CASO INFRECUENTE DE ESPONDILODISCITIS

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Miguel Ángel Rey Castro
hace 7 años
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1 DE ESPONDILODISCITIS Spine Journal AN UNUSUAL CASE OF SPONDYLODISCITIS. 1 March Volume 35 - Issue 5 - pp E167-E171. Dr. Luis García Bordes Dr. Juan Antonio Aguilera Repiso, Dr. Juan Carlos Serfaty Soler, Dr. Joaquín Martínez Montauti, Dr. Fernando Collado Fábregas, Dr. Xavier Gómez Bonsfills. MC-Mutual.

2 ANAMNESIS Varón de 53 años, diabético tipo II y dislipémico, diagnosticado de fractura vertebral de L1 tras caída casual.

3 ANAMNESIS Fractura acuñamiento L1. TLICS 1. Tras reposo inicial, se prescribe una Ortesis Toracolumbar. El paciente acude a Urgencias a los dos meses por claro aumento de dolor lumbar.

4 EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor lumbar progresivo, que no mejora con reposo ni analgesia. Aumento ante cualquier maniobra de movilización. Fiebre (38,3ºC). HTA. 1º Día

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica sanguínea: Leucocitosis. Hemocultivo (x2): negativos (3º Día). Rx: acuñamiento sin progresión. Espondilodiscitis?

6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se solicita RMN (pendiente de resultado) 2º Día Internista sugiere Punción Guiada por TAC. 3º Día

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Punción guiada por TAC: toma de muestras que revelan presencia de CGP en el Gram urgente. Se instaura tratamiento empírico con Imipenem/Vancomicina. 3º Día

8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN: espondilodiscitis que engloba la parte superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso epidural que se extiende alrededor del espacio epidural entre T12 y L1. 4º Día

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN: espondilodiscitis que engloba la parte superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso epidural que se extiende alrededor del espacio epidural entre T12 y L1. 4º Día

10 EVOLUCIÓN Progresión del Sdr Tóxico (aumento de fiebre, TA, malestar general). Imagen de importante absceso epidural en RMN. 4º Día

11 TRATAMIENTO Drenaje de absceso y descompresión quirúrgica. Estabilización instrumentada T11-L2. 5º Día

12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Antibiograma Punción- TAC (Gemella morbilorum): alta resistencia a Penicilina y Oxacilina. Tras tratamiento inicial con Imipenem 1 gr/6h y Vancomicina 1 gr/12h, se ajustó a Ceftriaxona 2 gr/24h hasta completar las seis semanas. Antibiotic Susceptibility - CMI Penicillin R >8 Ampicilin S 0.25 Amoxicillin + Clavulanic S <2 Oxacillin R >8 Cefalotine S <8 Cefoxatime S <0.5 Imipenem S <0.12 Norfloxacine S <4 Ciprofloxacine S <1 Levofloxacione S <2 Gentamicin S <4 Eritromicin S<0.25 Clindamicin S<0.25 Vancomycin S <1 Teicoplanin Tetraciclin S <8 <2 Trimetoprim + Sulfametoxazol S <0.5 Linezolid S <1 Rifampicin S <1 Cloramfenicol S 1 Quinupristin + Dalfopristin S 1

13 DIAGNÓSTICO Espondilodiscitis piógena espontánea con absceso epidural en fractura vertebral L1 tratada de forma ortopédica-conservadora por patógeno infrecuente (Gemella morbillorum). Resistencia infrecuente de Gemella morbillorum a Penicilina/Oxacilina.

14 EVOLUCIÓN Curso postoperatorio sin incidencias. Mejoría cuadro séptico. A los 6 meses, paciente aqueja hipoestesia en calcetín izquierda. La EMG informa de polineuropatía diabética.

15 EVOLUCIÓN El paciente aqueja un Lumbalgia residual.

16 EVOLUCIÓN RMN de control sin colecciones o abscesos (a pesar de la distorsión).

17 DISCUSIÓN Colonización de fractura tratada ortopédicamente. Patógeno infrecuente. Resistencia poco habitual. Imprescindible Punción TAC? Demora? Drenaje quirúrgico +/- instrumentación? Tiempo de tratamiento atb?

18 MUCHAS GRACIAS

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