Tema: SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE. Profesor: Alberto Rodríguez Archilla Curso académico:

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1 Este material didáctico es un material de apoyo desarrollado por el profesor que imparte este tema. No sustituye a la información obtenida de otras fuentes (libros, atlas, artículos, internet, etc.) Tema: SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE. Profesor: Curso académico: Esquema Síndrome de Boca Ardiente (SBA) 1. Concepto (definiciones) 2. Epidemiología 3. Clasificación 3.1. Clasificación etiológica 3.2. Clasificación según la fluctuación de los síntomas 4. Etiopatogenia 4.1. Factores locales 4.2. Factores sistémicos 4.3. Factores psicológicos 5. Manifestaciones clínicas 5.1. Dolor quemantes 5.2. Alteración del gusto: disgeusia 5.3. Xerostomía 6. Diagnóstico 7. Tratamiento 7.1. Tópico 7.2. Sistémico 7.3. Terapia psicológica 1 de 7

2 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE (SBA) El tratamiento del paciente con sensación de quemazón en su cavidad oral, sin que exista una causa aparente que lo justifique, constituye uno de los retos más difíciles para el profesional de la salud. CONCEPTO El síndrome de boca ardiente (SBA) también ha sido denominado con otros términos: estomatodinia, estomatopirosis, glosopirosis, glosodinia, boca dolorosa, lengua dolorosa o disestesia oral. El síndrome de boca ardiente se define como un dolor quemante localizado en la lengua y/o en otras membranas mucosas orales, sin lesiones clínicas evidentes y hallazgos de laboratorio normales que perdura, al menos, desde hace 4-6 meses. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de SBA se sitúa en torno al 4% con un rango, según los diferentes estudios, que oscila entre 0,7% y el 15%. Es raro en sujetos menores de 30 años, con un pico de incidencia entre los 55 y 65 años. El SBA no ha sido descrito en niños o en adolescentes. En cuanto al sexo, es un trastorno que tiene una abrumadora predilección por el sexo femenino, con una relación mujer/hombre (7:1). De hecho, casi el 90% de los casos aparece en mujeres peri- y post-menopáusicas. CLASIFICACIÓN Se han propuesto diversas clasificaciones del SBA atendiendo a diferentes criterios: Clasificación etiológica SBA primario, esencial o idiopático. SBA secundario. Clasificación según la fluctuación de los síntomas SBA tipo 1. Afecta al 35% de los pacientes y se caracteriza por un dolor progresivo. El paciente se levanta sin dolor, que se incrementa a lo largo del día. Está asociado a algunas deficiencias nutricionales y a la diabetes. SBA tipo 2. Es el tipo más frecuente, afectando a un 55% de los pacientes. El dolor es constante a lo largo del día. El paciente tiene dificultad para conciliar el sueño y se asocia a trastornos psicológicos. SBA tipo 3. Afecta a un 10% de los pacientes. El dolor es intermitente y tiene una localización atípica. Parece estar asociado con alérgenos orales. ETIOLOGÍA La etiopatogenia del SBA es poco conocida y se cree que tiene una etiología multifactorial en la que están implicados diversos factores. Estos factores se pueden agrupar en 3 grandes grupos: 1.- Factores locales. Entre ellos se incluyen: factores mecánicos (trauma causado por el deficiente ajuste de prótesis dentales); tratamientos odontológicos; reacciones alérgicas locales; infecciones orales de origen vírico, bacteriano o fúngico; la xerostomía o una alta densidad de papilas fungiformes en el tercio anterior del dorso lingual. 2 de 7

