misión Indice visión valores Editorial Dr. Luara Ruan Radioterapia Externa de Tecnologia Avanzada Dra. Sara Ott

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2 Indice misión Dar tratamiento de radioterapia a los enfermos oncológicos, mediante el uso de los equipos de alta precisión más modernos y manejados por el más calificado equipo médico y físico, en un ambiente grato y de confort para el paciente. Editorial Dr. Luara Ruan Radioterapia Externa de Tecnologia Avanzada Dra. Sara Ott Extereotaxia, Cirugía Estereotáxica y Radiocirugía Dr. Rafael Galera Jiménez Nuevas Modalidades de Radioterapia para el Tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central Dr. Nelson Urdaneta visión Ser el grupo de radioterapia oncológica con presencia en todas las regiones del país y mantenernos como la institución de vanguardia en la incorporación de los equipos de última tecnología a nivel mundial. valores - Ética Todos nuestros procedimientos en el tratamiento del paciente con cáncer se corresponden a los más justos principios morales. Radiocirugía Esterotáctica Extracraneal Msc. Jesús Dávila Servicio de Radioterapia La Trinidad Cumple 3 Años Dra. Belkis López El Servicio de Radioterapia La Trinidad Introduce La Tecnología de Mama Prona Dr. Andrés Vera Gimón Actualidad en Radioterapia Vocación de servicio Nuestros pacientes son tratados de una manera profesional pero además con calidez humana y con la consideración necesaria. - Actualización médica, científica y tecnológica Estamos permanentemente dedicados al estudio de los últimos hallazgos médicos en el campo de la radioterapia oncológica, al tiempo que todo nuestro personal participa activamente en las más relevantes actividades mundiales relacionadas con radioterapia oncológica y especialidades afines. En consecuencia, hemos asumido la responsabilidad de incorporar continuamente a nuestros centros, las tecnologías emergentes en el área de radioterapia y así poder ofrecer a nuestros pacientes tratamientos que cumplen con los más altos estándares a nivel mundial.

3 Editorial Desde el año 2006 funciona en las instalaciones del Centro Médico Docente La Trinidad el Servicio de Radioterapia La Trinidad. Conducido por las especialistas en radioterapia oncológica, doctoras Laura Ruan Santander y Sara Ott Itriago, este centro es el único en Venezuela con dos aceleradores lineales de energía dual y capacitado para realizar todas las más novedosas modalidades de tratamiento radiante. El Servicio de Radioterapia La Trinidad forma parte del Grupo de Radioterapia GURVE, precursor de la radioterapia en el país, con 40 años de trayectoria y médicos de la talla de Raúl Vera Vera, Enrique Gutiérrez, Nelson Urdaneta Lafée y Andrés Vera Gimón. Todas las conductas terapéuticas y planes de tratamiento del Servicio de Radioterapia La Trinidad son discutidos en conjunto semanalmente con los radioterapeutas fundadores del Grupo. De esta forma, este Servicio logra conjugar la vasta experiencia del equipo médico, con la modernidad de sus instalaciones. Fue precisamente el Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE el que realizó por primera vez en el país, en el año 2000, Radioterapia Conformada con Planificación Tridimensional (3D), constituyéndose en el pionero de la aplicación de Radioterapia Externa de Alta Precisión. Esta es una técnica guiada por imágenes de tomografía computarizada y resonancia magnética, que permite la localización exacta de la lesión y, a su vez, el aumento de la dosis sobre el tumor y la reducción de la exposición de los tejidos sanos. En conjunto, todo lo mencionado logra un mayor control local y disminuye las complicaciones agudas y crónicas de la radioterapia. En el mismo año, el Grupo se hizo precursor del uso de la Radiocirugía para el tratamiento de lesiones cerebrales. Uno de los dos aceleradores disponibles en el Servicio de Radioterapia La Trinidad, el CLINAC IX versión TRILOGY, cuenta con dos brazos robóticos, uno de ellos equipado con Rayos X de baja energía que capta imágenes en dos dimensiones y además tiene la capacidad de rotar para obtener imágenes tomográficas en tres dimensiones ( cone beam CT ), lo cual permite una mayor precisión en la localización del volumen tumoral y en la verificación del posicionamiento del paciente durante el tratamiento. Además el Servicio de Radioterapia La Trinidad cuenta con un sistema de comprobación de dosis a través de cámaras de ionización y por el sistema de dosimetría portal. Cuentan además con el Respiratory Gating, un sistema que sincroniza la posición del tumor con los movimientos respiratorios del paciente, haciendo que el haz de rayos se apague o se prenda, de acuerdo con a fase de la respiración compensando dichos movimientos. Otras modalidades terapéuticas que se están practicando en el Servicio de Radioterapia La Trinidad es la Radiocirugía Estereotáxica y la Radiocirugía con Intensidad Modulada, ambas de gran utilidad en el tratamiento de tumores cerebrales. No se trata de un procedimiento quirúrgico sino de un tratamiento ambulatorio que consiste en la aplicación de una dosis única de radiación dirigida a la lesión, la cual ha sido previamente localizada por tomografía computarizada y por resonancia magnética. Este procedimiento ha sido muy exitoso en el tratamiento de Malformaciones Arteriovenosas, Schwanoma Vestibular, Meningioma, Adenomas Pituitarios, Neuralgia del Trigémino, etc. El Servicio de Radioterapia La Trinidad tiene previsto además comenzar a aplicar proximamente Radiocirugía Extra-Craneal en tumores localizados fuera de la bóveda del cráneo, lo que resulta de gran utilidad en lesiones de columna vertebral, pulmón e hígado. Desde hace más de un año, todo ese saber hacer fue trasladado a las instalaciones del Servicio de Radioterapia La Trinidad, el cual fue dotado de los más modernos y capaces equipos: dos aceleradores lineales de energía dual. Ambas máquinas están en capacidad de ofrecer Radioterapia Tridimensional Conformada y Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), otra forma de radioterapia conformada más avanzada y moderna, que permite modificar la intensidad de los haces de radiación de manera de disminuirlos cuando se enfoquen en tejidos sanos (rayos inteligentes). Dra. Laura Ruan 1

