Generalidades sobre Vacunas Curso Actualización en Inmunizaciones 2011 Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Dra. Maria Andrea Uboldi

Transcripción

1 Generalidades sobre Vacunas Curso Actualización en Inmunizaciones 2011 Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

2 Temario Conceptos generales sobre inmunobiológicos: Gammaglobulinas- vacunas Gammaglobulinas :clasificación- indicaciones Vacunas: Clasificación- sitios de aplicaciónintervalo entre dosis- esquemas incompletos- Preguntas y respuestas

3 Inmunobiológicos Inmunoglobulinas estándar/ específicas Vacunas vivas atenuadas / inactivadas Sueros

4 INMUNOGLOBULINA ESTANDAR Obtenida de pool de donantes sanos HIPERINMUNE Obtenida de individuos previamente estimulados con antígenos específicos aplicación EV aplicación IM

5 CARACTERÍSTICAS INMUNOGLOBULINAS Intramuscular (IM) Concentración proteica al 16,5 % > 95 % IgG monomérica Trasas de IgA, IgM, otras proteínas Administración: región glútea, cara anterior del muslo Indicaciones: Dosis: - Supletoria (reemplazada por EV) - Profilaxis infecciosa Máxima: ml/ semana 5 ml por lugar de aplicación Contraindicación: Trombocitopenia severa

6 INMUNOGLOBULINAS específicas indicaciones ENFERMEDADES INFECCIOSAS Hepatitis B Tétanos Varicela Zoster Virus sincitial respiratorio Rabia

7 Enfermedad prevenible Tipo de IG Dosis Intervalo de entre exposición y aplicación Vía Hepatitis A Estándar / Polivalente 0,02 ml/kg/dosis 14 días IM Hepatitis B RN 8 hijo de madre HBAgs (+) Otras exposiciones Accidente laborales Abuso sexual 0, 5 ml 0,06 ml/kg/dosis <12 horas hasta 7 días 72 horas hasta 14 días IM IM IM Sarampión Inmunocompetentes inmunocmprometidos 0,025 ml/kg 0,5 ml/kg < 6 días IM IM Varicela Específica Estándar / polivalente 1 ml / kg ml/kg 96 horas EV EV Tétanos Específica 250/500 UI Lo más precoz posible IM Rabia específica 20UI / Kg Lo más precoz posible IM

8 Vacunas: antes indicarlas, evaluar: Tipo de vacuna Características del huésped Edad Actividades- exposiciones / contactos

9 Clasificación de las vacunas: Sanitaria Vacunas del calendario Vacunas opcionales Microbiológica Bacterianas Atenuadas Virales Inactivadas

10 Vacunas Atenuadas Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada. La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infección natural o vacunal

11 Vacunas Atenuadas No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI). Son efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (eliminación de enfermedad SPR- SR) La inmunidad que generan puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.

12 Vacunas inactivadas Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). En el caso de que deriven de una fracción del organismo es tratado solamente ese componente. La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos. Tienden a ser más estables. Muy a menudo requieren adyuvantes Por lo general se administran por vía parenteral.

13 Vacunas inactivadas No es posible la difusión de la infección a los no vacunados. Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados. En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).

14 Vacunas inactivadas No es posible la difusión de la infección a los no vacunados. Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados. En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).

15 Principales Diferencias Vacunas atenuadas y Vacunas inactivadas Tipo de vacuna Numero de dosis Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster) Reactogenicidad Capacidad de replicación en el organismo Riesgo de enfermedad Riesgo de transmisión Riesgo de reversión Respuesta de inmunidad humoral Respuesta de inmunidad celular Vacunas atenuadas unas / pocas menor mayor si si si si si si Vacunas inactivadas varias mayor menor no no no no si escasa

16 A. Vivas atenuadas Virales Bacterianas Clasificación BCG Tipo de vacuna Sabin (polio oral o OPV) SPR, SR (MMR o MR) Varicela- Fiebre amarilla- FHA Rotavirus- B. Vacunas inactivadas o muertas Enteras Virales Bacterianas Salk (polio inyect. IPV) Rabia- Influenza- Hepatitis A Pertusis- Tifoidea- Cólera Fraccionadas Polisacáridas Subunidades Recombinantes Toxoides Polisacaridos puros Polisacaridos conjugados Influenza, Pertussis acelular Hepatitis B, HPV Difteria, Tétanos Neumocócica 23v. Meningocócica A+C / ACYW135 H. influenzae tipo b Neumocócica 7-10 y 13 v Meningocócica C / ACY W135

17 Constitución de inmunobiológicos Líquido de suspensión Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico. Preservativos, estabilizadores y antibióticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos. Adyuvantes Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.

