Interpretación del antibiograma

Transcripción

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2 Interpretación del antibiograma

3 Para qué sirve un antibiograma? Para dar trabajo a los microbiólogos.. Medir la sensibilidad in vitro y predecir la eficacia in vivo. Lectura interpretada: analiza y traduce los resultados de sensibilidad, infiere los mecanismos de resistencia eguimiento epidemiológico de la resistencia

4 Qué es la CMI? concentración mínima inhibitoria: mínima (menor) concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento de una población bacteriana EE UU: Clinical and Laboratory tandards Institute (CLI). España: Mesa Espanola de Normalizacion de la ensibilidad y esistencia a los Antimicrobianos (MENUA). European Committee on Antimicrobial usceptibility Testing (EUCAT). CMI

5 CMI : Mínima concentración de ATB que inhibe el crecimiento de una población bacteriana Comités (CLI, Eucast, Mensura,..) PUNTO DE COTE : Valor de CMI o halos de inhibición que define la población bacteriana como ENIBLE (), INTEMEDIA (I) o EITENTE () PUNTO DE COTE CLINICO

6 MÉTODO PAA EALIZA ANTIBIOGAMA DIFUION EN DICO (Método Kirby-Bauer) Cualitativo ITEMA DE MICODILUCIÓN AUTOMATIZADO (Widder, Vitek, Microcan,..) Cuantitativo (ug/ml) GADIENTE DE DIFUION E-TET

7 CAO CLINICO AP: NAMC. Fumador y bebedor activo. Esquizofrenia. EA: Paciente precipitado: politraumatizado.ufre Fxaplastamiento D3-D6 Artrodesis dorsal 1ª semana postquirúrgica: fiebre exudado purulento por herida quirúrgica. Analítica: Leucos: , Cr 2.1, PC 320 Limpieza quirúrgica de artrodesis y envío de muestra intraoperatoria.

8 Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina

9 Qué respuesta eliges? 1. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico 2. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente 3. Pondría daptomicina, por la CMI a vancomicina y por el deterioro de función renal 4. Asocia un fenotipo MLb inducible

10 1. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina Gen MecA PBP2A EITENCIA A TODO LO BETA-LACTAMICO, incluído las combinaciones con INHIBIDOE DE BETA-LACTAMAA (A/C, piper/tazo) y CABAPENEM

11 2. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Gentamicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina CMI < 2: ENIBLE CMI 1-2: IEGO DE FACAO CMI < 1: BUENA EPUETA Gentamicina Tobramicina Amicacina Clin Infect Dis. 2004;38: Antimicrob AgentsChemother. 2007;51: Clin Infect Dis. 2008;46:

12 4. Asocia un fenotipo MLb inducible Penicilina Ampicilina Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Daptomicina Linezolid Gentamicina Tobramicina Amicacina Eritromicina Clindamicina Levofloxacino Cotrimoxazol ifampicina Constitutiva, inducible o bombas de expulsión Clindamicina

13 Qué respuesta eliges? F 1. Le trataría con Vancomicina puesto que se trata de. aureus meticilín resistente F 2. Con amoxicilina/clavulánico puede ir bien, además no es nefrotóxico V 3. Pondría daptomicina, por la CMI a vancomicina y por el deterioro de función renal V 4. Asocia un fenotipo MLBi

14 CAO CLINICO AP: NAMC. HTA, DM tipo 1, DL. Exfumador. Bebedor activo. I.qx: Prostatectomía radical por AdCa de Próstata hace 3 meses EA: Desde hace 3 semanas astenia, anorexia, pérdida de 20 Kg de peso, mal cumplimiento terapéutico. BMTs 500. MEG. No fiebre. ignos de descompensación cardíaca. Analítica: leucos (neutrofilia), PC 269 ETE: endocarditis aórtica Hemocultivos: 2/2 E. faecalis

15 Verdadero o falso? 1. E. faecalis es sensible a ampicilina, luego puedo utilizar cualquier beta-lactámico 2. La gentamicina es resistente así que no puedo asociarlo 3. Tratamiento: ampicilina + ceftriaxona 4. Tratamiento: ampicilina + gentamicina

16 1. E. faecalis es sensible a ampicilina, luego puedo utilizar F cualquier betalactámico Ampicilina Amoxicilina Cefazolina Cefuroxima Cefriaxona Cefepime Meropenem EITENCIA a todas las cefalosporinas y cotrimoxazol V 3. Tratamiento con ampicilina + ceftriaxona Cotrimoxazol Levofloxacino Gentamicina Minociclina

17 2. La gentamicina es resistente así que no puedo asociarlo F Ampicilina Amoxicilina Meropenem Cotrimoxazol Levofloxacino Gentamicina Gentamicina 500 sinergia Minociclina 4. Tratamiento con ampicilina + gentamicina V

