CALIFICACIÓN DE COMPETENCIAS ESPECIALES EN ALGUNAS SUBESPECIALIDADES DE LA UROLOGÍA.

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1 CALIFICACIÓN DE COMPETENCIAS ESPECIALES EN ALGUNAS SUBESPECIALIDADES DE LA UROLOGÍA. Palabras claves: Competencias, experiencia, experto, pericia,. 1. INTRODUCCIÓN. La práctica moderna del ejercicio médico ha hecho que las subespecialidades sean necesarias para el adecuado desarrollo de una especialidad, trayendo consigo beneficios en la atención del paciente, brindándole calidad, experiencia, manejos actualizados, menor posibilidad de complicaciones, en fin mejores resultados y por ende mejor salud. Desde el punto de vista académico con la aparición de las subespecialidades, se ha logrado una mayor profundización en estas áreas, desarrollando así la investigación, el aumento en el número de publicaciones y un mayor conocimiento. 2. RECONOCIMIENTO DE UN PROBLEMA DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS Las competencias se refieren a un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que posee el profesional y que relacionados entre sí permiten el desempeño exitoso de las actividades y funciones del acto médico. Se intuye que un urólogo general que entienda y maneje con competencias especiales algunas subespecialidades de la Urología ej. Urología pediátrica, Oncológica, es más eficiente y útil para sus pacientes, la especialidad, la sociedad y el país, que aquel que ocasionalmente haga los complejos procedimientos de estas subespecialidades1. Esto tiene particular importancia en países como Colombia donde no es posible tener sub especialistas en las diferentes zonas geográficas y el desplazamiento de los pacientes a centros de tercer nivel no es fácil. En Colombia no existe educación formal para la gran mayoría de las subespecialidades de la urología, con excepción posiblemente de oncología donde existía un programa en el Instituto Nacional de Cancerología. Algunas subespecialidades por ejemplo, Urología Pediátrica tienen importantes amenazas, ya que el ejercicio de ésta es hecho en muchas zonas del país por los Cirujanos Pedíatras; en Medellín existe un postgrado de Cirugía y Urología Pediátrica, título otorgado por la Universidad de Antioquia, con posibilidades de ingreso solo para Cirujanos Generales, los urólogos así quisieran no pueden aplicar. En los directorios médicos de las empresas de salud, existen ítems para algunas subespecialidades de la urología ej. Urología Pediátrica. Los médicos urólogos que allí aparecen como tales lo han hecho por su trayectoria, experiencia profesional y docente en algunos casos. Sabemos ya que algunas de estas empresas están solicitando de los urólogos algún tipo de documento que acredite su formación, experiencia o competencias para poder aparecer en dicho directorio. 3. OBJETIVOS: La sección de docencia de la SCU y el programa de certificación en urología PCAU (Certificación ISO 9001 en educación no formal), están en capacidad de calificar las

2 competencias especiales, la experiencia y la pericia en algunas áreas de la Urología, a aquellos miembros de la SCU que apliquen a estas certificaciones. 4. DISCUSIÓN, IMPLICACIONES DE UNA CALIFICACIÓN DE COMPETENCIAS EN EL EJERCICIO DE LA UROLOGÍA. El ejercicio moderno de la urología ha hecho que algunos especialistas desarrollen competencias especiales, experiencia y pericia en algunas áreas o subespecialidades. Estas cualidades y diferencias en el ejercicio profesional, llevan a que muchos de estos médicos dediquen la mayor parte del tiempo de su práctica profesional en campos exclusivos de la urología, logrando beneficios en la atención del paciente, brindándole calidad, experiencia, manejos actualizados, menor posibilidad de complicaciones, disminución de costos, mayor eficiencia, en fin mejores resultados y por ende mejor salud. Es claro que la calificación de experiencia, pericia o competencias especiales en una subespecialidad no intenta restringir ni descalificar la capacidad del urólogo general para diagnosticar o tratar alguna patología específica. De hecho, no se necesita una certificación específica en ninguna subespecialidad (pediatría, oncología, incontinencia, etc.) para tratar pacientes con patologías relacionadas2. Bajo ninguna circunstancia un urólogo diplomado o certificado en Colombia por los entes oficiales, puede ser calificado como incompetente para ejercer alguna de las subespecialidades de la Urología por no tener una certificación que lo acredite como tal. La certificación o calificación en el campo de una subespecialidad tiene importancia y significado para aquellos urólogos dedicados a la docencia, a la investigación, que tengan carrera académica, o su práctica profesional esté primordialmente dirigida en dicho campo. Tal calificación es un reconocimiento a una experiencia y experticia excepcional y no se ha creado para justificar diferencias laborales, económicas o contractuales.

