SALUD PÚBLICA: QUÉ Y QUIEN

Transcripción

1 DIPLOMADOS EN SALUD PUBLICA 2016 SALUD PÚBLICA: QUÉ Y QUIEN Prof. Ana Almaraz Gómez Catedrática de M. Preventiva y S. Pública Universidad de Valladolid

2 Qué es la Salud? De que depende el nivel de salud de las poblaciones? Qué es la Salud Pública? Cuáles son su funciones y competencias? Quién puede/debe desarrollarlas? La profesión de Salud Pública

3 Qué es la Salud?

4 CONCEPTO DE SALUD Clásico (negativo) Subjetivo o perceptivo Funcional (objetivo) Mixto El continuo salud-enfermedad

5 CONCEPTO CLASICO Ausencia de enfermedades e invalideces Hay que trazar el límite entre lo normal y lo patológico Los conceptos de normalidad varían con el tiempo Las definiciones negativas, no son útiles en ciencias sociales Indica implícitamente un punto de vista médico Obstaculiza la toma de responsabilidades global de los problemas sanitarios

6 DEFINICIONES SUBJETIVAS O PERCEPTIVAS El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedades o invalideces (OMS) Aspectos innovadores: Se define por primera vez la salud en términos positivos. Incorpora por primera vez las áreas mental y social. Aspectos negativos: Equipara salud a bienestar. Es utópica. Se trata mas bien de un deseo que de una realidad. Es una definición estática. Es subjetiva. No hace referencia a la capacidad funcional del individuo.

7 DEFINICIONES FUNCIONALES (OBJETIVAS) La salud es el grado con el cual las funciones del ser humano pueden ser cumplidas en ausencia de dolor (Lifson) El estado de capacidad óptima de un individuo para el cumplimiento eficaz de los roles y las tareas para las que ha sido socializado (Parsons)

8 DEFINICIONES MIXTAS La salud es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades (Terris) El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en que vive inmerso el individuo y la colectividad (Salleras)

9 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD

10 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD Muerte Pérdida de salud Salud positiva Óptimo de salud Zona Neutra

11 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD Muerte prematura Pérdida de salud Salud positiva Elevado nivel de bienestar... Zona neutra Factores sociales

12 De que depende el nivel de salud de las poblaciones?

13

14 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD MODELO DE LAFRAMBOISE M. Lalonde, 1974 SALUD BIOLOGIA HUMANA ASISTENCIA SANITARIA MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA

15 DETERMINANTES DE SALUD Biología humana (constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento). Medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural). Estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentación, estrés, violencia, conducción peligrosa, mala utilización de los servicios sociosanitarios). Sistema de asistencia sanitaria (mala utilización de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de la asistencia).

16 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Estilo de vida 31% Asistencia 20% Biologia 9% Estilo de vida 3% M. Ambiente 4% Biologia 14% M. Ambiente 35% Asistencia 84% EFECTO RELATIVO PROPORCION DE DINERO

17 CONTRIBUCIÓN DE LOS DETERMINANTES DE SALUD DE LALONDE Y DISTRIBUCIÓN DEL GASTO (Dever) BIOLOGÍA 27% MEDIO AMBIENTE 19% ESTILOS DE VIDA 43% ASISTENCIA SANITARIA 11% SALUD 6,9% BIOLOGÍA 1,5% MEDIO AMBIENTE 1,2% ESTILOS DE VIDA 90,6% ASISTENCIA SANITARIA

18 DETERMINANTES DE SALUD DE TARLOV Nivel de determinantes 1. Biología-psique 2. Estilos de vida: dieta, forma física, consumo de drogas violencias, etc. Estrategia 1. Asistencia sanitaria 2. Prevención de la enfermedad 3. Ambiente comunitario: instituciones (familia, escuela, vecindario, religión), estructura económica (empleo, ingresos...), gobierno (policía local, gobierno municipal y los sistemas que velan por el cumplimiento de la ley), la organización social y las percepciones comunitarias. 3. Promoción de la salud 4. Ambiente físico: características climáticas y ambientales en las que se desarrolla el hombre, incluida la propia contaminación ambiental. 5. Estructura macrosocial: el sistema educativo, económico, de empleo, la asistencia social, el transporte y las políticas gubernamentales entre otros factores; las características sociales: reparto social, desigualdades; y las percepciones poblacionales. 4. Salud ambiental 5. Ajuste en la estructura social

