PLATELMINTOS O HELMINTOS PLANOS

Transcripción

1 PLATELMINTOS O HELMINTOS PLANOS En esta clase seguiremos con el apartado de parasitología y nos centraremos en los gusanos de tipo plano. Los platelmintos son el tipo de helminto plano, podemos distinguir dos tipos, los platelmintos cestodos, aquellos que están segmentados, y los trematodos, que no lo están. PLATELMINTOS: CESTODOS Dentro de los platelmintos cestodos encontramos las siguientes características: Las más frecuentes son las tenias o solitaria. Son gusanos planos, con un cuerpo segmentado. Tienen cabeza, denominada escólex, que contiene ganchos o ventosas, o ambas. El resto del cuerpo llamado estróbilo, tiene forma de cinta que se divide en segmentos denominados anillos o proglótides. Son hermafroditas, cada tenia tiene los dos sexos. Dependiendo de la especia pueden tener una longitud de milímetros a varios metros. TENIAS Hospedador definitivo: es aquel en donde encontramos la forma adulta del gusano. Hospedador intermedio: es donde encontramos las larvas del gusano.

2 Diferenciamos el sistema reproductor del interior del cuerpo de la tenia solium del de la tenia saginata, siendo el primero un conducto uterino central con pocos conductos laterales pero más ramificados y gruesos, y el segundo un conducto uterino central con muchos conductos laterales pero poco ramificados. Todos estos conjuntos están llenos de huevos que perpetuaran la especie. Imagen A: Tenia, donde observamos el cuerpo (estróbilo) segmentado, estos segmentos se denominan anillos o proglótides. Los más amplios son aquellos que se encuentran más cerca de la cabeza y los más estrechos están en el extremo y además son más maduros, por los que son los que nos encontraremos en las heces. Imagen B: Cabeza de la tenia de tipo solium, podemos observar ventosas y una corona de ganchos. Imagen C: Interior del estróbilo de la tenia, donde se encuentra muy desarrollado su sistema reproductor, sobretodo el útero, este se encuentra pleno de huevos que aseguran la perpetuación de la especie. Es en el cuerpo uterino y sus ramificaciones donde podemos encontrar las diferencias entre un tipo de tenia saginata o el tipo solium (como explicamos en el cuadro anterior). Imagen D: Huevos de tenia, en ocasiones podemos identificar el tipo de parásito que es por el tipo de huevo que tiene, en el caso de las tenias saginata y solium los huevos son idénticos, esféricos, con una cubierta gruesa y no tienen opérculo por lo que no nos identifica el parásito, para diferenciarlo nos fijaremos en la cabeza (escólex), en interior del cuerpo (estróbilo) y en la disposición de los cuerpos uterinos. Ciclo biológico Cuando el hombre tiene una tenia elimina los huevos y los segmentos (proglótides) de esta. Normalmente los segmentos se eliminan por las heces en el caso de la tenia saginata, pero la tenia solium los segmentos también se pueden eliminar esporádicamente sin necesidad de estar mezclados con las heces, por lo que el paciente se puede encontrar los segmentos en la ropa interior, porque han salido por su propia movilización, ya que tiene una capa muscular muy desarrollada. Esto también nos puede servir para diferenciar el tipo de tenia que tiene el paciente. Ahora bien, una vez que los huevos son eliminados del intestino del paciente (hospedador definitivo) pueden ser ingeridos por el animal, vaca o cerdo (hospedador intermediario) ya sea por la hierva o por el agua. Entra al cuerpo de la vaca o del cerdo el huevo, de este sale la oncoesfera (pequeña larva) que irá a parar, por vía digestiva y a través de la mucosa intestinal, a la musculatura de los animales, cuando llega a una musculatura determinada se enquista formando el cisticerco en cuyo interior se encuentra la larva. Este cisticerco es el que infecta al hombre. Por lo que es importante para prevenir estas parasitosis comer la carne bien cocinada. En el caso de que el hombre ingiera la carne que contiene los cisticercos, la larva entrara en el cuerpo del humano e irá creciendo hasta conseguir la forma adulta, y esta cerrara el ciclo. Debemos tener en cuenta que la tenia solium en el hombre puede crear cisticercos en diferentes zonas del cuerpo: cerebro, músculos

