SUAVE. Sistema único Automatizado Para la Vigilancia Epidemiológica. CONTENIDO SEMANA 16 Principales Causas de Enfermedad por Jurisdicción

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1 6 Del 9 al 5 de Abril del 05 LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS) ESTÁ EN TUS MANOS PREVENIRLAS DIRECTORIO DR. RAÚL ESTRADA DAY Director General de los Servicios de Salud Zacatecas DR. CÉSAR EDUARDO MEDINA JARA Director de Salud Pública SUAVE Sistema único Automatizado Para la Vigilancia Epidemiológica AFECCIÓN NOSOCOMIAL CIE Y95 DRA. ASPACÍA KUSULAS TEJADA Subdirectora de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades DRA. LUCIA DEL REFUGIO REYES VEYNA Jefa del Departamento de Epidemiología DR. JORGE EDUARDO CASTAÑEDA BAÑUELOS Responsable del Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) ENF. ESP. LETICIA ALFARO HERNÁNDEZ Responsable del Boletín Epidemiológico CONTENIDO SEMANA 6 Principales Causas de Enfermedad por Jurisdicción Total de Diagnósticos por Institución Casos Notificados de Interés Epidemiológico Casos Probables en Estudio Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)

2 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD INTERISTITUCIONAL POR JURIDIC- CIÓN SEMANA 6 DIAGNÓSTICOS ESTATAL J- J- J-3 J-4 J-5 J-6 J-7 Infecciones Respiratorias Agudas Infección De Vías Urinarias ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL PARA LAS IAAS Higiene de manos Calidad de agua (cloración) y limpieza de áreas Política de antisépticos, desinfección y esterilización Política del uso y desescalamiento antibiótico Recomendaciones para la prevención de infecciones de vías urinarias Por Cateterización Vesical Infecciones Intestinales Por Otros Organismos Gingivitis y Enfermedades Periodontales Ulceras, Gastritis y Duodenitis DIAGNÓSTICO POR INSTITUCIÓN SEMANA 6 SSZ 7663 IMSS 3668 ISSSTE 073 OTRAS 83 IMSS PROSPERA 3039 SEDENA Conjuntivitis Otitis Media Aguda Vulvovaginitis Aguda Hipertensión Arterial Faringitis Y Amigdalitis Estreptocócicas Resto De Diagnósticos Indicación adecuada de uso de la sonda vesical Lavado de manos antes de su inserción Apropiada técnica de inserción de la sonda vesical Uso de técnica aséptica para su cuidado Uso del catéter por el mínimo tiempo Retiro inmediato al término de la indicación Evitar reflujo Recomendaciones para la prevención Infección del Torrente Sanguíneo Relacionado a Catéter Central Higiene de manos Asepsia de la piel con un antiséptico de amplio espectro y efecto residual prolongado (clorhexidina alcohólica al %,Yodopovidona) Barrera máxima durante la instalación del catéter (Técnica estéril) Evitar acceso femoral Retirar las vías innecesarias, previa curación Un carro de catéter venoso central que contenga todos los materiales necesarios Eliminación del sistema de catéteres centrales innecesarios No mezcla de soluciones Enfermeras capacitadas (clínica de catéteres) Recomendaciones para la prevención Infección en Sitio Quirúrgico Higiene de manos Lista de verificación por procedimiento Esterilización de instrumental critico (lo que entra a cavidades estériles y torrente sanguíneo) Atuendo quirúrgico debe ser estéril y ser colocado de la manera adecuada Limpieza y desinfección de superficies con soluciones cloradas a 000 ppm Presión positiva con 0 recambios de aire por hora con filtros HEPA, temperatura entre y 9 C y humedad del 60% Correcta técnica quirúrgica Corte del pelo con máquina en lugar de rasurado solo cuando el vello interfiera con la cirugía o en caso necesario Antibióprofilaxis adecuada Temperatura corporal del enfermo en rangos normales transoperatoria de 36.5 C Seguros los niveles de glucosa en pacientes diabéticos y debe ser trans y postoperatoria no mayor de 0mg Recomendaciones para la prevención Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Higiene de manos efectiva Asegurar que el paciente se encuentre en posición semi-fowler (inclinación de al menos 60 ), contraindicación en pacientes con lesión medular. Aseo bucal por lo menos una vez por turno Proceso de aspiración de secreciones por personal de enfermería y/o inhaloterapia. Recomendaciones para llevar a cabo técnica adecuada para la aspiración tanto para circuito cerrado como para circuito abierto. Medición de la presión del globo de la cánula endotraqueal (neumotaponamiento). Programa de Acciones Seguras Enfocadas a los Servicios Críticos DIF 3 Unidad de cuidados intensivos Inhaloterapia TOTAL 7447 Central de Esterilización y Equipos (CEyE) Manejo de Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos (RPBI) Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica

3 ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS IAAS Casos Notificados de Interés Epidemiológico. Semana No hubo reporte de casos Brotes Reportados en la Semana PEDICULOSIS: En Fresnillo, Jalpa y Guadalupe Zac VARICELA: En Fresnillo Programa de Higiene de Manos La higiene de manos se realiza de acuerdo a la técnica recomendada por la OMS, y se utiliza durante los cinco momentos de la atención médica al paciente, se usa fricción de manos con alcohol gel al 70% o agua y jabón, este último cuando las manos están visiblemente sucias o en contacto con fluidos corporales. Programa de Precauciones Estándar y de Aislamiento CASOS PROBABLES EN ESTUDIO POR INSTITUCIÓN SEMANA 6 CASOS PROBABLES ESTUDIADOS POR INSTITUCIÓN SSZ Enfermedad Febril Exantemática IMSS ISSSTE OTRAS IMSS DIF PROSPERA SEDENA TOTAL Parálisis Flácida Aguda Sx Coqueluchoide Influenza 3 Vibrio Cholerae Dengue Chagas Rotavirus 3 Rickettsias El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la transmisión de enfermedades entre pacientes y personal, mediante prácticas sencillas y efectivas que se basan en los mecanismos de transmisión. Rojo: Para todo paciente que se apliquen precauciones estándar. Amarillo: Para pacientes con precauciones de contacto. Verde: Para pacientes con precauciones por gotas. Azul: Para pacientes con precauciones por vía aérea. Naranja: Para pacientes con agentes infecciosos específicos (plus) como; la diarrea por Clostridium difficile otros agentes específicos. Programa de Agua Segura Las acciones necesarias para garantizar que el agua del hospital sea segura, son: realizar análisis de características físicas y organolépticas, determinación de ph, temperatura, cloro residual y microbiológico; la verificación de la determinación de cloro residual libre a través de escala colorimétrica, así como el lavado de los sistemas de almacenamiento del agua (cisterna y tinacos), por lo menos cada 6 meses. 0 (NOM-30-SSA-00, NOM-7-SSA-994 Y NOM 045). Brucelosis Herpes Genital Sífilis Adquirida VIH Hepatitis A Y B Hepatitis A,B Y C Hepatitis B Y C Hepatitis C Tuberculosis TORCH Parvovirus TOTAL Fuente: Sistemas de Vigilancia Epidemiológica, LESP 74 3

4 INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS) Condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente a la unidad de atención a la salud o antes de recibir atención a la salud y que puede manifestarse incluso después de su egreso. FACTORES DE RIEGO PARA LA OCURRENCIA DE IAAS Los pacientes están expuestos al riesgo de un IAAS sólo por el hecho de recibir atención en un centro hospitalario, particularmente cuando requieren tratamientos o procedimientos invasivos. Los factores de riesgo para la presencia de IAAS se encuentran en función de las características del paciente factores dependientes de las prácticas de atención y del ambiente. Factores de riesgo asociados al huésped Edad avanzada Nacimiento prematuro Inmunodeficiencia Quemaduras graves Desnutrición severa Diabetes mellitus Factores del ambiente PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS DE LAS IAAS EN LAS INSTITUCIONES EN EL AÑO 04 ESCHERICHIA COLII STAPHYLOCOCCUS VARIOS ENTEROBACTER PSEUDOMONA AERUGINOSA CUADRO N 3 AGENTE ETIOLÓGICO TIPO DE INFECCIÓN INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS TEJIDOS BLANDOS Y PIEL NEUROINFECCIÓN DIARREA O GE EL RESTO SEPSIS BACTERIEMIA INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA INFECCIÓN SITIO INS. CATÉTER NEUMONÍA ASOC. VENT. MEC. INFECCIÓN DE VÍAS AEREAS