Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH con el tratamiento antiretroviral

Transcripción

1 Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH con el tratamiento antiretroviral Fuster, MJ 1 ; Dalmau, D. 2 ; Antela, A. 3 ; Murray, M. 4 ; Lloyd, A. 5 ;Galindo, MJ 6 ; Arazo, P. 7 ;Ferrando, R. 8 ; Rodriguez-Alcantara, F SEISIDA; 2. H. Universitari Mutua Terrasa, Barcelona; 3. H. Clinico Universitario de Santiago de Compostela; 4. ViiV Healthcare, London; 5.ICON PRO, Oxford (UK) 6. H. Clínico de Valencia; 6. H. Miguel Servet, Zaragoza; 8. H. Clínico de Valencia; 9. ViiV Healthcare, Tres Cantos.

2 SATISFACCIÓN CVRS ADHERENCIA

3 SATISFACCIÓN PREFERENCIAS EFECTIVIDAD TAR CVRS ADHERENCIA

4 REGIMENES QD POTENCIA,TOLERANCIA (Miller et al, 2002; Moyle, 2003) EFICACIA POTENCIA SIMILAR: MENOS PASTILLAS Y DOSIS (Sherer, 2005 ;Stone, 2004) EFICACIA AUSENCIA TOXICIDAD LP EVIDENCIA (Arazo et al ) EFICACIA, DURABILIDAD Y TOLERANCIA POR ENCIMA DE COMODIDAD (Ventura et al., 2007)

5 EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE RESPECTO A LA TERAPIA PARA EL VIH Estudio europeo: España, Italia, Francia, Alemania y Reino Unido España: 18 centros participantes Investigador Principal: David Dalmau Juanola

6 OBJETIVOS Y DISEÑO FASE 1:estudio cualitativo (n = 20) Obtener un conocimiento amplio sobre la satisfacción actual del paciente con VIH con TAR y sobre los factores relacionados con ella FASE 2: Estudio cuantitativo transversal (n= 497) Conocer las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR.

7 OBJETIVOS Y DISEÑO (Cualitativo) FASE 1:estudio cualitativo (n = 20) Obtener un conocimiento amplio sobre la satisfacción actual del paciente con VIH con TAR y sobre los factores relacionados con ella METODO Entrevistas semi-estructuradas Diseño guión expertos 20 personas con VIH Análisis temático (MAXQDA)

8 RESULTADOS PARTICIPANTES CARACTERISTICAS n=20 Edad Media 41 (8.41) Rango Sexo Hombres 13 (65%) Mujeres 7 (35%) Nacionalidad España 17 (85%) Otras 3 (15%) Estudios Sin estudios 2 (10%) Secundarios 14 (70%) Universitarios 4 (20%) Años en TAR <1 1 (5%) (25%) >5 14 (70%) Via transmisión Sexual 16 (80%) Material inyección 4 (20%) Orientación sexual Heterosexual 12 (60%) Homosexual 8 (40%) Co-infección VHC SI 4 (20%)

9 CONSERVACIÓN FORMA CANTIDAD PASTILLAS EFICACIA COLOR TEXTURA CARACTERISTICAS TARV OLVIDOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS SABOR/OLOR OCULTACIÓN FLEXIBILIDAD TOXICIDAD INTERACCIONES EMOCIONAL PREOCUPACIONES SATISFACCIÓN TAR SEXO Y RELACIONES ESTIGMA IMAGEN CORPORAL TRABAJO CALIDAD DE VIDA SATISFACCIÓN VIDA DIARIA ADHERENCIA APOYO INFORMACIÓN RELACIÓN SANITARIOS-PACIENTE COMODIDAD RECORDATORIOS CAMBIOS TARV CONFIANZA CALIDAD

10 CARACTERISTICAS DEL TAR Eficacia Confianza, expectativa de resultados Efectos adversos Se sufren con frecuencia. Evolución positiva Estrategias de afrontamiento Toxicidad a largo plazo Preocupación Afrontamiento: balance riesgos/beneficios, confianza avance TAR Número dosis Dosis única ayuda a rutina diaria Cantidad pastillas Restricciones alimenticias Interacciones Fracaso/resistencias Satisfacción. Ideal: 1 pastilla x dosis Con comida: evita EA, mejor rutina, situaciones incómodas. Información, confianza y toma decisiones con médico Cambio a mejores opciones y confianza en el médico

11 ADHERENCIA Olvidos Efectos adversos Esconder/ocultar Régimen sencillo Apoyo social e Información Como recordar Cambios de rutina Han disminuido: adecuado manejo Dificulta el cumplimiento Facilidad con tratamientos de 1 vez al día Médico como relevante fuente de apoyo y de información Estrategias (Pastilleros, recordatorios, rutina)

12 IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Impacto emocional Estigma Imagen corporal Vida sexual Trabajo Preocupación toxicidad y EA Depresión, ansiedad. Temor al rechazo: ocultación medicación Consecuencias lipodistrofia Miedo a la transmisión Ventaja de CV indetectable en transmisión Interferencia: EA, ocultación Ventaja TAR por la noche

13 RELACIÓN CON PROFESIONALES SANITAROS Decisiones conjuntas con el médico. Discusión sobre efectos adversos Importante fuente información al inicio TAR Relación de confianza: medico, enfermeras y otros profesionales Satisfacción con el hospital donde se tratan

14 OBJETIVOS Y DISEÑO (Cuantitativo) Encuesta transversal N = 497 pacientes VIH Recogida datos en 18 hospitales FASE 2: Estudio cuantitativo transversal (n= 497) Conocer las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR.