4 Radioterapia externa de tecnología avanzada En las unidades del Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE disponemos de la más moderna tecnología para garantizar a nuestro pacientes un tratamiento individualizado, milimétricamente dirigido al área afectada y menor irradiación de los tejidos adyacentes, lo cual permite una mayor eficacia en el control del tumor y, a la vez, menos efectos secundarios. En este sentido, aplicamos las técnicas de irradiación más novedosas en Radioterapia Externa o Braquiterapia según cada patología en particular. NUEVAS MODALIDADES DE RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONFORMADA CON PLANIFICACIÓN 3D (RTC3D) El desarrollo de modernos sistemas de computación ha revolucionado los métodos de diagnóstico por imágenes en Medicina, entre ellos la Tomografía Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética (RMN). Éstos han permitido una localización muy precisa de las lesiones tumorales. El uso de sistemas de computación en Radioterapia hace posible determinar el plan óptimo de tratamiento, mediante la obtención de campos de radiación muy ajustados al volumen del tumor, que posibilita incrementar la dosis sobre él y reducir la exposición de los tejidos normales cercanos a la lesión en tratamiento. Esta técnica se conoce como Radioterapia Conformada con Planificación Tridimensional (RTC3D). De esta manera es posible la administración de la alta dosis de radiación en el volumen tumoral (PTV) con un alto gradiente negativo o caída brusca de la dosis hacia los tejidos sanos peritumorales, con una distribución de la dosis conformada al PTV en las tres dimensiones del espacio. La RTC-3D es un método de gran utilidad en el tratamiento de diversas lesiones como tumores del sistema nervioso central, tumores de cabeza y cuello, carcinoma de pulmón y tumores abdominales. En particular, el carcinoma de próstata es uno de los tumores en los que se ha aplicado esta técnica con beneficios significativos. RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA ( IMRT) La Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT) es una modalidad de RTC3D que permite la modificación de la intensidad de los elementos integrantes de un haz de radiación denominados haces elementales ( Beamlets ), de esta manera se hace variar la fluencia del haz del modo mas conveniente. Esta técnica permite la administración de una alta dosis al tumor (PTV) protegiendo al máximo los tejidos sanos. Es indispensable cuando la superficie del PTV muestra concavidades o invaginaciones. En la actualidad la IMRT se esta aplicando con resultado favorables en carcinoma de cabeza y cuello como en el carcinoma de nasofaringe, igualmente en el carcinoma de la próstata, en tumores del sistema nervioso central y tumores pediátricos. RADIOCIRUGÍA Otra modalidad terapéutica de gran utilidad, sobre todo en el tratamiento de los tumores cerebrales, es la Radiocirugía, la cual no es un procedimiento quirúrgico ya que no se necesita abrir el cráneo del paciente. A través de este método se emplea una dosis alta única de radiación en el volumen muy limitado del cerebro donde se encuentra la lesión. El tumor debe localizarse inicialmente mediante los estudios de imágenes digitales de última generación (TC Y RMN) en los tres planos del espacio, utilizando un marco especial para inmovilizar la cabeza del paciente, técnica que se denomina localización esteotáctica. Luego de la localización del tumor y la planificación del tratamiento por el equipo de Radioterapeutas Oncólogos y Físicos Médicos, se administra una dosis única por medio de arcos de radiación con conos milimétricos o colimador multilámina. Este método ha sido utilizado con éxito en el tratamiento de malformaciones arteriovenosas, schawnomas vestibulares, meningiomas, adenoma hipofisiario, metástasis cerebral, gliomas malignos y en la neuralgia del trigémino. Su gran ventaja es que es un procedimiento ambulatorio. 2

5 RADIOCIRUGÍA EXTRACRANEAL La Radiocirugía también se ha venido aplicando en tumores localizados fuera del cráneo, como puede ser pulmón, hígado y columna vertebral con los mismos fundamentos básicos de la radiocirugía cerebral. Este procedimiento se puede realizar con el nuevo Acelerador Lineal Clinac 2100 IX versión Trilogy que funciona, desde comienzos del año 2008, en la Unidad de Radioterapia La Trinidad del Centro Médico Docente La Trinidad. RADIOTERAPIA GUIADA POR IMÁGENES (IGRT) Es una técnica de captación de imágenes en tiempo real o justo antes de cada tratamiento, que ayuda a los médicos a localizar y enfocar los tumores en movimiento con una increíble precisión. Nuestro equipo cuenta con este considerable avance en precisión, que mejora nuestra habilidad para aplicar más radiación de manera segura. Para lograr esto nuestro Acelerador Lineal cuenta con un OBI (On-Board Imager). Éste produce imágenes radiográficas, fluoroscópicas y de TC de haz cónico (Cone Beam CT), usando el software de Varian para la reconstrucción tomográfica. El dispositivo On-Board Imager de Varian para el acelerador Lineal 2100 IX versión Trilogy, utiliza brazos robóticos que operan a lo largo de tres ejes móviles para ubicar un tubo de Rayos X y el detector de imágenes de panel plano a lados opuestos del paciente. El detector de panel plano captura los Rayos X y los convierte electrónicamente en imágenes de alta calidad que aparecen de forma instantánea en un monitor. Estas imágenes son comparadas con las imágenes de referencia (previamente adquirida para la planificación) para determinar si el paciente debe moverse para alinear el tumor con el haz de tratamiento. RADIOTERAPIA COMPENSATORIA DE MOVIMIENTO (GATING) A través de imágenes correlacionadas con la respiración También conocida como Radioterapia de Cuarta Dimensión, esta tecnología emplea el sistema RPM de la Varian Medical System que utiliza una cámara infrarroja y un dispositivo con reflectores infrarrojos ubicado en el abdomen superior del paciente. La respiración se puede monitorear a la vez que se toman imágenes de tomografía computarizada en las diversas fases del ciclo respiratorio (TC-4D) para planificar el tratamiento y durante las sesiones de tratamiento. De esta forma los médicos pueden elegir el momento más adecuado en el ciclo respiratorio del paciente para activar el haz. Como resultado, el margen del tratamiento alrededor del tumor se puede reducir de manera significativa y la dosis total se puede aumentar sin temor a dañar el tejido normal circundante Todas estas aplicaciones tienen la misma meta: administrar suficiente radiación al tumor para eliminarlo y a la vez reducir la cantidad de tejido sano expuesto al haz de radiación. Dra. Sara Ott 3

