DIPLOMADO ESPECIALIZADO: AUDITORIA MEDICA GUIA METODOLOGICA DEL PARTICIPANTE

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1 DIPLOMADO ESPECIALIZADO: AUDITORIA MEDICA GUIA METODOLOGICA DEL PARTICIPANTE

2 I. INTRODUCCIÓN La Auditoria Médica es un mecanismo de perfeccionamiento y educación médica continua, basada en la utilización de normas, protocolos y registros, aplicando acciones correctivas y preventivas, permitiendo tomar resguardo en aspectos técnicos, administrativos, éticos y principalmente médico legales. Engloba aspectos educativos, de control, normativos, investigativos, médico legales, evaluativos, sistemáticos, multidisciplinarios, la gestión de calidad y los aspectos financieros. Que consiste en una evaluación sistemática de la calidad de la atención médica brindada, realizada por personal especializado; comparando con la calidad ideal y deseada, de acuerdo a criterios, Normas, Protocolos preestablecidos y pone en práctica los correctivos en un tiempo determinado. El propósito del Diplomado de Auditoria Médica es brindar conceptos y hacer conocer prácticas de aplicación en auditoria de la atención médica, con miras a garantizar la calidad en organizaciones y servicios de salud. Al mismo tiempo reconocer el proceso de la auditoria en sus aspectos normativos, estructurales, funcionales y operativos, dentro de los servicios y del sistema y su estrecha vinculación con metodologías de calidad. II. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Formar profesionales en auditoría que estén en capacidad de planificar, ejecutar y evaluar los procesos de auditoría de la calidad de los servicios ofrecidos a los usuarios del sistema. OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar un sistema prestador de servicios de salud y proponer alternativas de mejora de la atención médica mediante la normatividad vigente. Utilizar herramientas que permiten diagnosticar y mejorar el rendimiento y calidad prestacional de los Servicios, desde enfoques prestadores (contratantes, jefaturas) y financiadores. Realizar diagnósticos estratégicos de los servicios de salud institucional (económico - financiero), entorno cambiante y forma de enfrentar los problemas desde un enfoque proactivo. Asesorar a la Dirección de las instituciones de salud para una adecuada toma de decisiones respecto al mejoramiento de la calidad de atención. III. PERFIL DEL EGRESADO Desempeñarse como Auditor en instituciones de Salud, Públicas y Privadas. Director de Programas de Auditoría en Salud. Asesor de empresas de Auditoría en Salud. CVC YARCAR Página 2

3 IV. DIRIGIDO A Médicos que: - necesiten formación en auditoría y gestión. - trabajen en auditoría de ambulatorio - trabajen en auditoría de Internación. - trabajen en auditoría de facturación. - trabajen en contrataciones de prestaciones. - trabajen en auditoría y supervisión de cuidados domiciliarios. - tengan que gestionar un presupuesto (Jefes de Servicios o Unidades). Lic. en enfermería que coordinen sectores y/o administren presupuestos. Lic. en obstetricia que coordinen sectores y/o administren presupuestos. Lic. en administración que trabajen en Instituciones de salud Otras profesiones que trabajen en convenios de prestaciones de salud. V. METODOLOGIA DE LA ENSEÑANZA: En el Diplomado se desarrollará la Metodología de enseñanza compartida (semi-presencial y virtual) para lo cual se ha diseñado 08 módulos, se realizará 01 Conferencia Magistral y 01 Taller mensual por cada módulo, la cual serán acompañadas por prácticas desarrolladas a fin de fortalecer el aprendizaje de dichas Conferencias. La metodología combina la explicación teórica, la discusión de ejemplos en clase y la realización de casos prácticos individuales y/o grupales realizados en los servicios de salud de los participantes. VI. SISTEMA DE EVALUACIÓN: Asistencia a reuniones 10% Participación 20% Lecturas Seleccionadas 20% Evaluación mensual 30% Sustentación Examen del Módulo 20% VII. DURACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL PROCESO: El Diplomado se desarrollara en 08 meses con una carga horaria de 720 horas equivalente a 36 créditos académicos, los cuales se distribuyen en ocho módulos, cada uno de ellos con una fase presencial y una fase continua o no presencial. Fase Presencial de 20 horas académicas por Módulo, donde la asistencia es obligatoria (no menor al 90%) - Sábados - Domingos: 9.00 am a 5.00 pm. Fase No Presencial con una duración de 580 horas en el Establecimiento de Salud donde labora el participante. Para esta etapa se brindará la asesoría correspondiente. Contamos con un correo electrónico de referencia académica. CVC YARCAR Página 3

