Schistosoma sp. Schistosoma sp. Parasitología Biol Capítulo 16, Digeneans: Strigeiformes Schmidt & Roberts, 2000

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1 Parasitología Biol 3213 Capítulo 16, Digeneans: Strigeiformes Schmidt & Roberts, 2000 Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D. Catedrático Asociado Schistosoma sp Descripción Dos o más huéspedes, excepto Schistosoma Adultos hermafroditas (monoicos), excepto Schistosoma Los huevos son operculados, excepto Schistosoma Hábitat: los adultos viven en la sangre de humanos Once especies han sido identificadas en Africa Schistosoma sp Descripción Tres especies tiene gran importancia médica (Tabla 16.1) Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Se han encontrado huevos de Schistosoma haematobium en momias egipcias de 1,200 años B.C. Causan enfermedad llamada Bilharzia, en honor a Theodor Bilharz, quien descubrió el parásito (S. haematobium) en

2 Los machos son más cortos y más corpulentos Los machos tienen un doblez particular (canal ginecóforo), y su cuerpo arropa al de la hembra Siempre están juntos Características La hembra reside dentro del macho En el macho, la boca está rodeada por una ventosa oral fuerte En la hembra, las ventosas no son tan musculares Características El acetábulo está cerca de la parte anterior Los machos tiene entre cinco y nueve testículos, dependiendo de la especie En las hembras, hay ovarios y úteros Los gusanos carecen de faringe Ciclo de vida 2

3 Epidemiología El hombre es huésped definitivo Endémico en Brasil, Surinam, Venezuela, Puerto Rico, West Indies, Asia y Africa Se asocia a aguas contaminadas Agricultores, pescadores, personas que lavan ropa en los ríos y niños que juegan en aguas contaminadas están en alto riesgo En Brasil hubo un foco de infección en unas zanjas que se utilizaban para cultivar berro Epidemiología En algunas culturas musulmanas es requisito religioso lavarse luego de orinar o defecar, esto es un factor importante que promueve transmisión del parásito En Schistosoma mansoni siete mamíferos han sido infectados experimentalmente, monos y ratas son huéspedes reservorios naturales en Africa Schistosoma haematobium es menos específico, puede infectar perros, gatos, caballos, cerdos, ganado, roedores y venados A Schistosoma japonicum NO se le conoce huéspedes reservorios Es una enfermedad atípica, la patología se debe casi exclusivamente a los huevos del parásito y NO a los adultos Los huevos que quedan atrapados en los tejidos se mantienen liberando antígenos por periodos largos de tiempo Como consecuencia de estos antígenos se produce una respuesta de hipersensitividad tipo tardío (DTH = delay type hypersensitivity) alrededor de los huevos (Figura 16.6) 3

4 Los síntomas se pueden dividir en tres fases: 1) Fase migratoria - comprende desde que penetra la larva hasta que el adulto comienza a producir huevos En términos generales es asintomática Puede haber dermatitis, especialmente si el paciente ya ha estado expuesto a la cercaria Es más severa cuando el parásito es una especie de Schistosoma que infecta aves Los síntomas se pueden dividir en tres fases: 2) Fase aguda - se conoce como "Fiebre de Katayama" Ocurre cuando Schistosoma comienzan a producir huevos, ~ 4-10 semanas después de la infección Se produce una respuesta inmune mediada por anticuerpos Se forman complejos antígeno - anticuerpo que son eliminados por el sistema retículo endotelial Esta reacción de fase aguda resulta en: Fiebres, escalofríos, malestar, dolor muscular, dolor de cabeza, linfoadenopatía, molestias gastrointestinales y eosinofilia Se forma una reacción granulomatosa contra los huevos, se producen granulomas o pseudotubérculos en el hígado, pulmones y otros tejidos 4

5 Los síntomas se pueden dividir en tres fases: 3) Fase crónica Puede ser asintomática en pacientes que viven en áreas endémicas Puede haber diarreas sanguinolentas moderadas o severas y dolor abdominal En Schistosoma haematobium puede haber dolor al orinar y sangre en la orina En algunos pacientes el desarrollo de granulomas en el hígado afecta el flujo de sangre Si se afecta el flujo de sangre, puede haber cirrosis y recrecimiento del bazo (esplenomegalia) como consecuencia de la congestión que hay en el hígado y acumulación de fluidos en la cavidad abdominal Si los huevos llegan a pulmones, sistema nervioso u otros tejidos, se produce una reacción granulomatosa Schistosoma japonicum es la especie más patógena, causa daño al sistema nervioso con mayor frecuencia Schistosoma haematobium es considerada la infección menos severa, pero se ha asociado a cáncer en la vejiga 5

6 Diagnóstico Detección de huevos en heces u orina (Figura 16.7) Schistosoma mansoni x 60 µm, ovalado, espolón lateral Diagnóstico Detección de huevos en heces u orina (Figura 16.7) Schistosoma haematobium x 58 µm, ovalado, espolón terminal Diagnóstico Detección de huevos en heces u orina (Figura 16.7) Schistosoma japonicum - 81 x 63 µm, redondo, espolón lateral rudimentario 6

7 Diagnóstico Se recomiendan técnicas de concentración fecal (Técnica Kato) Biopsia rectal Pruebas serológicas apara detectar anticuerpo en el paciente: Circumoval precipiting test En condiciones crónicas, puede ser que no salgan los huevos Se requieren biopsias del hígado, recto o vejiga Tratamiento y control Hay que considerar varios medidas de control: A) Educación a la gente sobre las conductas de alto riesgo y prevención Disposición adecuada de heces B) Tratamiento a las personas infectadas Praziquantel Tratamiento y control C) Controlar el vector Schistosoma mansoni - Biomphalaria, Tropicorbis Schistosoma haematobium - Bulinus, Physopsis Schistosoma japonicum - Oncomelania D) Desarrollar una vacuna - actualmente se están haciendo investigaciones en esta dirección 7

8 Tratamiento y control En Puerto Rico el vector endémico que transmite a Schistosoma mansoni es Biomphalaria glabrata En el pasado se introdujo a un competidor, Marisa cornuarietis, para tratar de controlar el vector endémico 8