6 Extereotaxia, cirugía estereotáxica y radiocirugía Para el manejo de algunas patologías del Sistema Nervioso Central (SNC), se requiere de conocimientos que no le son familiares al Médico General y mucho menos al lector común De una manera sencilla pudiéramos definir como Extereotaxia al método que nos permite ubicar, con toda precisión, un punto en el espacio y llegar a él con fines específicos - Investigación científica - Diagnóstico médico - Tratamiento En nuestro caso, tratándose del Sistema Nervioso Central, podemos hablar de Estereotaxia Cerebral, aunque hoy en día ya se está aplicando en algunos procesos que afectan la columna vertebral. Karolinska-Suecia: Ver Figura 2)Ref.6. De todos ellos Leksell fue quien logró el mayor desarrollo técnico y precisión, proyectando sus investigaciones hacia el futuro, integrando sus hallazgos al campo de la Radioterapia Oncológica con la creación del Gamma-Knife y la Radiocirugía Ref.7, un híbrido de la Radioterapia y la Neurocirugía. Lo que dio lugar a la posterior adaptación del Acelerador Lineal (Linac), con resultados similares (Betti et.al. 1984Ref.8 y Colombo et.al. 1985Ref.9). Durante las últimas décadas han proliferado diferentes tipos de aparatos de Estereotaxia cuyos fundamentos siguen siendo los mismos de los que se crearon en la década de los 60 s, tales como el de Brown-Roberts-Wells, ampliamente utilizado en Radiocirugía con Linac. 4 Para lograr el objetivo de la Estereotaxia se han ideado diferentes sistemas que permiten ubicar el mencionado punto (Target Point o blanco) en el espacio cerebral, mediante la implementación de un sistema tridimensional ortogonal de coordenadas (STOC) para determinar los valores de X, Y, Z utilizando un marco extereotáxico que se ha fijado al cráneo del paciente. Con el propósito de facilitar la comprensión de lo expresado arriba pudiéramos simplificar considerando la integración de este STOC dentro de una esfera cuyo centro es el Blanco al cual vamos a llegar. La mitad o un segmento de dicha esfera representada por un arco de su circunferencia constituirá el arco estereotáxico donde está montado. Por ejemplo, un electrodo apuntando hacia el centro, el cual representa el radio del sistema, de tal manera que siempre llegará al Blanco deseado por cualquier punto donde penetre. (Ver Figura 1) El primer aparato de Estereotaxia aplicado con éxito en seres humanos fue ideado por Spiegel y Wycis (1947)Ref.1, el cual estaba basado en los utilizados anteriormente en animales por Horsley y Clarke (1908)Ref.2. Posteriormente y en relación con el desarrollo de la Estereotaxia como especialidad neuroquirúrgica se diseñan y ensayan una serie de instrumentos de gran precisión, entre los cuales destacan los de Talairach (Francia)Ref.3, Riechert (Alemania)Ref.4, Narabayashi (Japón)Ref.5 y Leksell (Instituto APLICACIONES DE LA CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA Área funcional: - Movimientos involuntarios (Parkinson, etc.) - Dolor intratable (Talamotomía, etc.) - Psicocirugía (Cingulotomía, etc.) - Epilepsia (Registros y lesiones prof.) Área estructural: - Endoscopia - Biopsia cerebral - Guía para abordar y resecar malformaciones vasculares profundas - Guía para abordar y resecar tumores profundos - Hidrocefalia - Implantes de tejido neural - Drenaje de hematomas intracerebrales Tratamientos Radiantes: - Radiocirugía con Rayos X de alta energía (Acelerador Lineal) - Radiocirugía con Radiaciones Gamma (Gammaknife) - Radiocirugía con Partículas Pesadas (Ciclotrón) - Braquiterapia (Implantes radioactivos)

7 Este es un resumen de las aplicaciones de la Cirugía Estereotáxica, área en la que hemos trabajado desde sus inicios en Venezuela Ref.10. La Radiocirugía es una técnica de tratamiento, que utiliza las RADIACIONES IONIZANTES, producidas en una fuente natural (isótopo radioactivo, como el cobalto) o en aparatos específicos (aceleradores lineales o aceleradores de partículas). Es un método terapéutico radical pero no invasivo. En Venezuela, la Radiocirugía Estereotáxica se realiza desde el año 2000 con Acelerador Lineal (Linac). Figura 1 REFERENCIAS 1.Spiegel, E. A., Wycis, H.T. et al.: Sterotaxic apparatus for operation of the human brain. Science. 106: , Horsley, V., Clarke, R.H.: The structure and functions of the cerebellum examined by a new method. Brain, 31: , Talairach, j., David, M., et al: Atlas d anatomia stereotaxique. Masson et Cie., Paris, 1957 pp Riechert, T., Mundinger, F.: Stereotaxique Instruments. En: Shaltenbrand, G., Bailey, P. (Introduction to Stereotaxis with and atlas of the human brain. Vol. I, Stuttgart, G. Thieme., Narabayashi, H., Oklina, T.: Stereotaxic Instrument for operation of the human basal ganglia.: Psychiat. Neurol. Japonica, 43: , Leksell, L.: A stereotaxic apparatus for intracerebral surgery. Acta Chir. Scand.. 99: , Leksell, L.: Stereotaxis and Radiosurgery. An operative System.. Charles C. Thomas. Publ. Springfield., pp Betti, OO, Derechinski VE.,: Hyperseletive encephalic irradiation with a linear accelerator Acta Neurochir. Sppl. (Wien) : Colombo F, Benedetti A. et al: Stereotactic radiosurgery utilizing a linear accelerator. Appl. Neurophysiol. 1985c. 48: Galera, R.: Tratamiento Quirúrgico Estereotáxico de la Enfermedad de Parkinson. Tesis de Doctorado de Ciencias Medicas. ULA. 1985, pp112. Figura 2 Dr. Rafael Galera Jiménez 5

8 Nuevas modalidades de radioterapia para el tratamiento de tumores del Sistema Nervioso Central Radioterapia estereotáctica extracraneal La radioterapia constituye una modalidad terapéutica de gran utilidad en el manejo de los tumores de sistema nervioso central, bien sea como tratamiento complementario a la cirugía o como tratamiento definitivo. El tratamiento radiante puede prolongar y mejorar la calidad de vida de pacientes con Gliomas ó Ependimomas, o controlar permanentemente lesiones como Meduloblastomas, Meningiomas, Adenomas Pituitarios, Tumores de Células Germinales, entre otros. En los últimos años la radioterapia oncológica ha presentado grandes adelantos tecnológicos en el tratamiento de los tumores del SNC. Estos se han basado en parte en el desarrollo de los modernos estudios de imágenes como la Tomografía Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética (RM) que permiten identificar estos tumores con un alto nivel de precisión. La Radioterapia Conformada con Planificación 3D (RTC3D) fue la primera técnica desarrollada. Para el tratamiento de estas lesiones es necesario localizar precisamente el tumor por medio de la TC y la RM. El paciente debe ser inmovilizado con una mascara individual de material termoplástico. Posteriormente estas imágenes se transmiten al sistema de planificación de tratamiento tridimensional, en el cual se van a trazar los contornos de la lesión tumoral y de los órganos y tejidos sanos a riesgo. Posteriormente se diseñan los campos más adecuados de tratamiento que permitan irradiar el tumor con una gran precisión, evitando lo más posible la irradiación de los tejidos normales. La RTC3D se utiliza en la actualidad como rutina en el tratamiento radiante de los tumores del sistema nervioso central. Ver figura 1 Figura 1. RTC 3D, en el tratamiento de un Adenoma Hipofisario. 6 Así mismo hemos venido aplicando en los 4 últimos años la Radioterapia de Intensidad Modulada, IMRT, técnica mediante la cual se puede modificar la intensidad del haz de radiaciones para tratar de manera más precisa el volumen tumoral y brindar más protección a los tejidos sanos. Existen diversas técnicas para lograr modular la intensidad del haz. Una de la más empleada es por medio del Colimador Multiláminas, técnica de IMRT dinámica o de ventana deslizante, la cual, al variar el tamaño de los campos de tratamiento, modifica la intensidad del haz de radiaciones. Ver Figura 2 Figura 2. IMRT en el tratamiento de un Neurinoma del Nervio Acústico. La Radiocirugía Estereotáctica es otra modalidad de radioterapia muy precisa la cual se aplica en nuestra Institución desde hace más de 8 años. Requiere contar con un equipo multidisciplinario que incluya Radioterapeutas Oncólogos, Neurocirujanos, Físicos Médicos, Neurorradiólogos, Técnicos y Enfermeras especializadas. Recientemente a nuestro equipo se incorporaron los Neurocirujanos, doctores Herman Scholz y Rafael Galera y la Neurorradiólogo doctora Vivian Hernández.