3 Este tipo de infecciones van ligadas a poblaciones con poca higiene, aun así en Europa siguen habiendo casos porque la tenia saginata cuando está parasitando a una vaca, la parasitación es muy uniforme, de forma homogénea, en cambio la parasitación de la tenia solium es más heterogénea, por lo que puede pasar desapercibida a la hora de analizar la carne y así infectar sobretodo a la gente que come carne cruda. Por lo que la infección más frecuente es por el tipo de tenia solium. Teniasis: patogenia MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE ENFERMEDAD Acciones mecánicas de tipo: traumático (tenia se engancha a la mucosa y puede dañarla), obstructivo (por la longitud de las tenias que puede llegar a ser de 10 a 12 metros) Acciones alérgicas: a cuerpo extraño, a metabolitos del parásito, que provoquen reacciones alérgicas. Acción psicosomática: puede llegar a ser muy desagradable para el paciente. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Forma asintomática: es una sintomatología poco manifiesta y bastante difusa, por lo que normalmente se diagnostica por los segmentos que se eliminan con las heces. Dolor abdominal epigástrico (sensación de hambre dolorosa) Anorexia Náuseas Vómitos Diarrea/estreñimiento Urticaria, prurito nasal, asma: reacciones alérgicas como consecuencia del cuerpo extraño Eosinofilia leve o moderada (<15%): como respuesta a una reacción alérgica TRATAMIENTO Prazicuantel (el más utilizado) 5-10mg/Kg en una dosis única. Cuando el paciente note que va a eliminar la tenia se le recomienda que use agua caliente para dilatar el ano y así facilitar la salida de la tenia, además, nunca debe estirar de ella ya que esta puede romperse y provocar la salida de los huevos, pudiendo autoinfectarse de nuevo. Una vez en el exterior la tenia se transporta al laboratorio donde se analiza, se sabrá que se ha eliminado completamente cuando se encuentre la cabeza de la tenia. En el caso de que no se encuentre la cabeza se vuelve a dar tratamiento de nuevo. Albendazol. PROFILAXIS Cocción adecuada de carne Congelación a -10ºC, durante 4-5 días. Cisticercosis La tenia solium puede producir cisticercos en el hombre, estos quistes se encontraran en: Cerebral: síntomas de tumor cerebral, meningoencefalitis, hidrocefalia Ocular: lesión mínima, desprendimiento de retina, iritis. Muscular: Benigna, miositis, fibrosis muscular Subcutánea.

4 DIAGNÓSTICO Técnicas de imagen Serología (detección de Ac específicos) Biopsia TRATAMIENTO Neurocisticercosis: las manchas puntiformes son cisticercos. En Rx se ven muy bien porque algunos se calcifican. Quirúrgico Antihelmíntico (Prazicuantel, albendazol) Glucocorticoides: para la fase inflamatoria ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Es una tenia mucho más pequeña que la T.saginata y T.solium. Características Género: Echinococcus Especie: granulosus Longitud: 5mm Forma: tiene 3 segmentos y 1 gancho Distribución: en todo el mundo Huésped definitivo: perro, lobo, zorro Huésped intermediario: Hombre, oveja, cabras, vacas. Enfermedad: hidatidosis o quiste hidatídico. Contagio: ingestión huevos con agua o alimentos, contacto con perros infectados (vía más importante) Ciclo biológico El perro tiene la tenia adulta en el intestino y elimina los huevos por las heces. Otros animales los ingieren al comer hierba, estos que son los huéspedes intermediarios, que no desarrollaran la tenia adulta, por lo que los huevos formaran el quiste hidatídico en diferentes zonas del cuerpo. En el caso del hombre ingiere el huevo que ira a parar al intestino delgado lugar donde saldrá la larva, esta pasará a través de la circulación a diferentes zonas del cuerpo, siendo la más frecuente el hígado, por lo que nos podemos encontrar quistes hidatídicos en diferentes zonas. El quiste hidatídico es una formación redonda con una doble membrana, una laminar (externa) y una membrana proliferativa (interna), de la membrana proliferativa salen unas invaginaciones denominadas vesículas infectivas y dentro de estas aparecen las formas infectivas o escólex.

