Internado profesionalizante en la Misión Barrio Adentro. Relatoría del proceso docente educativo en un curso académico.

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1 Internado profesionalizante en la Misión Barrio Adentro. Relatoría del proceso docente educativo en un curso académico. Autores. Dra. María Luisa Quintana Galende Professora Auxiliar. Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Master en Educación Médica Escuela Nacional de Salud Pública Dr. Rubén García Núñez Especialista de Segundo Grado en MGI. Profesor Auxiliar Master en Educación Médica Universidad médica de Cienfuegos Dr. Israel Díaz Roig. Especialista de Segundo Grado en MGI. Profesor Auxiliar Master en Educación Médica Universidad médica de Santi Spiritus Dr. Pedro Díaz Roja Especialista de Segundo Grado en Histología Humana Profesor Titular Máster en Educación Médica. Universidad médica de Holguín Dra. Lucia Díaz Pérez Especialista de Segundo Grado en MGI. Profesor Auxiliar Master en Educación Médica. Universidad médica de Santi Spiritus Dra. Adelina María García de León. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora Máster en Educación Médica. Universidad médica de de la Habana Instituciones que representa: Universidad médica de Cienfuegos, Universidad médica de Santi Spiritus, Universidad médica de la Habana, Universidad médica de Holguín. Telef. Trabajo: Introducción. La realización del internado médico en la República de Nicaragua en 1981, así como las experiencias en otros países de Centro-Sudamérica, el Caribe y África, añadido a los resultados satisfactorios en el internado vertical de Venezuela de los estudiantes procedentes de la ELAM, y el desarrollo del Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC) por parte de los profesores cubanos especialistas en Medicina General Integral, en Venezuela constituyeron las premisas para insertar estudiantes del último año de la carrera de medicina de Cuba en la República Bolivariana de Venezuela. El Ministerio de Salud Pública de Cuba, a través de la Dirección Nacional de Docencia Médica e Investigaciones, decidió que en el curso académico se iniciara el internado profesionalizante, para lo cual se realizó previamente un proceso de selección en todas las universidades médicas del país, con aquellos estudiantes integrales y disposición de cumplir la tarea. El 5 de octubre de 2009, en el acto de inauguración del Centro Médico de Diagnóstico Integral (CMDI) Los Olivos, municipio Caroni, estado Bolívar, se informa por el Presidente Comandante Hugo Rafael Chávez Frías, la llegada de 500 estudiantes cubanos del sexto año de la carrera para insertarse en la Misión Médica Barrio Adentro. 1

2 Estos estudiantes se insertaron en el marco de un proceso de rectificación, reimpulso y la necesidad de elevar la calidad de la atención médica e incrementar el nivel de satisfacción de la población venezolana. El diseño curricular para el desarrollo del internado profesionalizante, tuvo como plataforma el programa cubano de formación del sexto año de la carrera de Medicina, contextualizado a los escenarios de la Misión Barrio Adentro, teniendo en cuenta los problemas de salud de la población venezolana. Para lograr los objetivos formativos en este grupo de internos, se emplearon los escenarios asistenciales docentes de la Misión Barrio Adentro contando con el principal escenario formativo: el consultorio medico popular, unidad de salud donde se brindan servicios médicos integrales, acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación a la población, ante los problemas de salud identificados con participación activa y protagónica de la comunidad organizada en Comités de Salud. Las actividades se desarrollaron de conjunto con sus tutores, no sólo la atención medica a la comunidad en el consultorio y el terreno, sino la vinculación a las actividades docentes de pregrado de los diferentes años académicos de la carrera de Medicina Integral Comunitaria, formando parte del núcleo docente de cada Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC). Realizaron guardias médicas con frecuencia semanal, en el Centro Médico de Diagnóstico Integral (CMDI), unidad estructural y funcional, donde se brindan acciones de salud de promoción, prevención curación y rehabilitación, con servicios especializados y de urgencias, orientados hacia el diagnóstico clínico y con evidencias diagnósticas, los que permiten incrementar la resolutividad de los problemas de salud y el nivel de satisfacción de la población. Los estudiantes desarrollaron múltiples tareas, entre ellas el perfeccionamiento de la dispensarización, herramienta de trabajo fundamental en este nivel de atención, plataforma sobre la que se sustentó el censo para la inmunización que se realizó a inicios del presente año y abarcó hasta los lugares más apartados de la geografía venezolana. Paralelo a estas acciones se realizaron actividades de control a programas específicos como el control a enfermedades crónicas no trasmisibles, enfermedades infecciosas y atención a grupos especiales: atención al adulto mayor, atención prenatal a las gestantes, al recién nacido, lactante, niño y adolescente, primeros pasos para desarrollar el programa de atención materno infantil actualmente en desarrollo e implementación en todo el país con el nombre de la Misión Niño Jesús el que tiene como objetivo la disminución de la mortalidad materno infantil en este país. 2