15 Experimento de elección discreta (EED) METODOS Rapidez eficacia virológica Rapidez respuesta inmunológica EA: Diarrea CV: < 50, < 400, < 1000 copias a las 4 semanas (indetectable en 3 meses ) +100/+50/+25 CD4 a los 3 meses No diarrea / 3/6 episodios dia Atributos Toxicidad largo plazo Sin riesgo/ 10% /20% Fracaso de TAR Restricciones alimentarias Interacciones Todos TAR disponibles/ algunos TAR eficacia parcial /algunos no pueden usarse y otros eficacia parcial Sin restricciones/ alimentos/ estomago vacío No /ajustes en el TAR/ no se pueden tomar algunos medicamentos

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17 TRANSMISION RESULTADOS PARTICIPANTES: DATOS DEMOGRÁFICOS Hombres 67.0 % Edad (media en años) M = Estudios Sin estudios/primarios 40.7 % Secundarios 34.1 % Superiores 25.2 % Situación laboral Trabajo 41.2 % Invalidez o jubilación 26.8 % Desempleo 23.3 % Otras 8.7 % DATOS CLINICOS N=497 Años VIH (M) CD4 < 200 cels/mm % cels/mm % < 400 cels/mm % No sabe 18.30% CARGA CV detectable 8.25% VIRAL CV indetectable 87.53% No sabe 4.22% Sexual 61.97% Material inyección 17.30% Ambas 2.22% Transfusión 2.21% Otras/no sabe/nc 16.3%

18 CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000-0,200-0,400 Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3 NIVEL OPTIMO NIVEL MENOS OPTIMO -0,600-0,800-1,000 Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo Fracaso Restriccion alimentos Interacciones

19 CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS 1,000 NO TOXICIDAD 0,800 0,600 NO DIARREA 0,400 0,200 0,000-0,200-0,400 Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3 NIVEL OPTIMO NIVEL MENOS OPTIMO -0,600-0,800-1,000 TOXICIDAD (20%) DIARREA (+6) Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo Fracaso Restriccion alimentos Interacciones

20 CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS 1,000 0,800 0,600 NO FRACASO 0,400 NO INTERACCIONES 0,200 0,000-0,200-0,400-0,600 < 50 COPIAS +100 CD4 Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3 NIVEL OPTIMO NIVEL MENOS OPTIMO +25 CD COPIAS FRACASO INTERACCIONES -0,800-1,000 Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo Fracaso Restriccion alimentos Interacciones

21 CONTRIBUCIONES PARCIALES DE LOS ATRIBUTOS 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000-0,200-0,400 SIN RESTRICIONES ALIMENTOS Ref. nivel Nivel 2 Nivel 3 NIVEL OPTIMO NIVEL MENOS OPTIMO ESTOMAGO VACIO -0,600-0,800-1,000 Carga Viral CD4 Diarrea Problemas largo plazo Fracaso Restriccion alimentos Interacciones

22 IMPORTANCIA RELATIVA ATRIBUTOS Problemas salud largo plazo 35,8% Diarrea 24% Fracaso Carga viral Interacciones CD4 Restriccion alimentos 10,9% 8,4% 8,3% 6,8% 5,7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

23 CONCLUSIONES GENERALES Satisfacción con el TAR y confianza en su eficacia. Ausencia de toxicidad a largo plazo y tolerancia las características preferidas (con eficacia asegurada): mirada largo plazo. El estudio añade evidencias a la importancia de las preferencias del paciente en la satisfacción con el tratamiento. Las preferencias del paciente se deberían de considerar para la selección del TAR al inicio y también en los cambios IMPACTO NEGATIVO TAR EN CALIDAD DE VIDA: MARGEN DE MEJORA

24 AGRADECIMIENTOS: HOSPITALES PARTICIPANTES H. Germans Trias i Pujol (Badalona) H. Ramon y Cajal (Madrid) H. del Mar (Barcelona) H. La Paz (Madrid H. Gregorio Marañon (Madrid) H. Clinico (Madrid) H. Virgen del Rocio (Sevilla) H. Reina Sofía (Córdoba) H. Carlos Haya (Málaga) H. General de Alicante H. Clínico Universitario (Santiago de Compostela) H. Universitari Mutua Terrassa (Barcelona) H. Universitario (La Coruña) H. Xeral (Vigo) H. Clínico (Valencia) H. Miguel Servet (Zaragoza) H. Marina Baixa (Alicante) H. General de Valencia

25 Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH con el tratamiento antiretroviral Fuster, MJ 1 ; Dalmau, D. 2 ; Antela, A. 3 ; Murray, M. 4 ; Lloyd, A. 5 ;Galindo, MJ 6 ; Arazo, P. 7 ;Ferrando, R. 8 ; Rodriguez-Alcantara, F SEISIDA; 2. H. Universitari Mutua Terrasa, Barcelona; 3. H. Clinico Universitario de Santiago de Compostela; 4. ViiV Healthcare, London; 5.ICON PRO, Oxford (UK) 6. H. Clínico de Valencia; 6. H. Miguel Servet, Zaragoza; 8. H. Clínico de Valencia; 9. ViiV Healthcare, Tres Cantos.