Agrandamiento gingival por amlodipino, inducido por placa bacteriana. Reporte de un caso

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Javier Aguilera Casado
hace 7 años
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1 Agrandamiento gingival por amlodipino, inducido por placa bacteriana. Reporte de un caso **Vilma Umanzor Bonilla, *Keydi Almendares Ponce y *Francis Castellanos Lagos Departamento de Preventiva y Social, Facultad de Odontología. Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa D.C., Honduras Categoría: Periodoncia PALABRAS CLAVE Agrandamiento gingival; Amlodipino; Fármacos; Enfermedades gingivales; Hiperplasia gingival; Gingivectomía Resumen El agrandamiento gingival (AG) es el aumento de volumen anormal de la encía que genera cambios estéticos y síntomas clínicos como sangrado gingival espontaneo o inducido, trastornos periodontales y migración patológica entre otros. Este proceso patológico puede ser un efecto secundario a ciertos fármacos como anticonvulsivantes, bloqueadores de canales de calcio e inmunosupresores. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 24 años de edad con uso de amlodipino para el tratamiento de la hipertensión arterial, que acude a consulta por una regresión de agrandamiento gingival inducido por la placa bacteria. KEYWORDS gingival enlargement; amlodipine; drugs; Gum disease; gingival hyperplasia; gingivectomy Summary Gingival enlargement (AG) is abnormally increased volume generates gum aesthetic changes and clinical symptoms such as induced or spontaneous bleeding, gingival, periodontal disorders and pathologic migration among others. This disease process can be a side effect of certain drugs such as anticonvulsants, calcium channel blockers and immunosuppressants. The case of a female patient of 24 years with use of amlodipine for the treatment of hypertension, who comes in for a regression of gingival overgrowth induced by plaque bacteria is presented. **Especialidad en Periodoncia e Implantología, Profesor guia de Periodoncia *Estudiante de Periodoncia

2 INTRODUCCIÓN El agrandamiento gingival (AG) se describe según el glosario de términos periodontales como un crecimiento excesivo o aumento del tamaño de la encía. El sistema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 1999 clasifica el agrandamiento gingival dentro de las deformidadades mucogingivales alrededor del diente. Los tipos de AG, se clasifican de acuerdo a los factores causales en: 1) Inflamatorios (agudos y crónicos); 2) Asociados a enfermedades sistémicas (leucemia); 3) Inducidos por fármacos. Su desarrollo se ha relacionado con factores como la presencia de placa dental, gingivitis por una mala higiene o incluso la capacidad del huésped para responder ante fármacos administrados de manera crónica. Los agrandamientos gingivales (AG) inducidos por estos fármacos presentan una serie de características en común, como ser: variación en la respuesta entre pacientes y dentro del mismo paciente, lo que sugiere una posible predisposición genética, tendencia a ocurrir más frecuentemente en el sector anterior de la boca, mayor prevalencia en personas jóvenes, aparición dentro de los 3 primeros meses de uso del fármaco, usualmente comienzan a nivel de las papilas gingivales, y pueden presentarse en un periodonto con o sin pérdida ósea, no se asocian a pérdida de inserción o de piezas dentarias. En general las lesiones se presentan con características clínicas e histológica similares. La aplicación de medidas de higiene oral ha demostrado reducir la severidad del agrandamiento gingival en pacientes que usan dichos fármacos, sin embargo la remoción total de la placa bacteriana no es capaz de prevenir el desarrollo de la lesión. Clínicamente la lesión comienza con un incremento de volumen indoloro de las papilas interdentales y de los márgenes gingivales vestibulares y linguales, la lesión aumenta de tamaño lentamente pudiendo llegar a cubrir una porción considerable de las coronas dentarias, e incluso interferir con la oclusión. Cuando la inflamación no la complica, la lesión tiene forma de mora, es firme, de color rosa pálido, resiliente y con nula tendencia a la hemorragia. El incremento de volumen dificulta el control de la placa bacteriana, lo que origina un proceso inflamatorio secundario que complica la hiperplasia gingival causada por el fármaco. Caso Clínico Paciente femenino se presenta a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras con aparatología ortodontica y notable AG abarcando las papilas en el sector anterior de ambos maxilares. La paciente presentaba la encía de consistencia fluctuante y color rosa; con un índice de placa dentobacteriana elevado (71%) y una deficiente higiene bucal. La historia clínica de la paciente aportaba datos de importancia debido a la ingesta por vía oral de Amlodipino desde los 21 años. Se procedió a realiza un tratamiento periodontal no quirúrgico que consistió en: control de placa mediante cepillado dental y limpieza interdental, y quirúrgico en cual se realizó gingivectomía, gingivoplastia y frenectomía.

3 Técnica 1) Anestesia local infiltraría con lidocaína al 2% en el área quirúrgica, localización de las pseudobolsas utilizando la sonda periodontal UNC15 y posteriormente marcando por la parte externa de la encía el fondo de la bolsa. 2) Con el bisturí de Orban se realizó una incisión en la base de cada papila con un biselado a 45 grados y uso de tijera quirúrgica para recontornear la encía interdental como instrumento auxiliar. 3) Desepitelización de la encía insertada con el bisturí periodontal de Kirkland. 4) Se realizó la frenectomía prensándolo en su porción baja con una pinza hemostática, realizando dos cortes a ambos lados del frenillo con hoja de bisturí #15 y se procedió afrontar los bordes realizando 4 puntos de sutura simple. 5) Lavado con suero fisiológico y secado para la aplicación del apósito periodontal. 6) Indicaciones postoperatorias. Fotografía Inicial Incisión con bisturí de Orban Recontorneo de la encía interdental

4 Desepitelizacion con bisturí de Kirkland Frenectomía Colocación de apósito periodontal

6 Antes del tratamiento y después del tratamiento Discusión En el presente caso el uso de aparatología ortodontica actúa como un factor local para la acumulación de placa bacteriana, el cual es el factor etiológico de las enfermedades periodontales y el consumo de ciertos fármacos en este caso el amlodipino aumenta la susceptibilidad del huésped ala recidiva si no se mantiene en condiciones óptimas de salud periodontal, por lo cual es necesario controlar periódicamente a este tipo de paciente. De los casos reportados de agrandamiento gingival asociado a amlodipina, el reemplazo de este fármaco por otro agente antihipertensivo, el enalapril, concomitante a la terapia periodontal para la eliminación de irritantes locales, condujo a la desaparición total del agrandamiento gingival en un período de tiempo de 30 días demostrando una asociación entre el fármaco y el agrandamiento gingival. Conclusiones La eliminación del factor local cumple un rol importante en la patogénesis del agrandamiento gingival; este podría ocurrir con fármacos incluso a una dosis pequeña y después de una aplicación a largo plazo. Los médicos y los periodoncistas tienen que ser conscientes de los cambios que dichos fármacos producen en la cavidad oral, con el fin de prevenir, diagnosticar y gestionar con éxito los efectos secundarios no deseados.

7 Bibliografía (1) Periodontología Clínica. Newman, Takei, Carranza, 10ª Edición, Editorial Interamericana. (2) Gary C. Armitage. (1999)Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions. University of California, San Francisco, California.Vol.4 Number 1. (3) Glossary of Periodontal Terms, The American Academy of Periodontology, 4th Edition (2001). (4) Verica Pavlic, Nina Zubovic, Sanja Ilic, and Tijana Adamovic. Untypical Amlodipine-Induced Gingival Hyperplasia. Vol Article ID , 4 pages

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