3 Durante el desarrollo del internado profesionalizante se aprobó por la máxima dirección de la misión, la incorporación de los estudiantes a la segunda visita casa a casa en el marco de la Misión José Gregorio Hernández, que junto a otras misiones constituyó una bandera de la Revolución Bolivariana dirigida a pacientes con discapacidades, grupo social excluido antes de la revolución. Esta misión tuvo como objetivo la realización de un estudio psicosocial y clínico genético, que permite clasificar a cada paciente y dar una atención médico social. En ella participaron la totalidad de los internos durante seis semanas, los que participaron en tres grupos de trabajo en las diferentes etapas. Todas estas actividades realizadas materializan las ideas de nuestro comandante en jefe Fidel Castro, cuando expresó: la docencia existe para la asistencia allí donde hay un profesor, allí donde hay un hombre obligado al estudio constante y sistemático, hay mejor asistencia. Esto es muy importante... (1982) ahora estamos formando los médicos de este hemisferio,...los médicos capaces de ir a barrio adentro; los médicos capaces de ir a los lugares de desastres sin pestañear; los médicos destinados a ejercer una de las más nobles profesiones, la de médico. (2006) Objetivo. Exponer los resultados del proceso docente educativo del internado profesionalizante de estudiantes cubanos en la RBV durante el curso 2010 Desarrollo: Para mejor comprensión de esta relatoría, desarrollaremos el mismo en acápites que permitan la comprensión del trabajo realizado y sus principales resultados Estructuración del programa para el Internado Profesionalizante en Venezuela Algunas consideraciones de la estrategia docente Sistema de Evaluación Impresiones durante intercambios con internos, tutores y directivos Informe final del periodo de examen estatal Estructuración del programa para el Internado Profesionalizante de estudiantes cubanos en Venezuela El programa se organizó en cuatro módulos durante 37 semanas y un período de tres semanas para la evaluación teórico-práctica y teórico-escrita estatal. Los módulos de contenidos fueron estructurados según programa de estudios: Atención Integral a la Familia y la Comunidad, con una duración de 8 semanas. Atención Integral a la Mujer, con una duración de 8 semanas. Atención Integral al Niño y el Adolescente, con una duración de 9 semanas. Atención Integral al Adulto, con una duración de 9 semanas. 3

4 Durante este período los estudiantes podrán adquirir y/o consolidar las habilidades declaradas en el programa las que están en relación con la actuación profesional, la comunicación, el diagnóstico, las terapéuticas, las educativas, las rehabilitatorias, las pronósticas, las administrativas, las investigativas, para situaciones especiales y sociopolíticas. Los contenidos que se desarrollarán están declarados en cada módulo con las adecuaciones que permitan la contextualización en los escenarios de formación y los mismos darán solución a los problemas más frecuentes de salud. Los escenarios docentes de formación fueron: los Consultorios Médicos Populares (CMP) y lo Centros Médicos Diagnósticos Integrales (CMDI), privilegiando la práctica docente como forma organizativa de la enseñanza, bajo la conducción de un médico tutor. La calificación comprendió la trayectoria durante el módulo y la evaluación del examen modular y al finalizar se correspondió con los resultados de su examen estatal, cumpliendo los mismos principios del sistema de evaluación del programa que venían desarrollando en Cuba. Antes de la llegada a tierras bolivarianas y de iniciar el proceso de inserción de los estudiantes en los escenarios docente, se prepararon las condiciones logísticas de alojamiento, acompañamiento y seguridad parta los estudiantes, así mismo, fueron seleccionados los tutores de forma individual, en los diferentes estados para cada uno de los estudiantes y entrenados en la estrategia docente que demandaba esta tarea docente. Fueron seleccionados seis estados. Amazonas, Apure, Distrito Capital, Miranda, Táchira y Zulia, donde fueron ubicados los estudiantes según universidades de procedencia. Los estados con mayor número de estudiantes fueron. Distrito capital, Miranda y Zulia. Algunas consideraciones de la estrategia docente El programa docente se desarrolló a tiempo completo en los escenarios de Barrio Adentro: Consultorio Médico Popular y los Centros Médicos de Diagnóstico Integral. La relación tutor/interno fue de de 1:3. Los tutores seleccionados eran especialistas de Medicina General Integral. La tutoría del interno se realizó en todas las formas organizativas de la enseñanza, excepto, en las guardias médicas, las que pudieron o no coincidir con las del tutor. Se seleccionaron en cada un estado un profesor principal del internado profesionalizante. Las formas organizativas de la enseñanza aprobadas en el internado profesionalizante fueron: la práctica docente y el encuentro docente, teniendo en cuenta la experiencia de los profesores en el programa del PNFMIC. 4