5 Observamos un quiste hidatídico extraído por cirugía. En el esquema se observa la doble membrana del quiste, una lámina (externa) y otra proliferativa (interna), además en esta última se forman unas invaginaciones denominadas vesículas infectivas donde se encuentran las formas infecticas o escólex. Hidatidosis y quiste hidatídico PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS Acción mecánica: crecimiento expansivo del quiste y ocupación de espacio. Lugares de manifestación: o Hígado (66%): asintomático. Puede provocar ictericia como obstrucción de las vías biliares. o Pulmón (10%): asistemático. Hemoptisis ligera, tos, disnea, dolor torácico y fenómenos alérgicos. Hay casos en los que el paciente puede sufrir una vómica, es decir, expulsión del líquido del quiste en forma de vómito. o Cerebro (7%): hipertensión endocraneal y epilepsia o Riñón (7%): hematuria e insuficiencia renal o Hueso (2%): fracturas espontáneas o Miocardio (muy poco frecuente): taponamiento pericárdico. EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES Bien tolerado durante muchos años. Los quistes pueden involucionar, calcificarse y morir Rotura del quiste: da lugar a un fenómeno alérgico provocando: o Urticaria, prurito o Anafilaxia y muerte o Aumento IgE y eosinofilia: la eosinofilia es importante para el diagnostico en el caso de infección por helmintos DIAGNÓSTICO Estudio radiológico, gammagrafía, ecografía o TC Detección de Ac mediante pruebas serológicas TRATAMIENTO Quirúrgico Es importante tratar al paciente antes de extirpar el quiste con clorhexidina, agua oxigenada y etanol (sustancias escolicidas), ya que el quiste se puede romper y dar lugar a fenómenos alérgicos importantes. Tratamiento del paciente con Albendazol antes y después de la intervención Gancho de larva infectiva se observa al hacer una extensión del líquido del interior del quiste, nos sirve para hacer el diagnóstico Quiste hidatídico

6 PLATELMINTOS: TREMATODOS Son helmintos planos no segmentados, lo que los diferencia del grupo de platelmintos cestodos. Dentro de los trematodos estudiaremos los Schistosoma spp SCHISTOSOMA SPP Género: Schistosoma Cuerpo no segmentado. Sexos separados: los machos tienen forma foliácea y las hembras cilíndricas Huésped definitivo: hombre / Huésped intermediario: caracol (moluscos), son diferentes tipos dependiendo de los Schistosoma Reproducción: en el estadio adulto tienen reproducción sexuada (en el hombre) y en fase larvaria tienen reproducción asexuada (en el caracol) Transmisión: cutánea Parasitosis más frecuente en el mundo, sobretodo en África y Sur América Tipos de Schistosoma, para cada especie hay diferentes tipos de caracoles. o S.haematobium: produce enfermedad urinaria. Más frecuentes en África o S.mansoni: produce enfermedad intestinal. Se localiza en zonas de África y América del sur. o S.japonicum: produce enfermedad intestinal. Se localiza en Japón Enfermedad que provocan: esquistosomiasis La forma masculina tiene forma de hoja y mide entre 10-20mm de largo. La forma femenina es cilíndrica y tienen entre 15-20mm. En la forma masculina encontramos un canal, denominado canal ginecóforo donde se localiza la forma femenina y donde se produce la fecundación. En las imágenes vemos los tipos de Schistosoma y zonas donde se localiza:

