- Vigilancia de 1ª Generación que se refiere a la notificación pasivaa de casos del VIH

Transcripción

1 INFORME DE LA SITUACION EPIDEMIOLOGICA VIH/SIDA EN PARAGUAY. DEL PERIODO El SIDA es una enfermedad cuya incidencia, prevalencia y transmisión se intenta reducir (9GPW de la OMS, Meta 6,3 ODM). Las medidas de control se basan en la prevención y las estrategias de atención. La vigilancia es necesaria para evaluar las necesidades nacionales en materia de educación, suministros y atención de salud y para prevenirla en la comunidad. La vigilancia proporciona datos epidemiológicos útiles para la prevención y el plan de atención nacional y será esencial para evaluar la repercusión de las actividades de control. La vigilancia epidemiológica consiste en la recolección sistemática y periódica de información sobre la ocurrencia, distribución y factores determinantes de la infección de VIH. Esta vigilancia es permanente, y debe tener suficiente exactitud e integridad para el análisis correcto y la diseminación oportuna de la información que lleve a acciones efectivas de prevención, control, atenciónn y seguimiento de las personas afectadas por el VIH. El PRONASIDA tiene implementada dos tipos de vigilancia: - Vigilancia de 1ª Generación que se refiere a la notificación pasivaa de casos del VIH y SIDA, esta vigilanciaa define las características de la epidemia; da una medición de la distribución de la enfermedad en personas, lugar y tiempo. Además da información sobre los cambios o tendencias en la distribución de la enfermedadd de acuerdo con parámetros de distribución geográfica, características socio demográficas, categorías exposición e identificación poblaciones de mayor riesgo para intervenciones específicas. - Vigilancia de 2ª Generación que se refiere a la vigilancia activa del VIH realizada mediante estudios de seroprevalencia y/o comportamientos que incluyen encuestas en poblaciones definidas. Los mismos aportan información sobre la tipología de la epidemia, los grupos afectados y las conductas de relevancia; esto permite mejorar el entendimiento de la dinámica de la epidemia e identificar e interpretar los cambios a través del tiempo. Teniendo en cuenta la clasificación del tipo de epidemia propuesto por OMS y ONUSIDA que define las características conforme a los valores de prevalencia detectados en las poblaciones estudiadas; podemos decir que la epidemia en Paraguay está concentrada, según los datos disponibles hasta la fecha. Hablamos de un Epidemia Concentrada cuando: 1

2 o o El VIH se ha transmitido rápidamente en un subgrupo determinado de la población, pero no está bien establecido entre la población general. La prevalencia del VIH se ha mantenido constante, por encima del 5%, en por lo menos un subgrupo de la población. o La prevalencia del VIH es menor del 1% entre las mujeres embarazadas en las zonas urbanas. Tabla 1: Porcentaje de prevalencia de VIH en poblaciones estudiadas por año. Población Prevalencia Fuente Año Mujeres Puérperas 0.34% Estudio de seroprevalencia y 2006 comportamiento en puérperas Trabajadoras Sexuales 1,76% Estudio de seroprevalencia y 2006 Femeninas (TSF) comportamiento en TSF Trabajadores Sexuales 10,7% Estudio de seroprevalencia y 2006 Masculinos (TSM) comportamiento en TSM Usuarios de Drogas 9,1% Estudio de seroprevalencia y 2006 Inyectables (UDIs) comportamiento en UIDs Clientes de 1,6% Estudio de seroprevalencia y 2006 Trabajadoras Sexuales comportamiento en Clientes de TSF Militares 0.40% Estudio de seroprevalencia y 2006 comportamiento en militares Hombres que tienen 8,7% Estudio de seroprevalencia y sexo con hombres comportamiento en hombres (HSH) Hombres y Mujeres 0,7 % Estudio de seroprevalencia del VIH y 2008 privadas de libertad Sífilis en población privada de libertad. ( PPL) Fuente: Dpto. de Vigilancia Epidemiológica PRONASIDA Población en mayor riesgo (PEMAR) Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente y según el detalle de prevalencia en HSH, TSM y UIDS (prevalencia mayor a 5%), se puede concluir que se presenta un nivel alto en dichas poblaciones consideradas de mayor riesgo; mientras en TSF y clientes de trabajadoras sexuales presenta un nivel intermedio de prevalencia (Prevalencia mayor a 1% y menor a 5% en PEMAR). 2