18 Vacunación Simultánea Es la administración de 2 o más vacunas en el mismo momento, por vías diferentes.

19 Vacunas combinadas Es la administración conjunta de varias vacunas. La combinación puede realizarse: durante la fabricación en el curso de la obtención y preparación en el momento de la administración

20 Edad Varios factores intervienen para determinar la edad de vacunación: Riesgos específicos de enfermar según grupo de edad Epidemiología de la enfermedad Capacidad para responder a una vacuna específica La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre. Madurez del sistema inmune, En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.

21 Intervalo entre dosis VACUNA Edad 1 dosis Intervalo mínimo 1 y 2 dosis Intervalo mínimo 2 y 3 dosis Intervalo mínimo 3 y 4 dosis DPT, TT DTPa, dt Hib, IPV DPT-Hib DTPa-Hib DPT-Hib-IPV DTPa-Hib-IPV DTPa-Hib-IPV-HBV 6 semanas 1mes 1mes 6 meses OPV 6 semanas 1mes 1mes 6 meses Triple viral 12 meses 1mes - - Hepatitis B Nacimiento 1mes 2 meses*** - Hepatitis A 12 meses 6 meses - - La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despues de la dosis previa. **La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacion de brote para luego ser vacunado con triple viral al año de edad ***El intervalo mínimo entre la 1 y la 3 dosis es d e 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efectode refuerzo.

22 Intervalos para la aplicación de vacunas Tipo de antígeno 2 ó + Ag. inactivados Ag. Inactivados + Ag. vivos Intervalo Simultáneas Cualquier intervalo Simultáneas Cualquier intervalo 2 ó + Ag. vivos Simultáneo Intervalo mínimo 4 semanas

23 Producto / Indicación Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G (IgG) / Kg de peso Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respiratorio) 15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno IG Hiperinmune Antitétanica IG Polivalente Hepatitis A -Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses 250 units (10 mg IgG/kg) IM 0.02 ml/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses 3 meses 3 meses IG Anti-Hepatitis B IG Antirrábica Humana IG Polivalente- profilaxis Sarampión -Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido Transfusión de sangre / derivados -Glóbulos rojos (Hematíes), lavados -Glóbulos rojos, con agregado de adenina -Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%) -Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas 0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 0.25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 ml/kg (80 mg IgG/kg) IM 10 ml/kg insignificante IgG/kg EV 10 ml/kg insignificante IgG/kg EV 10 ml/kg (10 mg IgG/kg) EV 10 ml/kg ( mg IgG/kg) EV 10 ml/kg (160 mg IgG/kg) EV 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses Ninguno 3 meses 6 meses 6 meses 7 meses IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster Profilaxis post-exposicion varicela IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV) -Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias -Púrpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki 0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV 8 meses 8 meses 8 meses 8 meses 11 meses

24 Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido. No comenzar nuevamente el cronograma

25 VISITAS Menores de 2 años 1 visita 2 visita (a los 2 meses de la 1º ) * 3 visita (a los 2 meses de la 2º ) * 4 visita (a los 6 meses de la 3º ) * A los 4 a 6 años A los 11 años Cuádruple + OPV +hepatitis B ó DPT + OPV + hepatitis B 2º ref. DPT, OPV, triple viral Ref con dtpa VACUNA BCG + Pentavalente + OPV + T Viral + Hepatitis A Pentavalente + OPV ó Si es mayor de 15 meses DPT + OPV + Hepatitis B Pentavalente + OPV ó DPT+ Hepatitis B + OPV BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicada Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1 año Recibe 2º pentavalente si la 1º fue recibida con edad menor de 15 meses Recibe 3º pentavalente si es menor de 15 meses Si no recibe pentavalente por ser mayor de 15 meses debe completar la dosis con hepatitis B Si recibió pentavalente requiere 4 dosis de hepatitis B. Recibe ref. cuádruple si no recibió ninguna dosis de pentavalente ó cuádruple entre meses No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 años Recordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis de Triple viral Se incorporó al calendario Nacional de Argentina para la cohorte de los nacidos a partir de 1999 OBSERVACIONES

