SEGURO ASISTENCIA MEDICA VIDA. Vigencia: 01 de Enero del 2016 al 2017

Transcripción

1 SEGURO ASISTENCIA MEDICA VIDA Vigencia: 01 de Enero del 2016 al 2017

2 1.- SEGURO VIDA SEGURO DE VIDA - PARA TITULAR COBERTURAS Opcion No.1 Opcion No. 2 Muerte por cualquier causa $5, $20, Muerte y desmembración accidental $5, $20, Incapacidad total y permanente $5, $20,000.00

3 2.- COBERTURAS ASISTENCIA MÉDICA ENERO 2016

4 TIPO DE TARJETA SG : SI GARANTIA SE DEBE PAGAR EL 30% A LA SALIDA Y DEJAR UN BOUCHER POR GASTOS NO CUBIERTOS. TABLA DE BONIFICACIONES MÁXIMAS LIMITE COBERTURA Suma máxima por enfermedad 20, Deducible anual por persona $ 150 Emergencia por accidente al 100% sin aplicación de deducible hasta: (El excedente al 80% con aplicación de deducible) 1, Ambulancia terrestre al 100% sin deducible $ 400 Ó 1800 HUMANA SIN COSTO Periodo de Incapacidad 365 día s Período de presentación de reclamos 90 día s Nivel de referencia METRO HUMANA Valor tope de consulta $ 65,00 Tipo de tarjeta SG Ambulancia: Cobertura límite de USD 100 por evento, máximo 4 eventos por núcleo familiar al año. Médico a domicilio en Quito, Guayaquil y Cuenca Te ofrecemos visitas médicas a domicilio por parte de excelentes profesionales, con un costo de sólo $10,00 para nuestros afiliados. Incluye medicamentos básicos.

5 COBERTURA AMBULATORIA Coparticipación ambulatoria libre elección 80/20 Coparticipacion ambulatoria dentro RED (PRESTADORES HUMANA) LABARATORIOS ALCIVAR 80/20 LABORATORIOS OMNI CERID REF PREFERIDA HUMANA VALOR $10,00 RED CAM HUMANA 80/20 RED CAM HUMANA CONSULTA $5,00 VERIS $10,00 CERID IMÁGENES COMPELJAS ABF (FYBECA - SANA SANA) GENERICOS 90% MEDICINAS MARCA 70% HASTA $1.500,00, VALOR SUPERIOR VIA REEMBOLSO PARA MAYOR INFORMACION DE LA RED POR FAVOR INGRESAR A:

6 Cobertura Ambulatoria Centro Médicos Red Preferida Libre Elección CENTROS VERIS -KENNEDY -MALL DEL SOL - ALBORADA SUR VALOR CONSULTA $10,00 Metrored Guayaquil, Medilink, Medigroup, Mediglobal, Semedic, Centro Medico Familiar Duran, Gastroclínica VALOR CONSULTA $5,00 LISTADO DE MAS DE 1639 MEDICOS A NIVEL NACIONAL GYE 284 ESPECIALIDADES VALOR CONSULTA $10,00 El afiliado cancela por Consulta Médica únicamente el valor de USD 5.00 (no reembolsables). Incluye crédito ambulatorio al 80% en Exámenes de Laboratorio, Imagen y Terapias (solicitados por un médico). NO APLICA DEDUCIBLE 80/20 CON APLICACIÓN DE DEDUCIBLE EXAMENES COMPLEJOS: - LABORATORIOS OMNIHOSPITAL - CERID - LABORATORIOS ALCIVAR - LABORATORIOS PANAMERICANA SOLO PAGO EL 20% HASTA $250,00 POR C/ EXAMEN VALOR SUPERIOR A $250,00 DEBERÁN PRE AUTORIZAR

7 MEDICAMENTOS Con el beneficio ABF usted cancelará únicamente del 10% al 30% del valor de sus medicamentos en Farmacias Fbyeca y Sana Sana. No necesitará reembolsos posteriores. COPAGO DEL 10% PARA MEDICAMENTOS GENÉRICOS COPAGO DEL 30% PARA MEDICAMENTOS DE MARCA

8 PASOS PARA UTILIZAR EL ABF 1. Preséntate a la consulta médica 2. Tu doctor deberá llenar el cheque ABF, con toda la información requerida 3. Lleva a cualquier farmacia afiliada a ABF lo siguiente: Tarjeta ABF o cédula de identidad del beneficiario con el número de cédula de identidad del titular. Cheque ABF debidamente lleno. La receta, debe tener lo siguiente: Nombre, firma y sello del doctor Fecha Nombre del paciente Detalle de medicamentos Diagnóstico de la enfermedad La receta médica original deberá ser emitida por un profesional de la salud registrado en el Colegio de Médicos. 4. La farmacia valida tu cobertura y vigencia 5. La farmacia indica el monto del copago a cancelar 6. La farmacia te entrega el medicamento 7. La receta original se queda en la farmacia

9 COBERTURA HOSPITALARIA COBERTURA HOSPITALARIA Coparticipación hospitalaria libre elección 70/30 80/20 Coparticipación hospitalaria direccionada JUNTA DE BENEFICENCIA HOSPITAL SAN FRANCISCO CLINICA PANAMERICA Cuarto y alimento diario al 100% sin deducible $200 Terapia intensiva con deducible al 70/30

10 RED HOSPITALARIA

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12 LIMITES DE EDAD Y PERIODO DE CARENCIA Se podrá incluir como dependientes a cónyuge o conviviente legalmente reconocida, y a los a los hijos solteros menores de 18 años y si dependen económicamente de los padres (estudian a tiempo completo, no trabajan y viven con sus padres) hasta los 25 años de edad. Los afiliados tendrán la cobertura del plan contratado (máximo por incapacidad y porcentajes de restitución) hasta los 74 años, 11 meses, 29 días, con la cobertura al 100%, a partir de los 75 años y un día hasta los 80 años, 11 meses, 29 días con el 50% de la cobertura, de 82 años en adelante carece de cobertura. La cobertura termina cuando el afiliado cumple los 82 años. Nuevas inclusiones sólo hasta los 65 años de edad. Para nuevas inclusiones tendrán cobertura de enfermedades preexistentes y congénitas, después de haber superado un periodo de carencia de 90 días. Cobertura inmediata de enfermedades preexistentes y congénitas para el personal que vienen del contrato Mediken.

