Incidencia del VIH/SIDA en la Provincia de Guayas desde Incidence of HIV/AIDS in the Province of Guayas from

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1 Incidence of HIV/AIDS in the Province of Guayas from Julio Aquiles Choez Huayamave * Resumen Estudio de tipo retrospectivo procesa los casos de infectados con VIH y SIDA que han sido reportados desde 1984 hasta El objetivo de este trabajo es conocer el número de seropositivos y casos de SIDA en la provincia del Guayas, la relación hombre mujer, la conducta sexual predominante y determinar en que patrón epidemiológico se encuentra nuestra provincia. Se obtuvo desde 1984 a 1997 un total de 1568 pacientes entre seropositivos y con SIDA; se escogió el último año de nuestro estudio (1998) para evaluar las siguientes variables: edad, sexo y conducta sexual; se observó que el grupo etáreo más afectado fue el de 15 a 44 años, predomina el sexo masculino de tipo homosexual hasta 1995 y desde entonces la conducta sexual predominante es la heterosexual; se obtuvo la tasa de morbilidad por cada habitantes durante los últimos 6 años (1993 a 1998) entre los casos confirmados de SIDA. Por la sintomatología al momento de su detección como seropositivo y su diagnóstico como un caso más de SIDA, se observó que un 70% presentó afectación pulmonar, un 20% solo digestiva y un 10% otras afectaciones sistémicas. Summary The present is a retrospective study of HIV and AIDS cases that have been reported from 1984 to The objective is to know the number of seropositive cases of AIDS in the Province of Guayas, the men women relationship, the predominant sexual behavior and to determine in what epidemic pattern is found our country. Its was obtained from 1984 to 1997 a total of 1568 patients among seropositive and properly with AIDS; the last year of my study (1998) the following variables were chosen to evaluate: age, sex and sexual behavior; it was observed that the age group more affected was between 15 to 44 years, the masculine homosexual type prevails up to 1995, after that the predominant sexual behavior is the heterosexual; the morbility rate was obtained by each inhabitants during the last 6 years (1993 to 1998) among the confirmed cases of AIDS. For the symptomatology to the moment of their detection like seropositive and their diagnosis like another case of AIDS, it was observed that 70% presented lung affectation, 20% digestive only and 10% other systemic affectations. Palabras claves: VIH, SIDA, patrón epidemiológico, tasa de morbilidad. Introducción El SIDA, cuyo virus VIH infecta en la actualidad a más de 36 millones de personas, cumple dos décadas como mal invicto, desde que el 5 de junio de 1981 en los Estados Unidos, se diagnosticaron los primeros casos de personas infectadas. La denominada plaga del siglo XX, pesadilla de la medicina y maldición finesecular, ha logrado atravesar el umbral del milenio sin que ninguna vacuna la doblegue, pero sus fuerzas, gracias a los medicamentos están mermadas. La pandemia VIH SIDA según publicaciones se inició a finales de la década de los 70 e inicios de la década de los 80 con el reporte de enfermedades no muy comunes como el Sarcoma de Kaposi en jóvenes homosexuales. El rastro dejado por el virus que genera el SIDA, se remonta mucho más atrás en el tiempo. Robert Gallo, un científico estadounidense, logró identificar en 1978 en su laboratorio un virus al que denominó HTLV, que con el tiempo pasó a ser conocido como VIH (virus de inmunodeficiencia humana adquirida). Veinte años después, el SIDA * Médico Residente Postgradista Hospital Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA. Guayaquil - Ecuador Trabajo realizado en: Departamento de Control y Vigilancia Epidemiológica de la Provincia de Guayas Departamento de Estadística e Informática de la Dirección Provincial de Salud del Guayas Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez 59