9 En esta modalidad terapéutica se emplean conos milimétricos para tratar campos muy reducidos a un volumen blanco localizado con técnica estereotáctica de alta precisión y estudios de imágenes digitales para luego administrar una dosis de radioterapia única elevada. Por lo general el paciente debe estar colocado en un dispositivo inmovilizador del cráneo (marco estereotáctico) para la realización de la tomografía de cráneo el mismo día del tratamiento. Previamente se le debe realizar una RM con protocolo especial para ubicar con mayor exactitud la lesión. Las imágenes de RM y de TC se fusionan en el sistema de planificación para aprovechar las ventajas de estos métodos de diagnóstico. Es un procedimiento ambulatorio que no requiere hospitalización y se acompaña de una morbilidad baja. Las lesiones comúnmente tratadas en nuestra Institución son los Meningiomas, seguido de las Malformaciones Arteriovenosas, Metástasis Cerebrales, Adenomas Hipofisarios y Neurinomas del ángulo pontocerebeloso; se ha utilizado también en algunos casos de Gliomas, y en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Últimamente se ha venido implementando una nueva tecnología la cual iniciaremos en nuestra Institución en el presente año, la denominada Radioterapia Estereotáctica Extracraneal. Esta constituye una nueva modalidad de tratamiento radiante con un gran potencial, ya que permite el tratamiento de lesiones tumorales pulmonares no susceptibles a cirugía en estadio precoz, y en un futuro es posible que se Figura 3. Plan de tratamiento en metástasis cerebral aislada por medio de radiocirugía con el sistema Brain-Scan de Brain-Lab. comience a aplicar en lesiones operables como una alternativa a la cirugía. Las cifras de control local reportadas por medio de esta técnica de tratamiento oscilan de 80% a 95%. Para la realización de esta terapéutica es necesaria la inmovilización del paciente con un dispositivo y la obtención de una TC en 4D, la cual toma en cuenta la movilización del tumor con los movimientos respiratorios. Igualmente es indispensable disponer de un equipo de imágenes de TC incorporado al acelerador lineal (como el Cone-Bean CT ) para verificar la posición del volumen blanco y de los órganos normales antes de cada tratamiento, la llamada Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT). Otras aplicaciones de esta nueva terapéutica han sido el tratamiento de lesiones metastásicas en hígado o primarios hepáticos y en lesiones en columna. Figura 4. Plan de tratamiento de Meningiomas por medio de Radiocirugía con el sistema Iplan de Brain-Lab Dr. Nelsón Urdaneta 7

10 Técnica de suma precisión para zonas corporales imposibles de inmovilizar Radiocirugía estereotáctica extracraneal El término estereotáctico significa la localización tridimensional de un punto particular en el espacio por un único conjunto de coordenadas y lo relaciona a un marco de referencia externo fijo. Este marco de referencia contiene marcadores que son visibles a los Rayos X (radio-opacos), lo que los hace localizables utilizando tomografías computarizadas e imágenes de Rayos X. La Radiocirugía Estereotáctica utiliza lo anteriormente descrito para la localización de lesiones intracraneales de una manera precisa y exacta, con lo que logra entregar altas dosis de radiación a los tumores y una caída brusca de la dosis fuera de la lesión, y así disminuye la dosis en los tejidos sanos circundantes. Radioterapia Oncológica GURVE tiene 8 años aplicando este tipo de procedimiento y hasta la fecha ha atendido más de 650 pacientes con diferentes patologías. Para poder llevar a cabo la Radiocirugía Estereotáctica se requiere un estricto control de calidad de todos los elementos involucrados en el procedimiento, que van, desde la correcta calibración dosimétrica y mecánica del equipo emisor de radiaciones; el exacto cálculo de las distribuciones de dosis y, finalmente, la verificación y comprobación por métodos alternos (uso de maniquís) de la entrega de la dosis. En nuestro Servicio de Radioterapia, el departamento de Física Médica es el encargado de hacer estos controles, los cuales lleva a cabo de manera rutinaria antes de la realización de cada procedimiento, asegurando, de esta manera, la calidad y precisión en la entrega de dosis. Toda la experiencia acumulada en Radiocirugía Esterotáctica nos ha dado la confianza para 8 implementar una nueva técnica en nuestro Servicio: la Radiocirugia Extracraneal. Esta técnica permite tratar lesiones que estén fuera del Sistema Nervioso Central, utilizando localización esterotáctica y precisión submilimétrica, y entregando la dosis prescrita en unas pocas sesiones. En este procedimiento la inmovilización es también sumamente importante, pues de ella dependerá la entrega correcta en el sitio adecuado. Se logra con un sistema de fijación con colchones al vacío y marcadores fiduciarios externos que permiten la inmovilización rigurosa del paciente durante el escaneo con el tomógrafo computarizado para la toma de imágenes y, posteriormente, mantiene la posición para la aplicación del tratamiento.