3 COMPETENCIAS ESPECIALES EN UROLOGIA PEDIÁTRICA. OBJETIVOS: Definir las habilidades y competencias que el urólogo general debe acreditar para que sea calificado por el PCAU como: URÓLOGO CON COMPETENCIAS ESPECIALES EN UROLOGÍA PEDIÁTRICA Para aspirar a esta calificación, el especialista debe cumplir los siguientes requisitos: 1. TÍTULO ACADÉMICO: Ser Urólogo graduado, miembro de la SCU, con al menos dos años de experiencia, que cumpla con todos los requisitos que exige el estado colombiano para ejercer en el país. 2. EXPERIENCIA LABORAL Y PROFESIONAL El urólogo debe demostrar que su práctica profesional está dedicada a la Urología Pediátrica al menos en el 60% de su tiempo durante el último año (tiempo mínimo de un Fellow en UP). Para esto debe adjuntar documentos y certificados laborales de las instituciones en las cuales ejerce. Estas deben ser hospitales pediátricos o en su defecto instituciones que cuenten con las subespecialidades necesarias para la adecuada atención del paciente urológico pediátrico. Comentario [JP1]: Escogí esto de manera arbitraria, creo que es el tiempo mínimo para haber desarrollado habilidades quirúrgicas, clínicas, etc, para aspirar a la certificación Comentario [JP2]: Este valor lo he tomado de manera arbitraria. Considero que para acreditarse se debe trabajar en la subespecialidad más del 50% del tiempo. Debemos someterlo a consenso. 3. COMPETENCIAS QUIRÚRGICAS Como definir la competencia operatoria: Es más que la mera habilidad para llevar a cabo un procedimiento. Esto incluye un dominio mucho más amplio que englobe un entrenamiento cognitivo, unas habilidades técnicas y de comunicación además de confianza, experiencia, actitud, profesionalismo y juicio3,4. Demostrar con copia de las descripciones quirúrgicas, haber realizado durante los últimos 2 años el 100% de los procedimientos quirúrgicos de nivel A, el 80% de los de nivel B y el 30% de los de nivel C. Comentario [JP3]: El porcentaje está basado en los resultados de la encuesta a residentes y urólogos canadienses. Referencia 1 Complejidad de los procedimientos en Urología Pediátrica (UP) (adaptado)4 Nivel A: Son aquellos en los que todos los Urólogos deben ser competentes, son realizados de forma independiente o autónoma. Deben poder manejar al paciente antes, durante y después del procedimiento, y ser capaces de describir las complicaciones frecuentes. Circuncisión Exploración para torsión del testículo Reparación de hidrocele Orquidopexia en testículo palpable Meatoplastia Varicocelectomía Colocación de catéter suprapúbico Endoscopia diagnóstica