2 Revista Medicina Vol. 7 N 1. Año 2001 ha matado 21,8 millones de personas en todo el mundo y ha dejado a más de 13 millones de niños huérfanos. En 1984 se diseña pruebas para su detección serológica como el Enzimoinmunoanálisis (ELISA), que detecta anticuerpos contra las proteínas del virus; esta prueba se suele asociar a otras más específicas como el Western Blot, procedimiento inmunoelectroforético para identificar anticuerpos de proteínas víricas específicas según el peso molecular y otra prueba que se usa con menor frecuencia como la reacción de cadena polimerasa (C.P.R.) que resulta positiva a los ácidos nucleicos víricos (2, 10). El virus, confinado en una esfera de una diezmilésima de milímetro, es una auténtica factoría de enzimas y proteínas, lo que lo convierte en un perfecto invasor; uno de los enemigos más potentes a los que se ha enfrentado el ser humano (3). Pese a que Bette Korber, del laboratorio Nacional de los Alamos, en Nuevo México, ha demostrado que el virus del SIDA procede de una evolución de un virus que afecta a los simios y que pudo haber mutado hace más de 100 años, otro de los posibles orígenes es que es fruto de un error o un sabotaje en un virus diseñado por los Estados Unidos para la guerra bacteriológica (6). Al principio se decía que la principal vía de transmisión del VIH era la sexual; pero no se debe dejar pasar de lado la transmisión por el uso de jeringuillas contaminadas en el caso de los drogadictos, la transmisión por transfusiones en el caso de los hemofílicos y la vía perinatal a través de madres infectadas (4). Se dice que hay 3 patrones epidemiológicos: el Patrón I: transmisión entre homosexuales; el Patrón II: transmisión entre heterosexuales y el Patrón III: transmisión por contacto con individuos involucrados en los 2 patrones anteriores (bisexuales), por el uso de objetos cortopunzantes contaminados o transfusiones con sangre seropositiva (5). En el Ecuador según datos estadísticos a nivel nacional, se observa que desde 1984 a 1997 el 80% de personas infectadas y el 70% de los casos corresponden solo a la provincia del Guayas, lo cual indicaría el alto peligro de contagio (1, 7). Materiales y métodos Los datos estadísticos desde 1984 a 1997 fueron recopilados de los archivos del Programa de Control del SIDA en el Ecuador. Los datos de 1998 fueron recopilados de los archivos del Departamento de Vigilancia Epidemiológica de la Provincia del Guayas; se clasificó a los pacientes en los siguientes grupos etáreos (menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, 15 a 44 años y mayores de 45 años), se obtuvo la relación hombre mujer infectada por VIH y se indagó por su conducta sexual. Se obtuvo las tasas de morbilidad por cada habitantes durante los últimos 6 años ( ), además se observó los síntomas predominantes al momento de su diagnóstico como SIDA; se evaluó los porcentajes en cada una de las variables estudiadas. Es de mucha importancia decir que dentro de este estudio se incluyó a pacientes que fueron contagiados por vía perinatal, cuyos datos serán material de un nuevo trabajo de investigación. Resultados Una vez tabulados los datos se obtuvo que desde 1984 a 1997 han aparecido 1568 pacientes infectados con el VIH; de los cuales 809 (51.6%) son casos de SIDA y 759 (48.4%) son seropositivos. En 1998 se reportaron 302 individuos infectados por el VIH, de los cuales 158 (52.32%) son casos nuevos confirmados de SIDA atendidos en los diferentes hospitales públicos y 144 (47.68%) son seropositivos. Tabla 1 Casos de VIH/SIDA en la provincia del Guayas desde Pacientes Porcentajes 1998 Porcentajes Total SIDA % % 967 Seropositivos % %

3 Total % Sexo: De los 809 casos, el 80% (647) son masculinos y el 20% (162) femeninos. De los 759 seropositivos, el 75% (569) corresponden al sexo masculino y el 25% (190) al femenino, la relación hombres mujeres es 3.4:1. De los 158 casos, el 90% (142) son masculinos y el 10% (16), femeninos. De los 144 seropositivos, el 60% (86) son masculinos y el 40%, femeninos; la relación hombres mujeres es 3.1:1 (Tabla 2). Tabla 2 Clasificación de los casos de VIH/SIDA en la provincia del Guayas según el sexo desde Casos Hombres Porcentajes Mujeres Porcentajes Total SIDA % % 967 Seropositivos % % 903 Total % % 1870 Edad: Se observó que de los 158 casos de SIDA, el 1.3% (2) son menores de 1 año, el 2.5% (4) entre 1 a 4 años, el 77% (122) son entre años y el 19% (30), mayores de 45 años. A su vez entre los seropositivos, el 2.1 % (4) son menores de 1 año, el 4.9% (7) son de 1 4 años, el 7% (10) son de 5 14 años, 83.3% (130) son de años y el 2.1% (3) son mayores de 45 años. Conducta sexual: Al evaluar esta variable se observó que hasta 1995 la mayoría de los infectados con VIH eran varones homosexuales (47%), el 41% eran heterosexuales y el 12% eran bisexuales. En 1996 se observó que el 38% son homosexuales, el 45% son heterosexuales y el 17% son bisexuales. En 1997 el 35% son homosexuales, el 48% son heterosexuales y el 17% son bisexuales. En 1998 se observó que el 37% son homosexuales, el 43% son heterosexuales y el 20% son bisexuales. Tasa de morbilidad (casos de SIDA) La tasa de morbilidad por cada habitantes en la provincia del Guayas desde 1993 a 1998 es: En 1993, 63 casos (2.2); en 1994, 94 casos (3.3); en 1995, 101 casos (3.4); en 1996, 182 casos (5.8); en 1997, 199 casos (6.2) y en 1998 se registraron 158 casos (4.8). Síntomas De los 158 casos de SIDA, el 20% presentaron molestias respiratorias como disnea, tos, dolor pleurítico; el 60% presentó molestias respiratorias y gastrointestinales como disfagia, diarrea, pérdida de peso, el 10% presentaron alteraciones neurológicas, de comportamiento y un 10% molestias multisistémicas. De estos 158 casos 125 (79%) fueron hospitalizados y 133 (84%) fallecieron. Discusión Este trabajo demuestra: El número de casos de SIDA ha ido aumentando desde 1993 a Que el sexo masculino es el más afectado. La conducta sexual predominante en los infectados por VIH fue la homosexual hasta 1995 desde entonces la heterosexual y bisexual ha aumentado. Que el grupo etáreo más afectado es el de 15 a 44 años. Que el patrón epidemiológico en que se encuentra la provincia del Guayas es el Patrón II. Que el sistema más afectado es el respiratorio y gastrointestinal. Recomendaciones En ausencia de un tratamiento curativo, la única manera de detener la difusión de la enfermedad es mediante la prevención. 61