3 El análisis de los datos de la vigilancia de 2ª generación en las poblaciones estudiadas muestran las siguientes conclusiones: 1- Uso del condón: el 81,5% de las TSF, 75,2 % de TSM, mientras que cerca del 30% de los UDIs, clientes de TSF y militares; manifestaron utilizarlo en su ultima relación sexual. 2- La prevalencia de sífiliss continúa siendo alta; 19,4 % en TSF, 13,3% en TSM y 3,9 % en mujeres puérperas. 3- Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o sífilis positiva en aquellas personas que se inyectaron drogas en el último año. 4- Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad mayor probabilidad de una prueba positiva. 5- Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas, a más tiempo de trabajo mayor frecuencia de pruebas positivas. 6- A mayor cantidad de parejas sexuales mayor frecuencia de pruebas positivas tanto para sífilis como VIH. 7- Los trabajadores sexuales manifestaron tener un promedio de 8 parejas sexuales en la última semana de trabajo. 8- No existe relación directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba para VIH. Todos los grupos estudiados manifestaron síntomas de ITS previa al momento del estudio, siendo en las mujeres puérperas el mayor número. 9- Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o Sífilis positiva iniciaron relaciones sexuales a menor edad. en aquellos que 10- Acceso al diagnostico serológico: entre los militares que participaron en el estudio un 70% manifestaron diagnostico previo; esto podría deberse a una condición para el ingreso a unidades castrenses de carácter obligatorio. Sin embargo las mujeres puérperas captadas en los servicios de salud solo 15,8% tuvieron acceso a la prueba. Tabla 2: Comportamiento sexual de las poblaciones estudiadas. Fuente: Dpto. de Vigilanciaa Epidemiológica VIH/SIDA 3

4 SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA En Paraguay la epidemia de VIH/SIDA se inició en el año 1985, con la Característica PUÉRPERAS TSF TSM UDIS CLIENTES DE TSF MILITARES %Uso de condón en la última relación sexual _ 81,5 75,2 33,3 39,2 31,3 Nº de parejas sexuales en la última semana 1 % con pareja estable 69 % Uso de inyectables 0,6 8,1 8, ,6 29,7 58,3 58,3 5,2 18, , % ITS previa 80,3 49,6 26,7 21, ,8 detección de 2 casos en hombres que tenían sexo con hombres (HSH). En 1990 se notificaron 5 mujeres que fueron los primeros reportados en mujeres; y a partir de 1993 se registran 3 casos SIDA en niños menores a 4 años. Entre la fecha de los primeros casos de VIH/SIDA hasta diciembre del 2009 el sistema de vigilancia epidemiológica ha registrado 7932 personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). El 35, 5% (2621 casos) están notificados como SIDA y 59,9% (5193 casos) como infectados VIH y 554 personas con estadio desconocido. Las personas fallecidas registradas suman 1641, con esta el recuento total 9573 registros. Durante el año 2009 fueron reportadas registradas 961 nuevas PVVS, de las cuales conforme a la definición utilizada Surveillance case definitions for HIV infection among adults, adolescent and children aged <18 months and and for HIV infection and AIDS among children aged 18 months to < 13 years United States 2008 dictaminada en la 18 a Conferencia Anual de VIH-SIDA que reemplazaa las definiciones previas con la intención de basamentar y orientar la vigilancia epidemiológica en relación a la salud pública y no intentar ser una guía para el manejo clínico. Se ha decidido implementarlo adaptándolo acorde a la realidad epidemiológica de esta patología en nuestro medio. Tabla 2. Numero de VIH/ /SIDA notificados por año según sexo. Año Hombres Mujeres Desconocido Total