18 E. faecalis E. faecium Ampicilina Ampicilina Amoxicilina Amoxicilina Cefazolina Cefazolina Cefuroxima Cefuroxima Cefriaxona Cefriaxona Cefepime Cefepime Meropenem Cotrimoxazol Meropenem Cotrimoxazol PBP5 Levofloxacino Levofloxacino Gentamicina Gentamicina Gentamicina sinergia Gentamicina sinergia Minociclina Minociclina

19 CAO CLINICO AP: NAMC. HTA,DL, no DM. Cólicos nefríticos. No interv. Qx. EA: síndrome confusional + disminución del nivel de conciencia +fiebre de hasta 38ºC de 24 h de evolución. No vómitos ni fotofobia. Hace 1 sem: faringitis inespecífica y desde hace 2-3 días otitis supurativa. No ha recibido tratamiento antibiótico alguno. Expl: Tª 37.8ºC, signos meníngeos + Analítica: Leucos (PMN 85 %), PC 130 TAC craneal: Otitis con mastoiditis derecha

20 Punción lumbar: BQ: leucos (83%PMN), gluc 2, prot 217 Tinción de Gram Cultivo Penicilina Cefotaxima Meropenem Vancomicina Levofloxacino ifampicina

21 Extra-meníngeos. pneumoniae Meníngeos Penicilina 2 Penicilina 0.06 Amoxicilina 2 Amox/clav 2/1 Cefuroxima 1 Cefotaxima 1 Cefotaxima 0.5 Cefepime 1 Meropenem 0.25 Meropenem 0.25 Vancomicina 1 Vancomicina 1 Eritromicina 0.25 Levofloxacino 2 ifampicina 1 ifampicina 1 Las CMI para neumococo dependen del sitio de la infección

22 CAO CLINICO AP: NAMC. Enf. Alzheimer. HBP. Glaucoma Ingresa por Fx subcapital cadera è PPC 1º semana postqx: fiebre + globo vesical +leucocitosis+fa Hemocultivos y urocultivo

23 AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. aerogenes BETA LACTAMAA cromosómicas inducibles AmpC inducible

24 AMOXICILINA AMOX/CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. aerogenes CFP 3ª g Aztreonam AMOXICILINA AMOX/CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA AmpC desrreprimida

25 erratia marcescens Enterobacter spp. Providencia spp Citrobacter freundii. Morganella morganii

26 CAO CLINICO AP: NAMC. Diagnosticado de colitis ulcerosa hace 3 meses Ingresa por brote con dolor abdominal agudoè TAC: perforación de transverso y sigma è peritonitis fecaloidea è Cx: colectomía subtotal e ileostomía Postoperatorio: schock séptico con FA TAC: múltiples abscesos abdominales postqx Drenaje quirúrgico: 600 cc de pus

27 CMI (mg/l) eal Interpretado Amoxicilina 32 Amox/clav 8/4 Cefotaxima 2 I Ceftazidima 4 Cefepime 8

28 AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO 1 CEFALOTINA 2 CEFUOXIMA 2 CEFOXITINA 3 CEFOTAXIMA 4 CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA MINOCICLINA CIPOFLOXACINO LEVOFLOXACINO COTIMOXAZOL FOFOMICINA E. coli BLEE (Beta.lactamasas de espectro extendido) EITENCIA: todas las cefalosporinas y aztreonan *EITENCIA a otros antimicrobianos TATAMIENTO DE ELECCION: Carbapenem

29 CAO CLINICO AP: No AMC. Paraplejia espástica por accidente de trafico (VP). Diagnosticado de LLC-B. ecibe 2º ciclo de QT (CHOP): neutropenia febril de alto grado (< 100 neutrófilos, > 7días) Fiebre + ignos inflamatorios locales Port-a-cath Vancomicina + meropenem + amikacina.

30 AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO CEFALOTINA CEFUOXIMA CEFOXITINA CEFOTAXIMA CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM MEOPENEM GENTAMICINA TOBAMICINA AMICACINA TIGECICLINA CIPOFLOXACINO COLITINA COTIMOXAZOL FOFOMICINA K. pneumoniae productora de CABAPENEMAA EITENCIA a todos los BETALACTAMICO Asocia otros mecanismos de resistencia Pocas y malas opciones terapéuticas

31 OXA-48 NDM-1

32 CABAPENEMAA A (KPC) D (OXA) B (MBL) AMOXICILINA AMOXICILINA /CLAV PIPE /TAZO CEFALOTINA CEFUOXIMA CEFOXITINA CEFOTAXIMA CEFEPIME AZTEONAM IMIPENEM I/ MEOPENEM I/ GENTAMICINA TOBAMICINA AMICACINA s/ s/ s/ TIGECICLINA s/ s/ s/ CIPOFLOXACINO COLITINA s/ s/ s/ COTIMOXAZOL FOFOMICINA s/ s/ s/

33 ervicio de Microbiología