ESTOMATOLOGÍA MÉDICA. Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Transcripción

1 ESTOMATOLOGÍA MÉDICA Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS DE LA CAVIDAD BUCAL

2 Capítulo 3 LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS Lesiones por agentes mecánicos. Lesiones por agentes físicos. f Efectos directos de los agentes químicos y medicamentos. Efectos indirectos de los agentes químicos y medicamentos

3

4 Por el agente causal Mecánico Físico Químico Por el origen Lesiones factícias Lesiones iatrógenas Lesiones por dientes y prótesis Por el tiempo de actuación de la noxa Aguda Crónica Por la forma de actuación de la noxa Directa Indirecta Por la evolución Lesión reversible Lesión irreversible LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES

5 LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS o Por el agente causal Mecánicos o friccionales Lesiones facticias Lesiones iatrógenas Lesiones por dientes y prótesis Físicos Radiaciones actínicas Radiaciones ionizantes Calor, frío o y electricidad Químicos y medicamentos Efectos directos Efectos indirectos

6 AGENTES MECÁNICOS TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRÓNICOS Lesiones facticias Autoinducidas instrumentalmente Autoinducidas por parafunción Lesiones iatrogénicas Vesículas, erosiones y úlceras Tatuajes y máculas Lesiones por dientes y prótesis Vesículas, erosiones y úlceras Infecciones Tumoraciones

7 LESIONES FACTICIAS Concepto Lesiones autoinducidas de carácter cter benigno Etiopatogénesis Por instrumentos y parafunción Intento de ganancia secundaria Trastorno psíquico Clínica: Úlceras y erosiones. Hiperqueratosis,, ampollas, retracciones gingivales,, ardor Autoinducidas instrumentalmente Por parafunción Mucosa mordisqueada Línea alba Indentaciones Úlcera crónica o recidivante Síndrome de boca ardiente Diagnóstico: Clínica, patología, a, tratamiento. Descartar enfermedad Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psíquico

8 n La mucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las mucosas yugales, sobre todo en la línea l de oclusión n (LINEA ALBA)

9 n LINEA ALBA: zona correspondiente a la línea l de oclusión n dentaria

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19 Complicaciones locales n n n n n n n n n n Dolor Edema Hemorragia Infección Angina de Ludwig Alergias Queloides Alteraciones dentales Periodontitis Incremento de salivación n n n n n n n Halitosis Alteraciónes en Fonación Masticación Deglución Desgarro o perforación Aspiración n vía v a aéreaa Galvanismo Daño o nervioso Interferencia radiográfica

20 Complicaciones generales n Endocarditis nvirales Hepatitis Herpes VIH

21

22

23

24

25

26 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Concepto Sensación n persistente de quemazón n o ardor, de localización n preferente en la punta o los bordes laterales de la lengua, labios y paladar sin enfermedad que lo justifique. 6ª década. 4:1 fem. Estomatodinia Estomatopirosis Glosodinia

27 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Diagnóstico 1. Ardor en algún n lugar de la mucosa oral 2. Persistencia durante meses 3. Continuo a lo largo del día d a y que aumente durante la tarde-noche 4. Alivio al beber y/o comer Criterios de inclusión

28 Etiopatogenia SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Factores idiopáticos Factores psicógenos: : ansiedad, depresión, fobias Factores locales: : procesos infecciosos, reacciones alérgicas y alteraciones irritativas Factores sistémicos: : alteraciones de la secreción salival, alteraciones endocrinas, neurológicas, nutricionales y fármacos

29 MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR SEQUEDAD DE BOCA ANSIOLÍTICOS ANTIDEPRESIVOS ANTIHISTAMÍNICOS ANTICOLINÉRGICOS Aplakil o Buscopax Lexatin Librium Tranxilium Valium Anafranil Deftan 70 Imiprex Prozac Sinequam Tofranil Tryptizol Vivarint ANTIPSICÓTICOS Clorpromacina Largactil Haloperidol Meleril Nobritol Sinogan Tryptizol Atarax Celesemine Fenergan Hismanal Polaramine Zyrtec... Baralgin Buscapina Compositum Colirio Ocular Atropina Fortasec Proector Salvacolina Solufilina Sulmetin papaverina DIURÉTICOS Aldactone Alopresin Ameride Diurex Higrotona Seguril ANTIHIPERTENSIVOS Aldactone Aldomet Ameride Catapresan Higrotona Minipres Seguril ANTIPARKINSONIANOS Akineton Artane Largatrex Madopar Simenet Simenet-plus

