Patología de las glándulas salivales

Transcripción

1 Capítulo 32 Patología de las glándulas salivales Recuerdo morfológico de las glándulas salivales. Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos. Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren. Tumores de las glándulas salivales.

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6 PATOLOGÍA A DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES DIAGNÓSTICO u Historia y exploración clínica tumefacción: tiempo de evolución, palpación, color, alteraciones tróficas palpación bimanual dolor parálisis facial trastornos de la salivación

7 ANOMALÍAS Y DEFORMIDADES u Aplasia u Hipoplasia u Anomalías de la primera hendidura branquial u Ránula u Glándulas salivales heterotópicas u Glándulas salivales accesorias

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10 TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS umucocele u Quiste de retención mucosa u Sialolitiasis

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12 u CLÍNICA LITIASIS SALIVAL cólico salival hernia salival o de Gariel infección u DIAGNÓSTICO clínica palpación radiología u TRATAMIENTO quirúrgico calor con onda corta soluciones ácidas de limón SITUACIÓN ANATÓMICA

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18 SIALADENITIS SIALADENITIS AGUDA SIALADENITIS CRÓNICA u Sialadenitis aguda bacteriana u Parotiditis postoperatoria aguda u Sialadenitis viral u Parotiditis crónica recurrente variante del adulto variante infantil u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

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21 SIALADENOSIS u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en alteraciones endocrino-metabólicas disfunciones del SNC y vegetativo tratamientos farmacológicos u SIALOGRAFÍA u TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

22 TUMORES DE LAS G. SALIVALES u TUMORES EPITELIALES Adenomas t adenoma pleomorfo t adenoma monomorfo cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin adenoma oxifílico u oncocitoma adenoma de células basales Tumor mucoepidermoide Tumor de células acinares Carcinomas

23 TUMORES DE LAS G. SALIVALES Carcinomas carcinoma adenoideo quístico o cilindroma adenocarcinoma carcinoma epidermoide carcinoma indiferenciado carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno) u TUMORES NO EPITELIALES Angiomas Linfangiomas Tumores nerviosos: neurilemoma, neurofibroma Lipomas Linfoma primario maligno Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

24 ADENOMA PLEOMORFO u EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento. u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide u SIALOGRAFÍA: The ball in the hand u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial conservadora

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35 MALIGNIZACIÓN ADENOMA PLEOMORFO u 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del paciente u Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado u CLÍNICA: Crecimiento acelerado Endurecimiento Adherencia a planos profundos y/o piel Dolor y/o parestesias Parálisis facial TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

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43 CISTOADENOLINFOMA PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN) u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial. u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor. Consistencia quística. Puede ser bilateral. u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso. Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

44 TUMORES MALIGNOS u Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1 u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto malignizado y ca. de células acinares u En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quístico u CLÍNICA: Crecimiento acelerado Endurecimiento Adherencia a planos profundos y/o piel Dolor y/o parestesias Parálisis facial TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

45 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE u EPIDEMIOLOGÍA: : 65% en parótida, 15-20% en cavidad oral y en g. submaxilar. + fr en 5ª 5 década (puede darse en niños) u BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%): Se comportan clínicamente como tumores mixtos 8% de afectación n neural y 17% de recidivas En g. menores el 60% tumoración n azulada, lisa y fluctuante que recuerda un mucocele u POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO Dolor, ulceración, crecimiento rápido, r invasión n peri- neural (parálisis), metástasis linfáticas, recidivas (75%)

46 CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO (CILINDROMA) u EPIDEMIOLOGÍA: : Es el tumor maligno más m s frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y sublingual u Tendencia a la infiltración n local: Perineural,, vascular y ósea Dolor, paresia y parálisis facial (25%) Síntomas de otros pares craneales u Tendencia a la recidiva local u Tendencia a la metastatización 20-50% metástasis hemáticas pulmonares Adenopatías as u Tratamiento: Cirugía + radioterapia

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49 SÍNDROMES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo u Síndrome de Sjögren u Síndrome de Melkerson-Rosenthal u Síndrome de Mikulicz (lesión linfoepitelial benigna)

50 SÍNDROME DE SJÖGREN Tipos tprimario tsecundario: artritis reumatoide (a veces, lupus eritematoso, esclerodermia, polimiositis o periarteritis nudosa) Clínica: Síndrome seco txerostomía tqueratoconjuntivitis seca tcaries tcansancio

51 DIAGNÓSTICO u Prueba de Schirmer u Lámpara de hendidura u Biopsia de glándula salival principal o secundaria u Determinación del flujo salival u ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglobulinemia, < seroalbúmina u A veces anemia persistente, eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal u SIALOGRAFÍA