4 VIII. DIPLOMA Y CERTIFICACION Al culminar el diplomado se otorgara la Constancia de Egresado, el Diploma y Certificado Final a nombre de la Universidad Nacional SAN LUIS GONZAGA DE ICA Resolución Rectoral Nº R UNICA 2012, con el Auspicio del Colegio Médico del Perú Consejo Regional IX Ica con Resolución Decanal Nº. 006 CR IX CMP 2012 SISTCERE (Valido para el Registro Nacional de Auditor, la Recertificación e Inscripción en el Registro Nacional de Diplomaturas) Y SECAP SAN MARCOS. IX. FINANCIAMIENTO: INVERSION: NORMAL: CMP DIRESA MATRICULA S/ S/ S/ MESES S/ S/ S/ DIPLOMA S/ S/ S/ LOS COSTOS NO INCLUYEN IGV X. REQUISITOS Formulario de Inscripción. Recibo de Pago por derecho de matrícula - mensualidad Copia simple de Título profesional (solo profesional médicos) Currículo Vitae sin documentar. XI. LUGAR DEL EVENTO: AUDITORIO: Av. Arenales #395 Of. 708 XII. INICIO: XIII. MALLA CURRICULAR Modulo I: LA AUDITORIA COMO HERRAMIENTA DE SALUD Bases Conceptuales y Metodológicas: Conceptos, Tipos de Auditoria, Herramientas. La Auditoria: Estructura, Proceso, Resultado Aspectos Éticos y Legales de la Auditoria Casos para evaluación del Manual de Normas de Facturación, Tarifarios de Facturación. Casos para Evaluación de la Adherencia a GPC CVC YARCAR Página 4

5 Módulo II: LA AUDITORIA EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES Teoría De Procesos y la cadena del valor - Indicadores y estándares - Control Estadístico de Procesos. Herramientas de Calidad. El error Médico. Generación de la Cadena de Valor y la Medición de Indicadores Módulo III: AUDITORIA DEL REGISTRO Y DE CASO Auditoria de la calidad del Registro Asistencial. Auditoria de Caso: Definición, Informes de Auditoria de Casos: Auditoria Interna, Auditoria Externa - Sumilla, Condición, Causa, Efecto. Observación Conclusión, Recomendaciones, Papeles de Trabajo Informes de la Auditoria de Caso Interna y Externa Módulo IV: LA AUDITORIA Y EL GERENCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD Auditoría de los servicios de salud Habilidades gerenciales en salud Direccionamiento Estratégico en salud. Indicadores de Gestión en salud Gerenciamiento de sistemas y unidades de auditoría médica. Módulo V: LA AUDITORIA Y LAS MODALIDADES DE PAGO Auditoria de Facturación: Recepción de facturas por triplicado en el área Control técnico administrativo. Hoja de ruta. Auditoria y Economía de la salud. Costos de gastos y formas de pago. Farmacoeconomía. Cobertura de Planes de Seguros en Salud Módulo VI: LA AUDITORIA EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Auditoría médica, protocolos de manejo diagnóstico y terapéutico e indicadores de calidad de la atención médica. Auditorías de la calidad y evaluación de los servicios de salud. Control de la calidad de la asistencia médica. Porque Certificar en La Trinorma (ISO ISO OHSAS CVC YARCAR Página 5