4 Nivel B: Son aquellos que todos los Urólogos sabrían como hacer, incluyendo las indicaciones, los residentes no los realizan de manera independiente o autónoma durante su entrenamiento. Orquidopexia en testículo no palpable Laparoscopia para testículo no palpable Hipospadias distales Ureterostomía cutánea Vesicostomía Resección de valvas de la uretra posterior Corrección de hipospadias glanular Heminefrectomía Nefrectomía Pieloplastia Reimplante vesico ureteral Manejo endoscópico del RVU Manejo endoscópico de ureteroceles Endourología para litiasis Nivel C: Son aquellos que todos los (Urólogos), serían capaces de: describir los principios del procedimiento, las indicaciones para referir y los problemas particulares perioperatorios que se podrían encontrar. Hipospadias del tercio medio Hipospadias proximal Extrofia de vejiga Cistoplastia de aumento Derivación pediátrica continente Transplante renal Cirugía del seno urogenital 4. COMPETENCIAS DOCENTES (opcional): Demostrar la vinculación docente a un programa de post grado en Urología reconocido por el ICFES, en el que conste la enseñanza de la UP. 5. COMPETENCIAS ACADÉMICAS Y EDUCACIÓN CONTINUADA: Es requisito indispensable haber sido certificado por el PCAU en el bienio inmediatamente anterior. Demostrar el haber realizado actividades académicas y de investigación relacionadas con la UP tales como: Conferencias ante auditorios especializados, publicaciones en revistas médicas reconocidas, investigaciones científicas. Demostrar la asistencia a un curso nacional o internacional de UP al menos una vez en cada año. MECANISMOS DE EVALUACIÓN: El urólogo aspirante a la calificación en competencias especiales, debe remitir los documentos mencionados a la secretaría de la SCU, en carta dirigida al Director de la sección de docencia, solicitando la calificación.

5 En esta sección se debe revisar la documentación referida y si cumple con los requisitos debe ser remitido el caso al comité de credenciales quien finalmente aprobará la certificación. VALIDEZ DE LA CALIFICACIÓN: Esta calificación tendrá una validez de dos años, al término de este tiempo, el urólogo debe refrendar la documentación pertinente y solicitar una nueva certificación. Comentario [JP4]: Comité de acreditación(dir. Docencia, Web y revista). Este debe remitir al concejo de acreditación. Comentario [JP5]: Esto habrá que discutirlo en junta, por que en los estatutos no figura nada referente al comité de credenciales, y es posible que la sección de docencia cree un comité evaluador que podría ser el CONESU y que de el aval NOTAS: Exposición de los residentes a Urología pediátrica durante la residencia: Promedio 5.4 meses (3 a 9) durante 5 años de residencia en Canadá2 REFERENCIAS: 1. Woodhouse CRJ. Which pediatric urological conditions can be handled by adult urologists? Nature clinical practice. Urology 2005;2: The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Objectives of training in urology. Available: submit=select (accessed 2007 July 9). 4. Competence in pediatric urology upon graduation from residency: perceptions of residents, program directors and pediatric urologists. CUAJ June 2008 Volume 2, Issue 5. Grober ED, Jewett MAS. The concept and trajectory of operative competence in surgical training. Can J Surg 2006;49: Comentarios Camilo Orjuela Jaime: Realmente es un esfuerzo grande el que haces y creo que merece la pena.

6 Revisé el material que tenía y realmente lo que encontré son listados de procedmientos que debería estar en capacidad de hacer el Urólogo Pediátrico pero no una manera de cuantificar esas capacidades. A mi modo de ver creo que es esencial y debería tener el mayor valor: 1. El tiempo de dedicación y este deberia ser del 60%. 2. La experiencia quirúrgica certificada con descripciones. Creo que el número de procedmientos aunque es arbirario sugeriría que al menos se demostrara que se hacen 12 procedmientos al año del grupo A, 6 procedimientos al año del grupo B y 3 procedimientos al año del grupo C Estos dos puntos debería corresponder al menos a un 80%. Los parámetros restantes deberían corresponder a un 20% y creo que le daría mucha importancia a que se demostrara educación continuada en el área de la Urología pediátrica. Creo que buscaría en la evaluación no dar una calficación sobre 100 puntos sino simplemente establecer la lista de los criterios que se deben cumplir y para ser certificado se deben cumplir todos los criterios. Se debería conformar un comité que evalue la información presentada y establezca si se cumple o no cada criterio con la documentación presentada. Estaré atento si requieres algo adicional. Un abrazo. Camilo Orjuela