30 n Antihipertensivos que actúan an sobre el sistema renina- angiotensina n IECA: captopril, enalapril, lisinopril n ARA-II: eprosatrán, candesartán

31 SINDROME DE BOCA ARDIENTE PATOLOGIA NERVIOSA Depresión Irritabilidad Ansiedad Insomnio Estrés BOCA SECA PATOLOGÍA SISTÉMICA Crisis asmáticas Cardiopatías Autoinmune Digestiva HTA PATOLOGÍA BUCAL Grietas en mucosas Ardor bucal Disgeusia Candidiasis Caries

32 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Clínica Tipo 1: 1 : dolor que se acentúa a a lo largo del día, d pudiéndose relacionar con alteraciones neuropáticas Tipo 2: 2 : dolor continuo y estable a lo largo del día, d asociado a alteraciones psiquiátricas Tipo 3: 3 : dolor intermitente en zonas poco frecuentes, como el suelo de la boca, asociado a la presencia de alérgenos como conservantes y aditivos

33 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Tratamiento 1. Eliminar irritantes 2. Utilizar férulas f protectoras 3. Ansiolíticos 4. Tratamiento psiquiátrico 5. CLONAZEPAM

34 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Concepto Sensación n persistente de quemazón n o ardor, sin enfermedad que lo justifique. 6ª 6 década. 4:1 fem. Etiopatogénesis Hereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psíquicas, factores traumáticos, ticos, déficit d de Vit.. B12 o ácido fólico f u otros, determinarían an alt. vasculares y/o nerviosas que producirían el ardor Clínica Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con disgeusia,, parestesia o xerostomía.. Pocos o nulos signos. Descartar desorden psíquico, hiposialia,, infección n o enfermedad local o sistémica. Tratamiento Eliminar irritantes Estomatodinia Utilizar férulas f protectoras Estomatopirosis Ansiolíticos Glosodinia Tratamiento psiquiátrico

35 n La irritación n de una obturación n con borde cortante constituye una de las causas más m frecuentes de ulceraciones traumáticas ticas

36

37

38

39

40

41

42 LESIONES POR AGENTES FÍSICOSF Calor Frío Electricidad Electrogalvanismo Relación n causa-efecto Necrosis mucosa, con áreas blanco-grisáceas ceas

43 LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FÍSICOSF Radiación n actínica Fenómenos de inflama- ción en la mucosa y submucosa oral n n n n Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado Queilitis actínica Pliegues y falta de elasticidad Descamación, atrofia Fisuras, erosiones y úlceras. Sobreinfecciones Elastosis. Atrofia epitelial n Pueden asentar lesiones precancerosas y cáncerc

44

45 QUEILITIS ACTÍNICA Y CÁNCERC Elastosis actínica y atrofia epitelial Lesión n precancerosa Lesión n cancerosa Radiación n actínica Falta de expresión n del gen p54 Sobreinfecciones Traumatismos Humedad Tabaco, alcohol, calor Tiempo de evolución n y edad

46 RADIACIONES IONIZANTES DESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA Mucositis Alteración glandular con xerostomía Alteraciones dentarias Efectos sobre el hueso Efectos sobre los músculos Lesiones articulares

47 LESIÓN CELULAR 1.- LESIÓN MUCOSA 2.- LESIÓN GLANDULAR Mucositis a las 2 semanas Sobreinfecciones Hiposisalia: cambios de composición y ph: Xerostomía Cambios de flora Caries Sobreinfecciones RADIACIONES IONIZANTES LESIÓN VASCULAR con hipoxia y necrosis 3.- LESIÓN DENTAL Y PERIODONTAL 4.- LESIÓN OSEA Alt. desarrollo Fibrosis pulpar Alt. tejidos duros y blandos Traumatismos y sobreinfección Osteorradionecrosis MODIFICACIÓN DE LA MICROBIOTA 5.- LESIÓN MUSCULAR 6.- LESIÓN ARTICULAR Fibrosis Contractura Adherencias Fibrosis Anquilosis

48

49

50

51

52 QUEMADURA TÉRMICA QUEMADURA ELÉCTRICA

53

54

55

56 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS GENERALIDADES Lesiones producidas en la mucosa oral Alteraciones en los dientes Alteraciones periodontales Alteraciones en las glándulas salivales Alteraciones en el sentido del gusto Alteraciones en los huesos

