SECCIÓN DE ALERGOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA Javier García Selles

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Pascual Agüero Valdéz
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1 SECCIÓN DE ALERGOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA Javier García Selles

3 ALERGIA ALIMENTARIA Reacción de hipersensibilidad mediada por anticuerpos IgE, como resultado de la ingesta, contacto o inhalación de un alimento o aditivo alimentario.

4 ALERGIA ALIMENTARIA. CARACTERÍSTICAS Se da solo en algunas personas. Suele producirse tras ingesta pequeñas cantidades. Umbral de estimulación variable para cada individuo. No relación con ningún efecto fisiológico del alimento. Tiene dos fases: - Sensibilización, tras exposición previa al alimento. - Inducción de síntomas, con la reexposición. Los Ags.. suelen ser proteínas o glicoproteínas de PM KDa

5 FASE DE SENSIBILIZACIÓN

6 FASE DE INDUCCIÓN DE SINTOMAS

8 ALERGENOS ALIMENTARIOS Completos o primarios. Incompletos o secundarios: - No inductores de sensibilización. - No inductores de síntomas. Ocultos o enmascarados.

9 ALERGENO ALIMENTARIO COMPLETO O PRIMARIO REQUISITOS: Un alimento que reaccione con Ac.. IgE. Un alimento que induce reacciones alérgicas. Un alimento que induce sensibilización alérgica. AALBERSE et Al (1997)

10 ALERGENOS OCULTOS La alergia a alimentos es el reino de los alergenos ocultos Pilar García Ortega. Alergóloga

11 ALERGENOS OCULTOS ALIMENTOS PROCESADOS Los que no están especificados en las etiquetas o que figuran con un nombre desconocido para el consumidor.

12 ALERGENOS OCULTOS TRIGO Cualquier tipo de harina, desde normal hasta enriquecida. Gluten. Salvado. Cuscús. Germen cereal, germen de trigo. Almidón de trigo, almidón vegetal, almidón modificado, almidón gelatinizado. Fibra vegetal. Fariña. Sémola. Semolína.

13 ALERGENOS OCULTOS LECHE Caseína Caseinatos Lactoalbúmina Mantequilla Queso Margarina

14 ALERGENOS OCULTOS Huevo Albúmina. Coagulante. Emulsificante. Globulina. Lecitina. Livetina. Lisozima, Ovoalbúmina. Ovomicoide. Ovovitelina.Vitelina

15 ALERGENOS OCULTOS SOJA Harina de soja Emulsificantes Tamarí Proteína vegetal Lecitina Proteína de vegetal parcialmente hidrolizada. Goma arábiga, goma vegetal, goma de guar. Glutamato monosódico. Almidón. Espesantes. Estabilizador.

16 ALIMENTOS TRANSGÉNICOS Y ALERGENOS OCULTOS Alterar el código genético de un organismo que se utiliza como alimento, conlleva el riesgo de introducir nuevos epítopos alergénicos de otra especie, o la creación de estructuras proteicas nuevas. Soja transgénica

17 ALERGENOS OCULTOS POR CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL: - Planchas restaurantes. - Máquinas procesadoras de alimentos. NO PREVISIBLE: - Anisakis en pescados.

18 EL DIAGNOSTICO EN ALERGIA A ALIMENTOS 1) Historia clínica. Verificación causa/ efecto. 2) Pruebas cutáneas y eventualmente IgE sérica específica. 3) Pruebas de provocación controlada con alimentos.

19 VIAS DE EXPOSICIÓN EN LA SENSIBILIZACIÓN A ALIMENTOS Vía gastrointestinal o clásica. A través de sensibilización a pólenes de Abedul, Gramíneas y/o Artemisia (homólogos de Bet V 1). A través de vía gastrointestinal y/o polen de Artemisia( LTPs).

20 VÍA DE SENSIBILIZACIÓN GASTROINTESTINAL - Vía clásica. - Leche, huevo, soja, cacahuete, pescado, trigo. - Ratio casos nuevos/ año decrece, del 10% en primer año al 3% al 6º año de vida. - En niños la inmadurez del tracto digestivo supone un factor importante para la sensibilización (STROBEL, 1997).

21 SENSIBILIZACION A ALIMENTOS A TRAVÉS DE PÓLENES - Síndrome de alergia oral (SAO), en polínicos por Abedul, tras ingesta de manzana, nuez, apio y zanahoria. - IgE frente a alergenos mayores de Abedul (Bet( v 1 y profilina Bet v 2). - Raramente síntomas de anafilaxia. - La sensibilización primaria está en el pólen de Abedul. - rbet v 1 y rbet v 2 inhiben totalmente en RAST- inhibición e inmunoblotting a sus homólogos.

22 PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE LÍPIDOS PASTORELLO (1998), BARBER et Al(1999), han descrito a las proteínas transportadoras de lípidos (LTPs( LTPs), como alergenos completos, capaces de sensibilizar primariamente por vía digestiva, a través del alimento, y también por vía inhalatoria,, a través de la LTP de polen de Artemisia.

23 PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE LÍPIDOS Son proteínas de PM 9 KDa,, ampliamente difundidas en el reino vegetal, con un grado de homología entre %. Implicadas en el mecanismo de defensa frente a infecciones. Se localizan en la piel de la fruta. Son muy termoestables y resistentes a tripsina. Suelen ocasionar síntomas anafilácticos

24 LTPs POR TODAS PARTES ROSACEAS Parietaria POLEN Olea POLEN Artemisia POLEN ESPARRAGO SOJA CEREALES CERVEZA VINO NUEZ...