6 Módulo VII: AUDITORIA DE RIESGOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE Gestión de Riesgos, Normatividad, Procedimientos, Comité de Quejas y Reclamos, Peritajes, Medidas correctivas, Conciliación. Aplicación del Proceso de Atención de Quejas y Reclamos en los respectivos Establecimientos Módulo VIII: BIOETICA Y LA AUDITORIA MÉDICA Principios de la Bioética: Autonomía, Beneficencia, no Maleficencia y Justicia. Bioética e Investigación en Salud: Conflictos en el comienzo y final de la vida. Encarnizamiento terapéutico. Legislación en Salud. Practica Continua de la Bioética en las Organizaciones de Salud XIV. COORDINADOR RESPONSABLE Colabora como Directora del Diplomado y parte del comité consultivo para la elaboración de la malla curricular la Dra. Marleyssi Martínez López. XV. DOCENTES: STAFF EXPOSITORES DOCENTES CVC SECAP DR. JOSE RENAN ALENCASTRE CALDERON Médico Cirujano, Egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Director de Gestión de la Calidad en Ministerio de Salud Perú INR, Director de Gestión de la Calidad en Ministerio de Salud Perú HMA, Ex Director de la DISA II Lima Sur, Diplomado en Auditoria Medica DRA. ISABEL CRISTINA CHAW ORTEGA Médico Cirujano, Egresado de la Universidad Nacional Federico Villareal, Post grado en la especialidad de Pediatría, Maestría en Psicología Organizacional Total Quality Management, Osaka Japón, Diplomado de Especialista de Gestión de la Calidad, Diplomado de Auditoria Medica para la Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud, Curso de Formación de Consultores en ISO , PADE ESAN Alta Especialización en Gerencia de Clínicas y Hospitales Dr. RICARDO AURELIO CARREÑO ESCOBEDO Medico epidemiólogo (RNE 22169), Máster en Gobierno y Gerencia de Servicios de Salud UPCH, Diplomado en Evaluación de Programas y Servicios en Salud (UNMSM). Actualmente, Director de Proyectos de Inversión y Cooperación Externa del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Conocimientos y experiencia en monitoreo de programas, planes estratégicos en dependencias del Ministerio de Salud y en Universidades (USMP, UNDAC, UPLA, USGI). Experiencia en evaluación de impacto en programas sociales, de salud y educación (AIEPI Comunitario). CVC YARCAR Página 6

7 Dra. JUDITH LILIANA RAMOS FUENTES Médico Cirujano C.M.P , Medico Auditor, Egresado de la Universidad de San Martín de Porres, Master en Gerencia de servicios de salud (USMP), Doctora en Medicina (USMP), Diploma en Epidemiología Gerencial (UNDAC), Diploma en Gerencia del aseguramiento de salud en el Perú (U NDAC), Diploma en Gestión y Gerencia de Clínicas y Hospitales (UNDAC), Diploma en Auditoría Médica (UNICA). Registro de Auditoría Médica RNA Dra. CLEIDI MASANOVICH GARCIA Médico Cirujano, Médico con visión de liderazgo, Médico Auditor y Ocupacional con Post- Grado en Medicina Ocupacional y Auditoria Médica, Coordinadora Medico Auditor Red Asistencial Rebagliatti, Carta de garantía, Reembolsos a pacientes y clínicas asociadas, Seguros EPS, SOAT, FOPASEF, Facturación y Finanzas, Conciliaciones, Auditorias Concurrentes Auditorias de Calidad, Estancias Hospitalarias.). Jefa de Proyecto de Auditoria Materno perinatal- EsSalud, Adherencia Guía de Práctica Clínica (Red Asistencial Rebagliatti, Sabogal, Almenara). Dr. JORGE ARTURO FLORES DEL POZO Médico Cirujano egresado de la UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA, Medico Auditor, Médico Administrador de Salud (UPCH), Master en Gobierno y Gerencia en Salud (UPCH), MBA Internacional Doble titulación de la Universidad Católica Sedes Sarpientiae - Universidad de Génova Doble Grado Diploma de Gerencia de los servicios de Salud (UNMSM), Diploma de Especialización en Administración pública y Auditoría Medica (UNDAC), Diploma de Gestión y Gerencia de Clínicas y Hospitales (UNDAC), Diploma de Auditorí a Médica (UNICA). Actualmente, Medico Asistente de la Unidad de Seguros. DRA. MARLEYSSI MARTINEZ LOPEZ Médico Cirujano (CMP) Egresada de la Universidad Científica del Sur, Medico Auditor RNA(A03206), Diplomado de Auditoria Medica de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Diplomado en Ecografía en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Diplomado en Bioética y Mala Praxis en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Diploma de Post Grado del Programa de Estudios de Maestría de Gerencia de Servicios de Salud - Universidad Peruana Cayetano Heredia, Diplomado en Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo en la Universidad Daniel Alcides Carrión - sede Lima (valor de 36 créditos, según R.M publicado el ) Dra. JUDITH FUENTES ORBEGOZO Médico Cirujano (C.M.P.) 31041, Medico Auditor, Egresado de la Universidad de San Martín de Porres, Master en Gerencia de servicios de salud (USMP), Diplomado en Salud Ocupacional, Seguridad y Salud en el Trabajo UNDAC, Diploma en Epidemiología Gerencial (UNDAC), Diploma en Gerencia del aseguramiento de salud en el Perú (UNDAC), Diploma en Gestión y Gerencia de Clínicas y Hospitales (UNDAC), Diploma en Auditoría Médica (UNICA). Registro de Auditoría Médica RNA Dra. CARLA CASTRO FERNANDEZ Médico Cirujano Colegio Médico del Perú C.M.P , Egresada de la Universidad de San Martin de Porres, Medico Auditor Diplomado en la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica,RNA A01894, Diplomado en Salud Ocupacional, Seguridad y Salud en el Trabajo (UNDAC), Medico Asistencial y Emergencias Médicas en Empresas Privadas (construcción, mineras, petroleras y gas (Hidrocarburos). Gestión en salud, Medicina Asistencial, Emergencias y Urgencias Médicas en entidades públicas. CVC YARCAR Página 7

