Disco Intervertebral: Cambios degenerativos normales y patológicos. Klgo. Sebastián Ríos Meyer

Transcripción

1 Disco Intervertebral: Cambios degenerativos normales y patológicos Klgo. Sebastián Ríos Meyer

2 Introducción LBP afecta a cerca de un 85% de la población en algún momento de su vida, resultando en millonarios costos en EEUU (aprox US100 millones cada año) (Andersson, 1999; Katz, 2006). La degeneración del disco intervertebral esta fuertemente implicada en la causa de LBP (Bogduk, 1991; Freemont, 2009). El DIV es una articulación parcialmente móvil que conecta cada cuerpo vertebral en la columna, funcionando en la transferencia de cargas y movilidad.

3 El disco intervertebral es la principal fuente de dolor entre 7% y 39% de todos los pctes con recurrencia de dolor. La mayoría de los pctes responden bien al manejo conservador (solo 5% es de resolución quirúrgica) Effectiveness of Thermal Annular Procedures in Treating Discogenic Low Back Pain. Standiford Helm et al, 2012.

4 La etiología de la degeneración discal ha sido difícil de caracterizar debido a que no está bien definida y su progresión está relacionada con el envejecimiento (Adams and Roughley, 2006; Urban and Roberts, 2003). La degeneración discal puede definirse como una cascada de cambios en el ambiente celular intradiscal que avanza a lo largo de la edad, ruptura estructural o deterioro funcional. (Freemont, 2009; Urban and Roberts, 2003).

5 Disco intervertebral El DIV está compuesto por el núcleo pulposo que contiene agua y proteoglicanos rodeado de anillos fibrosos. El disco permite la distribución de cargas cuando la columna se mueve. Effectiveness of Thermal Annular Procedures in Treating Discogenic Low Back Pain. Standiford Helm et al, 2012.

6 Rol espaciador Mantiene correcta alineación y espacio en art. Facetaria Adecuada distancia para el recorrido neural Tensión ligamentosa Rol amortiguador Amortigua cargas axiales Minimiza fuerzas de cizalla Efecto nutritivo

7 El DIV se divide en : Núcleo pulposo Anillos fibrosos End plate Anatomía El anillo fibroso se subdivide en cuatro grupos de capas fibrosas concéntricas

8 Endplate Placa de unión cartilaginosa entre vertebra y DIV. Su rol consiste en mantener la permeabilidad entre hueso subcondral y DIV

9 Segmento que contacta con hueso subcondral está compuesto por cartílago hialino (Unión pobre más propensa a lesiones). Endplate que contacta con DIV está fuertemente unido por una capa de fibrocartílago

10 Primera capa Fibras colágenas más verticales y resistentes a cargas de tracción Colágeno de mayor densidad y resistencia Fuerte unión a zona mas externa de endplate Además, esta capa se une a cuerpo vertebral, ligamento longitudinal anterior y posterior.

11 Zona inervada (3,5 mm de profundidad) Información viaja a través de cadena simpática paravertebral o a través del ganglio dorsal a la médula

12 Segunda capa Contiene las mismas fibras colágenas y tipo de espesor, sin embargo, posee una organización más pobre que la primera capa. A medida que se va profundizando estas fibras se vuelven menos verticales y disminuye su espesor

13 Tercera capa Zona de transición Es la encargada de envolver la cuarta capa (NP) Posee una disposición más horizontales y delgadas que las capas más superficiales (peor calidad organizacional de fibras colágenas)

14 Cuarta capa Aquí se encuentra el núcleo pulposo, el cual esta compuesto de agua, la que contiene los GAG S. El NP esta ligéramente unido con la elastina de disposición irregular y colágeno tipo 2 (Resist. a presión).

15 Nutrición discal DIV es una estructura pobremente vascularizada con una capacidad nutricional dependiente de: Capacidad de interacción celular Difusión simple (Suministro O2 y eliminación de lactato)

16 La capa externa del anillo contiene un pequeño número de células, la mayoría de los cuales son fibrocitos que secretan colágeno tipo 1. La región nuclear del DIV principalmente contiene condrocitos que secretan proteoglicanos y el colágeno tipo II. Klgo. Patricio Martínez Ferguson SJ, Ito K, Nolte LP. Fluid flow and convective transport of solutes within the intervertebral disc. J Biomech. 2004;37:

17 El nervio sinuvertebral cumple el rol de inervar el tercio mas externo del DIV Rama comunicante gris inerva de forma radial Ramas de ramo ventral lumbar la esquina posterolateral Inervación (Indahl, 1995)

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19 Pero Qué produce el dolor discógeno???

20 Degeneración discal Cambios a nivel estructural como también celular que se manifiesta ya sea en forma mecánica o nutricionalmente, en conjunto con el proceso envejecimiento histológico normal. (M Adams, P. Dolan, 2005). Condición más común que afecta a la columna vertebral de adultos y es la razón por más de 90% de tratamientos. (Anderson PA, Haughton VM, et al., 2004)

21 No se han establecido causas directas relacionadas con la degeneración del disco intervertebral debido a que existen numerosos factores predisponentes que pueden producir lesión, por mencionar algunos: 1. Stress Mecánico 2. Factores genéticos 3. Envejecimiento Tisular 4. Respuesta de mediadores celulares 5. Nicotina Klgo. Patricio Martínez M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics n 38, 2005

22 Degeneration and regeneration of the intervertebral disc: lessons from development. Smith et al, 2011.

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24 Cambios biomecánicos y funcionales post degeneración M Adams, P. Dolan, Spine Biomechanics, Journal of Biomechanics n 38, 2005

25 Degeneración y su influencia en la carga

26 Roturas circunferenciales (Delaminación) Roturas radiales Rotura anular periférica Roturas discales

27 Nódulos de Schmorl Desplazamiento del NP hacia cuerpo vertebral Daño de Endplate asociado con degeneración discal Más predisponente en hombres Fuerte carga genética (70%)

28 Mayor presencia en segmentos lumbares más altos.

29 Osteofito Calcificación producida en los últimos estadíos de degeneración discal. Se relaciona con osteocondrosis

30 Protrusión Prolapso Extrusión Secuestro HNP

31 Gracias