26 VISITAS VACUNA OBSERVACIONES Mayores de 2 y menores de 7 años 1 visita 2 visita (a los 2 meses de la 1º ) * 3 visita (a los 2 meses de la 2º ) * 4 visita (a los 6 meses de la 3º ) * A los 4 a 6 años A los 11 años A los 10 años de BCG + Cuádruple + OPV + Hepatitis B + T Viral + Hepatitis A DPT + OPV + Hepatitis B DPT + OPV + Hepatitis B DPT + OPV 2º ref. DPT, OPV, triple viral Ref con dtpa Ref con dt BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicada Recibe esta única dosis de cuádruple por ser mayor de 15 meses Hepatitis A RN 2004 Recibe 2º dosis como DPT ya que debe recibir solo una dosis de vacuna con componente de Hib después de los 15 meses Como recibe hepatitis B monovalente solo requiere 3 dosis ( intervalo entre 1º y 3º dosis 4 meses) No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 años Pero sí 2º Triple Viral Si no recibió dtpa en el esquema primario el refuerzo se hará con dpta Luego a los 10 años ( 21 años continuar

27 Mayores de 7 y menores de 18 años 1 visita dt / dpta + OPV + Hepatitis B + Triple Viral Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante Se pude reemplazare dt por dpta ( única dosis) 2 visita (al mes de la primera) dt + OPV + Hepatitis B + Triple Viral Si no se usó dpta en la 1º visita se puede usar en esta visita 3 visita (a los 6 mes de la primera) dt + OPV + Hepatitis B 1 de las 3 dosis de dt se puede reemplazar por dpta A los 11 años Ref dt ó dtpa Si no recibió dpta en el esquema primario el refuerzo se hará con dtpa

28 Intercambiabilidad de las marcas de vacunas Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante.

29 Tipos de registros Uno de ellos es el registro personalizado: carnet de Vacunación que documenta las vacunas que se aplicó el niño y demuestra contra qué enfermedades está protegido. Además debe utilizarse un registro institucional, útil ante extravío o hurto de carnet a fin de no tener que revacunar a los niños/ adultos.

30 Carnet de vacunación

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32 Antes de vacunar... Observar el estado general del individuo. Preguntar a los padres si el niño está bien. Preguntar a los padres sobre contraindicaciones. Preguntar a los padres sobre reacciones previas a las vacunas. Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunación, características de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas 2º a las vacunas, qué hacer frente a éstas. Sugerir analgesia. Fijar cita para próxima vacunación.

33 Recomendaciones para las vacunas por vía oral Es fundamental colocar al niño en la posición adecuada. Colocar el frasco perpendicular a la boca Instilar 2 gotas (sabin) o el contenido 1 ml ( rotavirus) Si regurgita o vomita con Sabin dentro de los 15 repetir la dosis. Si no puede retener la dosis citar para una próxima visita Si regurgita o vomita con vacuna de Rotavirus no repetir la dosis.

34 Recomendaciones para las vacunas por vía parenteral Seleccionar la vacuna Realizarla asepsia de la piel. Abrir la jeringa. Verificar por 2º vez las características de la vacuna. Cargar la vacuna. Realizar un 3º control de la vacuna. Seleccionar la zona adecuada de aplicación Aplicar la vacuna. Desechar los materiales según normas de bioseguridad.

35 Vacunas Parenterales Vía Paciente Lugar anatómico Intradérmica (ID) R. Nacidos y BCG niños PPD Tercio superior del brazo derecho. Técnica Pinchar con ángulo de 15º Calibre de la aguja 10/4, /5 Niños y adultos Cara externa de antebrazo Subcutánea (SC) Intramuscular (IM) Todas las edades R. Nacidos hasta 12 meses. Deltoides Cara anterolateral externa del muslo. Vastoexterno Pinchar con ángulo de 45º Pinchar con ángulo de 90º 15/5 16/5 16/5 15/5 25/7 > de 12 mesesniños mayores adultos deltoides 16/5 25/7 25/7

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