5 Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA La tabla muestra un aumento en el registro de nuevas PVVS en el último quinquenio, con un crecimiento mayor al 100 % en el último año 2009 con respecto al Esta situación puede deberse al aumento de acceso y realización de la prueba a mujeres embarazadas desde finales del año 2005 a través de la implementación del programa para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil (PTMI) y la implementación del Proyecto financiado por el Fondo Mundial a partir del año con la habilitación de centros de testeo voluntario (CTV) y servicios de atención integral (SAI) en otras regiones sanitarias del país. La tasa de incidencia anual de VIH/SIDA fue de 15,1 x habitantes para fines del 2009, con un crecimiento que supera el 100% con respecto al año 2004 que fue de 7,0 x habitantes. Distribución por Sexo y Edad de los casos. De todos los casos registrados de SIDA desde el año el 71,7 % pertenece al sexo masculino y 26,8 % al sexo femenino. Durante el año 2009 de los casos Sida, estadificados al momento del diagnóstico 185 son hombres y 85 son mujeres, es decir se mantiene la relación para casos SIDA donde el mayor porcentaje corresponde al sexo masculino. Gráfico Nº 1: Número de casos SIDA por año y sexo. 5

6 Hombres Mujeres Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA La relación Hombre / Mujer de los casos SIDA en nuestro país continua disminuyendo, llegando a finales del año 2009 a 2,1/1; es decir que por cada dos hombres diagnosticados de SIDA, se diagnostica una mujer; sugiriendo que se está produciendo una evolución de la epidemia que está avanzando progresivamente hacia la población heterosexual. Sin embargo si hablamos de la infección por VIH la relación muestra sea que por cada hombre con infección VIH se diagnostica una mujer. una igualdad o Gráfico Nº 2: Evolución de la Razón H/M por año de casos SIDA y VIH SIDA VIH 5 0 a-91 a-92 a-93 a-94 a-95 a-96 a-97 a-98 a-99 a-200 a-201 a-202 a-203 a-204 a-205 a-206 a-207 a-208 a-209 Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA 6

7 La Edad: el mayor número de PVVS en los datos acumulados registrados se encuentra entre los 15 y 49 años (88%). El grupo de edad con mayor numero de personas afectadas es el de 25 a 34 años (37,7%) del total de PVVS, seguido del grupo etario de 15 a 24 años ( 21,5 %), los niños menores de 15 años representan el 3,3% %. Gráfico Nº 3: Distribución de VIH/SIDA acumulado por grupos de edad y sexo Mujeres Hombres Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA Como puede verse en los siguientes gráficos todos los grupos de edad han incrementado su número de PVVS. En el año 2009 las PVVS en el grupo etario de 15 a 49 años correspondían al 51% del total de los nuevos casos registrados. 7

8 Gráfico Nº4: Distribución de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Hombres A25-29 A20-24 A A A Gráfico Nº5: Distribución de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Mujeres Desc Desc A25-29 A20-24 A95-99 A

9 Categoría de Exposición: el 86% de los PVVS registrados se han infectado por la vía sexual. El 2% de los casoss se produjo por transmisión de la madre a su hijo, mientras que 3% de los casos corresponde a transmisión sanguínea que incluye transfusiones de sangre y usuarios de drogas inyectables. Se tiene un registro de 9% casos con datos desconocidos. Gráfico Nº5: Casos de VIH/SIDA acumulados según vía de transmisión. Vías de Transmisión 3% 2% 9% 86% Sanguin Vertical Sexual Descon La categoría de exposición en la transmisión sexual se basa en referencia hecha por los mismos pacientes que se encuentra en el pre testeo en las fichas de notificación de los casos fuentes de datos). Del total de los casos registrados según sexo y categoría de exposición en hombres correspondió en 85 % a transmisión sexual de los cuales 55,5% fue contacto heterosexual, 37,5% homosexual y 7% bisexual; el 2% por infección perinatal y 3% por contactoo con sangre y fluidos contaminados. Gráfico Nº 6: Casos acumulados según vía de transmisión en Hombres. 9