52 u Punteada u Globular u Cavitario SIALOGRAFÍA u Destructiva. d/d malignidad SIALECTASIAS HISTOLOGÍA usialectasia ulinfosialadenopatía uinfiltración n periductal de linfocitos uatrofia de las células c secretoras de los acinis

53 Diagnóstico: Síndrome de Sjögren primario u Mujer de 54 años, a con historia de xerostomía a y xeroftalmía de 10 años a de evolución, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos anti SS-A A y anti SS-B B positivos. En la radiografía simple de parótidas se apreciaron múltiples calcificaciones nodulares. La sialografía a mostró sialectasias difusas, con un conducto de Stensen arrosariado y de diámetro irregular, con retraso en la evacuación n del contraste yodado (flecha). u En la gammagrafía a de glándulas salivales destacó un déficit d en la incorporación n del trazador sin visualizarse la fase excretora, con la práctica ausencia de representación n de actividad bucal.

54 TRATAMIENTO u Corticoides u Tratamiento sintomático estimulación salival sondaje del conducto antibióticos sialografía terapéutica u Tratamiento quirúrgico

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56 CARACTERÍSTICAS SALIVA Volumen: litros al día Densidad: ph: Mantenimiento y remineralización dentaria Composición Componentes inorgánicos t agua 99% t sodio, potasio, bicarbonato, cloruro, calcio y fosfato t otros: magnesio, yodo, bromo, hierro, flúor... Componentes orgánicos t proteínas 300 mg/100 ml: amilasa, lisozima, glucoproteína (mucina), Ig A t otros componentes: aminoácidos libres, urea, creatinina, ácido úrico, glucosa, citrato, lactato

57 SALIVA FUNCIONES Lubrificación bolo alimenticio gusto fonación Digestión Autoclisis fisiológica Tampón n de ph Mantenimiento y remineralización dentaria Propiedades antibacterianas antivirales antifúngicas Secreción hormonas f. de crecimiento En animales control de temperatura defensa o ataque

58 FUNCIONES ANTICARIOGÉNICAS Barrido mecánico (aclaramiento( oral) Acción n buffer o tampón n neutralizante Sistema bicarbonato-ácido cido carbónico Sistema fosfato-ácido fosfórico Urea salival Proteínas salivales Péptido elevador del ph o sialina Reducción n de la solubilidad del esmalte Remineralización del esmalte Función n antibacteriana

59 FACTORES CONTROLADORES DE LA SECRECIÓN SALIVAR Velocidad de secreción Ritmo circadiano Dieta: composición n y consistencia Hormonas Edad Sexo Radiación Hidratación Peso corporal. Tamaño o glandular Factores psíquicos Estimulación n previa

60 ALTERACIONES DE LA SECRECIÓN SALIVAL Alteraciones cuantitativas hiposecreción n o sialopenia hipersecreción n o sialorrea Alteraciones cualitativas

61 SIALOPENIA Hiposecreción n salival < 500 cc/24 h < ml/min min en saliva no estimulada < ml/min min para saliva estimulada XEROSTOMÍA

62 CLÍNICA SIALOPENIA Manifestaciones funcionales dificultad para hablar, masticar y deglutir Manifestaciones de carácter cter orgánico caries enfermedades periodontales problemas protésicos alteraciones mucosas predisposición n a infecciones halitosis síntomas extraorales Sequedad de piel y otras mucosas (fosas nasales, garganta, genitales, conjuntiva)

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64 SIALOPENIA ETIOPATOGENIA Ausencia o disminución n de estímulos periféricos ricos Alteraciones del SNC Desórdenes de la inervación n glandular Trastornos en la producción n salival alteraciones metabólicas destrucción n de parénquima glandular tsíndrome de Sjögren tatrofia postradioterapia Restricciones en el transporte Situaciones de cuerpo extraño

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66 SIALOPENIA DIAGNÓSTICO Historia clínica y exploración Sialometría Analítica Técnicas de imágen radiografía a simple sialografía estudios con radioisótopos ecografía TAC RNM Biopsia

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68 TRATAMIENTO Control de la ingesta farmacológica Control de la enfermedad de base Hidratación n oral Estimulantes salivales estímulos masticatorios estímulos gustativos fármacos Sustitutos salivales Otras alternativas reservorios de saliva bancos de saliva prevención n de complicaciones tratamiento del dolor SIALOPENIA

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74 Concepto SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Sensación n persistente de quemazón n o ardor, de localización n preferente en la punta o los bordes laterales de la lengua, labios y paladar sin que pueda encontrarse un origen dentario o médico. m Epidemiología 6ª década. 6:1 o 7:1 Prevalencia 1-3% Peri o postmenopausica Estomatodinia Estomatopirosis Glosodinia

75 Etiopatogenia SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Factores locales: : procesos infecciosos (candidiasis), reacciones alérgicas y alteraciones irritativas. Parafaunción.. Alteraciones en la cantidad y/o composición n de la saliva Factores sistémicos: : alteraciones endocrinas (DMNID, hipotiroidismo, menopausia), neurológicas, nutricionales (déficits( de ferritina, vit.. B1, B6 y B12 yácido fólico) y fármacos Factores psicógenos: : ansiedad, depresión, fobias Factores neuropáticos: : Alteraciones en la papilas gustativas, nervio cuerda del tímpano t o del nervio facial.