8 Dra. FIORELLA ORREGO TEJADA Médico Cirujano, Egresada de la Universidad de San Martin de Porres C.M.P , Auditor Medico A03207 Universidad San Luis Gonzaga de Ica, Médico del Hospital Central de la Fuerza Aérea, Maestría en Salud Ocupacional Universidad Científica del Sur, Diplomado en Gerencia de los Servicios de Salud UNDAC, Atención Integra de Salud del I Nivel HOLAP FAP, Diplomado de Cobertura de Planes de Seguros en Salud UNDAC,. Dr. JOSE LUIS ZAPATA CHAU Médico Cirujano, Egresada de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo C.M.P , Auditor Medico A02945 Universidad San Luis Gonzaga de Ica, Diplomado de Auditor Líder Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión, Diplomado en Gestión y Gerencia Hospitalaria Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión, Consultor de Vigilancia en Salud Ocupacional para empresas mineras, de construcción y Agrícolas, Docente de la Corporación Virtual del Conocimiento CVC YARCAR, Estudios de Emergencias y Prevención de Accidentes UNDAC. Dra. BIANCA RUIZ AGUIRRE Médico Cirujano, C.M.P , Médico Auditor y Ocupacional Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión, Coordinadora Clínica Interactiva de Salud Ocupacional Trujillo, Diplomado en Gerencia de la Calidad de Clínicas y Hospitales UNDAC, Especialista en Emergencias Médicas, Jefe de prácticas de SECAP San Marcos en actividades de Auditoria Salud. Especialista en Guías Clínicas y Atenciones Electrónicas. * Plana Docente: SECAP se reserva el derecho de modificar la Plana Docente por motivos de fuerza mayor o por disponibilidad del Profesor, garantizando que la calidad del programa no se vea afectada. XVI. Sistema de Evaluación El sistema de evaluación comprende el examen de conocimientos, los trabajos aplicativos de cada módulo y la presentación de un trabajo final, cuyo tema será seleccionado por el participante de la lista que figura al final de este módulo 1. Los exámenes de conocimientos para los participantes tanto de la modalidad semi presencial, y distancia se llevarán a cabo de manera virtual, vía Internet. Los participantes recibirán en sus correos el examen en las fechas señaladas en el cronograma, debiendo devolverlo resuelto a las 24 horas de recibido. Los exámenes que lleguen con posterioridad no serán dados por válidos y el alumno deberá dar el examen de subsanación correspondiente, previo pago de los derechos equivalentes a S/. 30 nuevos soles. Si el examen no lo recibiera el participante hasta las 10 am del día programado, deberá enviar un correo a: cvc.yarcar@live.com comunicando el problema. No se aceptarán exámenes en versiones diferentes a Word, como PDF, o en SKY DRIVE. CVC YARCAR Página 8