3 2.- Factores sistémicos. Entre ellos se incluyen: deficiencias de vitaminas (B 12, B 6 ) y de ácido fólico; anemias; niveles bajos de zinc; cambios hormonales por descenso de los niveles de estrógenos plasmáticos; ciertas enfermedades endocrinológicas (diabetes mellitus, hipotiroidismo); algunos tratamientos farmacológicos (antihipertensivos, antihistamínicos, neurolépticos, benzodiacepinas, etc.) o el reflujo esofágico. 3.- Factores psicológicos, entre los que se incluyen: la ansiedad; la depresión; los desórdenes de la personalidad; procesos de somatización; sensación de cancerofobia; tendencia a la preocupación por la salud o episodios de gran tristeza. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Quizás lo más paradójico de este cuadro son sus manifestaciones clínicas cuando no hay ningún signo evidenciable que justifique la sintomatología del paciente. Más de la mitad de los pacientes refieren un dolor de inicio espontáneo sin ningún factor precipitante. Un tercio de ellos, lo relacionan con un tratamiento dental, una enfermedad reciente o un tratamiento farmacológico. Los pacientes refieren una sensación prolongada de quemazón en la mucosa oral cuya intensidad va variando a lo largo del día. Suelen catalogarlo como dolor moderado-severo. La tríada sintomática que caracteriza al SBA es: 1. Dolor quemante un síntoma presente en la totalidad de los pacientes. Este dolor suele estar localizado en: Los 2/3 anteriores de la lengua, la zona anterior del paladar, la mucosa labial inferior y otras zonas de la mucosa oral. Raramente afecta a la mucosa yugal y al suelo de boca. Normalmente es un dolor bilateral. Suele estar ausente por la noche. Va aumentando conforme avanza la mañana. Aumenta con alimentos ácidos y al hablar. Interfiere con la capacidad de conciliar el sueño. Disminuye al comer. 2. Alteración del gusto en forma de disgeusia que suele referirlo el 75% de los pacientes. Los pacientes refieren: Sabor amargo/metálico. Menor capacidad de percepción del sabor dulce. Percepción incrementada del sabor amargo. 3. Xerostomía: sensación subjetiva de boca seca que la refiere el 60% de los pacientes. En muchas ocasiones, no hay disminución del flujo salival. DIAGNÓSTICO Al no existir signos clínicos, el diagnóstico del SBA es complejo. Requiere: Historia clínica detallada y exhaustiva. Historia específica del dolor en la que se constatará: La sensación de quemazón oral diaria y permanente. Desde un tiempo mínimo de 4-6 meses. 3 de 7

4 Dolor constante que se incrementa a lo largo del día. No empeora al comer o al beber. No interfiere con el sueño. Exploración extra- e intraoral. Evaluación de la función gustativa (disgeusia). Pruebas complementarias: Evaluación del flujo salival (xerostomía). Tests hematológicos (hemograma completo, glucemia, nutrientes, hormonas, autoanticuerpos, etc.). Cultivos microbiológicos orales. Radiología. Pruebas de alergia. Considerar la medicación que toma el paciente con especial atención a los psicofármacos y a los antihipertensivos. Los puntos diagnósticos orientativos del SBA son: Dolor quemante uni- o bilateral localizado en la lengua, el paladar y los labios. Dolor que empeora a lo largo del día. Mejora el dolor al comer. Mejora el dolor al dormir. Exploración normal con ausencia de signos clínicos. Alteración del gusto: sabor amargo/metálico. Queja de boca seca (xerostomía). Cambios sensoriales con sensación de rugosidad o irritación. TRATAMIENTO Al desconocerse los mecanismos de la enfermedad, ningún tratamiento es totalmente efectivo. Los mejores resultados se observan tras la combinación de diferentes tratamientos. Los pilares terapéuticos en los que se sustenta el tratamiento del SBA son 1) el tratamiento tópico, 2) el tratamiento sistémico y 3) el tratamiento psicológico con terapia cognitiva de la conducta. 1) Tratamientos tópicos. Entre ellos se incluyen el uso de: Analgésicos Clorhidrato de bencidamina, enjuague 3 veces al día. Gel de lidocaína al 2%, enjuague 3 veces al día. No han mostrado mucha eficacia terapéutica. Anticonvulsivantes-ansiolíticos Clonazepam, pastillas 1 mg. disuelto en agua, enjuague de 5 minutos de duración, 3 veces al día. Aproximadamente el 75% de los pacientes refiere mejoría de la sintomatología, sin efectos secundarios. Derivados de la pimienta roja Capsaicina 0,025%, solución oral, 3 veces al día. Un 70% de los pacientes refiere mejoría de la sintomatología, sin ningún efecto secundario. 4 de 7