4 Revista Medicina Vol. 7 N 1. Año 2001 La estrategia de salud pública debe incluir campañas de concientización comunitaria que involucren a los proveedores de planificación familiar y servicios de atención de la salud; los maestros, padres, empleadores, lideres comunitarios y nacionales y a los miembros de los medios de comunicación. Además, la educación en pequeños grupos y la consejería individual son importantes. Deberá prestarse atención especial a los grupos en alto riesgo y vulnerables, entre los cuales se cuentan los hombres homosexuales y bisexuales, trabajadores de sexo comercial masculinos y femeninos, los clientes de clínicas para enfermedades de transmisión sexual, personas con múltiples parejas sexuales, usuarios de drogas intravenosas, personas hemofílicas y las parejas sexuales de individuos en cualquiera de estos grupos. Prevención de transmisión sexual, mediante conducta sexual segura, abstinencia, monogamia, el uso del condón masculino de latex, tratamiento rápido y efectivo de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Prevención de la transmisión no sexual, personas que están o han estado en alto riesgo de infección de VIH no deben donar sangre, semen u órganos o tejidos para transplantes. Alertar sobre la posibilidad de infección al compartir agujas hipodérmicas, hojas de afeitar o cepillos de dientes. Prevención de transmisión perinatal, en mujeres infectadas con VIH, evitar el embarazo o uso de terapia antiretroviral que disminuye el riesgo de infección, evitar la lactancia materna u calentar la leche exprimida puede ináctivar el VIH (9, 11). Prevención de transmisión en la instalación de atención sanitaria, uso de guantes al manejar fluidos corporales de individuos seropositivos, lavarse las manos luego de atenderlos, evitar el manejo de individuos con VIH (+) si se tiene lesiones abiertas en la piel. Bibliografía 1. Boletín Informativo de Epidemiología 1 (3), Guayaquil Ecuador, Brodine S K, et al: Detection of diverse HIV 1 genetic subtypes in the USA. Lancet, USA 346: 1198, Díaz R, Espinos D: Tratado de Medicina Interna. 12ª ed, Ed Medios Panamericanos, España, , Guerra R: SIDA y su transmisión. Rev Acción contra el SIDA, Quito Ecuador 5 (37): 2-3, Harrison: Principios de Medicina Interna. 14ª ed, Ed Interamericana, España , Hevia P: Tema para el debate. SIDA, Quito Ecuador 1 (2): 1 10, Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Manual de normas y procedimientos para el control y vigilancia del SIDA. M.S.P., Quito - Ecuador, Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Reporte de Incidencias de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica de la provincia de Guayas, Mosby s Medical: Nursing and Allied Health Dictionary. 4ª ed, Ed Océano, St. Louis Missouri- USA, Nájera R, González J: Curso de información medica continuada sobre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. España, Newell M L, Gray G: Prevention of mother to child transmission of HIV 1 infection. AIDS, USA 11: , 1997 Dr. Julio Aquiles Choez Huayamave Teléfonos: (593) (04)

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