GUIÓN SEMINARIO DIAFRAGMA, COXOFEMORAL Y CHARNELA TORACOLUMBAR

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2 GUIÓN SEMINARIO DIAFRAGMA, COXOFEMORAL Y CHARNELA TORACOLUMBAR DIAFRAGMA ANATOMÍA Y RELACIONES Forma. Situación. Centro Frénico. Porción Costal. Principales orificios. Cara Posterosuperior torácica. Relaciones de la cara anterior. Relaciones con el corazón. Relaciones con la pleura y el pulmón. Topografía general. Relaciones con el estómago. Relación del hígado. Relación posterior con el hígado (vista posteroinferior, izquierda). Relaciones con el duodeno y el páncreas. Relaciones con los riñones. Relaciones con los elementos vasculonerviosos. BIOMECÁNICA Mecanismo respiratorio principal. Mecanismo respiratorio accesorio. Los mecanismos elementales de la contracción diafragmática. Movimientos diafragmáticos de las vísceras abdominales. PATOLOGÍA Los grandes vasos y el esófago lo atraviesan porque está estrechamente ligado con los órganos de: La respiración. La circulación. La digestión. Es importante que los movimientos estén libres en todas las amplitudes. Para ser eficaz, el diafragma tiene que contar con tres elementos: La eficacia del músculo transverso antagonista esencial acompañados por los oblicuos y recto. La movilidad normal de las costillas y del raquis dorsal. El equilibrio normal de la presión intraabdominal que le permite al diafragma horizontalizar las costillas en el segundo tiempo.

3 2 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar CAUSAS DE LOS ESPASMOS DEL DIAFRAGMA 1. Mecánicas óseas. 2. Mecanicas fasciales. 3. Fasciales viscerales. 4. Nerviosas. REPERCUSIONES DEL ESPASMO DEL DIAFRAGMA 1. Mecánicas: anterioridad de T Neurológicas. Fenómeno frénico. Signo frénico. 3. Fasciales Viscerales. 4. Vasculares. 5. Craneosacras. 6. Linfáticas. Hernia de hiato. Dolores referidos del recto anterior del abdomen. Dolores referidos de los oblicuos del abdomen. Dolores referidos de los intercostales. DIAGNÓSTICO Dolor de L3 por los pilares del diafragma. Dolor del T12 por el centro frénico. Test del diafragma. Tensión de la zona epigástrica. COXOFEMORAL ANATOMÍA Superficies articulares. Osteología. Los ángulos de la coxofemoral: ángulo de anteversión del cuello del fémur. Membrana sinovial. Cápsula articular. Ligamento iliofemoral de Bertín. Ligamento pubofemoral. Ligamento isquifemoral. Ligamento redondo. Inserciones musculares coxofemorales. Sobre la pelvis. Sobre el fémur. Sobre el ilíaco. Músculos coxofemorales: tensor de la fascia lata, aductores, isquiotibiales, piramidal, glúteo menor, glúteo medio, posteriores profundos (pelvitrocantéreos), glúteo mayor, pectíneo, obturador interno y externo. Sistema arterial y venoso. Región inguinal. Inervación. Nervios posteriores y anteriores.

4 3 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar BIOMECÁNICA Factores de coaptación articular: 1 - El peso (forma y orientación del cotilo). 2 - Rodete cotiloideo. 3 - Presión atmosférica (experiencia de los hermanos Weber). 4 - Posiciones de la articulación (estables e inestables ). 5 Fuerza de los músculos coaptadores. Factores óseos en la estabilidad de la cadera: 1- Forma y orientación del acetábulo. 2 - Orientación del cuello femoral. Flexión de cadera. Músculos flexores: Músculos principales : Psoas e Ilíaco. Sartorio. Recto Anterior del cuádriceps. Tensor de la Fascia Lata. Accesorios: Pectíneo. Glúteos mediano y menor. Aductores (fascículos anteriores). Recto Interno. Extensión de cadera: Glúteo Mayor. Músculos Isquiotibiales. Aductor Mayor. Abducción de la cadera: Glúteo Mediano. Glúteo Menor. Tensor de la Fascia Lata. Piramidal. Adducción de la cadera: Aductor Mayor. Recto interno. Isquiotibiales. Aductores mediano y menor. Pectíneo. Cuadrado crural. Rotadores externos: Piramidal. Obturador interno. Obturador externo. Géminos. Cuadrado crural. Pectíneo. Aductores. Glúteo mayor. Psoas?