7 CICLO VITAL El ciclo vital de los esquistosomas se produce por la penetración de una larva que se denomina cercaria. Esta larva se introduce por una lesión de la piel del humano, va por los vasos pasando por el corazón derecho, el pulmón, corazón izquierdo, arterias hepáticas y vasos portales, y es en este último donde tiene lugar la fecundación. La forma femenina sale del canal ginecóforo debido a su pequeño tamaño pasa hacia los extremos de los plexos mesentéricos perintestinales o los plexos mesentéricos de la vejiga urinaria, hace un viaje de retorno a la posición inicial y es en este momento donde suelta los huevos en ambos plexos. Los huevos intentan salir por el intestino o por la vejiga por lo que serán eliminados por las heces o por la orina. Una vez eliminados necesitan zonas donde haya agua y mucha vegetación, así el huevo eliminará la larva que contiene, denominada miracidio. Esta larva nada rápido gracias a una gran cantidad de flagelos, y vive 16 horas, si en estas horas encuentra al huésped intermediario (caracol) lo parasitará, sino muere. En el caracol el miracidio se transforma en la larva cercaria, que es la que penetrará, solamente su parte cefálica, ya que la cola se pierde, por la piel del humano, el hospedador definitivo. En el caso de aquellos huevos que no consigan salir a la luz, se quedan entre los tejidos dando lugar a la formación de granulomas, son estos los que provocaran la sintomatología. Huevo de Schistosoma junto con su larva denominada miracidio, que irá a penetrar al hospedador intermediario (caracoles diferentes para cada tipo de Schistosoma), una vez aquí se transforma en larva cercaria compuesta por una parte cefálica que es la que parasita al humano y una cola, que se pierde.

8 Esquistosomiasis EPIDEMIOLOGÍA Excreción de huevos por la orina o heces en el agua dulce, nunca en agua salada. Ríos y lagos con abundante vegetación Pescadores, lavanderas, niños que juegan, conductores de ganado y ritos religiosos Viajeros (personas no inmunes) Horas de máxima luminosidad y temperatura son las horas de más contagio. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN ÁREAS ENDÉMICAS Lesión papular pruriginosa, lugar donde penetra la cercaria. Exantema urticariforme, fiebre, malestar general y eosinofilia En el caso de que sea S. haematobium dará enfermedad urinaria: o Disuria y hematuria no dolorosa al final de la micción o Aquellos huevos que no consiguen salir a la luz de la vejiga y crean granulomas provocaran una estenosis uretral y papilomas vesicales, que con frecuencia degeneran en cáncer de vejiga. Si son S. mansoni o S.japonicum dará enfermedad digestiva: o Cuadros diarreicos inespecíficos y disentéricos o Engrosamiento del colon. Granulomas y papilomas intestinales o Fibrosis hepática por hipertensión portal, por la localización principal de los huevos. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ESQUISTOSOMOSIS DEL VIAJERO Antecedentes epidemiológico de baños en zonas endémicas Antecedentes de un exantema papular pruriginoso dermatitis del nadador (25%) Síndrome de Katayama, que aparece más adelante y nos ayudará a hacer el diagnóstico o Fiebre errática, urticaria, tos irritativa, dolor abdominal o Hepato-esplenomegalia y eosinofilia Huevos de los distintos Schistosoma, todos se caracterizan porque tienen espolón (señalado con flechas). La especie Schistosoma mansoni es el que tiene el espolón de mayor tamaño, y el Schistosoma japonicum es el que lo tiene más pequeño. DIAGNÓSTICO Demostración de los huevos del parasito en : o Orina: S. haematobium o Heces: S. mansoni, S. japonicum o Biopsia rectal, vesical o hepatica: huevos en granulomas Las características de los huevos nos sirven para realizar el diagnostico del tipo de parásito que es, al contrario que con las tenias. TRATAMIENTO Prazicuantel 50-60mg/Kg durante 2-3 días Glucocorticoides: sobre todo en el síndrome de Katayama. Activo frente a todas las especies de esquistosoma

9 RESUMEN DE CONCEPTOS Tenia PLATELMINTOS: CESTODOS Cuerpo segmentado Echinococcus granulosus PLATELMINTOS: TREMATODOS Cuerpo no segmentado Schistosoma spp