Anexo Indicadores. Objetivo de usar indicadores:

Transcripción

1 Anexo Indicadores Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones, políticas, evaluar logros y metas. Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar comparaciones. Objetivo de usar indicadores: Detectar situaciones problemáticas o susceptibles de ser mejoradas Incorporar ciclos de mejoría para solucionar los problemas identificados Comparaciones internas y en el tiempo Construcción de un indicador Eventos que queremos medir, en el numerador. Definir la población expuesta, en el denominador. Constante para expresar porcentajes o tasas Los indicadores de calidad son instrumentos para evaluar la calidad de la atención sanitaria y pueden aplicarse a tres elementos básicos del sistema: la estructura, el proceso y los resultados. Los indicadores nos permiten Medir lo bien ejecutado Elaborar criterios de evaluación Fijar estándares de atención Diseñar un programa de corrección Indicadores de estructura, miden la calidad de las características del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos. 1

2 Permiten saber si los recursos están disponibles y organizados, para Facilitar la atención al usuario. La estructura es la parte más estable del sistema, cambia poco La evaluación de la estructura implica los recursos materiales: Instalaciones, equipos y presupuesto monetario. los recursos humanos : Número y calificación del personal Aspectos institucionales o gerenciales de gestión: Documentación existente relacionada con procesos y organización. Su evaluación es casi siempre fácil, rápida y objetiva pues engloba una serie de características estáticas y previamente establecidas, no obstante, la estructura más perfecta no garantiza la calidad de la gestión hospitalaria. Indicadores de proceso, miden la calidad del proceso, conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que llevan a un resultado. Focalizan el cómo la atención es otorgada, miden si todos los pasos de un proceso si hicieron correctamente. Entre los indicadores de proceso más naturales se encuentran los que evalúan la calidad de documentos o formularios que deben llenarse durante el desarrollo de la atención por los médicos u otros profesionales o técnicos de la salud. Como ejemplo específico y elocuente está la evaluación de la historia clínica, documento básico donde se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente durante su estancia en el hospital. La hipótesis subyacente es que si la historia clínica se considera satisfactoria, puede suponerse que andará bien la atención que recibe el paciente. Indicadores de resultados, miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque también suele medirse en términos de daño o, más específicamente, el resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero también apunta a que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfacción de los pacientes. 2

3 Miden la efectividad de la atención; el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado. Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud. El análisis de los resultados de la atención de salud ofrece oportunidades para valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prácticas médicas, tanto en el aspecto de la evaluación de las tecnologías como de la evaluación de los propios proveedores de servicios asistenciales. Dentro de los indicadores de resultados se pueden identificar dos grandes grupos los llamados indicadores Centinela y los Indicadores basados en proporciones o de datos agrupados. Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e indeseable del resultado de la atención, como para realizar una revisión individual de cada caso en que se produzca. Identifican la aparición de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inmediatamente. Son importantes para garantizar la seguridad del paciente, pero son menos útiles para medir el desempeño global de una institución. Los sucesos centinela se caracterizan por una baja probabilidad de ocurrencia y una alta probabilidad de ser atribuibles a un fallo en la atención. En ocasiones se distingue entre evento centinela e indicador centinela. Un evento centinela es el suceso propiamente dicho y el indicador centinela es el que resume información de eventos considerados centinela. Por ejemplo: el número de muertes maternas por número de partos ocurridos en un período se considera un indicador centinela pero el suceso o evento centinela es la muerte materna. El cuadro 1 muestra algunos ejemplos de indicadores hospitalarios considerados centinela. Cuadro 1. Ejemplos de sucesos considerados centinela Gangrena gaseosa. Absceso del SNC. Daño por anoxia cerebral. Punción o laceración accidental durante acto quirúrgico. Dehiscencia de sutura operatoria. 3