57 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS DIRECTOS n ETIOLOGÍA ácidos y álcalis medicamentos alcohol y tabaco colutorios n PATOGENIA autoinducidas n voluntarias n involuntarias iatrógenas n CLÍNICA aguda n coagulación n de prot. n necrosis n úlcera crónica n discromías n inflamación n lesiones precancerosas n tumores

58 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS n Necrosis. Ulceración nniños n Adultos. Suicidio nácidos cidos de frutos de ph bajo. n Ácido clorhídrico n Hipoclorito sódicos ÁCIDOS Y ÁLCALIS

59

60

61

62 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS n Iatrógeno n Autoinducidas AAS nitrato de plata quimioterápicos fenol otros hipoclorito sódicos n café violeta de genciana n nuez de betel resinas protésicas n canela anestesia con vasoconstricción clorhexidina

63

64

65

66

67

68 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS ALCOHOL Y TABACO n ALCOHOL carácter cter agudo carácter cter crónico Cada 10 segundos fallece en el mundo una persona a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco (OMS) n TABACO factor mecánico: TRAUMATISMO factor físico: CALOR factor químico: 4000 agentes químicos 43 altamente tóxicos

69 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS n Lesiones irritativas primarias inflamación úlceras hiperqueratosis COLUTORIOS 7-28% alcohol ph 4-6 n Reacciones alérgicas tipo I y IV n Desequilibrio en la microbiota n Desmineralización n dentaria n Cambios de color de dientes y lengua n Intoxicación n alcohólica lica n Envenenamiento

70

71

72

73

74

75 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS n Composición PASTAS DENTÍFRICAS abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapéuticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potásico) n Efectos secundarios efectos derivados de la ingesta de productos fluorados gingivoestomatitis de contacto abrasiones dentarias otros: participación n en la patogénesis de enfermedad de Crohn, aftas o asma bronquial

76

77 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS SUSTANCIAS QUÍMICAS nplomo nbismuto nmercurio nclorpromacina n Amalgama de plata n Anticonceptivos n Clorhexidina notros: café,, nuez de bétel,, canela

78 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS INDIRECTOS n Alteraciones de la coloración n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras n Sobrecrecimientos gingivales n Mayor sensibilidad a la infección n Otros efectos indirectos

79 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS INDIRECTOS n Alteraciones de la coloración intoxicación n exógena: As, Hg, Pb,, F fármacos: cloroquina,, anticonceptivos otros: tabaco

80 RIBETE DE BURTON

81 METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICO LA ENCÍA DEL RIBETE plomo gris-azulado de Burton mercurio pardo-azulado azulado de Gilbert plata violáceo de Duguet cobre verdoso de Vailey bismuto negro-azulado arsénico negruzco

82

83

84

85 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS INDIRECTOS n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras estomatitis alérgica o desórden inmunológico n estomatitis de contacto alérgica n lesiones similares al lupus n eritema multiforme n estomatitis anafiláctica sistémica n reacción n fija medicamentosa n granulomatosis orofacial alérgica n reacciones liquenoides n angioedema n lesiones similares al pénfigop mucositis por quimioterápicos

86 n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSA

87

88 AGENTES QUÍMICOS VIOLETA DE GENCIANA HIERRO ANTISÉPTICO ALCOHOL

89 n n La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberación n de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberación n de linfocitos T sensibiliza- dos y linfocinas D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa) ) y la estomatitis de contacto alérgica (efecto indirecto)

90 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS INDIRECTOS n Sobrecrecimiento gingival fármaco-inducido Anticonvulsivantes n Fenitoina n Primidona n Valproato sódico n Mefenitoína na n Fenobarbital n Difenilhidantoina Ciclosporina A Bloqueadores de los canales del calcio: nifedipino

91

92

93 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS n Mayor sensibilidad a la infección Alteración n de barreras n atrofia epitelial n xerostomía n microbiota Alteración n de la defensa inespecífica n Neutrófilos n Macrófago n Complemento EFECTOS INDIRECTOS Alteración n de la defensa específica (celular y humoral

94 AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS EFECTOS INDIRECTOS n Otros efectos indirectos Hemorragias: inmunosupresores,, fármacos f trombocitopénicos (quinidina,, quinina, sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios) Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina, levodopa) Hirsutismo (glucocorticoides, minoxidil, ciclosporina,, andrógenos, fenitoina, penicilamida)

95

96

97