9 Exámenes que se evidencian que son copia del de otro participante, serán anulados En caso de cambio de fecha del examen por causas de fuerza mayor, se comunicará oportunamente vía . Los participantes deben contar con un correo hábil, que no sea institucional, a fin de que puedan recibir adecuadamente no sólo los exámenes, también información adicional (PPT de Conferencias y Talleres y Lecturas Escogidas). A los exámenes el alumno deberá colocarle su nombre completo. Y lo enviaran indicando en Asunto: Examen Diplomado AUDITORIA MEDICA. Se recomienda no compartir computadoras para el envío de exámenes y/o trabajos, ni guardarlos en este mismo tipo de computadores, a fin de evitar recibir varios exámenes con el mismo nombre de participante 2. Los trabajos aplicativos se realizarán en forma individual y se presentarán cómo máximo el día programado para la evaluación. Para el envío deberán colocar en Asunto: Trabajo aplicativo Diplomado AUDITORIA MEDICA, El archivo deberá tener el nombre completo del participante 3. No todos los módulos tendrán trabajos aplicativos, pero estos serán indispensables para el desarrollo de las prácticas 4. Todos los exámenes y trabajos se enviarán vía correo electrónico a la siguiente dirección: cvc.yarcar@live.com / yarsol_odc@hotmail.com 5. Recibirán la respuesta de recepción del trabajo a las 24 horas de haber sido enviado. En caso de no recibir respuesta de confirmación de recepción enviarlo nuevamente. 6. No se recibirán exámenes ni trabajos fuera de las fechas y horas señaladas. La recuperación de exámenes y trabajos no entregados se realizará previa inscripción y con el pago de S/. 25 nuevos soles. 7. La calificación incluirá: Asistencia a conferencias ( participantes modalidad presencial) Asistencia y puntualidad a los Talleres Promedio de notas de los exámenes de cada módulo Promedio de las notas obtenidas en los trabajos aplicativos Para aprobar cada módulo necesariamente deben tener aprobado el examen de conocimientos. Los trabajos aplicativos son personales, trabajos que se evidencien ser copias de otros serán anulados. 8. Para el desarrollo de las diferentes actividades los participantes recibirán: CVC YARCAR Página 9

10 Texto autoformativo: que servirá de referencia para el desarrollo del capítulo. El profesor a cargo del módulo no se ceñirá estrictamente a los contenidos del módulo, los ampliará en las clases magistrales El participante deberá hacer uso de la búsqueda por Internet y otros medios a fin de desarrollar los trabajos aplicativos, de ser necesario Presentaciones power point de las conferencias dictadas Material de prácticas. 9. RECOMENDACIÓN: El correo electrónico del diplomado es sólo para uso académico, por lo que agradeceremos no enviar cadenas, invitaciones a grupos o información de tipo político 10. Las coordinaciones académicas, consultas acerca del desarrollo del diplomado, exámenes o trabajos se realizaran directamente a través de la Gerencia Corporativa del Diplomado José Raúl Yarleque Solano, con atención telefónica: RPM: # / RPC: XVII. INFORMACION ADMINISTRATIVA 1. Los alumnos deberán cumplir con el pago puntual de las mensualidades, que les da derecho a la capacitación ofertada. El retraso de las mensualidades con más de 10 días después de la clase modular programada, sufrirán un recargo del 20% por gastos administrativos. 2. Si el alumno tuviera un retraso en dos o más cuotas, se le suspenderá la entrega de materiales y tampoco tendrá derecho a rendir los exámenes correspondientes, colocando como alumno en observación, y deberá comunicarse con nuestra gerencia de coordinación. 3. La presentación de los participantes en la modalidad semipresencial, virtual y distancia se realizara vía y medios magnéticos para la optimización de la enseñanza y los objetivos propuestos. 4. Los pagos los podrán realizar a través de la Oficina de Tesorería del Colegio Médico de Ica, o con nuestros Gerentes de Crédito en citas programadas o al ingreso de cada clase modular o taller programado. 5. Los deposito vía Banco se podrán realizar en las siguientes cuentas: Banco de la Nación : Banco de Crédito : Banco Scotiabank : Una vez realizado el Deposito Scanear Vaucher y enviarlo a nuestro Correo Institucional : cvc.yarcar@live.com / yarsol_odc@hotmail.com o comunicarse a los Teléfonos: RPM: # RPC: CVC YARCAR Página 10