4 Cuerpo extraño abandonado accidentalmente durante acto quirúrgico. Reacción Rh incompatible. Fallecimiento tras cirugía menor de bajo riesgo. Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas), son aquellos que indican la necesidad de una revisión detallada, sólo si la proporción de casos en que se presenta el suceso de base sobrepasa un límite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral). Umbral de cumplimiento El nivel óptimo de cumplimento del indicador debe estar definido por la autoridad competente. Este nivel óptimo debe ser acorde a lo aceptable de acuerdo a los requerimientos establecidos por las normas, reglamentos o leyes que rigen el proceso. Los indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son los que miden el desempeño basándose en eventos que ocurren con cierta frecuencia. Son importantes para determinar el nivel de desempeño de una institución, detectar tendencias, hacer comparaciones con el desempeño pasado, con otras instituciones o con puntos de referencia establecidos. Cuadro 2. Ejemplos de Indicadores de datos agregados Tasa de mortalidad hospitalaria (general o por servicios). Tasa de reingreso por la misma enfermedad. Tasa de infecciones intrahospitalarias. Tasa de complicaciones relacionadas a la hospitalización (úlcera de decúbito, dehiscencia de sutura). Tasa de incapacidad (física o psíquica al egreso). Tasa de accidentes quirúrgicos por número de operaciones. Tasa de mortalidad por complicaciones anestésicas (por número de operaciones). Tasa de mortalidad por resecciones pancreáticas. Tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca 4

5 congestiva. Tasa de mortalidad por infarto del miocardio. INDICADORES Y ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN La evaluación de calidad puede efectuarse mediante indicadores de datos agregados, tanto de procesos (por ejemplo, proporción de cumplimiento de la norma), o resultados (por ejemplo, tasa de infecciones intrahospitalarias). Como regla general los indicadores deben concentrarse en la medición del cumplimiento de los procesos identificados o diseñados por el prestador para mejorar la calidad del tema de la característica (referencia textual del Manual de Acreditación de Atención Abierta y Cerrada) Qué se solicita en los estándares de acreditación? Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del tema materia de la característica Su cumplimiento implica que el prestador institucional ha definido indicadores a utilizar y umbrales de cumplimiento y que ambos son pertinentes a la característica evaluada. El indicador debe estar basado en un proceso claramente definido y documentado, con las características definidas en el respectivo Manual de Acreditación. Resultado o Proceso: Para decidir sobre que indicadores utilizar, deberán tenerse clara las preguntas que quieren responderse antes de decidir y que, en general, los indicadores de proceso tienen mucha utilidad en el proceso de implementación de un modelo de gestión de la calidad, si previamente se conoce que hay una estrecha relación entre el proceso y los resultados. Más detalladamente, los indicadores de proceso serán los adecuados si se cumple que: 5

6 1. El objetivo es mejorar la atención brindada. 2. Se necesita conocer por qué determinados prestadores alcanzan ciertos resultados. 3. Se necesitan respuestas a corto plazo. 4. Los procesos de interés influyen en resultados a largo plazo. 5. Es de interés el desempeño de prestadores individuales. Los indicadores de resultados son más útiles cuando se analizan grandes volúmenes de datos por largo tiempo o se quiere detectar problemas en la implementación de los procesos. Los indicadores de resultados serán adecuados si se cumple que: 1. Se buscan áreas que deben mejorar su calidad. 2. Se trata de procesos específicos con resultados conocidos. 3. Se tiene interés en aplicar procesos con seguridad. 4. Son posibles evaluaciones a largo plazo. 5. Se tiene interés en el desempeño de sistemas completos. Todo parece indicar que en la etapa actual de implementación de un modelo de gestión de la calidad, en la cuál los prestadores de Salud se están preparando para acceder al proceso de Acreditación, las mejores evaluaciones se obtendrán de indicadores proceso, basado en preguntas concretas, oportunas y necesarias. Cómo formular los indicadores? El primer paso en la formulación es identificar que queremos describir. Para ello hay que retomar los estándares de calidad y los resultados esperados. Una vez que sabemos que queremos medir, debemos describir y formular el indicador. El indicador puede ser uno que ya se utiliza regularmente en el programa o servicio de atención, aunque es mejor que sea creado por el equipo y ser específico al proceso de mejoramiento de la calidad que se está implementando. Ya descrito el indicador, se procede a formular como será operacionalizarlo. Determinar la fuente de información: Los indicadores necesitan de datos para ser desarrollados, siendo indispensable identificar la fuente de información de donde se deben obtener los datos. 6

