Procedimiento de Notificación Oportuna de Situaciones de riesgo en Imagenologìa en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Transcripción

1 Procedimiento de Notificación Oportuna de Situaciones de riesgo en Imagenologìa en el Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 1535 del 31/07/2013 Página 1 de 12

2 Indice PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS... 3 ALCANCE... 3 PROCEDIMIENTO... 5 FLUJO DEL PROCEDIMIENTO... 8 INDICADOR... 9 BIBLIOGRAFIA...11 Página 2 de 12

3 Propósito El propósito de este documento, es definir e implementar una forma única del proceso de notificación oportuna a los pacientes, cuando se encuentran en la etapa de realización de estudios, para la confirmación o descarte de un cáncer u otra situación de riesgo que se pueda detectar, en exámenes que en esta unidad sean informados por el medico radiólogo. La aplicación correcta de este procedimiento, nos permitirá entregar una atención de calidad, en forma oportuna y el mejoramiento continuo en el perfeccionamiento de este instrumento. Objetivo Institucionalizar el procedimiento de notificación de situaciones de riesgos, detectadas en exámenes imagenológicos Seleccionar situaciones de riesgo, detectadas en exámenes imagenológicos. Establecer responsabilidades en la notificación. Garantizar oportunidad y continuidad de la atención. Alcance Unidad de Imagenologìa Servicios Clínicos Responsabilidad Tecnólogo Médico, Coordinador de la Unidad. Radiólogo, encargado realización de exámenes ecotomográficos. Tecnólogo Médico, encargado de la realización de exámenes mamográficos. Técnico Paramédico, realizador de exámenes radiológicos. Médico Radiólogo a distancia. Página 3 de 12

4 Secretaría de las unidades a que se hace referencia Documentos y Registros En la realización de los procedimientos de situaciones de riesgo se utilizan los siguientes documentos: Orden de Atención Médica Ficha Clínica Procedimiento Para otorgar una atención de calidad a los usuarios que se realizan exámenes y procedimientos, en situación de hospitalizados o ambulatorios y cuyos resultados están asociados a que el paciente atraviese por una situación de riesgo, en el Hospital Dr. Rafael Avaria V. de Curanilahue la aplicación de este Protocolo es obligatoria en el orden y funciones antes descritas frente a exámenes cuyos resultados son informados por médico radiólogo. Así podremos asegurar una atención óptima continua, segura y de calidad, según necesidades y demandas de cuidado de todos nuestros usuarios, sobretodo considerando que las técnicas de exámenes contemplados en este Protocolo, forman parte de la etapa Diagnóstica necesaria para la confirmación de un diagnóstico. Serán consideradas situaciones de riesgo para el paciente, las que se detallan a continuación por unidad: Página 4 de 12

5 Imagenología: Mamografías, ecotomografía, radiografías Parámetro Criterio de alarma Responsable Examen Mamográfico Pacientes categorizados Birads 4 Pacientes Birads 3 con indicación de biopsia core o PAAF. Radiólogo Tecnólogo Médico Pacientes con indicación de biopsia estereotáxica. Eco tomografía Mamaria. Pacientes categorizados Birads 4, ( patología mamaria) Pacientes Birads 3 con indicación de biopsia core (patología mamaria). Paciente con indicación de PAAF (patología mamaria). Radiólogo Tecnólogo Médico Pacientes con indicación de biopsias, punción o drenaje de cualquier parte del cuerpo (tiroides, abdomen, pelvis, partes blandas, etc) Ecografías Colecistitis aguda Apendicitis Colangitis Coledocolitiasis Aneurisma Aòrtico Tumores de aspecto maligno: Vesícula, via biliar, Riñón, Ovarios, Higado, Vejiga, Próstata, Parótidas, Tiroides, Pâncreas Abscesos: Hepático, renal, del Tubo ovárico, Abdominal, Pared abdominal, Cervical. TVP Estenosis arteriales o venosas Testículo agudo Radiólogo Tecnólogo Médico Página 5 de 12

6 TAC o Scanner PIELOTAC: cálculos impactados en cualquier parte TAC CEREBRALES: AVE agudo, hematomas subdurales, malformaciones arteriovenosas (MAV), aneurismas, infartos cerebrales. Tumores o masas. Cuadros inflamatorios agudos. Tecnólogo Médico Resonancia magnética Tumores o masas. Tecnólogo médico Responsables: Examen mamográfico alterado: Al momento de recibir el informe mamográfico, el tecnólogo médico en conjunto con secretaria dará aviso a matrona supervisora la cual se coordinará con APS o resto de la red en caso pacientes fuera del hospital de Curanilahue) y realizará interconsulta a UPM de derivación en Concepción. También se enviará copia de informe alterado vía fax a SOME de procedencia de la paciente. Se guardará el respaldo del fax enviado. Examen ecográfico alterado: En caso de todas las ecotomografías de carácter ambulatorio de la red provincial realizadas en Imagenologìa que tuviesen un resultado crítico de riesgo se avisará vía correo electrónico a Director y SOME del hospital al que pertenece el paciente, enviando posteriormente el examen vía valija. Para pacientes del HRAV el Tecnólogo Médico solicitará en documento correspondiente (Anexo 1) una hora a SOME con médico general o especialista si lo hubiera quien será el Página 6 de 12