19 DETERMINANTES DE SALUD DE TARLOV Nivel de determinantes 1. Biología-psique 2. Estilos de vida: dieta, forma física, consumo de drogas violencias, etc. Estrategia 1. Asistencia sanitaria 2. Prevención de la enfermedad 3. Ambiente comunitario: instituciones (familia, escuela, vecindario, religión), estructura económica (empleo, ingresos...), gobierno (policía local, gobierno municipal y los sistemas que velan por el cumplimiento de la ley), la organización social y las percepciones comunitarias. 3. Promoción de la salud 4. Ambiente físico: características climáticas y ambientales en las que se desarrolla el hombre, incluida la propia contaminación ambiental. 5. Estructura macrosocial: el sistema educativo, económico, de empleo, la asistencia social, el transporte y las políticas gubernamentales entre otros factores; las características sociales: reparto social, desigualdades; y las percepciones poblacionales. 4. Salud ambiental 5. Ajuste en la estructura social

20 MODELO ARCO IRIS Dhalgren & Whitehead, 1993

21

22 LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas DESIGUALDADES EN SALUD

23 DESIGUALDADES EN SALUD Marco conceptual

24

25 Esperanza de vida al nacer, varones (OMS) RU, Escocia, Glasgow (Calton) 54 India 61 EEUU, Washington DC (negros) 63 Filipinas 65 Corea 65 Lituania 66 Polonia km Méjico 72 Cuba 75 EUA 75 Reino Unido 76 Japón 79 EUA, Montgomery (blancos) 80 RU, Escocia, Glasgow (Lenzie) 82

26 Esperanza de vida al nacer, varones (OMS) RU, Escocia, Glasgow (Calton) 54 India 61 EEUU, Washington DC (negros) 63 Filipinas 65 Corea 65 Lituania 66 Polonia km Méjico 72 Cuba 75 EUA 75 Reino Unido 76 Japón 79 EUA, Montgomery (blancos) 80 RU, Escocia, Glasgow (Lenzie) 82

27 Qué es la Salud Pública?

28 CONCEPTO DE SALUD PUBLICA Conjunto de actividades organizadas de la colectividad dirigidas a la defensa, el fomento y la promoción de la salud La utilización metódica de recursos para asegurar el máximo de salud posible, al mayor número posible de personas La promoción, la protección y la restauración de la salud mediante una acción comunitaria concertada

29 Cuáles son las funciones actividades y competencias de la salud pública?

30 EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD ACCIONES DE LA SALUD PUBLICA Restauración De la salud Protección de la salud Muerte prematura Pérdida de salud Salud positiva Elevado nivel De bienestar... Prevención de la enfermedad Promoción de la salud

31 ACCIONES DE LA SALUD PUBLICA RESTAURACION DE LA SALUD Comienza con el enfermo Persigue: Curación Minimizar discapacidades Mantenerle vivo PREVENCION DE ENFERMEDADES Y PROTECCION DE LA SALUD Comienza con una amenaza para la salud Factor de riesgo (Prevención) Ambiental (Protección) Persigue: Proteger al mayor número posible de personas posible de sus consecuencias PROMOCION DE LA SALUD Comienza con personas sanas Persigue Mantener y aumentar el estado de bienestar

32 PREVENCION Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de un afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión (Canadian Task Force on Periodic Health Examination)

33 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION Periodo prepatogénico Factores Huéspedes Estímulo provocador de la enfermedad Periodo patogénico Enfermedad avanzada Primeros signos Convalecencia y síntomas Horizonte clínico Resultados Muerte Incapacidad Cronificación Recuperación Estado Presintomático Enfermedad clínica PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

34 PREVENCION PRIMARIA Tiene por objeto, disminuir la probabilidad de aparición de enfermedades Pretende reducir la incidencia (casos nuevos) Actúa en el período prepatógenico de la enfermedad Protección de la salud Sanidad ambiental Administración de flúor (caries) Factores ambientales en accidentes Prevención de enfermedades Vacunaciones Quimioprofilaxis Promoción de la salud Educación para la salud

35 PREVENCION SECUNDARIA Actúa cuando la primaria no ha existido o ha fracasado Pretende la interrupción o enlentecimiento de la progresión de la afección Mediante diagnóstico y tratamiento precoz Para lograr la curación o evitar secuelas o invalideces (antes de la aparición de los síntomas) Pretende reducir la prevalencia

36 PREVENCION TERCIARIA Interviene cuando las lesiones son irreversibles, la enfermedad está bien establecida y ha pasado a la cronicidad. Su objetivo es retrasar el curso de la enfermedad y atenuar las incapacidades Mediante la rehabilitación y la reinserción social.

37 Prevención cuaternaria: atenúa o evita las consecuencias del excesivo intervencionismo médico. Prevención primordial: orientada a modificar y/o establecer nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren mejorar la calidad de vida y disminuir aquellos patrones conocidos que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos

38

39 Función: aquello para lo que sirve un organismo o una entidad. De las funciones se derivan actividades Competencia: la capacidad para realizar una tarea concreta de manera adecuada. Por ello, cuando hablan de competencia profesional se refieren a un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para que un profesional de la salud pública desarrolle adecuadamente las funciones y actividades que le son propias.