11 Los volúmenes extracraneales a tratar no son candidatos a una fijación rígida, por lo que la utilización de técnicas sin marco esterotáctico se convierte en un prerrequisito fundamental si son tratamientos de una sola fracción o, si es en varias fracciones, lo que denominamos Radioterapia Esterotáctica al Cuerpo (Radiocirugía Extracraneal). Debido a que la Radiocirugía Extracraneal es aplicada en regiones donde los movimientos involuntarios así como los movimientos de respiración del paciente pudieran hacer variar la localización exacta del tumor -tal como el tórax, abdomen o la pelvis- es necesario el uso de tomógrafos con software en 4D, es decir capaces de involucrar el movimiento, tanto al momento del escaneo inicial, como al momento de la aplicación del tratamiento. Así mismo es importante la utilización de ultrasonido para la verificación de posicionamiento de órganos internos. Otra forma similar para la entrega de este tratamiento es que el equipo emisor de radiaciones (LINAC) cuente con gating. Los tratamientos sin marcos esterotácticos requieren entonces un sistema de imágenes capaz de verificar en el momento de la aplicación del tratamiento el correcto posicionamiento y la correspondencia entre la imagen tomada para la planificación y la imagen tomada al momento del tratamiento. Para incorporar esta técnica en nuestro Servicio se han incluido en el cuarto de tratamiento sistemas de imágenes de Rayos X y una unidad de tomografía incorporada al LINAC, utilizando la tecnología de Cone Beam CT. (CBCT). Ello permite verificar en 3D el posicionamiento exacto y al trabajar con Rayos X de baja energía, la calidad de la imagen es de tipo diagnóstico. Los protocolos para el aseguramiento de la calidad en estos tratamientos incluyen: 1.Test de Winston-Lutz, para verificar la correspondencia entre el sistema de imágenes usado para la planificación del tratamiento y su entrega 2.Control de calidad a los sistemas de planificación de tratamiento, incluyendo pruebas para determinar la exactitud en los cálculos y correcto uso de los algoritmos de cálculo. 3.Control de calidad de las imágenes utilizadas para la planificación, tanto CT, IMR, ultrasonido y angiografía. 4.Mediciones con maniquí y detectores de radiación para comprobación de dosis y verificación de planes de tratamiento. Esta verificación plantea una verificación de la dosis prescrita y la dosis entregada, tanto absoluta como relativa. Estos protocolos deben ser preparados por el Departamento de Física Médica de cada servicio, adaptándose a las necesidades de cada institución y de acuerdo a los equipos y procedimientos a realizar. MSc. Jesús Dávila 9

12 Cáncer de Mama y de Próstata las patologías más frecuentes SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD CUMPLE 3 AÑOS En el Servicio de Radioterapia La Trinidad contamos desde nuestra apertura con un Acelerador Lineal de Energía Dual Clinac 2100 CD (Varian Medical System), al cual se sumó en 2007 la unidad Clinac IX versión Trilogy. Ambos aparatos cuentan con sistema de planificación Eclipse el cual permite realizar, con base en imágenes tomográficas y de resonancia magnética, campos de tratamiento ajustados al volumen tumoral. Esto permite escalar dosis al tumor y proteger los órganos sanos a riesgo, bajo las técnicas de Radioterapia Conformada con Planificación 3D (RTC3D) y Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT por su siglas en inglés), con disminución de los efectos secundarios en los pacientes y, por consiguiente, mejor tolerancia a los tratamientos en las diferentes áreas anatómicas. Ambas unidades también cuentan con electrones de diversas energías para el tratamiento de lesiones superficiales. de pacientes con la mejor tecnología y experiencia de nuestro personal en las diferentes técnicas de tratamiento: RTC3D, IMRT y Radioterapia Convencional. De la población tratada en nuestra unidad, 35% corresponde a pacientes con cáncer de mama. El tratamiento se realiza bajo técnicas conformadas en 3D, lo que logra disminuir la dosis recibida tanto en pulmón como corazón, sin compromiso de la dosis total a ser aplicada a la mama. Con esto se consigue mejor homogeneidad en la distribución de la dosis. Patologías más frecuentes , Unidad de Radioterapia La Trinidad Con la unidad Clinac IX versión Trilogy tenemos la posibilidad además de realizar Radiocirugía Craneal, un procedimiento ambulatorio, sin necesidad de intervención quirúrgica, en el cual se aplican altas dosis de radiación a lesiones de pequeño tamaño, en una sola sesión. Además cuenta con un sistema de verificación del posicionamiento por imágenes, tanto en la primera sesión como en los controles posteriores durante el tratamiento, lo cual aumenta la exactitud en el posicionamiento y aplicación de la dosis prescrita. Desde el año 2006 hasta la fecha, en la Unidad de Radioterapia La Trinidad se han recibido y tratado más 10 Mamas... 35% Próstata...16% Genital Femenino...10% Sistema Nervioso... 8% Vías Digestivas... 8% Linfomas...7% Cabeza y Cuello...6% Pulmón...5% Piel y anexos...3% Sarcomas de partes blandas...2%

13 Actualmente también estamos implementando la técnica de Mama Prona en pacientes con mamas voluminosas. La intención de invertir la posición de la paciente en la aplicación del tratamiento radiante es disminuir la incidencia de dermatitis en el borde inframamario y, en consecuencia, mejorar la tolerancia del tratamiento y procurar la continuidad del mismo. A las pacientes se les planifica además, la administración de una dosis complementaria al lecho tumoral con electrones cuya energía se determina según la profundidad de la lesión. Todas estas aplicaciones tienen la misma meta: administrar suficiente radiación al tumor para eliminarlo, a la vez que reducir la cantidad de tejido sano expuesto al haz de radiación. neurinoma del acústico, neuralgia del Trigèmino y adenomas hipofisiarios. Próximamente implementaremos el Sistema de Radioterapia de Alta Precisión Conformada Sincronizada con los Movimientos Respiratorios (GATING), que toma en cuenta en tiempo real el movimiento respiratorio del paciente para la planificación y administración del tratamiento. Con esta tecnología lograremos todavía mayor precisión en los tratamientos de las lesiones localizadas en tórax y abdomen superior. Distribución de las Técnicas utilizadas en La Unidad de Radioterapia La Trinidad 2008 Los pacientes con cáncer de próstata representan 16% del total de personas tratadas en la Unidad. A este grupo se le ha tratado tanto con IMRT, como con RTC3D según si se les ha practicado prostatectomía previamente o no. Con ambas técnicas hemos observado mejor tolerancia y menores efectos secundarios. RTC 3D...63% IMRT...22% Convencional...9% Radiocirugia...6% Hemos realizado planificaciones de tratamiento con IMRT y RTC3D a los pacientes con patologías de cabeza y cuello (6%). En estos procedimientos se incluyen la lesión o el lecho tumoral y las áreas de drenaje, y se trata de preservar la glándula parótida contralateral en los casos que lo amerite, con lo que se disminuye la xerostomía. Los pacientes con patologías en el Sistema Nervioso Central (8%) han recibido tratamiento con radioterapia o con radiocirugía, según el caso en particular. En el año 2008 hemos llevado a cabo -con excelentes resultados clínicos- alrededor de 70 radiocirugías en diferentes patologías que incluyen: malformaciones arteriovenosas, meningiomas, metástasis cerebrales, La innovación constante es una de las principales cualidades del Servicio de Radioterapia La Trinidad. Son muchos los retos que tenemos por delante para seguir manteniéndonos a la vanguardia de las nuevas tecnologías de tratamiento que permitan brindar terapias por irradiación de gran calidad en la planificación y administración, con lo que cada vez más, lograremos mayor control local de la enfermedad y reduciremos las complicaciones dentro del tratamiento integral del paciente oncológico. Dra. Belkis López 11