5 4 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Rotadores internos: Tensor de la fascia lata. Glúteo menor. Glúteo mediano. Psoas? Papel de hamaca de los obturadores. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Radiología Incidencia de frente de la coxofemoral. Idem. En abd-rotación externa. Pelvis de frente. Profundidad del acetábulo. Ángulo cérvico-diafisario. Línea de Shenton. Luzaxión coxofemoral. Fractura del acetábulo. Fractura del cotilo. Fractura de la cabeza del fémur. Fractura del cuello del fémur: proximal, subcapital, transcapital. Fractura de Pauwels. Fracturas intertrocantéricas (tipo 1 a 8). Fractura intracapsular. Coxartrosis: etapa 1 a 3. Displasia coxofemoral. Prótesis de cadera. Variaciones del ángulo cérvico-diafisario con la edad. Coxa vara y valga. Protrusión acetabular. Coxartrosis sobre coxa valga (más de 126 ). Deslizamiento epifisario. Coxartrosis sobre epifisiolisis. Condrocalcinosis. Coxofemoral en el niño. Luxación congénita. Osteonecrosis de la cabeza femoral. Osteocondritis. Osteoporosis del fémur. PATOLOGÍA MUSCULAR Glúteo menor GLÚTEO MENOR Glúteo superior (L4, L5, S1) Dolores referidos. a) Cara externa del ilion entre las líneas semicirculares anterior e inferior. b) Borde de la escotadura ciática mayor. a)cara anterior del trocánter mayor del fémur. b)prolongación a la cápsula de la articulación de la cadera.

6 5 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Palpación del glúteo medio y menor. Testing muscular. Spray and stretch glúteo menor. Glúteo medio GLÚTEO MEDIO Glúteo superior (L4, L5, S1) Dolores referidos. Palpación del glúteo medio y menor. Testing muscular del glúteo medio. Spray and Stretch glúteo medio. a) Cara externa del ilion, entre la cresta iliaca y la línea semicircular posterior por arriba, y la línea semicircular anterior por Debajo. b) Aponeurosis glútea. a) Cara externa del trocánter mayor Glúteo mayor GLÚTEO MAYOR N. ciático menor (L5, S1, 2) a) Entre la línea semicircular posterior y el labio externo de la cresta iliaca por encima y detrás de ella. b) Cara posterior de la parte inferior del sacro y lados del cóccix. c) Superficie posterior del ligamento sacrociático mayor y la aponeurosis del sacrolumbar. Dolores referidos del glúteo mayor. Palpación del glúteo mayor. Testing muscular. Técnica de elongación transversal del glúteo mayor. Spray and stretch. a) Banda iliotibial de la fascia lata sobre el trocánter mayor. b) Cresta del glúteo mayor. Adductores ADUCTOR MENOR N. obturador (división anterior L3, 4) ADUCTOR MEDIO N. obturador (división anterior L3, 4) a) Cara anterior del pubis en el ángulo de unión de la cresta con la sínfisis. a) Superficie externa y parte superior de la rama horizontal del pubis. a) Las dos cuartas partes medias del labio interno de la línea áspera. b) Los dos tercios dístales de la línea que une el trocánter menor con la línea áspera, y en la parte superior de la línea áspera. Palpación del aductor medio. Test de extensibilidad de los aductores.