40 FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA F1.- Valorar las necesidades de salud de la población F2.- Desarrollar las políticas de salud F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios

41 FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA F1.-Valorar las necesidades de salud de la población F2.- Desarrollar las políticas de salud F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios

42 F1 VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN Actividades A1.1- Analizar la situación de salud de la comunidad A1.2- Describir y analizar la asociación e impacto de los factores de riesgo, de los problemas de salud y el impacto de los servicios sanitarios A1.3.- Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia

43 F1 VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN A1.1- Analizar la situación de salud de la comunidad Identificar los factores condicionantes de la salud Interpretar los procesos de salud y enfermedad en el ámbito de las poblaciones humanas Recoger, procesar y almacenar la información (demográfica y sanitaria) Valorar la calidad de la información Producir indicadores e índices sanitarios Analizar cualitativa y cuantitativamente los datos Analizar la distribución espacial y temporal de la información sanitaria Valorar la distribución de los riesgos ambientales, biológicos y culturales Valorar las desigualdades en salud Redactar y comunicar la información a diversas audiencias

44 F1 VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN A1.2.- Describir y analizar la asociación y el impacto de los factores de riesgo, de los problemas de salud y el impacto de los servicios sanitarios Generar hipótesis con base científica Diseñar propuestas de investigación apropiadas Manejar las técnicas epidemiológicas y estadísticas apropiadas Diseñar instrumentos de medidas y de recogida de datos Procesar y almacenar la información en bases de datos Evaluar la calidad de los datos Manejar las técnicas de investigación de servicios e intervenciones Aplicar técnicas de evaluación económica Sintetizar los resultados de manera apropiada Conocer la bibliografía pertinente e identificar las fuentes de información apropiadas, incluyendo búsquedas bibliográficas Respetar los aspectos éticos de la documentación e investigación sanitaria

45 F1 VALORAR LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN A1.3.- Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia Verificar la existencia de una situación de emergencia sanitaria Analizar las causas de una situación de emergencia Conocer la eficacia y la seguridad de las medidas de control disponibles Conocer los recursos disponibles, su organización y responsabilidades Proponer medidas extraordinarias para la resolución de situaciones de emergencia Aplicar las medidas y los recursos disponibles Generar confianza y credibilidad Valorar las potenciales reacciones de la comunidad (percepción del riesgo) Comunicar a la población y a los profesionales la información relevante en una situación de crisis

46 FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA F1.-Valorar las necesidades de salud de la población F2.- Desarrollar las políticas de salud F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios

47 F2.-DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD Actividades A2.1.- Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud A2.2.- Fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales A2.3.- Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias A2.4.- Fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de los ciudadanos sobre su propia salud

48 F2 DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD A2.1.- Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud Utilizar la información sobre los problemas y las necesidades de salud de la población Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud Establecer las prioridades sanitarias de una población definida Formular objetivos de salud contrastables y medibles Conocer los diferentes sistemas de salud Conocer la legislación sanitaria vigente y los procesos de elaboración de normas Conocer los mecanismos de asignación de recursos sanitarios Evaluar el impacto sanitario, económico y social de las políticas de salud, incluidas las intersectoriales Conocer los objetivos y las prioridades políticas en materia sanitaria Conocer las políticas sanitarias europeas y de los organismos y agencias internacionales

49 F2 DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD A2.2.- Fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales Conocer los objetivos y las prioridades de las políticas públicas relacionadas con la salud Conocer la legislación básica medioambiental, laboral, agrícola-ganadera, alimentaria, de transporte, educativas, etc., relacionada con la salud Evaluar el impacto sanitario de las políticas públicas Negociar el papel de la salud en la elaboración de las políticas públicas relacionadas con la salud Movilizar y generar opinión pública en defensa de la salud

50 F2 DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD A2.3.- Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias Identificar los problemas, necesidades y desigualdades de salud de la población Establecer las prioridades sanitarias de una población definida Analizar los beneficios y perjuicios potenciales de las intervenciones sanitarias Conocer las bases del comportamiento de las personas y grupos Diseñar programas de educación sanitaria Diseñar programas de vacunación de ámbito poblacional Diseñar programas de protección frente a los riesgos ambientales Diseñar programas de higiene y seguridad alimentaria Diseñar programas de prevención secundaria de alcance poblacional Valorar los aspectos éticos de las intervenciones sanitarias. Diseñar programas asistenciales y sociosanitarios Contribuir a la intersectorialidad de los programas