5 La planificación de las actividades docente-asistenciales fue de lunes a sábado en dos sesiones de trabajo, y se incluirán guardias médicas de fin de semana. Los consultorios donde fueron ubicados los internos, tuvieron en cuenta entre las premisas aquellos que no eran de difícil acceso. La coincidencia de estudiantes internos con otros estudiantes del PNFMIC, requirió de una mayor organización y utilización de la pirámide docente, en función de la calidad y la eficiencia de la asistencia médica, como lo establecen las indicaciones para el uso óptimo de los CMP. Se hizo coincidir los estudiantes de sexto año con los del PNFMIC en todos los escenarios de la práctica docente. La aplicación de los contenidos teóricos en la práctica docente y la adquisición y/o consolidación de habilidades estuvieron en relación a la morbilidad existente, y no estrictamente sujeta al tema planificado en la semana. En caso de que no exista la posibilidad real según el tema que corresponda en la planificación semanal, se desarrollaron a través de situaciones modeladas. La práctica docente estuvo integrada por las modalidades: consultas médicas, visitas de terreno, pase de visita domiciliario, guardia médica y la discusión de problemas de salud. La guardia médica fue planificada semanalmente de 16 horas (desde las 4pm-8am) y una de 24 horas al mes durante un fin de semana. Al terminar las guardias participaron en la entrega de guardia planificada en el CMDI. El encuentro docente se desarrollo a través de las modalidades: seminarios, talleres y conferencia, esta ultima solo una durante todo el internado. Las actividades de encuentro docente se realizaron con una o dos frecuencias en la semana, en la sesión vespertina, no interfiriendo con las actividades asistenciales. El seminario se desarrolló en los consultorios médicos, en pequeños grupos de estudiantes y en los CMDI. Se realizó una rotación por el CMDI, en los servicios de ingreso, durante una semana en la sesión matutina, a fin de integrar al estudiante en los pases de visita y discusiones de casos clínicos de este escenario así como sistematizar procederes y habilidades diagnósticas y terapéuticas. La misma se planificó durante el período de 18 semanas de los módulos Atención Integral al Niño y Adolescente y el de Atención Integral al Adulto. Fue utilizada la misma bibliografía para el estudio independiente según programa, la cual fue garantizada a cada estudiante a la salida desde Cuba. Además fueron incorporados otros libros en formato digital y entregados en un CD a cada estudiante. 5

6 Independiente a las actividades planificadas, los internos fueron convocados a participar en las sesiones de Discusiones Clínicas Integradas, con carácter participativo, según los objetivos a este nivel, formando parte de la pirámide docente. Todas las actividades de la práctica y el encuentro docente, fueron desarrolladas según lo establecido en la Circular MIC 8 del 2008 emitida por la dirección docente de la Misión. Se facilitó la participación en las actividades sociales que se planificaron por la misión en la República Bolivariana de Venezuela durante este período. Se establecieron los deberes de los tutores designados y entre sus funciones quedaron las de coordinación asesoramiento y supervisión de las actividades docentes asistenciales en cualquiera de los escenarios, caracterizar a sus estudiantes identificando de estas forma sus problemas, aptitudes, actitudes, expectativas, necesidades de aprendizaje y satisfacción laboral, manteniendo en todo momento una adecuada comunicación y ética profesional, integrar los internos bajo su tutela, preferentemente, al o los proyectos de investigaciones que desarrollaban como profesional que le permitiera controlar el desarrollo de habilidades en la metodología de la investigación de los estudiantes y vincularlos a la solución de problemas en su área de influencia, mediante la utilización del método clínico. La dirección docente en cada estado coordino y monitoreo las actividades docentes educativas en su totalidad, a través de profesores designados, y directivos a ese nivel en coordinación con la dirección nacional. Sistema de Evaluación: Cada uno de los cuatro módulos fue objeto de evaluaciones frecuentes y final. Evaluación frecuente: Los profesores evaluaron a los estudiantes de forma sistemática, durante todas las actividades docentes asistenciales. Se tomó en cuenta además el comportamiento del interno en su lugar de residencia. Evaluación final modular: teórico-práctica y escrita mediante un ejercicio final donde el interno presentó y discutió un problema de salud correspondiente a los objetivos de cada módulo y se aplicó posteriormente un examen teórico escrito de carácter nacional. Para la evaluación teórico-práctica se diseñó por el grupo metodológico central un instrumento o guía de observación que permitió la objetividad de la misma. El examen estatal practico-teórico fue previsto y realizado como forma de culminación de la carrera de medicina según lo establece el Área de de Docencia e Investigaciones del MINSAP. Para la asesoría, organización y control de este proceso se indicó la incorporación a la Misión por el 6