5 2) Tratamientos sistémicos. En este apartado se recurre a: Antioxidantes Ácido alfa-lipoico (AAL) 200 mg. 3 veces al día. Un porcentaje importante de pacientes (60%) refiere mejoría de la sintomatología. Es muy útil en pacientes con disgeusia. Antidepresivos Alguno de los siguientes: Amisulprida 50 mg. al día; Trazodona 200 mg. al día; Paroxetina 20 mg. al día o Sertralina 50 mg. al día. Tienen poca eficacia terapéutica y producen mareo como principal efecto secundario. Anticonvulsivantes-ansiolíticos Clonazepam 3 mg. al día. Aproximadamente el 80% de los pacientes refiere mejoría de la sintomatología, con una importante reducción en la intensidad del dolor. Antiepilépticos Gabapentina en dosis que varían entre mg. al día. El 50% de los pacientes observa mejoría en su sintomatología. Su eficacia aumenta cuando se combina con el AAL. Derivados de la pimienta roja Capsaicina, cápsulas 0,25% 3 veces al día. Tiene mal sabor y dolor gástrico como efecto secundario. Terapia de reemplazo hormonal (Escasa evidencia de efectividad). 3) Tratamiento psicológico: terapia cognitiva de la conducta 1 sesión semanal durante un mínimo de 4 meses. Esta terapia cognitiva ha mostrado mayor eficacia en asociación con otros tratamientos (AAL). 5 de 7

6 Puntos a Recordar Síndrome de boca ardiente (SBA) es un dolor quemante en la lengua y/o en otras membranas mucosas orales, sin lesiones clínicas evidentes y hallazgos de laboratorio normales que perdura, al menos, desde hace 4-6 meses. Casi el 90% de los casos de SBA aparece en mujeres peri- o postmenopáusicas. En la etiología del SBA están implicados: factores locales, sistémicos y psicológicos. Tríada sintomática del SBA: Dolor quemante (100% pacientes); alteración del gusto (75%) y xerostomía (60%). Tratamiento del SBA: tópico (analgésicos; anticonvulsivantes-ansiolíticos, capsaicina); sistémico (antioxidantes, antidepresivos, anticonvulsivantesansiolíticos, antiepilépticos, capsaicina) y psicológico (terapia cognitiva de la conducta). Mejores resultados terapéuticos: combinación de tratamientos. 6 de 7

7 Bibliografía de consulta SILVESTRE DONAT J, SILVESTRE RANGIL J. Síndrome de boca ardiente. En: BAGAN SEBASTIÁN JV, eds. Medicina y Patología Bucal. Valencia: Medicina Oral SL; p Disponible en: Biblioteca Facultad de Odontología, Colegio Máximo. Signatura: PAT MED med BRIGHTMAN VJ. Síntomas bucales sin anormalidad física aparente; Dolor facial atípico, glosodinia y síndrome de boca ardorosa, xerostomía subjetiva y disgeusia idiopática. En: LYNCH MA, BRIGHTMAN VJ, GREENBERG MS, eds. Medicina bucal de Burket. Diagnóstico y tratamiento. 9ª ed. México: Interamericana McGraw-Hill; p Disponible en: Biblioteca Facultad de Odontología, Colegio Máximo. Signatura: PAT BUR med COHEN SG, BRIGHTMAN VJ. Trastornos sensoriales crónicos de la boca: dolor y anormalidades del gusto. En: LYNCH MA, BRIGHTMAN VJ, GREENBERG MS, eds. Medicina bucal de Burket. Diagnóstico y tratamiento. 9ª ed. México: Interamericana McGraw- Hill; p Disponible en: Biblioteca Facultad de Odontología, Colegio Máximo. Signatura: PAT BUR med 7 de 7