7 6 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar ADUCTOR MAYOR N. obturador (división posterior L3, 4). Rama del ciático (poplíteo externo L3, 4). a) Borde externo de la cara inferior de la tuberosidad isquiática. b) Porción isquiática de la rama isquiopubiana. c) Cara interior de la porción púbica de la rama isquiopubiana. Dolor referido del aductor mayor. Elongación de los aductores. Técnica de estiramiento del aductor mayor. a) Amplia aponeurosis. b) Tendón en el tubérculo del aductor en el cóndilo interno del fémur. Recto interno ADUCTOR MAYOR N. obturador (división posterior L3, 4). Rama del ciático (poplíteo externo L3, 4). b) Borde externo de la cara inferior de la tuberosidad isquiática. b) Porción isquiática de la rama isquiopubiana. c) Cara interior de la porción púbica de la rama isquiopubiana. Dolores referidos del recto interno. Palpación del recto interno. Testing de los aductores. Técnica de inhibición del recto interno. b) Amplia aponeurosis. b) Tendón en el tubérculo del aductor en el cóndilo interno del fémur. Pectíneo Dolores referidos. Palpación. Stretching. Papel suspensor coxofemoral de los músculos obturadores de cadera. Obturador interno OBTURADOR INTERNO N. del obturador interno (L5, S1, 2). a) Superficie interna superior y ramas inferiores del pubis. b) Rama del isquion. c) Cara interna porción superior del agujero sacrociático mayor y parte inferior e interna del agujero obturador. a) A través de la escotadura ciática menor, a la porción anterior y superficie media del trocánter mayor, cerca de la fosa trocantérica. Dolor referido. Stretching de los rotadores internos.

8 7 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Tensor Fascia Lata TENSOR DE LA FASCIA LATA N. glúteo superior (L4, 5, S1 ). a) Porción anterior del labio de la externo cresta ilíaca. b) Superficie externa de la iliaca espina antero-superior. c) Superficie profunda de la lata fascia. a) Entre dos capas de la banda iliotibial en la unión de los tercios medios y proximal iliotibial (la banda se inserta en la tuberosidad externa de la tibia). Dolores referidos. Testing muscular. Test de Ober. Stretching del tensor de la fascia lata. Stretching de la cintilla iliotibial. Piramidal PIRAMIDAL DE LA PELVIS Nervio del piramidal (S1,2) a) Cara anterior del sacro, entre el primero y el cuarto agujeros sacros Anteriores. b) Borde superior del agujero ciático mayor y superficie anterior del ligamento sacrociático mayor a) Cara anterior del sacro, entre el primero y el cuarto agujeros sacros anteriores. b) Borde superior del agujero ciático mayor y superficie anterior del ligamento sacrociático mayor Dolores referidos. Testing muscular. Test de extensibilidad. Stretching. Spray and stretch. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO DE LA CADERA Examen de la cadera. La inspección de la cadera se hace en 3 posiciones: De pie. En decúbito supino. En decúbito prono. Captor podal. Consecuencias del pie valgo. Repercusiones de un varo de calcáneo. Trastornos del equilibrio podal. Prueba de trendelemburg. Palpación de las crestas ilíacas. Palpación superior de los trocánteres mayores. Palpación del trocánter mayor en bipedestación. Búsqueda de la pierna corta anatómica. Anatomía de cadera t extremidades normales. Vista en túnel. Torsiones o rotaciones de la tibia. Inspección de la rotación de los miembros inferiores en decúbito dorsal. Triángulo de Scarpa. Test de Patrick o Fabere.