7 período de 1 mes de 6 profesoras asesoras metodológicas de diferentes universidades médicas de Cuba con experiencia en el desarrollo de los exámenes estatales Se utilizó el mismo instrumento elaborado pro los asesores cubanos del área de docencia e investigaciones del MINSAP y aplicado en al misma fecha fijada nacionalmente. Se contó con un monitoreo antes durante y después de la aplicación del examen por parte de los asesores y profesores designados. Se recopilaron los datos sobre los resultados y fueron resumidos en tablas utilizando los modelos nacionales. Impresiones durante intercambios con internos, tutores y directivos: Internos: Tutores: Directivos: Se evidenció compromiso, disposición y entrega a la tarea encomendada. Los estudiantes consideraron que la realización de este internado constituyó una escuela para la vida y su preparación política ideológica estuvo fortalecida. Se fortalecen habilidades. De manera especial se reflejó como muy positivo las acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades que se realiza con las comunidades y buena incidencia como parte de la pirámide docente en la docencia del MIC. Aprendieron a convivir con diferentes personas, trabajar en sus viviendas los aspectos de solidaridad y compañerismo, las habilidades hogareñas y adaptarse a las condiciones en que viven nuestros colaboradores, logrando mayor independencia. Manifestaron como positivo la preparación y apoyo de sus tutores de forma integral, el rigor en los exámenes, el cumplimiento del cronograma docente y la realización de los seminarios. Manifestaron lo aprendido durante la misión especial José Gregorio Hernández Se evidenció durante el proceso docente educativo disposición, entusiasmo y entrega a las tareas encomendadas pro parte de los estudiantes. Manifestaron que la tarea de ser el tutor de un interno constituyó un reto, ya que la preparación que poseen los internos los conlleva a prepararse mejor para su desempeño cotidiano. Reconocieron la elevada preparación que tienen los estudiantes al llegar al último año de la carrera, lo que permitió su adecuado desenvolvimiento en la atención a los pacientes. Se creó un sistema de trabajo en cada estado para la atención al internado, desde el nivel nacional hasta la ASIC, reportándose diariamente las incidencias relacionadas con el tema. 7

8 Se reconoció el trabajo realizado por los internos en todos los estados tanto en la docencia, la asistencia y el trabajo político ideológico en la misión. Es posible el desarrollo del internado profesionalizante en la MMC en la RBV. Resultados obtenidos en los ejercicios teórico y práctico del examen estatal teniendo en cuenta el estado de ubicación y la universidad de procedencia de los estudiantes. Resultados del ejercicio práctico estatal según la ubicación estadal.. Estado Previstos a presentar Presentados menos de 70 Calificación del examen práctico de 70 a 79 de 80 a 89 de 90 a Amazonas Apure DMC Miranda Táchira Zulia TOTAL Total presentados: Aprobados: Resultados del ejercicio teórico estatal según la ubicación estadal.. Calificación del examen teórico Estado Previstos a presentar Presentados menos de 70 de 70 a 79 de 80 a 89 de 90 a 99 Amazonas Apure DMC Miranda Táchira Zulia TOTAL Total examinados: Aprobados: No presentados según matrícula inicial.14 (Bajas) Causas: Enfermos, Problemas familiares en Cuba, Fallecido, Indisciplina. Resultados del ejercicio práctico estatal por universidades médicas de procedencia: 100 8