10 6% 10% 3% 2% Sanguin Vertical 32% 47% Heteros Homos Bisex Descon Los casos registrados en mujeres por categoría de exposición muestran un 89% de casos por contacto heterosexual, 2% trasmisión madre-hijo y 1% por vía sanguínea y/o usuarios de drogas inyectables. Gráfico Nº 7: Casos acumulados según vía de transmisión en Mujeres. 2% 2% 8% 88% Sanguin Vertical Sexual Descon La tendencia de los casos registrados según la categoría de transmisión muestran al inicio de la epidemia entre e 1985 y 1994 que los casos en hombres que tiene sexo con hombres se incrementaronn rápidamente a diferencia con los casos en mujeres que aparecieron más tardíamente a partir de 1990 y cuya velocidad de crecimiento fue más lenta. A partir del año 1995 al 1999 el número de hombres heterosexuales es similar al de homo/bisexuales y se observa un aumento significativo en el número de mujeres. En la última década se observa un notable aumento de los casos en hombres y mujeres 10

11 heterosexuales y una disminución de casos en los HSH con relación a los hombres heterosexuales. Tabla 3: Tendencia de Casos acumulados por quinquenio según categoría de exposición y sexo. Años Quinquenios Hombres Hombres Mujeres Heterosexual Homo/Bisexual Heterosexuales Merece especial atenciónn la tendencia hacia las conductas heterosexuales en hombres, la feminizaciónn y la detección de casos en población cada vez más joven. En cuanto a la distribución geográfica: el mayor número de casos registrados provienen de Asunción y Central 67,5% a los que suman los departamentos de frontera lindantes con Brasil y Argentina: Alto Paraná, Amambay, Canindeyu, Ñeembucu e Itapúa de intenso flujo de personas por razones comerciales. En estas regiones se encuentran el 78,6 % de los casos de PVVS del país. La distribución ha evolucionado con el tiempo, y en los últimos años el Chaco y los departamentos centro y norte de la Región Oriental han incrementado sus casos. Existe un 10% de casos con datos geográficos desconocidos. Gráfico Nº 9: Distribución de casos de Departamento. 11

12 2% 6% 3% 3% 8% 10% 68% ASUN/CEN ESTE SUR NORTE CENTRO CHACO DESCON Mortalidad por SIDA Entre 1986 y se registraron en Paraguay 1641 defunciones por SIDA de las cuales, el 71% correspondee a hombres. La tasa de mortalidad experimento un aumento progresivo hasta el año 2006, donde se observó la tasa más alta del periodo (3,1 por hab.) Mientras que los últimos dos años, la mortalidad ha mostrado un ligero descenso. Gráfico Nº 10: Tasa de mortalidad por SIDA, según sexo, Paraguay Hombres Mujeres Total 1 Datos preliminares 12

13 LAS ESTIMACIONES oficiales de personas con VIH/SIDA del PRONASIDA se realizaron por primera vez en el año El programa con el cual se realizaron los cálculos fue desarrollado por el Grupo de Trabajo de OMS/ONUSIDA para la Vigilancia Global de VIH/SIDA e ITS. Las nuevas estimaciones son del 2009, para el cual el PRONASIDA fue capacitado en un taller llevado a cabo para países de América Latina y el Caribe. Los resultados de estas estimaciones hablan personas con VIH/SIDA en adultos de 15 a 49 años de edad, en total. Estos datos pueden ser diferenciados para poblaciones de mayor o menor vulnerabilidad. Las fuentes de datos de estas estimaciones son los estudios de prevalencia de PRONASIDA en estas poblaciones (como numerador, TS, HSH, Embarazadas) y las tallas poblacionales conocidas o estimadas, como denominador (TS, HSH, embarazadas). Dpto. de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA Junio