7 responsable de notificar al paciente. En caso de resultados en Ecotomografía de patologías agudas y que requieran que el paciente sea visto de inmediato, el médico radiólogo se coordinará con el servicio de Urgencia para que esta consulta se realice. Documentos de Referencia Placas e informe de resultados del examen Copia de fax del informe alterado enviado a SOME de procedencia de la paciente. Glosario Situaciones de riesgo: Todo informe radiológico que concluya una alteración de tipo oncológica, o las que se mencionaron en los criterios de alarma en este protocolo y que vaya en desmedro de la salud del paciente. Mamografías: La mamografía es un tipo específico de imagen radiológica, que utiliza una baja dosis de rayos X, para examinar el tejido mamario y circundante. Se puede utilizar como técnica de detección precoz del cáncer de mama. Otra aplicación; la más frecuente en este hospital, es la mamografía diagnóstica y de confirmación de patología mamaria, la cual es un estudio más acabado y que incluye una variedad de proyecciones complementarias. Ecotomografía Mamaria: Es un examen diagnóstico, que aumenta la sensibilidad y especificidad, tanto en lesiones palpables como no palpables, y en la pesquisa de lesiones o patologías de la mama. Permite el diagnóstico en pacientes de cualquier edad, embarazadas y pacientes con mamas densas, siendo además el método de elección para guiar los procedimientos intervencionistas percutáneos, tales como Biopsias, mamotomías, PAAF, marcaciones preoperatorios, drenajes, etc.. Página 7 de 12

8 FLUJOS DEL PROCEDIMIENTO Orden de examen Realización del examen (radiografias) Aviso a urgencia que el examen se ha realizado. Orden de examen Realización del examen (mamografias) Informe mamográfico alterado Aviso matrona supervisora Orden de examen Realización del examen (ecotomografias) Informe ecográfico alterado Aviso médico turno servicio Urgencia o Matrona Supervisora Página 8 de 12

9 INDICADOR Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Notificación Oportuna de Responsable Tecnólogo Coordinador exámenes en situaciones de de Imagenología riesgo Informar en forma oportuna el resultado de exámenes detectados en situaciones de riesgo Se han definido las situaciones de riesgo de resultados de exámenes de Imagenología y los resultados garantizan oportunidad y continuidad de la atención CUANDO NO HAY RADIOLOGO Nº de exámenes que siguen el protocolo definido para una situación de riesgo x 100 Nº total de exámenes cuyo resultado se encuentra definido para una situación de riesgo Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 90% Fuente de Datos -Libro de registro. -Copias de solicitudes hora en SOME HRAV. Niveles de Aplicación Unidad de Imagenología Valores de Análisis Excelente: 100% Aceptable: % Deficiente: Menos de 90 % Frecuencia Mensual Usuarios - Jefe de Imagenología - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - SOME Página 9 de 12

10 EVALUACION: Para evaluar este indicador se considerará el análisis de la totalidad de los casos presentados en el mes y registrados en el Libro de Registro Resultados Exámenes Imagenología. Los resultados que se notifican a los establecimientos de la red fuera de Curanilahue, se respaldarán con la impresión del correo respectivo y copia del despacho de los informes por correo convencional. Los resultados de notificación local se respaldarán con copia de las Solicitudes de reserva de hora para notificación médica al SOME del HRAV con el correspondiente llene de datos.- Página 10 de 12

11 Anexo 1 SOLICITUD A SOME RESERVA DE HORA PARA NOTIFICACIÓN RESULTADOS DE RIESGO IMAGENOLOGIA SOLICITUD: RECEPCIÓN EN SOME INFORME NOMBRE RUT Nº FICHA TELEFONO MEDICO MEDICO OBSERVACION RESULTADO TRATANTE CITACION QUE NOTIFICA Profesional que solicita: Nombre y Firma Página 11 de 12

12 BIBLIOGRAFÍA: - Toledo, Blanca y Pardo, Rodrigo. Manual de Procedimientos Notificación Oportuna de Situaciones de Riesgo Imagenología. Instituto Nacional del Cáncer Azócar, Fernanda. Procedimiento de Notificación Oportuna de situaciones de riesgo en Imagenología. Versión 02. Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela. Curanilahue, Página 12 de 12