76 MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR SEQUEDAD DE BOCA ANSIOLÍTICOS ANTIDEPRESIVOS ANTIHISTAMÍNICOS ANTICOLINÉRGICOS Aplakil o Buscopax Lexatin Librium Tranxilium Valium ANTIHIPERTENSIVOS Aldactone Aldomet Ameride Catapresan Higrotona Minipres Seguril Anafranil Deftan 70 Imiprex Prozac Sinequam Tofranil Tryptizol Vivarint ANTIPSICÓTICOS Clorpromacina Largactil Haloperidol Meleril Nobritol Sinogan Tryptizol Atarax Celesemine Fenergan Hismanal Polaramine Zyrtec... ANTIPARKINSONIANOS Akineton Artane Largatrex Madopar Simenet Simenet-plus Baralgin Buscapina Compositum Colirio Ocular Atropina Fortasec Proector Salvacolina Solufilina Sulmetin papaverina DIURÉTICOS Aldactone Alopresin Ameride Diurex Higrotona Seguril

77 u Antihipertensivos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina u IECA: captopril, enalapril, lisinopril u ARA-II: eprosatrán, candesartán

78 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Clínica (clasificación n de Lamey y Lewis) Tipo 1: 1 : dolor que se acentúa a a lo largo del día, d pudiéndose relacionar con alteraciones neuropáticas Tipo 2: 2 : dolor continuo y estable a lo largo del día, d asociado a alteraciones psiquiátricas Tipo 3: 3 : dolor intermitente en zonas poco frecuentes, como el suelo de la boca. Periodos del día d a o incluso días, d libres de síntomas. s Asociado a la presencia de alérgenos como conservantes y aditivos Los pacientes no suelen tener dolor nocturno en ninguno de los tres tipos

79 SINDROME DE BOCA ARDIENTE PATOLOGIA NERVIOSA Depresión Irritabilidad Ansiedad Insomnio Estrés BOCA SECA PATOLOGÍA SISTÉMICA Crisis asmáticas Cardiopatías Autoinmune Digestiva HTA PATOLOGÍA BUCAL Grietas en mucosas Ardor bucal Disgeusia Candidiasis Caries

80 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Diagnóstico 1. Ardor en algún n lugar de la mucosa oral 2. Persistencia durante meses 3. Continuo a lo largo del día d a y que aumente durante la tarde-noche 4. Alivio al beber y/o comer Criterios de inclusión

81 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Pruebas complementarias 1. Analítica completa vitaminas B1, B2, B6 y B12. ferritina glucemia IgE 2. Pruebas de función n tiroidea y ecografía a de tiroides 3. Estudio de alergias de contacto test con parches epicutáneos (estándar y metales) test para sabores y conservantes 4. Medida del flujo salival en reposo y estimulado

82 SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE Tratamiento 1. Eliminar irritantes 2. Utilizar férulas protectoras 3. Tratamiento psiquiátrico 4. Fármacos psicoactivos (gabapentina, amisulprida, paroxetina, clonazepam) 5. Capsaicina tópica 6. Ácido alfa-lipoico

83 ETIOPATOGENIA SIALORREA Condiciones fisiológicas Causas patológicas alteraciones del aparato digestivo tcavidad bucal, esófago, estómago, intestino, duodeno, hígadoh intoxicaciones endógenas y exógenas enfermedades infecciosas causas neurológicas disendocrinopatías as causas farmacológicas

84 CLÍNICA SIALORREA Descamación n de los labios, queilitis comisural, dermatitis del mentón Fatiga muscular Cambios en el sentido del gusto Alteraciones en la vida social

85 SIALORREA DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración palpación n glandular: tamaño, consistencia Tests sialométricos ph salival Electrogustometría

86 TRATAMIENTO u Control del agente etiológico SIALORREA u Agentes colinérgicos atropina metantelina o bromuro de propantelina parches transcutáneos neos de escopolamina u Tratamiento quirúrgico rgico sección n de la cuerda del tímpanot ligadura del canal de Stenon o el de Wharton técnica de Wilkie (derivación n del conducto de Stenon y eliminación n de las g. submandibulares u Radioterapia

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