DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA Médico Geriatra

Transcripción

1 DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA Médico Geriatra

2 La salud bucal es un elemento importante de la salud general y la calidad de vida de los individuos. WHO, 2006; Petersen, 2003

3 MALA SALUD BUCAL PERDIDA DENTAL F. SISTEMICOS CARIES ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL F. LOCALES ENF PERIODONTAL F. AMBIENTALES F. ECONOMICOS LESIONES PRECANCEROSAS/ CAMCEROSAS XEROSTOMIA Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: Journal of Dental Education.Volume 74, Number

4 MODELO DE SALUD BUCAL ENFERMEDAD MODIFICACION INCOMODIDAD LIMITACION FUNCIONAL DISCAPACIDAD INCAPACIDAD LOCKER 1988

5 FACTORES DE RIESGO ENFOCADOS A LA SALUD ORAL, SUGERIDO POR LA OMS INSIDE DENTISTRY VOL. 2 (SPECIAL ISSUE 1) INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT POUL ERIK PETERSEN

6 EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL EN AM:

7 Estado de salud periodontal medido por el INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO

8 EDENTULISMO

9 EDENTULOS O PROBLEMAS DENTALES DE ACUERDO A LOS INGRESOS NACIONALES

10 SALUD BUCAL Y FACTORES SOCIEOECONOMICOS

11 Relación entre salud bucal y enfermedades crónicas Está aumentando evidencia que las enfermedades bucodentales en la población están vinculadas a enfermedades sistémicas: - Enfermedades cardiovasculares - HTA - DM Prácticas preventivas deben centrarse en la reducción o eliminación de los factores que contribuyen a los procesos de la enfermedad oral de un paciente.

12 INSIDE DENTISTRY VOL. 2 (SPECIAL ISSUE 1) INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT POUL ERIK PETERSEN

13 RELACION ENTRE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Circulation. 2012;125:

14 ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PERIODONTITIS Huésped susceptible Microorganismos Pérdida estructural del aparato de inserción

15 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ATEROESCLEROSIS OMS

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17 - Consumo de cigarrillo - Edad - Abuso de alcohol - Raza/etnia - Educación/status socioeconómico - Sexo masculino - DM, obesidad/sobrepeso - Estrés FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS * Reciente evidencia parece indicar que la asociación entre EP y EVA, puede ser independiente de fumar Circulation. 2012;125:

18 Mecanismos patógenos propuestos

19 MECANISMO INDIRECTO: Inflamación sistémica INFLAMACION PERIODONTAL Rpta inmunoinflamatoria de huésped Marcadores inflamatorios sistémicos PCR, TNFa, IL-1, IL-6, IL-8 RESULTANTE PROATEROGENICA ATEROGÉNESIS O RUPTURA DE PLACA Activación de moléculas de adhesión celular, toll-like receptors, matrix metalloproteinase, and nuclear factor-b activation Circulation. 2012;125:

20 MECANISMO INDIRECTO: MIMETISMO MOLECULAR PERIODONTITIS P. Gingivalis (HSP: molecular chaperone GroEL) Activación de AC contra HSP BACTERIANO ACELERACION DE LA ATEROESCLEROSIS ACCION CRUZADA HSP60 endotelio celular Circulation. 2012;125:

21 MECANISMO DIRECTO: BACTERIEMIA E INFECCION VASCULAR POR PATOGENOS PERIODONTALES Bacterias priodontales BACTERIEMIAS Exposición sistémica a LPS y mediadores del huésped RPTA PROCUAGULANTE VASCULOPATIA SECRESION DE CITOKINAS PROINFLAMATORIAS DEPOSITO EN LA PLACA DE ATEROMA Circulation. 2012;125:

22 Circulation. 2012;125: MICROORGANISMOS DE LA PLACA ATEROESCLEROTICA

23 - Infección de C pneumoniae Ateromas de coronarias, carótida, iliacas y aorta. - ~ 40 estudios conducidos por diferentes investigadores. - Datos acumulados de estudios serológicos, análisis patológico de placas,, exámen in vitro en modelos animales. - Sin embargo la relación directa entra infección y ateroesclerosis no se ha indentificado- Falta de métodos estandarizados.

24 El tratamiento a largo plazo con roxitromicina fue ineficaz en la prevención de la muerte, amputación, revascularización periférica, IMA, ACV isquémico o TIA o trombosis en pacientes con un diagnóstico establecido de EAP Rifalazil no mejoró el rendimiento del ejercicio o la calidad de vida en pacientes con claudicación intermitente.

25 En ausencia de pruebas, no ha habido ninguna recomendación de las sociedades en cuanto a la terapia con antibióticos en ausencia de sepsis para los pacientes con IMA, angina inestable, enfermedad arterial periférica o enfermedad de la arteria coronaria asintomática. Circulation. 2012;125:

26 - Estudio multicéntrico, randomizado - Comparo la terapia periodontal con cuidados dentales comunitarios, en la prevención de eventos adversos cardiovasculares. CONCLUSION: El tratamiento de raspado y alisado radicular para las personas con Enfermedad cardiovascular resultó en un patrón similar de eventos adversos que en el grupo que no recibió tal intervención.

27 Circulation. 2012;125: Existe una asociación entre EP y EVA. EVIDENCIA A. Existe beneficio en la intervención periodontal para disminuir la inflamación periodontal local. EVIDENCIA A. Causalidad de EVA por EP no tiene el apoyo de evidencia A o B. Un beneficio de la intervención periodontal en la disminución a largo plazo de inflamación sistémica, no tiene apoyo de evidencia A o B.

28 PRESION ARTERIAL

29 Asociación entre la HTA y periodontitis. Sin embargo, no hay ninguna prueba suficientemente fuerte para indicar que existe una relación causal. Es necesaria la promoción de la salud oral, con el fin de mejorar los resultados de salud en general.

30 ASOCIACION ENTRE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DIABETES MELLITUS ENF PERIODONTAL DIABETES MELLITUS Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011

31 AFECTAN LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES A LA DIABETES? Las EP se asocian a un peor control de la glucemia en diabéticos. Taylor y col La DM es más frecuente en individuos con EP. Wang y col El tratamiento periodontal podría mejorar el control de la glucemia en pacientes diabéticos. Teeuw y col Los diabéticos con periodontitis avanzada tienen 3 veces más riesgo de mortalidad cardiorenal) que los diabéticos sin periodontitis. Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011

32 AFECTA LA DIABETES A LA SALUD BUCAL Y A LA SALUD DE LAS ENCÍAS? Las enfermedades periodontales son mas frecuentes (riesgo 2.9 mas alto) y progresan más rápido en diabéticos. Taylor y Borgnakke 2008 ; Khader y col Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011

33 CONCLUSIONES La relación entre la EP y EVA/HTA/DM son de gran importancia para la salud pública debido a su alta prevalencia. Extensa revisión de la literatura indica que la EP se asocia con EVA independiente de los factores de confusión conocidos (tabaco).

34 Esta información proviene en su mayoría de estudios observacionales, sin embargo, y por lo tanto no demuestra que la EP es una causa de EVA, ni confirma la afirmación que intervenciones periodontales previenen enfermedades del corazón, ECV o modifican el curso clínico de EVA. La relación entre enfermedad periodontal y DM es bidireccional En base a la evidencia existente, medidas de promoción y prevención en salud bucal son importantes en el adulto mayor.

35 DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA Médico Geriatra