VOMITO o EMESIS. Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA Y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

Transcripción

1 VOMITO o EMESIS Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA Y MORFOFISIOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

2 VOMITO o EMESIS 1. DEFINICIÓN: VOMITO, ACTO REFLEJO QUE CONSISTE EN LA EVACUACIÓN RÁPIDA Y FORZADA DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL DE MANERA RETROGRADA POR LA BOCA. ES UN ACTO REFLEJO, CONTROLADO Y COORDINADO POR EL CENTRO BULBAR DEL VOMITO: C.B.V.

3 PARA PRODUCIR VOMITO ES NECESARIO QUE SE PRODUZCA ANTIPERISTALTISMO, CONTRACCIÓN FORZADA Y MANTENIDA DE LOS M. ABDOMINALES, ABERTURA DEL CARDIAS CIERRE DEL PILORO 2. FINALIDAD DEL VOMITO: ACTÚA COMO UN MECANISMO DE DEFENSA NATURAL, ELIMINANDO EL EXCESO DE ALIMENTO INGERIDO O MATERIAL TOXICO DESDE EL ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO

4 3. CAUSAS DE VOMITO: a) ALTERACIONES ABDOMINALES AGUDAS: "ABDOMEN QUIRÚRGICO * APENDICITIS * COLECISTITIS AGUDA * OBSTRUCCIÓN INTESTINAL * PERITONITIS * GASTRITIS, ULCERA GÁSTRICA, GASTRINOMA, SOBRECARGA GÁSTRICA * HEPATITIS, INSUFICIENCIA HEPÁTICA * PANCREATITIS

5 b) ALTERACIONES CON INDIGESTIÓN CRÓNICA: * ULCERA PÉPTICA NO COMPLICADA * AEROFAGIA, METEORISMO * INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS c) INFECCIONES AGUDAS SISTÉMICAS CON FIEBRE: * BACTERIA, * VIRUS (HEPATITIS) * PARÁSITOS

6 d) ALTERACIONES DEL S.N.C. 1. CON AUMENTO DE PRESIÓN INTRA CRANEANA: "VOMITO EN PROYECTIL" EDEMA, HIDROCEFALIA, TUMOR. 2. ALT. DEL APARATO LABERÍNTICO: MAREO, VÉRTIGO e) ALTERACIONES CARDIOVASCULARES: * INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO * INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA * HIPERTENSIÓN ARTERIAL

7 f) ALTERACIONES ENDOCRINAS: * DIABETES MELLITUS: ACIDOSIS DIABÉTICA * INSUFICIENCIA ADRENAL * GESTACIÓN g) TOXINAS Y MEDICAMENTOS: ANTINEOPLASICOS

8 ZONA QUIMIO-RECEPTORA DESENCADENANTE VIA SANGUINEA CENTROS CORTICALES AP. LABERINTICO SISTEMA LIMBICO DIENCEFALO CENTRO DEL VOMITO EFERENTES CENTROS: RESPIRATORIO VASOMOTOR SALIVAL AFERENTES VAGAL Y SIMPATICO NERVIO FRENICO: DIAFRAGMA FARINGE ESTOMAGO INTESTINO PERITONEO NERVIOS VISCERALES: ESOFAGO, ESTOMAGO INTESTINO NERVIOS RAQUIDEOS: M. ABDOMINALES

9 4. MECANISMO DE CONTROL DEL VOMITO INTERRELACIÓN DEL CENTRO BULBAR DEL VOMITO (C.B.V.) CON : * EL ÁREA QUIMIO-RECEPTORA DESENCADENANTE * ÁREAS PERIFÉRICAS DE DESCARGA : - CENTROS CORTICALES: APARATO LABERÍNTICO (CINETOSIS O MAREO) - SISTEMA LIMBICO: OLOR, VISION, ESTRES

10 5. ETAPAS CLÍNICAS DEL VOMITO: 1. NAUSEA: DISMINUYE ACTIVIDAD MOTORA GÁSTRICA 2. ARCADA: - INSPIRACIÓN FORZADA CON GLOTIS CERRADA - CONTRACCIÓN DE MÚSCULOS ABDOMINALES 3. VOMITO O EMESIS REGURGITACIÓN

11 MECANISMO DEL VOMITO 1. ESTIMULO AL CENTRO BULBAR DEL VOMITO VÍA S.N.A. - SIMPÁTICO - PARASIMPÁTICO C.B.V. VÍA SANGUÍNEA: Z.Q.D. 2. NAUSEA: SENSACIÓN DESAGRADABLE DISMINUYE LA ACTIVIDAD MOTORA GÁSTRICA RELAJACIÓN DEL CARDIAS Y FUNDUS AUMENTA PRESIÓN EN DUODENO, ANTIPERISTALTISMO Y REFLUJO AL ESTOMAGO. CIERRE DEL PILORO

12 3. ARCADA INSPIRACIÓN PROFUNDA CON GLOTIS CERRADA: AUMENTA PRESIÓN (-) TÓRAX ( DILATA CARDIAS Y ESÓFAGO) CONTRACCIÓN PROGRESIVA Y MANTENIDA DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES Y ANTRUM: AUMENTA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL AVANCE DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL HACIA LA BOCA POR: - DIFERENCIAS DE PRESIONES, P(-) TÓRAX Y P(+) ABDOMEN - ANTIPERISTALTISMO ESOFÁGICO

13 4. VOMITO O EMESIS ELEVACIÓN REFLEJA DEL PALADAR BLANDO CIERRE REFLEJO DE LA GLOTIS SE INHIBE LA RESPIRACIÓN ELIMINACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO O GASTROINTESTINAL POR LA BOCA

14 CONSECUENCIAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON VOMITO. A. CONSECUENCIAS: 1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA: HIPOVOLEMIA AC. LÁCTICA HIPOXIA HIPOTENSIÓN -> SHOCK 2. PERDIDA DE HCl: ALCALOSIS METABÓLICA [H+]p y [HCO3-]p 3. NaCl 4. [ K+]p: HIPOPOTASEMIA INGESTA PERDIDA POR VOMITO ELIM. RENAL POR ALDOSTERONA 5. ACIDURIA PARADOJAL: - ALCALOSIS METABÓLICA - HIPOVOLEMIA - HIPOPOTASEMIA

15 A. SIGNOS : 1. FREC. CARDIACA: HIPOTENSIÓN HIPOVOLEMIA HIPOPOTASEMIA 2. FREC. RESPIRATORIA: HIPOXIA 3. SED 4. OLIGURIA 5. DISTENSIÓN ABDOMINAL: HIPOCLOREMIA e HIPOPOTASEMIA 6. ARRITMIA CARDIACA: BLOQUEO CARDIACO 7. HIPOTENSIÓN 8. FLACIDEZ MUSCULAR HIPOPOTASEMIA 9. HIPORREFLEXIA

16 VOMITO o EMESIS FIN