PERITONITIS DEFUNCIONES ASOCIADAS Y LETALIDAD POR INSTITUCIÓN EN EL AÑO 04 UNIDAD DEFUNCIONES CASOS TASA DE LETALIDAD Hospital General de Zacatecas Hospital de la Mujer Zacatecana ANIMADO INANIMADO Hospital General del ISSSTE Personal de atención en salud Técnicas de diagnóstico Maniobras terapéuticas empleadas Otros pacientes en la misma unidad Familia Visitas Instrumental y equipos médicos Superficies ambientales Condiciones de salubridad Limpieza de la unidad Temperatura y humedad Totales En el cuadro N 3, se muestra el número de defunciones registradas en el año 04 de las diferentes instituciones; en total fuero 7 muertes asociadas a la atención de la salud; en relación al número de casos y por el número de defunciones el ISSSTE, tuvo una tasa de letalidad de 8.%, seguido del HMZ con una tasa de 5.45% y el HGZ con una 4 9 tasa de 3.47 %. FUENTE: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHoVE)

5 PRINCIPALES SITIOS DE INFECCIÓN DE LAS IAAS EN ZACATECAS 04 TIPOS DE INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS) GRÁFICA N Neumonías Infección de Vías Urinarias Bacteriemias Infección de Herida Quirúrgica Otras infecciones Infecciones del tracto respiratorio. Infecciones de vías respiratorias altas. Rinofaringitis y faringoamigdalitis. Otitis media aguda. Infecciones de vías respiratorias bajas. Neumonía. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis. Empiema secundario a procedimientos. Mediastinitis. Endocarditis. Pericarditis. Diarrea. Infecciones de vías urinarias. Encefalitis. Absceso epidural o subdural. Meningitis. Ventriculitis. Conjuntivitis. Infección de piel y tejidos blandos Infecciones de tejidos blandos. Bacteriemias. Bacteriemia primaria. Bacteriemia secundaria. Bacteriemia no demostrada en adultos. Bacteriemia no demostrada en niños (antes sepsis). Bacteriemia relacionada a CVC Flebitis. Infección de heridas quirúrgicas. Infección de órganos y espacios. Peritonitis no quirúrgica. Endometritis. Vigilancia de infección por quemaduras Tuberculosis Infecciones relacionadas a procedimientos endoscópicos Infecciones relacionadas a procedimientos odontológicos. En la RHOVE en el año 04 se reportaron 590 casos de IAAS; por sitio de infección las infecciones de las vías urinarias fueron 08, (8.3%), los casos de infección por Sepsis fueron 89 casos registrados (5.%), las infecciones del torrente sanguíneo reportadas en este periodo fueron 78 casos (3. %). GRÁFICA N 3 EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO, LA ESTRUCTURA Y LA ORGANIZACIÓN PARA LA VIGILANCIA DE LAS IAAS SE CONFORMA POR: TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE IAAS POR UNIDAD EN EL AÑO 04 CASOS REPORTADOS EGRESOS TASA DE INCIDENCIA X 00 EGRESOS HGZ HGMZ ISSSTE En la gráfica N 3 se muestra la tasa de incidencia acumulada de las IAAS, en el año 04; en la diferentes instituciones que reportan sus casos en la RHOVE, el HGZ acumuló 403 con una tasa de 5.09 con 793 egresos, el HMZ registró 65 casos con una tasa de.44 con,46 egresos, el Hospital del ISSSTE registró sólo casos para este año una tasa de 0.47 con 47 egresos; se puede observar que el indicador en el HMZ y Hospital del ISSSTE, se encuentra por debajo de lo esperado, esto indica que probablemente puede haber un subregistro de infecciones. Una Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), debe disponer de un epidemiólogo y/o infectólogo de tiempo completo como coordinador de la UVEH, por lo menos con una enfermera en salud pública o capacitada en epidemiología para vigilancia en instituciones de una a 50 camas censables y no censables y este personal deberá incrementarse en, por lo menos, una enfermera por cada 50 camas adicionales; contar con un espacio físico de trabajo para el epidemiólogo o responsable de la UVEH, contar con acceso a teléfono y conexión a Internet de banda ancha con velocidad mínima de MB de bajada y MB de subida de preferencia para uso exclusivo del servicio, equipamiento informático con al menos dos computadoras portátiles y/o escritorio y una impresora para uso exclusivo de la UVEH, un capturista para el registro de los padecimientos sujetos a vigilancia en la plataforma del SINAVE, que el hospital cuente con un laboratorio de microbiología y personal capacitado para el manejo y procesamiento de las muestras. 5 8 FUENTE: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHoVE)