14 EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD INTRODUCE LA TECNOLOGÍA DE MAMA PRONA El cáncer de mama representa la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer venezolana. En el Servicio de Radioterapia la Trinidad, desde marzo de 2006 hasta la fecha, se han tratado alrededor de 900 pacientes, de los cuales, 35% ha sido por cáncer de mama. El tratamiento radiante es un tratamiento locoregional que se utiliza con la finalidad de desaparecer cualquier célula microscópica que haya podido quedar en el tejido mamario luego de la cirugía y, generalmente, se aplica en sesiones de 10 a 15 minutos, los cinco días de la semana, por cinco, seis o siete semanas. especial a nivel del pliegue inframamario que llega a descamarse durante la radiación. Pensando en ellas se ha ideado una nueva técnica conocida como Mama Prona. Esta técnica fue desarrollada en el Memorial Hospital de New York, centro de salud que reporta que la técnica es tan efectiva como la aplicada en la posición convencional (supina ó boca arriba) pero con menor efecto secundario, ello con base en un seguimiento mayor de 5 años y 245 pacientes tratados. En estos casos, lo que hacemos es irradiar a la paciente en posición prona (boca abajo), con la mama en suspensión, gracias a una abertura que presenta la camilla especialmente diseñada para este tipo de tratamiento. De esta manera hacemos la tomografía y la planificación del tratamiento buscando que el volumen a tratar tenga una mejor dosis y evitando la irradiación del tejido que está alrededor del pliegue mamario. La radioterapia juega un papel muy importante en el control local de la enfermedad y la sobrevida de las pacientes (especialmente de aquellas a las que se le ha conservado la mama) mientras que tiene indicaciones precisas para aquellas pacientes que han sido sometidas a una mastectomía radical. Se utiliza también para el tratamiento paliativo de la enfermedad metastásica, en caso de metástasis en sistema nervioso central y para aliviar el dolor en las lesiones óseas, entre otros. En el Servicio de Radioterapia la Trinidad aplicamos tratamientos verdaderamente eficaces en el control tumoral, con una reducción importante de efectos secundarios, gracias a que utilizamos aceleradores lineales de energía dual apoyados en estudios de imágenes -tales como tomografías- los cuales nos permiten planificar los haces y en resumen, individualizar cada tratamiento. A pesar de los avances, las pacientes con mamas voluminosas y péndulas seguían presentando efectos importantes en la piel, en Con mama prona se ha logrado reducir en forma importante los efectos secundario sobre la piel en este grupo. Entonces, la indicación de esta nueva técnica es para mujeres con mamas voluminosas, péndulas, ganglios negativos, y se pudiera considerar en aquellas pacientes que tienen enfermedades cardiopulmonares severas por causas como el tabaquismo. Es importante tomar en cuenta todas estas consideraciones de protección de los tejidos sanos adyacentes al área a irradiar. Por ejemplo, la radiación de la mama izquierda con técnicas convencionales, implica una mayor aplicación de rayos sobre el corazón y pulmón subyacente y hay que tomar en cuenta que estos órganos podrían estar afectados ya por el efecto de las drogas de quimioterapia. Con Mama Prona podemos proteger el corazón y pulmón, ya que los equipos cuentan con Colimador Multiláminas que nos permite conformar o configurar el haz de radiación, de manera que la radiación llegue a la mama sin afectar el tejido sano adyacente. 12

15 La radioterapia trabaja causando cambios a nivel molecular de los tejidos en la zona donde se aplica el haz. Generalmente las células tumorales pierden su actividad de reproducción, mientras que las células sanas tienen la capacidad de reparar el tejido. Los efectos secundarios asociados a la radioterapia son fatiga, eritema o enrojecimiento de playa en las áreas que están siendo irradiadas, inflamación del tejido y sensación de pesadez. Generalmente, todos desaparecen al cabo de cuatro-seis semanas de haber terminado la radioterapia. La nueva técnica de radiación en posición prona ha demostrado resultados excelentes en cuanto al control de la enfermedad, si se le compara con las técnicas utilizadas hasta el momento. De igual manera ha reportado una mejoría en los efectos secundarios a nivel de la piel en paciente con mamas voluminosas, ya que permite mejorar la homogeneidad de la dosis a ese nivel y disminuir la dosis que llega al corazón y al pulmón. Posición Mama Prona Planificacion Mama Prona Histograma Dra. Sara Ott 13

16 ACTUALIDAD EN RADIOTERAPIA Un Clinac 2100 IX Versión Trilogy EN PLENO FUNCIONAMIENTO SEGUNDO ACELERADOR LINEAL DEL SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD Desde hace varios años Venezuela se ubica a la par de las más prestigiosas instituciones mundiales en tratamientos radioterapéuticos, gracias a la aplicación de la técnica de Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), cuya principal virtud es la alta precisión con la que irradia las lesiones tumorales, lo que la hace particularmente segura en casos de cáncer de pulmón, próstata, cabeza, cuello y tumores infantiles. Radioterapia Oncológica GURVE ha sido siempre pionero en la adopción de la última tecnología en el mundo y la introducción de la misma al país.consecuente con su papel de líder, el Servicio de Radioterapia La Trinidad, ubicado en el Centro Médico Docente La Trinidad, incorporó el equipo CLINAC IX VERSIÓN TRILOGY, lo más avanzado para realizar Radiocirugía Extracraneal, Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT)y Radioterapia compensatoria de movimiento (GATING). Celebradas en el marco del aniversario del Servicio de Radioterapia La Trinidad I JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA Treinta y cinco por ciento (35%) de los casos tratados en el Servicio de Radioterapia La Trinidad corresponde a pacientes con cáncer de mama. Debido a esta alta incidencia, las médicos encargados del centro, Dra. Laura Ruan y Dra. Sara Ott, escogieron esta patología como tema de desarrollo en la Jornada de Actualización que se realizó con motivo de la celebración de un nuevo aniversario de esta unidad del Grupo Gurve. En dicha jornada -en la que estuvieron presente los directores del grupo doctores Raúl Vera Vera, Enrique Gutiérrez, Nelson Urdaneta y Andrés Vera- los especialistas del gremio médico intercambiaron Este versátil equipo se emplea para tratar todo tipo de lesiones tumorales en cualquier parte de cuerpo humano. Cuenta además con un captador de imágenes que permite realizar reconstrucciones tomográficas para asegurar, en tiempo real, la posición del paciente y así tratar sólo la lesión, sin tocar los tejidos sanos. Este acelerador Clinac IX Versión Trilogy, ya en funcionamiento en el Servicio de Radioterapia La Trinidad, integra los más modernos sistemas de planificación, verificación y suministro de dosis. Estos sofisticados sistemas del acelerador son manejados por los más calificados médicos, físicos médicos, técnicos especializados en radioterapia y enfermeras oncólogas, quienes operan el equipo apoyados por especialistas en diagnósticos por imágenes que ayudan a delimitar las áreas tumorales y la de los órganos sanos vecinos. experiencias y recibieron información de relevancia para su profesión y practica diaria. Durante las conferencias se expusieron temas como los avances de la radioterapia para el cáncer de mama; los aportes de imagenología en este tipo de tratamientos; la creciente práctica de la mastectomía preservadora de la piel y el manejo quirúrgico de este tipo de cáncer. Estos interesantes temas estuvieron a cargo de los doctores David Parada, Víctor Acosta, Ricardo Paredes, Itala Longobardi, Ana Lisa Careddu, Carlos Sucre, Paola Cortiñas, Esther Arbona y Álvaro Gómez, quien dirigió la mesa redonda. LA UNIDAD DE RADIOTERAPIA CABRIALES 21 EN VALENCIA EFECTÚA SIMPOSIUM DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO Con motivo de la inauguración del nuevo equipo de Braquiterapia de Alta Tasa Gammamed de la Varian Medical Systems, se realizó, en el Auditórium del Centro Médico Dr. Rafael Guerra Méndez de la ciudad de Valencia, un simposium dirigido a médicos, enfermeras, técnicos y estudiantes del último año de medicina. Entre los conferencistas estuvieron la doctora Victoria García, del Centro Médico La Trinidad; el Dr. Francisco Medina, del Hospital de Clínicas Caracas; y los doctores Carmen María Suarez Esther Arbona de Roche y Enrique Gutiérrez, del Instituto Médico la Floresta. 14