9 Facultades Previstos a presentar Presentados menos de 70 Calificación del examen práctico de 70 a 79 de 80 a 89 de 90 a 99 Memorias Convención Internacional de Salud Pública. FCM Pinar Cuba del Salud Río La Habana 3-7 de diciembre con 100 Pinar del Río ISCM Habana Calixto García Salvador Allende Julio Trigo Finlay - Albarrán Manuel Fajardo Victoria de Girón Miguel Enrique de Octubre Matanzas FCM Matanzas FCM Cienfuegos Cienfuegos FCM S. Spritus S Spiritus ISCM Villa Clara ISCM Villa Clara ISCM Camaguey Camaguey FCM Holguín Holguín FCM Las Tunas Las Tunas FCM Granma Granma Facultad 1 Facultad 2 Guantánamo Total ISCM Santiago de Cuba FCM Guantánamo Resultados del ejercicio teórico estatal por universidades médicas de procedencia: Facultades Previstos a presentar Presentados 70 menos de FCM Pinar del Río calificación del examen teórico de 80 a 89 de 70 a 79 de 90 a 99 con 100 Pinar del Río (2,7) 20 (54.1) 15 (40,5) 1 (2,7) ISCM Habana 9

10 Calixto García (50) 12 (46,1) 1 (3,8) 0 Salvador Allende (16,6) 4 (66,6) 1 (16,6) 0 Julio Trigo (100) Finlay - Albarrán (33,3) 1 (33,3) 1 (33,3) 0 Manuel Fajardo (75) 1 (25,5) 0 0 Victoria de Girón (66,6) 1 (33,3) 0 0 Miguel Enrique 10 de Octubre (50) 1 (50) (66,6/) 1 (33,3) 0 Matanzas FCM Matanzas 0 7 (36) 10 (55,5) 1 (5,5) 0 Cienfuegos FCM Cienfuegos 1 (5) 5 (25) 12 (60) 2 (10) 0 S Spiritus FCM S. Spiritus 0 1 (5,5) 11 (61,1) 6 (33,3) 0 ISCM Villa Clara ISCM Villa Clara (38,4) 20 (51,3) 4 (10,2) 0 ISCM Camaguey Camaguey (22.5) 25 (62,5) 6 (15) 0 FCM Holguín Holguín (22.5) 27 (62,5) 2 (15) 0 FCM Las Tunas Las Tunas (40) 18 (60) 0 0 FCM Granma Granma (53,6) 29 (42,3) 3 (4.3) 0 Facultad 1 Facultad 2 Guantánamo Total ISCM Santiago de Cuba FCM Guantánamo (50) 18 (47) 1 (2,6) Resultados del ejercicio práctico estatal según estado de ubicación: calificación del examen práctico Estado Previstos a presentar Presentados menos de 70 de 70 a 79 de 80 a 89 de 90 a Amazonas

11 Apure DMC Miranda Táchira Zulia Total Resultados del ejercicio teórico estatal según estado de ubicación: calificación del examen teórico Estado Previstos a presentar Presentados menos de 70 de 70 a 79 de 80 a 89 de 90 a Amazonas Apure DMC Miranda Táchira Zulia Total Los resultados obtenidos en los ejercicios práctico y teórico del examen estatal fueron considerados satisfactorios y acorde a los índices esperados. Estos resultados tuvieron una distribución adecuada según la puntuación obtenida. Solo tres estudiantes no aprobaron finalmente el ejercicio en su parte teórica. Un número reducido de estudiantes no se presentó a los exámenes convocados por diferentes razones: enfermos, problemas familiares en Cuba, fallecidos, indisciplina. Consideraciones generales: El internado desarrollado constituyó una fortaleza para el trabajo de la misión médica cubana. en el periodo en el cual de realizó La implementación del internado profesionalizante en Venezuela elevó la preparación integral de estudiantes y profesores especialistas en Medicina General Integral que participaron como tutores. Se evidenció la necesidad de la adecuada preparación metodológica y organización para un exitoso desarrollo del proceso docente educativo, donde intervinieron todos los factores de la Misión Médica Cubana Bibliografía: 1. Universidad Medica de la Habana. Plan de estudio de medicina Proyecto Nacional del Internado. Curso MINSAP. Reglamento Disciplinario para los trabajadores civiles cubanos, que prestan servicios en el exterior como colaboradores internacionalistas y para aquellos que lo prestan a través de contratos de asistencia técnica amparados en Convenio Intergubernamental de Colaboración. 3. Circular metodológica de la dirección docente en la MMC Venezuela. MIC Reglamento especial de los estudiantes que integran el Destacamento de Ciencias Médicas Carlos J. Finlay 5. Informes de trabajo docente metodológico de la Dirección Nacional de docencia médica en la MMC en la República Bolivariana de Venezuela. Archivo