LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA PUBLICO DE SALUD. MODELO DE ORGANIZACIÓN EN CATALUÑA

Transcripción

1 XVIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESTATAL DE ALUMNOS DE ENFERMERIA LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA PUBLICO DE SALUD. MODELO DE ORGANIZACIÓN EN CATALUÑA LOURDES GUANTER. UNIDAD de FORMACIÓN. ICO LA ENFERMERIA FRENTE A LA MUERTE: EL RETO DE LOS CUIDADOS NOV 2006.VALENCIA XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

2 PRESENTACIÓN 1. PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PALIATIVA De que hablamos? 2. De donde partimos? 3. Situación en Cataluña 4. Modelo organizativo en Cataluña Recursos Circuito asistencial Papel de Enfermería dentro de la organización 5. RESULTADOS 6. CONCLUSIONES

3 Año 2002 Secpal Pilar Valles 110 escuelas 57 con Asignatura CP XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV

4 7/5 2/1 1/1 8/7 2/0 1/1 1/1 3/0 15/11 16/11 2/2 4/3 3/1 3/3 19/8 2/1 Año 2006 SECPAL Pilar Valles 129 Escuelas 92 Asignatura de CP XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV /0

5 Caracteristicas de la atención paliativa Enfermedad: avanzada, incurable, progresiva Escasa probabilidad respuesta tratamiento específico Síntomas: múltiples, intensos, multifactoriales, cambiantes Impacto emocional enfermo, familia, equipo Pronóstico de vida limitado Alta demanda, alta necesidad XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

6 SITUACIÓN ENFERMEDAD TERMINAL MULTIPLES SINTOMAS: multifactoriales, cambiantes y a menudo intensos Impacto emocional:paciente, familia y equipo Alta demanda de atención X. Gómez Batiste, 1990

7 Principios Básicos de la Atención Paliativa Cuidados Paliativos Control Sintomas Atención psicosocial EQUIPO /ORGANIZACIÓN R. Twycross

8 Dimensiones de los cuidados paliativos Modelo de Organización Atención directa Información y comunicación con pacientes y familias Respeto por derechos y deberes Entorno y recursos Cooperación entre servicios y profesionales XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

9 Modelos de organización cuidados paliativos : Hospice Duelo Intensidad curativa Intensidad paliativa

10 MODELO DE ATENCIÓN PALIATIVA INTERVENCIÓN SEGÚN NECESIDAD Y EVOLUCIÓN Tratamiento específico Cuidados paliativos Atención duelo Enfermedad Muerte O.M.S. 1990

11 Los C.P. en Cataluña: Programa piloto OMS 1995 Basado en: Principios de cobertura y accesibilidad Visión comunitaria Centrado en necesidades paciente/familia de diferentes tipos de patología Organización de servicios y programas de CP. XGB.2005

12 Características del modelo de atención paliativa Planificación y financiación públicos Diversidad de organizaciones y modelos Insertado en sistema sanitario y socio-sanitario Alta cobertura geográfica Cáncer, geriátricos y crónicos

13 Programa piloto OMS de cuidados paliativos en Cataluña Insertado en recursos existentes: Hospitalización de Agudos Centro socio-sanitario A.Primaria Residencias geriátricas CSS Residencias geriátricas HA AP Organización de servicios y programas de CP. XGB.2005

14 Recursos ESPECIFICOS Equipos de soporte PADES (domicilio) UFISS (hospital) Unidades de CP PADES:PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA EQUIPOS SOPORTE UFISS:UNIDAD FUNCIONAL INTERDISCIPLINAR SOCIO-SANITARIA

15 Recursos Asistenciales H.Agudos UCP CSS UFISS Centros residenciales AP PADES (domicilio) Geriátricos PADES UFISS UFISS (hospital) UCPUnidades de CP XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

16 Implementación progresiva de recursos en el modelo asistencial Tiempos y espacios para enfermos y familiares Objetivos de confort Promoción del trabajo interdisciplinar Decisiones compartidas Reuniones de equipo Consenso de objetivos terapéuticos

17 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

18 Implementación progresiva de recursos en el modelo asistencial Tiempos y espacios para enfermos y familiares Objetivos de confort Promoción del trabajo interdisciplinar Decisiones compartidas Reuniones de equipo Consenso de objetivos terapéuticos Coordinación de recursos Formación especifica Familia (presencia y soporte Dom/H)

19 Objetivos de la Atención Paliativa Enfermos geriátricos con pluripatología y dependencia Cáncer Enfermos crónicos evolutivos: EPOC, Neurológicos, SIDA Enfermedades de alta complejidad y baja prevalencia (pediatría, etc) Enfermo y familia como unidad a tratar desde la atención integral XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

20 Modelo CP transversal-interactiva: modelo presencial Geriatria pso U.DOLOR CSS Atención primaria AP/ABS Cuidados cp paliativos oncologia Medicina interna Hospitaliz domicilio

21 Circuito asistencial Valoración y gestión : 1.-Origen de la demanda 2.-Complejidad de la intervención 3.- Momento de la intervención otramos 4.- Recursos disponibles (ámbito metropolitano,rural,etc)