17 En la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE, en el I.M. La Floresta EFECTUADOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA EN PRÓSTATA Recientemente la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE, ubicada en La Floresta, llevó a cabo los primeros procedimientos de Braquiterapia de Alta Tasa en próstata, convirtiéndose en el primer centro del país que aplica esta técnica de tratamiento. En este tipo de tratamiento se colocan, guiados por ultrasonido, unos catéteres de plásticos muy delgados, a través de los cuales circula una muy pequeña fuente de material radiactivo (Iridio 192), lo que permite administrar radiaciones con una gran precisión y con dosimetría tridimensional. El tratamiento dura apenas dos días y resulta muy efectivo en pacientes seleccionados con Cáncer de Próstata. Culminada la aplicación, los catéteres son fácilmente retirados del cuerpo, lo que garantiza que no quedará material radiactivo dentro del paciente, a diferencia de las técnicas de braquiterapia convencionales utilizadas hasta ahora en nuestro país. La técnica de Alta Tasa utiliza un equipo de última generación con tecnología robótica, controlado por una potente computadora que dirige una fuente única o semilla de material radiactivo por el interior de cada catéter. Esto permite controlar fácilmente cuánto tiempo va a permanecer la misma en cada región y por lo tanto, las dosis de radiaciones suministradas en las diferentes áreas de la próstata. RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE ESTUVO EN EL 50º ANIVERSARIO DE LA ASTRO Gracias a la Braquiterapia de Alta Tasa se puede asegurar que solamente las regiones tumorales reciban una gran dosis, mientras que otras áreas, como el conducto por donde pasa la orina (uretra) y el recto, sean protegidas. Esto disminuye dramáticamente la posibilidad de complicaciones. Dicho de otra manera, esta técnica permite administrar radiación donde se necesita y quitarla de donde hace daño (optimización). Esta habilidad de modificar las cantidades de radiaciones en las diferentes áreas de la próstata, además de la permanencia temporal de estos catéteres y el no dejar residuos de material radiactivo de una manera permanente, son las principales ventajas de este tipo de Braquiterapia. Esta técnica, además, no impone restricciones como las de cargar niños pequeños o estar cerca de mujeres en el inicio de su embarazo. Es un procedimiento más sencillo de practicar, y además, la forma más precisa de administrar radiación a una glándula prostática enferma, prácticamente esculpiendo la dosis alrededor de las áreas a riesgo y evitando que queden puntos calientes de radiación en la misma (causante de las complicaciones) o fríos (responsables de las recaídas). Por ultimo hay cada vez mas evidencias científicas importantes de que las células malignas de la próstata son controladas más eficazmente con este tipo de radiación de Alta Tasa. El pasado mes de septiembre se realizó la reunión Anual de la American Society for Therapeutic Radiology and Oncology ASTROen la ciudad de Boston, ocasión en la que se celebró el 50º aniversario de este importante congreso. Por la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE del I.M. La Floresta asistieron los doctores Nelson Urdaneta, Andrés Vera y Perfecto Abreu; Por Radioterapia Cabriales 21 lo hizo el doctor Fabio De Lima y por el Servicio de Radioterapia La Trinidad, la doctora Sara Ott. Todas las semanas en el Servicio de Radioterapia La Trinidad CLÍNICAS PERIÓDICAS DE TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL En el Servicio de Radioterapia La Trinidad todos los martes, a las 8 de la mañana, se discute la mejor conducta a tomar con los pacientes con tumores del Sistema Nervioso Central. Médicos Reporte preliminar con 3 años de seguimiento clínico BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS EN 2 FRACCIONES DE 9 GY COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA PARA CÁNCER DE CUELLO UTERINO Autor Principal: Dr. Raúl Vera Vera En esta investigación se demostró que la Braquiterapia de Alta Tasa de dosis en 2 fracciones de 9 Gy es segura y efectiva en el tratamiento de cáncer de cuello uterino en pacientes con buena tolerancia al tratamiento y reduce el costo del mismo por paciente en Oncólogos, Neurocirujanos y Radioterapeutas son bienvenidos, previa manifestación de su deseo de participar en estas reuniones semanales. 50%, así como el tiempo de espera entre Radioterapia Externa y Braquiterapia, para así cumplir con el protocolo total de 8 semanas máximo de tratamiento. Este esquema seria especialmente útil en los servicios públicos de salud. 15