7 Si se ha identificado correctamente que vamos a medir y se ha formulado adecuadamente el indicador, será fácil identificar la fuente de información que proporcionará los datos para desarrollarlo. Fuentes de obtención de datos para la medición de indicadores: 1. Informes provenientes de las OIRS. 2. Resultados de la aplicación de un instrumento de evaluación de la calidad. 3. Resultados de evaluaciones externas 4. Reclamos de los usuarios. 5. Reportes de eventos adversos ( notificaciones ) 6. Revisión de documentos: Fichas clínicas, hojas de terapia, boletines de ingreso urgencia, pautas de supervisión protocolos, informes,certificados de defunciones, reintervenciones quirúrgicas no programadas, prolongación días estada, reconsultas, IIH, resultados de acreditaciones, otros. 7. Reportes de IIH ( notificaciones ) 8. Vigilancia activa nodos críticos: Laboratorio, pabellón, servicios de terapia intensiva, imagenología, urgencia. EJEMPLOS DE INDICADORES, relacionados con los Estándares de Acreditación. Ámbito Gestión Clínica, atención cerrada Característica GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación pre - anestésica. Verificador: Evaluación pre-anestésica Elementos medibles GCL-1.1 Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos. PQ General PQ Obst - gine Pabellón de CMA 7

8 Nombre del Indicador: % de pacientes operados en pabellón general que tuvieron evaluación pre-anestésica según lo descrito en el protocolo. Fuente de obtención de datos: Fichas clínicas de los pacientes operados en pabellón general en el período X. Método: Revisión de las fichas clínicas de todos los pacientes operados en el pabellón general en el período X, con una pauta de cotejo que contiene los requisitos del respectivo protocolo. Fórmula: Nº de pacientes operados en el período X que tienen registro de evaluación pre-anestésica según protocolo en su ficha clínica Total de pacientes operados en el período X X 100 Umbral de cumplimiento: El 90 % de los pacientes. Característica GCL-1.6 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Indicación de cesárea. Verificador: Criterios de indicación de cesárea Elementos medibles GCL-1.6 Obste- gine Se describen en un documento de carácter institucional los criterios de Indicación de cesárea y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Nombre del Indicador: % de pacientes operadas de cesárea, hospitalizadas en obstetricia-ginecología que cumplen con el criterio de indicación de cesárea según protocolo definido. 8

9 Fuente de obtención de datos: Fichas clínicas de las pacientes operadas de cesárea hospitalizadas en ginecología-obstetricia en el período X. Método: Revisión de las fichas clínicas de todas las pacientes operadas de cesárea, hospitalizadas en ginecología y obstetricia en el período X. Fórmula: Nº de pacientes operadas de cesárea en el período X que cumplen con los requisitos de indicación del respectivo protocolo Total de pacientes operadas de cesárea en el período X X 100 Umbral de cumplimiento: El 80 % de los pacientes. Ámbito competencias del recurso humano Característica RH-2.1 El prestador cuenta con programas de inducción que enfatizan temas relacionados con la seguridad de los pacientes, y son aplicados sistemáticamente al personal que ingresa a la institución. Verificador: Programas de inducción. Elementos medibles RH 2.1 Se describe en un documento de carácter institucional el programa de inducción, que incluye temas generales relacionados con la seguridad de los pacientes. Existe constancia de que se ha ejecutado el programa de inducción definido institucionalmente en al menos el 85% de los funcionarios que ingresan anualmente a la institución Dirección o Gerencia del Prestador Nombre del Indicador: % de funcionarios ingresados al establecimiento que han asistido al programa de inducción definido por la institución. Fuente de obtención de datos: Registro de hoja de vida de los funcionarios, registro centralizado de las capacitaciones efectuadas a 9

10 los funcionarios, listados de firmas de asistencia del programa de inducción, registro de contratación de nuevos funcionarios. Método: Revisión de los registros anteriormente mencionados de los funcionarios ingresados el último año a la institución. Fórmula: Nº de funcionarios ingresados durante el último año que han asistido al programa de inducción Total de funcionarios ingresados durante el último año. X 100 Umbral de cumplimiento: El 90 % de los funcionarios. 10