9 8 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Palpación del trocánter mayor en decúbito supino. Palpación del trocánter mayor en decúbito prono. Test de movilidad anteroposterior de la cadera. Test de flexión de cadera. Test de extensión de cadera. Test de abducción de cadera. Test de rotaciones de cadera. Palpación de los músculos (aductor medio, mayor, pectíneo, recto interno, glúteo menor, medio y mayor). CHARNELA TÓRACO-LUMBAR ANATOMÍA Orientación de las carillas articulares de T12. La charnela tóraco-lumbar está sometida a la influencia directa de los músculos siguientes: Psoas. Cuadrado Lumbar. Masa paravertebral. Serrato Menor posteroinferior. Diafragma. Relaciones anatómicas anteriores de la charnela tóraco-lumbar. Relaciones anatómicas posteriores de la charnela tóraco-lumbar. Relaciones con los riñones y glándulas suprarrenales. Ramas perforantes laterales (T12 y L1). Ramas dorsolumbares. Territorio de inervación. Anastomosis. PATOLOGÍA Manifestaciones comunes del síndrome segmentario D12-L1. 1) Dermalgias: - Posteriores, en la región glútea superior - Anteriores, en la parte inferior del abdomen y región inguinal. - Lateral, en la región trocantérica. 2) Cordones miálgicos: - Poco frecuentes y de pequeño tamaño, se encuentran en la parte inferior del recto anterior del abdomen. 3) Sensibilidad perióstica: - Afecta al hemipubis homolateral y a las inserciones de los abdominales. Rama posterior de D12. Síndrome de la charnela tóracolumbar. Neuralgias del Miembro Inferior.

10 9 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Recto anterior del abdomen Recto mayor del abdomen N. nervios intercostales 7 a 12). a) Cresta del pubis. b) Ligamentos que cubren el frente de la sínfisis púbica. a) En tres partes se fija en los cartílagos de quinta sexta y séptima costillas. Dolores referidos del recto anterior del abdomen. Oblicuos mayor y menor OBLICUO MAYOR N. Intercostales (8-12) Abdominogenital mayor Abdominogenital menor a) Ocho digitaciones, de la superficie externa y los bordes inferiores de las últimas ocho costillas. a) Mitad anterior de la cresta ilíaca. b) Por medio de la aponeurosis, en el tubérculo púbico y la línea pectínea en la parte media, se entrelaza con la aponeurosis del músculo opuesto formando la línea blanca, que se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. OBLICUO MENOR N. Intercostales (8-12),ramas del nervio abdomino-genital menor y a veces del abdominogenital mayor a) Mitad externa de la cara superior del arco crural. b) Dos tercios anteriores cíe la cresta ilíaca. c) Hoja posterior de la aponeurosis dorsolumbar a) Cresta del pubis y parte interna de la línea pectínea. b) Línea alba. a) Cartílagos de la séptima, octava y novena costillas. b) Bordes inferiores de los cartílagos de las tres últimas costillas. Dolores referidos de los oblicuos del abdomen. Testing muscular del recto anterior del abdomen. Testing muscular de los oblicuos del abdomen. Spray and stretch de los abdominales. Serrato menor posteroinferior Puntos triggers y dolores referidos. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO D12-L1 Test de Mitchell: posición neutra, FRS, ERS. DISFUNCIONES D12-L1 Disfunción somática en Flexión de T12 (posterioridad bilateral).

11 10 Guión seminario diafragma, coxofemoral y charnela toracolumbar Disfunción somática en extensión de T12 (anterioridad bilateral). Disfunción somática de T11-T12 en FRS derecha. Disfunción somática de T12-l1 eb ERS derecha. Repercusiones de las disfunciones tóraco-lumbares: Dorso lumbalgia. Lumbagos dorso-lumbares. Hipermovilidad supra y/o subyacente. Restricción de la movilidad del Diafragma. Pierna corta por la acción del Cuadrado Lumbar y/o del Psoas. En el caso de tracciones fasciales que afecten al Diafragma (lugar de cruce de fuerzas fasciales) debidas a disfunciones de T12, L1 o L2 existirá una pierna corta de un lado y un brazo corto del lado contrario (test del psoas). Afectación visceral (+++++): - Riñón. - Suprarrenales. - Vascularización del abdomen y de la pelvis (aorta abdominal). - Ganglio semilunar y plexo solar.