22 MODELO DE ATENCIÓN PALIATIVA INTERVENCIÓN SEGÚN NECESIDAD Y EVOLUCIÓN Tratamiento específico Cuidados paliativos Atención duelo Enfermedad Muerte O.M.S. 1990

23 Circuito asistencial Valoración y gestión : 1.-Origen de la demanda 2.-Complejidad de la intervención 3.- Momento de la intervención otramos 4.- Recursos disponibles (ámbito metropolitano,rural,etc) Acción integrada, gestión de casos

24 Valoración del recurso Distres síntomático y/o riesgo (físico y/o emocional) Falta apoyo social efectivo y/o riesgo Recurso preferente Alto Alto Alto Bajo Servicio Cuidados Paliativos Terciario (SCP-ICO)* ucp Servicio Cuidados Paliativos Terciario (SCP-ICO)* ucp Bajo Alto Servicio Cuidados Paliativos a Domicilio (PADES)** pades Bajo Bajo Servicio Cuidados Paliativos en Centro Socio-Sanitario* CSS XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

25 A PROPOSITO DE UN CASO El Sr.Manuel de 78 años, Es ingresado por urgencias en el H.de Bellvitge Por disnea a minimos esfuerzos, sdme confusional,fiebre de 1 semana de evolución, Y tras permanecer 1 semana en observación,se le diagnostica Ca Pulmon estado avanzado. Se planifica su derivación, previa valoración de la Ufiss (rápida progresión, escaso apoyo social y dificultades de manejo ) y es ingresado a la Ucp del h.referencia. Al estabilizarle los síntomas el paciente expresa su deseo de volver a casa, y ante la dificultad de recursos se deriva al css para reconsiderar su alta con soporte. Una vez se busca el soporte en el domicilio el paciente,es visitado por el equipo de Pades y el seguimiento desde AP. Falleció en su domicilio 2 meses despues del ultimo ingreso

26 Atención individualizada:el Sr.Manuel H.Agudos UFISS UCP css pades AP domicilio XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

27 Modelo de Enfermeria Intervención global Piedra angular del equipo asistencial: desde la planificación conjunta, integra e implementa los cuidados Coordina y gestiona los cuidados, con prioridad y equidad según las necesidades del paciente Actividades diferentes según el recurso asistencial. Reconocer necesidades y establecer prioridades favorece el equilibrio multidimensional Cuidar es un objetivo pero también una actitud

28 Enfermeria EN cp ENFERMO FAMILIA PLANIFICAR CUIDADOS CONTINUIDAD FLEXIBILIDAD ACCESIBILIDAD VISIÓN GLOBAL GESTIÓN DE CUIDADOS INTEGRA LOS CUIDADOS ucp C.EXTERNAS Pades domiciliaria ufiss -CUIDADOS PREVENTIVOS -CUIDADOS DE CONFORT INFORME MULTIDISCIPLINAR -SÍNTOMAS -AVBD -EDUCACIÓN SANITARIA -PROTOCOLOS ORGANIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR -M. AMBIENTALES -EDUCACIÓN SANITARIA -ATENCIÓN TELEFONICA -ATENCIÓN BÁSICA PSICOSOCIAL -INFORMACIÓN -COMUNICACIÓN -SEGURIDAD -AVANZARSE A LA DEMANDA -ATENCIÓN AL DUELO -CONTINUIDAD ASISTENCIAL -CONEXIÓN RECURSOS -COORDINACIÓN PROCESOS -CONSENSO TOMA DE DECISIONES OBJETIVO CUIDADOS INTEGRALES

29 España: Recursos 2002 por CCAA Fuente: Directorio SECPAL XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

30 Resultados El modelo de CP ha modificado: el uso de los recursos sanitarios de los enfermos en situación de enfermedad avanzada i/o terminales. reduciendo los ingresos el uso de camas de hospitales de agudos convencionales. la estancia media y la probabilidad elegir el lugar de morir (domicilio) XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006

31 Resultados Los CP han introducido en el sistema sanitario VALORES Por la dignidad en la atención POR CENTRAR LA ATENCIÓN EN LAS NECESIDADES Y DEMANDAS DE PACIENTES Y FAMILIA. Por practicar el trabajo en equipo Por la toma de decisiones compartidas basadas en la ética clínica y el respeto a la autonomía. Por crear sistemas integrales de atención JORNADA SVMP Por trabajar CREYENDO EN LAS 1 DICIEMBRE organizaciones 2005 horizontales y VALENCIA transversales.

32 (Delimita m l espai, però no esperis que renunciï a res d allò que estimo. Tinc una pedra a les mans. Cada nit la deixo caure al pou profund del son i la n trec l endemà, xopa de vida.) Delimitame el espacio pero no esperes que renuncie a nada de aquello que amo. Tengo una piedra en las manos. Cada noche la dejo caer al pozo profundo del sueño y la saco al dia siguiente,llena de vida. Miquel Martí i Pol

33 XVIII.CONGRESO DE A.E.E.E.VALENCIA NOV 2006