13 MATERNIDAD Maternidad al 100% sin aplicación de deducible, hasta $1.000 Parto normal Incluido en monto de maternidad Cesárea Incluido en monto de maternidad Aborto no provocado Incluido en monto de maternidad - Carencia de 30 días para inicio de maternidad - Cobertura para el recién nacido desde el primer día, siempre que el parto esté cubierto y se reporte la inclusión dentro de los 90 días siguientes al nacimiento con la presentación del certificado de nacido vivo. - Al momento de notificar la maternidad la persona tendrá que cambiarse a la categoría inmediata superior y pagar el valor mensual que corresponda.

14 COBERTURAS ADICIONALES COBERTURAS ADICIONALES Cobertura de extracción de terceros molares, por cada molar al 100% sin deducible HUMANA 200 Cobertura de profilaxis dental al 100% sin deducible VIA REEMBOLSO $ 50 Cobertura de mamografía al 100% sin deducible $ 90 Cobertura de Pap Test al 100% sin deducible $ 90 Cobertura de antígeno prostático al 100% sin deducible $ 90 Ayuda Visual al 100% sin deducible $ 100 Coberturas de medias elásticas al 100% sin deducible $ 50 Cobertura de aparatos ortopédicos con coparticipación sin deducible hasta $ Cobertura de alquiler y/o compra de muletas y silla de ruedas al 100% sin deducible $ 350 Cobertura de plantillas ortopédicas al 100% sin deducible $200,00 Cobertura de zapatos ortopédicos al 100% sin deducible $200,00 Audífonos al 100% sin deducible $ 400 Cobertura de vasectomía $ /20 con deducible Cobertura de ligadura $ /20 con deducible

15 COBERTURAS ADICIONALES HASTA NIÑOS DE 12 AÑOS CON COPARTICIPACION HASTA 4 Cobertura de leche medicada TARROS POR MES SIN DEDUCIBLE 1 consulta mensula hasta los 12 meses 1 consulta trimestral hasta los 24 meses Cobertura control de niño sano al 100% sin deducible 1 consutla semestral hasta los 36 meses 1 consulta anual hasta los $48,00 TOPE CONSULTA AL 100% SIN DEDUCIBLE Cobertura de cama de acompañante diario al 100% sin deducible $80 Cobertura de prótesis no dental como cualquier incapacidad $ BAJO DIAGNOSTICO DE ALErGIA Cobertura de vacunas CON COPARTICIPACION Sepelio para titulares y dependientes VIA COORDINACION 1800 HUMANA Eximer Láser pasado los 5.5 de dioptria siempre y cuando que dicha operación sea requerida por un medico y realizada en los centros de COMO CUALQUIER INCAPACIDAD Humana Transplante de Órganos COMO CUALQUIER INCAPACIDAD Hasta $250,00 siempre y cuando sea Terapia del Dolor requerida medicamente y en un procedimiento quirúrgico.

16 BENEFICIOS: - Ambulancia por emergencia - Orientación medica telefónica - Servicio Exequial por cualquier causa - Club de beneficios - Información 24 horas - Ejecutivo Express

17 Para mayor información sobre los prestadores en descuentos deberás ingresar a:

18 BENEFICIOS ADICIONALES SIN COSTO 1.- ATENCIONES MÉDICAS EN METRORED: Para los familiares de nuestros afiliados como (Padres, abuelos, hermanos, sobrinos, tíos) en los siguientes servicios: Medicina General Pediatría Ginecología Costo de consulta $13,00 Descuentos del 20% en Exámenes de Laboratorio e Imagen (solicitados por un médico). 2.- ATENCIONES MÉDICAS EN MEDILINK: Para los familiares de nuestros afiliados como (Padres, abuelos, hermanos, sobrinos, tíos) en los siguientes servicios: Medicina General Pediatría Ginecología Costo de consulta $5,00 Descuentos del 20% en Exámenes de Laboratorio e Imagen (solicitados por un médico).

19 SERVICIO EXEQUIAL Humana incluye en tu plan de cobertura media, una compleja Asistencia Exequial para ti y tu familiar sin ninguna costo y con el respaldo del Grupo Jardines del Valle. Trámites legales Servicio de cafetería Sala de velación 24 horas a nivel nacional Servicio telefónico local Traslados a sala de velación y camposanto a nivel nacional Traslado interprovincial vía aérea o terrestre Tanatopraxia (maquillaje) Formolización Servicio religiosos de acuerdo al culto Arreglos florales Libro de condolencias, de oraciones y rosario Nicho o bóveda en el camposanto de tu elección alquiler por 4 años Cofre metálico En caso de fallecimiento un familiar o responsable deberá comunicarse de inmediato al / o al 1800 CGIRON y en caso de emergencia al

20 CONTACTOS ASESOR DE SEGUROS RAUL COKA BARRIGA A.A.P.S. Carolina Robles Beltran Ejecutiva de Cuenta Fono: ext. 405 Cell: Mail: Diana Morales Rupertty Administradora de Negocios Fono: ext. 410 Cell: