papel de la Atención Primaria NIVEL II. Equipos de Coordinación de Area

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27 EQUIPOS DE COORDINACIÓN DE AREA Hospitales Atención Primaria Servicios de Salud Pública de Área

28 FUNCIONES DEL EQUIPO DE COORDINACIÓN DE ÁREA Garantizar el funcionamiento de los circuitos de información Garantizar la intervención en los aspectos relacionados con el estudio de los contactos de los casos, incluyendo el estudio de colectivos cuando se precise Participar en los programas de formación continuada del personal sanitario del Área

29 HOSPITAL SERVICIOS ASISTENCIALES ENVIO DE MUESTRAS LABORATORIO DE MICOBACTERIAS ENVIO DE MUESTRAS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA RESPONSABLE DE TB DEL HOSPITAL INFORMACIÓN DEL CASO AL MEDICO DE FAMILIA Y RESPONSABLE DEL EAP SERVICIO DE SALUD PÚBLICA DEL AREA INFORMACIÓN DE CASOS DETECTADOS RESPONSABLE DE TB DE AP

30 LOS EQUIPOS DE COORDINACIÓN DE ÁREA (ECA) Mejoran el seguimiento de pacientes con TB en Atención Primaria?

31 OBJETIVOS 1. Analizar si la existencia y funcionamiento correcto de ECA esta asociada con un mejor seguimiento de los pacientes con TB en Atención Primaria. 2. Explorar elementos de mejora en el trabajo de los ECA

32 METODOLOGÍA A (1) Estudio descriptivo transversal. Pacientes diagnosticados de TB, incluidos en el Registro Regional en los años a 2004 y 2005 y con datos de seguimiento Total 1756 pacientes

33 METODOLOGÍA (2) Encuesta autoadministrada a responsables de TB de SSPA para conocer la existencia y el funcionamiento actual de ECA en cada una de las área sanitarias. Posterior Entrevista Telefónica

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35 METODOLOGÍA A (2) Se comparan pacientes residentes en las cinco áreas en las que funcionan ECA con aquellas en las que no, para las siguientes variables: Inicio de Tratamiento Hospitalización Seguimiento en Atención Primaria Realización de estudio de contactos (EC) Estimamos Prueba de X 2, Odds Ratio e IC del 95%.

36 RESULTADOS Nº Absolutos y proporciones N= 1758 pacientes Inicio TTo Hospitalización Seguimiento A. Primaria Realizacion EC Con ECA (SI/NO) 60/ / / /4 Sin ECA (SI/NO) 16/ /142 29/ /29

37 RESULTADOS N= 1758 pacientes Con ECA (SI/NO) Sin ECA (SI/NO) Contrastre hipótesis Odds Ratio Inicio TTo 60/ /487 X 2 =2,22 (p=0,13) 1,52 (0,87-2,67) Hospitalización 870/ /142 X 2 =24,79 (p=0,000) 1,88 (1,46-2,42) Seguimiento A. Primaria Realizacion EC 134/ /4 29/ /29 X 2 =10,29 (p=0,001) X 2 =3,13 (p=0,05) 1,95 (1,28-2,96) 2,96) 2,63 (0,9-7,9)

38 Y del 2º 2 objetivo

39 RESULTADOS ENCUESTAS TELEFÓNICA A RESPONSABLES DE SALUD PÚBLICA Añadir a la estructura de los ECA ONGs trabajadores y educadores sociales Mejorar información de Seguimiento en Hospital, especializada y Atención primaria Técnicos de grado medio Satisfacción en las áreas con buen funcionamiento de los ECA

40 CONCLUSIONES - El funcionamiento correcto de ECA mejora: - el seguimiento del tratamiento de los pacientes desde atención primaria - Las hospitalizaciones - La realización del Estudio de Contactos - Los ECA no se relacionan: - con el inicio del tratamiento desde atención primaria - La Estructura de los ECA debe enriquecerse con otros elementos para mejorar: - Recursos para asistir a los grupos marginales - Datos de seguimiento

41 MI AGRADECIMIENTO: A Joan Cayla y sus colaboradoras por la invitación y por su amabilidad. A María Ordobás y Pilar Martín-Carrillo (Dirección General de Salud Pública y Alimentación de Madrid) A los Responsables de Salud Pública de las áreas de Madrid. A mis compañeros del Grupo de Infecciosas Y especialmente a mis Profesores: Arturo Noguerado, Olvido y Jose Luis Vidal (Unidad de TBC Cantoblanco-Madrid)

42 Gracias y Fin.