51 F2 DESARROLLAR LAS POLÍTICAS DE SALUD A2.4.- Fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de los ciudadanos sobre su propia salud Preparar y proporcionar información escrita y verbal a personas y grupos de diversa procedencia Facilitar y reforzar la capacidad de los ciudadanos sobre su propia salud Actuar en defensa de la salud de los grupos más vulnerables de la sociedad Identificar e implicar a los líderes de la comunidad en la práctica de la salud pública Liderar y coordinar equipos humanos de procedencia diversa

52 FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA F1.-Valorar las necesidades de salud de la población F2.- Desarrollar las políticas de salud F3.- Garantizar la prestación de servicios sanitarios

53 F3.- GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS Actividades A3.1.- Gestionar servicios y programas A3.2.- Evaluar servicios y programas A3.3.- Realizar inspecciones y auditorias sanitarias A3.4.- Elaborar guías y protocolos

54 F3 GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS A3.1.- Gestionar servicios y programas Facilitar la accesibilidad de los grupos vulnerables a los servicios de salud Implantar los programas de salud Elaborar presupuestos y preparar propuestas de financiación Identificar prioridades de salud en cualquier situación Gestionar equipos multidisciplinares y resolver situaciones de conflictos

55 F3 GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS A3.2.- Evaluar servicios y programas Evaluar la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la utilidad, la seguridad, la equidad territorial, social, étnica o de género de las intervenciones sanitarias Analizar la satisfacción de la población, los profesionales y los proveedores de los servicios sanitarios Utilizar las medidas de estructura, proceso y resultados más apropiadas en cada caso, incluyendo calidad de vida, satisfacción, aceptación, etc. Saber aplicar los criterios establecidos para la acreditación de los servicios y actividades sanitarias

56 F3 GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS A3.3.- Realizar inspecciones y auditorias sanitarias Conocer la legislación vigente sobre los riesgos para la salud Conocer los mecanismos de acción de los principales riesgos para la salud Conocer las técnicas de auditoría y estar entrenados en ellas Conocer la legislación aplicable a cada área de actividad sometida a control sanitario Realizar inspecciones y auditorias sanitarias Proponer y/o adoptar medidas especiales (decomisos, intervenciones cautelares, etc.) Proponer y realizar acciones conducentes a mejorar la prestación de servicios

57 F3 GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS A3.4.- Elaborar guías y protocolos Sintetizar el conocimiento actual disponible sobre el impacto de las intervenciones sanitarias de interés Conocer los procesos de elaboración de guías y protocolos normalizados de trabajo Adaptar las guías disponibles a entornos concretos Elaborar métodos y procedimientos normalizados de control Involucrar a los agentes más relevantes (asociaciones profesionales, expertos, representantes profesionales, etc.) en la elaboración y aplicación de las guías y protocolos

58 Quién puede/debe desarrollar las competencias de salud pública? La profesión de Salud Pública

59 Subordinación de la salud pública a la asistencia, centrado en problemas de salud no en sus determinantes La salud está fuertemente influenciada por factores sociales, culturales, económicos o medioambientales Las decisiones políticas que influyen en la salud son fundamentalmente las tomadas en otros ámbitos distintos al sanitario Intervenciones sobre factores ambientales y culturales centrados en el desarrollo económico, no en la salud. La salud en todas las políticas

60 La salud en todas las políticas Reorientación de las organizaciones de Salud Pública Intersectorialidad. Políticas intersectoriales de salud pública Salud en la infancia Salud y trabajo en la vida adulta Envejecimiento activo y saludable Sostenibilidad ambiental y estado de salud Políticas fiscales y salud Elementos transversales Formación Investigación Sistemas de información Evaluación del impacto en salud

61 Debilidades: Existe una profesión de Salud Pública? Naturaleza multidisciplinar y multiprofesional Mantenimiento de identidad original Escasa delimitación de sus límites Retos: Solucionar la integración de profesionales sanitarios y no sanitarios Revisar los programas formativos de pregrado y posgrado según las competencias profesionales Segundo ciclo en Salud Pública Actualización periódica de las competencias Reconocimiento corporativo de la profesión Política de recursos humanos

62 Los profesionales de salud pública deben compartir un modelo biopsicosocial, en contraposición al modelo biomédico, para analizar y resolver los problemas de salud de la población, lo cual significa adoptar una perspectiva multidisciplinaria. Salud Pública en el Grado Profesionales de Salud Pública Sanitarios Medicina, veterinaria, farmacia, enfermería, psicología No sanitarios Sociología, trabajo social, ingeniería ambiental, arquitectura-urbanismo, estadística, economía, derecho, política LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias): Troncalidad. Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública: Tronco médico Tronco de Salud Pública? Maestría en Salud Pública La Carrera Profesional

63 Anatomía Patológica Oftalmología Pediatría Psiquiatría SALUD PUBLICA Propuesta de la Comisión Nacional

64

65

66