18 ACTUALIDAD EN RADIOTERAPIA A través de FÍSICA MÉDICA C.A. RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE FORMA A LOS FÍSICOS MÉDICOS MÁS CALIFICADOS DEL PAÍS Desde el año 2001 el Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE apoya y mantiene un importante programa educativo a través de su Departamento de Física Médica, que abarca tanto educación continua para su personal, como un programa de Becas-Pasantías para estudiantes de la Licenciatura de Física. Hasta la fecha, el Departamento de Física Médica ha brindado apoyo económico, tecnológico y científicos a estudiantes de pregrado y postgrado en Física Medica para la realización de un importante número de Tesis de Grado. Específicamente, el Grupo GURVE ha proporcionado financiamiento para la compra de equipos de medición, accesorios, obtención de imágenes, equipos para el análisis y la posibilidad de impresión de por lo menos 20 investigaciones finales. Los estudiantes tesistas han provenido de la Maestría de Física Médica de la Universidad Central de Venezuela (UCV) y del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC), mientras que los estudiantes de la Licenciatura de Física pertenecían a la Escuela de Física de la UCV y al Departamento de Física de la Universidad de los Andes (ULA). En la actualidad 8 estudiantes de las escuelas de Física de la UCV y de la Universidad de Carabobo realizan pasantías en el Departamento de Física Médica de GURVE, bajo un programa que integra la formación teórica y práctica de los estudiantes. Estas becas han sido otorgadas mediante una selección en la que participaron 17 estudiantes. De igual forma están en el programa de pasantías 4 estudiantes tesistas próximos a graduarse. Además de estos programas, el Departamento de Física Médica de GURVE cuenta con seminarios mensuales de física médica en los cuales participan físicos médicos y profesores universitarios en las distintas áreas de la física, medicina, bioingeniería y computación. Hoy en día se trabaja en convenios de cooperación para el desarrollo de trabajos de investigación, tanto con la Escuela de Matemáticas de la UCV como con el Departamento de Telemedicina de la Universidad Católica Andrés Bello (UCAB). Por medio del mismo algunos estudiantes de la Universidad de Cataluña (España) esperan realizar sus trabajos de grado en nuestras instalaciones. Estudio demuestra pocos efectos secundarios en radioterapia IMRT en próstata RADIOTERAPIA EN CÁNCER LOCALIZADO DE PRÓSTATA: TOXICIDAD AGUDA Y REPORTE INICIAL DE 155 PACIENTES TRATADOS EN VENEZUELA CON RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA Autor Principal: Dr. Andrés Vera Gimón Reporte preliminar de los efectos secundarios y tardíos de 155 pacientes con cáncer de próstata, tratados con altas dosis y técnicas de Intensidad Modulada. Esta permite la administración de altas dosis de radiaciones indispensables hoy en día en la práctica diaria, con muy pocos efectos secundarios agudos y tardíos y alta posibilidad de control de la enfermedad. (Si desea obtener el estudio completo solicítelo a la siguiente dirección de correo electrónico: lgarcia@radioterapia.com.ve). 16 RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE PRESENTE EN EL XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA Asegurando su presencia en los eventos médicos más importantes que se llevan a cabo en el mundo, Radioterapia Oncológica GURVE envió a la doctora Carmen Rodríguez, de la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE del Instituto Médico La Floresta y a la doctora Thamar Salas, de Radioterapia Cabriales 21, al Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica, celebrado en la ciudad de Sevilla, España, a mediados del mes de mayo.

19 NUESTROS TÉCNICOS ASISTIRÁN AL 1ER CONGRESO INTERNACIONAL TERAMAC, VIII REUNIÓN DE TÉCNICOS DE RADIOTERAPIA 2008 Este congreso se celebrará en Cancún, México, en el mes de noviembre. Los técnicos Yaneida Gutierrez, Douglas Serrano y Eduardo Sánchez, en representación de cada una de las Unidades de GURVE asistirán por primera vez a un Congreso Internacional de Técnicos de Radioterapia, reforzando así su conocimiento sobre las nuevas técnicas aplicadas para el posicionamiento de los pacientes. Servicio de Radioterapia La Trinidad también realiza SIMPOSIO CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Como conferencistas del evento celebrado el julio pasado participaron la Dra. Victoria García, el Dr. Juan Rivero, Dra. Carmen Maria Suárez, Dra. Esther Arbona, Dr. Enrique Gutiérrez y el Dr. Francisco Medina coordinando la mesa redonda. Se discutieron temas como Anatomía Patológica de Cáncer de Cuello Uterino, Infecciones por VPH y Vacuna, Tratamiento Quirúrgico, Quimioterapia y Radioterapia en carcinoma de Cuello Uterino. FÍSICOS MÉDICOS VENEZOLANOS PRESENTES EN LOS 50 AÑOS DE LA AAPM Los licenciados Jesús Romero, de la Unidad de Radioterapia Oncológica GURVE del I.M. La Floresta y Erick Salcedo, del Servicio de Radioterapia La Trinidad del CMDLT, estuvieron presentes el pasado mes de julio en el Congreso de la American Association of Physicists in Medicine, como parte del apoyo permanente que En este evento organizado por La Sociedad Argentina de Radio Protección participó el MSc. Jesús Dávila, quien es el Físico Médico principal y jefe de tecnologías emergentes de la Unidad de otorga Radioterapia Oncológica GURVE, a la actualización del conocimiento de estos profesionales, indispensables en el excelente funcionamiento de un Servicio de Radioterapia Moderno. En Argentina el pasado mes de octubre RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA GURVE PARTICIPÓ EN CONGRESO PARA FÍSICOS DEDICADOS A LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Radioterapia Oncológica GURVE, del Servicio de Radioterapia La Trinidad y Director de Física Medica. Por esta compañía también estuvo presente el Lic. Deivis Errada. Mediante el uso de la última tecnología Radioterapia Oncológica GURVE garantiza la calidad de sus tratamientos de Radiocirugía El Departamento de Física Médica del Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE ha implementado desde hace varios años la utilización de Geles para Dosimetría. Este tipo de dosímetro combina la reacción que por acción de las radiaciones produce la polimerización de Metacrilatos, los cuales pueden ser analizados utilizando Resonancia Magnética. Gracias a estos dosímetros y al análisis de los espectros de relajación transversal producidos, se pudo comprobar la precisión submilimétrica (0,6 mm) del Acelerador Lineal dedicado a Radiocirugía del Grupo. Así también, el departamento de Física Médica del Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE ha trabajado con Geles para el diseño de maniquís y, a principios de este año, presentó un trabajo de investigación en el que se combina la utilización de los mismos, junto con cámaras de ionización pin point y detectores de diamante, para la verificación de la dosis y posicionamiento mecánico del isocentro en los aceleradores dedicados a Radiocirugía. Todo lo anterior asegura la calidad de los tratamientos de Radiocirugía impartidos por el Grupo de Radioterapia Oncológica GURVE. El Departamento de Física Médica mantiene dentro de sus líneas de investigación el desarrollo de nuevos materiales en Dosimetría con Geles, lo que lo convierte a los tres centros del Grupo Gurve en los únicos servicios de Radioterapia Oncológica del país que han incorporado esta novedosa técnica de alta resolución para sus controles de calidad. 17

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