25 ENSAYO ELISA INHIBICIÓN CON ALERGENOS PURIFICADOS POOL DE ALERGICOS A MELOCOTÓN Maxima Inhibición (%) de unión deige LTP inhibidora LTP Melocóton Manzana Artemisia Castaña En fase solida Melocotón 96,4 83,2 46,3 41,2 Manzana 96,7 97,8 61,3 40,3 Artemisia 90,4 92,3 99,3 63,1 Castaña 91,1 92,8 58,8 85,4

26 PERFIL DE SENSIBILIZACION ALIMENTOS VEGETALES NORTE/ SUR Qué hace ser diferente a un paciente alérgico a manzana, que si vive en el Norte de Europa es además alérgico a polen de Abedul, y si vive en el Sur, sea alérgico a polen de Artemisia? XIII Congreso SEAIC. SANTIAGO, 1984

27 MODELO DE SENSIBILIZACIÓN A MANZANA (PASTORELLO,1999). 1) Dependiente de sensibilización primaria a 1) polen de Abedul, síntomas a través de su homólogo de Bet V 1 ( Mal d 1). S.A.O. Sensibilización habitual países del Norte. 2) Síntomas directamente tras la ingesta de manzana. Sensibilización con perfil LTP, Mal d 3, típica del Sur de Europa.

28 PERFIL DE LA SENSIBILIZACION A FRUTAS EN LA COMUNIDAD DE MURCIA 1) Sensibilización a polen de Artemisia y probablemente a Parietaria y Olivo. 2) Sensibilización a ROSÁCEAS: melocotón, manzana, ciruela, cereza, albaricoque. 3) Sensibilización a castaña y otros frutos secos.

29 SÍNDROME LÁTEX- FRUTAS 1) Sensibilización a Látex, en sanitarios, trabajadores industrias de látex, trabajadores con guantes, etc. 2) El 52% de los alérgicos a látex pueden tener reacciones anafilácticas graves con diversos alimentos ( plátano, kiwi,, castaña, aguacate, piña, mango, tomate,...). - Panalergeno: Kitinasas I / Heveina

30 ANAFILAXIA DEPENDIENTE DE ALIMENTOS INDUCIDA POR EJERCICIO ALIMENTO Apio Avellana Calamar y Gambas Frutos Secos Litchi Harina cereales Manzana Trigo Trigo sarraceno Mariscos AUTOR Kidd y cols,, 1983; Silverstein y cols,, 1986 Martin Muñoz y cols,, 1994 Mijake y cols,, 1988 Hernández y cols,, 1992 Andri y cols,, 1994 Armentia y cols,, 1990 Domínguez y cols,, 1994 Katsunuma y cols,, 1992 Davidson y cols,, 1992 Maulitz y cols,, 1983

31 TRATAMIENTO 1)Dieta de exclusión de todos los alimentos capaces de inducirle reacciones. Si problemas de malnutrición derivados: httpp:// :// 2)Búsqueda de alternativas en el consumo de determinados alimentos. 3)Adiestramiento del paciente ante una reacción alérgica alimentaria.

32 TRATAMIENTO 4) Enseñar al paciente a reconocer los distintos nombres que indican la presencia de un alimento al que son alérgicos. - Las etiquetas deben leerse cada vez que se compra el producto, ante los posibles cambios en la composición. 5) Restricción preventiva de alimentos vegetales en pacientes polínicos.

33 TRATAMIENTO 6) Embarazo y lactancia: - Ampliar la lactancia materna. - Uso de fórmulas de proteínas de leche altamente hidrolizadas. - Evitación de alimentos alergénicos (leche de vaca, huevos, frutos secos) en el embarazo, y retrasar su incorporación a la dieta del niño.

34 INMUNOTERAPIA 1) En sensibilizaciones IgE mediadas de alimentos no evitables. 2) En alimentos esenciales en la dieta del paciente. 3) Cuando no se pueda hacer una dieta de exclusión adecuada que les permita mantenerse asintomáticos. 4) Cuando el problema les ocasione alteraciones psicopatológicas.

35 ETIQUETAS CONTRA LA ALERGIAS ALIMENTARIAS La UE prepara una nueva norma sobre etiquetado para que el consumidor pueda identificar los productos responsables de alergias alimentarias. Propuesta de Directiva del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se modifica la Directiva 2000/13/CE, en lo que respecta a la indicación de los ingredientes presentes en los productos alimenticios.

36 ETIQUETAS CONTRA LA ALERGIAS ALIMENTARIAS La UE prepara una lista con los ingredientes causantes de alergias que deberán incluirse obligatoriamente en las etiquetas

37 ETIQUETAS CONTRA LA ALERGIAS ALIMENTARIAS Cereales que contengan gluten y productos a base de cereales que contengan gluten. Crustáceos y productos a base de crustáceos. Huevos y productos a base de huevos. Pescado y productos a base de pescado Cacahuetes y productos a base de cacahuetes. Soja y productos a base de soja. Leche y productos lácteos ( incluida lactosa). Frutos de cáscara y productos derivados. Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo.

38 TODO LO BUENO O ES ILEGAL, O ES INMORAL, O ENGORDA......O CAUSA ALERGIA

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