6 En el cuadro N, se muestra que de acuerdo a la definición operacional las cuatro causas más frecuentes de IAAS son las vías urinarias, Infección del Torrente Sanguíneo Relacionada a Catéter, Infección de Herida Quirúrgica, y Neumonías asociada a ventilación mecánica. CUADRO N FACTORES DE RIEGO ASOCIADOS A LA OCURRENCIA DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO RELACIONADA A CATÉTER INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA FACTORES DEL HUÉSPED Sexo femenino, antecedente de Diabetes Mellitus, edad avanzada Edades extremas, integridad de la piel, enfermedades de base, inmunosupresión, estancias hospitalarias prolongadas Antecedente de Diabetes Mellitus, edad avanzada, malnutrición, inmunosupresión FACTORES RELACIONADOS CON EL DISPOSITIVO FACTORES RELACIONADOS CON LAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN Sonda vesical Contaminación del material de instrumentación o drenaje, inadecuada higiene de manos, tiempo que permanece colocado el catéter, manejo del sistema de recolección. Tipo y material del catéter, número de lúmenes, sitio de instalación. reusó de estos dispositivos Procedimiento Quirúrgico Técnica de colocación, manipulación, exposición a dispositivos contaminados, exposición a fluidos contaminados, falta de cuidado del catéter Inadecuada higiene de manos, agua de baja calidad y cloración insuficiente, contaminación del material empleado en el acto quirúrgico, afeitado preoperatorio PANORAMA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD REPORTADAS A LA RHOVE EN 04 En los Hospitales Generales que pertenecen a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS se realiza en forma activa a lo largo de todo el año de acuerdo a los lineamientos establecidos en el marco jurídico vigente y lo acordado en el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE). En el cuadro N, se observa que durante el año 04 se reportaron los siguientes casos por institución, siendo el Hospital General Zacatecas quien más casos registró aportando el 68.3%, seguido por el Hospital de la Mujer Zacatecana, con un 7.9% y en tercer lugar el ISSSTE con un 3.73%. CUADRO N UNIDAD Hospital General de Zacatecas Hospital de la Mujer Zacatecana Hospital General de Zacatecas INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD POR INSTITUCIÓN EN EL AÑO 04 INSTITUCIÓN CASOS REPORTADOS PORCENTAJE SSZ % SSZ % ISSSTE 3.73 % Total de IAAS Notificadas % GRÁFICA N IAAS POR EDAD Y SEXO EN LAS INSTITUCIONES QUE REGISTRARON EN RHOVE EN EL AÑO MASCULINO FEMENINO SE IGN ORA 46 4 Edad >65 años, Intubación traqueal, Administración de enfermedades ventilación mecánica continua, sonda plio espectro, uso de En la Grafica N se muestran los casos de IAAS por Institución; en total fueron 590 ca- antibióticos de am- pulmonares NEUMONIA crónicas de oro o naso gástrica, antiácidos, exposición a equipos con- edad que más predominó fue de menores de un año con 45 casos, entre masculinos y sos, de los cuales 38 fueron masculinos, 60 femeninos y se ignoran; en cuanto a la ASOCIADA A base, sedación, intubación de emergencia, traqueostotaminados, inade- coma, estancia LA VENTILA- femeninos, ocupando un 4.5%, seguido por los pacientes de más de 65 años, con 88 prolongada, mía, broncoscopia, cuada higiene de CION MECA- estancia en UCI alimentación enteral la ventilación mecátando el 6.4%. Se puede observar que por edad las IAAS, afectaron más en las edades manos, duración de casos, ocupando el 5%, y en tercer lugar los RN menores de un mes con 38 casos apor- NICA nica 5 días, reintubación, posición menores de un año, y en las edades que se presentaron menos fue entre 30 y 34 6 años, con 5 casos. 7 decubito FUENTE: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHoVE)