PRINCIPIOS DE ANATOMÍA APARATO LOCOMOTOR. Descripción Muscular Miembro Inferior

Transcripción

1 PRINCIPIOS DE ANATOMÍA APARATO LOCOMOTOR Descripción Muscular Miembro Inferior Texto Guía del Curso Anatomía Humana I para Kinesiólogos. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición Primer Semestre La mayoría de la imageneología utilizada en las guías y módulos, están tomados y modificados de los textos recomendados para la asignatura y solamente tienen un objetivo docente y bajo ninguna circunstancia lucrativo

2 DESCRIPCIÓN MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLÚTEA FASCIA GLÚTEA: Parte de la cresta iliaca, cubriendo primero al glúteo mediano. Al llegar al borde anterior del glúteo mayor se divide en tres hojas: 1) hoja profunda que recubre al mediano, 2) hoja media que tapiza la cara profunda del glúteo mayor y 3) hoja superficial que cubre la cara lateral de éste músculo. Se inserta en la cresta sacra y en el ligamento sacrotuberoso. Se continúa caudalmente como fascia femoral. La región posee ocho músculos divididos en: 1) tres músculos glúteos que son: mayor, medio y menor que se caracterizan por ser aplanados, anchos, cuadrilatéros (mayor) o triángulares (menor y medio) y 2) en músculos cortos de la cadera: gemelos superior e inferior, piriforme, obturador interno y cuadrado femoral que se caracterizan por ser cortos. Los glúteos son músculos potentes que actúan en la postura erguida, estabilización de cadera, movilidad con potencia de cadera en la locomoción. Los músculos cortos también estabilizan cadera y además realizan rotación lateral de ésta. Los músculos se ubican lateral al coxal y su origen en general está en coxal y su inserción en fémur. Cuadrilátero, espeso, situado superficialmente y contribuye a formar gran parte de la prominencia glútea. Se encuentra cubierto por la fascia glútea. Está separado del isquión y de la cara lateral del trocánter mayor por una bolsa serosa. El borde inferior del músculo forma el pliegue glúteo. Triangular y situado en un plano más profundo que el glúteo máximo. Grueso, radiado, situado inferior al mayor y cubriendo al glúteo menor. Su borde posterior sigue el borde superior del piriforme, del cual lo separan los vasos y nervios glúteos superficiales. Una bolsa serosa los separa del trocánter mayor. Es aplanado, triangular y más profundo.plano y triangular, cubre la fosa ilíaca lateral y la

3 cápsula de la cadera. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso

4 Forma de abanico, aplanado, radiado, va desde la membrana obturatriz al trocánter mayor. A su salida está en relación con la incisura isquiática menor. Está separado del isquión por una bolsa serosa. Por fuera el tendón pasa entre los gemelos. Son dos músculos pequeños aplanados, situados inferiores del piramidal. Superior e inferior, descansan en la cápsula de la cadera separados del glúteo mayor por el nervio isquiático y vasos isquiáticos. Situado parte en la cara posterior de la articulación de cadera, sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor. Aplanado y triangular va desde el sacro al trocánter mayor. La porción intrapélvica cubre al sacro y está en relación ventral con el recto y los vasos ilíacos internos. Porción extrapelviana, sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor, por encima de él se ubican los vasos y nervios glúteos superiores, por inferior los nervios isquiáticos, los vasos isquiáticos y vasos y nervios pudendos. Corre por inferior del glúteo menor para ir al trocánter mayor. Inferior del gemelo inferior. Cuadrilátero, situado en la parte posterior de la articulación de la cadera. Cubierto por el glúteo mayor. Cubre la cápsula de la cadera y el tendón del obturador externo. Su borde superior se relaciona con el gemelo inferior y su borde inferior con el aproximador mayor.

5 Descripción Músculos del Muslo FASCIA FEMORAL La fascia superficial de la región glútea que posee grasa ayuda a formar el pliegue glúteo. En la ingle las hojas adiposa y membranosa de la fascia superficial del abdomen se continúan hacia el muslo; la hoja membranosa se confunde con la fascia profunda un poco por inferior del ligamento inguinal (engrosamiento del oblicuo externo del abdomen). La fascia profunda forma una zona densa de revestimiento en la parte lateral muslo denominada fascia lata, donde origina el ligamento iliotibial (Cinta de Maissatt). Existen dos músculos contenidos en un desdoblamiento de la fascia, lateral el tensor de la fascia lata, hacia inferior y medial cruzando en diagonal el sartorio. En el extremo superior se continúa con la fascia glútea, se conecta con el ligamento inguinal, cuerpo del pubis y rama isquiopubiana. En el extremo inferior del lado de la rodilla se inserta en las tuberosidades medial y lateral de la tibia y algunas fibras se continúan con la fascia de la pierna. Las fascias son muy poco extensibles y está formada por fibras longitudinales y circulares. La fascia lata o profunda del muslo emite dos tabiques 1) tabique intermuscular medial, se dirige hacia lateral para insertarse en la línea pectinea, en el labio medial de la línea áspera, en la línea de bifurcación medial y el tubérculo del aproximador mayor, 2) tabique intermuscular lateral, se inserta en la líneas glútea, labio lateral de la línea áspera, y su rama de bifurcación lateral hasta el cóndilo lateral.

6 La parte anterior y superior de la fascia femoral en el triángulo femoral (ver más adelante) presenta una disposición particular al pasar anterior de los vasos femorales y llegar al aproximador largo como fascia cribiforme. Los músculos de muslo se dividen en tres regiones por medio de los tabiques intermusculares. La región anterior contiene al cuádriceps femoral con sus cuatro porciones, sartorio, iliopsoas y tensor de la fascia lata. El cuádriceps es el músculo más robusto del cuerpo, de forma multipeniforme, se origina su porción recto femoral de coxal y los tres vastos del fémur y se insertan las cuatro porciones en la tuberosidad anterior de la tibia. El cuádriceps por su forma permite dar potencia al movimiento de extensión de rodilla y estabilidad de la misma. Contribuye a las cuatro funciones del miembro inferior: soporte, estabilidad, bipedestación y locomoción. El iliopsoas posee forma triangular y otorga fuerza al movimiento de flexión de cadera. El sartorio es el músculo más largo de cuerpo lo que permite amplitud en los movimientos de cadera y rodilla y por último el tensor de la fascia lata forma una unidad con el glúteo mediano y sartorio para la abducción de cadera, por su forma corta permite traccionar del ligamento iliotibial donde se inserta y poner tensa la fascia lata, con la finalidad de contener de mejor forma a la región y evitar la pérdida de fuerza. La región medial se compone de músculos triangulares (aductores), cortos (pectíneo, obturador externo) y largo (grácil), estos permiten en su mayoría dar fuerza en la aducción (importante en la marcha) y colaborar en flexión de cadera. En general se originan en coxal y se insertan en fémur. Los músculos posteriores son semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral y se conocen en conjunto como el nombre de isquiotibiales o músculos de la corva, debido que se poseen un origen común en la tuberosidad isquiática e inserción en tibia. La acción de los músculos posteriores es dar fuerza a los movimientos de extensión de cadera y flexión de rodilla, esto gracias a la forma bipenada (semimembranoso y semitendinoso) y con dos cabezas (bíceps). MUSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DE MUSLO. Pertenece en gran parte a la región posterior abdominal se compone de dos partes, la porción ilíaca en forma de abanico y la porción psoas en larga y fusiforme. Formado por dos porciones, el psoas mayor e ilíaco que va desde la cavidad abdominal al muslo. Dentro del abdomen el psoas está en relación, por anterior con el diafragma, el riñón y ureter y con las porciones verticales de colon. Descansa sobre el cuadrado lumbar y los procesos transversos de las vértebras lumbares. Sobre su borde medial corren los vasos ilíacos externos. Lo atraviesan las ramas del plexo lumbar. El ilíaco está en relación con el ciego. A nivel del ligamento inguinal esta separado del anillo femoral por la cintilla iliopectínea. En el muslo constituye la parte lateral del suelo del triangulo femoral, descansa sobre la cadera, separado por una serosa. Su borde medial forma con el pectíneo un canal donde se alojan los vasos femorales.

7 Alargado, aplanado y cruza oblicuamente la parte anterior del fémur, el más largo del cuerpo, desde el ilion a la tibia, es superficial y cruza diagonalmente todos los músculos anteriores del muslo. Es atravesado por paquetes vasculonerviosos. Alargado y situado superficialmente en la parte lateral de la región glútea. El más voluminoso del cuerpo. Voluminoso, consta de cuatro porciones, recto anterior o femoral, vastos lateral, intermedio y medial. Cubierto en su parte superior por el iliopsoas y el tensor de la fascia lata. Medial forma con los aproximadores un canal por el cual corren los vasos femorales.

8 MUSCULOS DE LA REGION MEDIAL DE MUSLO Aplanado y de forma cuadrilátera. Va desde el pubis a la diáfisis femoral, forma la parte medial del piso del triángulo femoral. Cubre a la cadera y al obturador externo. Su borde medial se relaciona con el aductor largo. Tiene forma acintada y muy delgado, se relaciona lateralmente con lo aductores. Aductores (aproximadores): son tres que van desde la rama isquiopubiana hasta la línea áspera femoral. El aproximador largo es más superficial. Cubre al aproximador corto. Su borde lateral sigue el pectíneo y forma el lado medial del triángulo femoral. El aproximador corto, descansa sobre el aductor magno. Su borde medial se relaciona con el grácil, su borde lateral con el obturador externo y el tendón del iliopsoas. El aductor magno cubierto por anterior por el pectíneo y los otros aductores, está cubierto a su vez dorsalmente por el glúteo mayor; su borde lateral sigue el borde medial del cuadrado femoral y su borde medial está en relación con la piel, con el grácil y sartorio.

9 Aplanado y triangular Triangular, Ventral en la región del muslo, formando el piso del trígono femoral. Ancho y triangular. Posee dos porciones, una superior denominada carnosa y una inferior denominada tendinosa. Entre ellas se forma el hiato aductor por donde descienden los vasos femorales que cambian de nombre para pasar a posterior como poplíteos. Profundo aplanado y radiado, se extiende sobre la cara externa de la membrana obturatriz. Está cubierto ventral por iliopsoas y los aductores mayor y menor y pectíneo. Está en relación a la cápsula de la cadera.

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11 MUSCULOS POSTERIORES DEL MUSLO El más lateral de los posteriores. Músculo con dos cabezas ancho/fusiformes situado en la parte lateral, va desde el isquión a la fíbula. Por superior está cubierto por el glúteo mayor, pero luego se hace superficial. Su borde medial en la parte superior está en contacto con el semitendinoso, del cual se separa. Forma el lado superolateral de la fosa poplítea siguiéndolo el nervio poplíteo lateral. Es medial y fusiforme carnoso arriba y tendinoso, ocupa la porción superficial y medial de la región. Cubierto superiormente por el glúteo mayor se hace luego superficial. Cubre el aductor magno y el semimembranoso. Forma el lado superomedial del hueco poplíteo Es medial y más profundo que el semitendinoso, se extiende desde el isquión a la parte medial de la rodilla. Está cubierto por el glúteo mayor y semitendinoso. Cubre el cuadrado femoral, aproximador corto y el cóndilo medial. Su borde medial está en relación con el grácil. Su borde lateral, seguido por el nervio isquiático y la porción larga del bíceps, se separa de esta y forma junto con el semitendinoso, el lado superomedial de la fosa poplítea. La región situada por inferior del ligamento inguinal, en la parte superomedial se denomina triangulo femoral. En el suelo de este triángulo el iliopsoas dirigido dorsalmente, el pectíneo y el aductor largo, inclinados lateralmente forman un canal por donde pasan los vasos femorales desde el ligamento inguinal hasta el vértice del triángulo femoral, donde continúan por el conducto de los aproximadores hasta llegar al anillo del aproximador mayor (entre las porciones tendinosa y carnosa del aproximador). El triángulo femoral posee como base el ligamento inguinal (engrosamiento de la aponeurosis del músculo oblicuo externo), el lado medial está formado por el borde medial del aductor largo y el lado lateral por el borde medial del sartorio. Anteriormente está cubierto este triángulo por la fascia cribiforme, dependencia de la fascia femoral, muy perforada para el paso de elementos tales como el arco de la safena magna. El hiato safeno es una abertura situada 4 centímetros inferior y lateralmente al tubérculo púbico. El hiato está bordeado por el margen falciforme que lo limita superior, lateral e inferiormente. Los vasos femorales están envueltos por una evaginación de las fascia transversal (abdomen) e ilíaca, la cual forma la vaina femoral.

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13 El canal o conducto femoral está situado medialmente a esta vaina; es un estrecho espacio de forma cónica de unos 1,25 cm de longitud, que contiene a los vasos linfáticos, un nodo linfático profundo y tejido adiposo. Su base inferior es llamada anillo femoral, de forma oval, y limitado ventralmente por el ligamento inguinal, por dorsal por el ligamento pectíneo, medialmente por el ligamento lacunar, lateralmente, por un septo fibroso que los separa de la vena femoral. El anillo femoral está cerrado por el septo femoral formado por la fascia transversal. El canal aductor (Hünter) está situado en el tercio medio de la parte medial del fémur. Está situado inferior al sartorio, entre el vasto medial por lateral y los aductores largo y mayor por medial. El tercer lado está formado por la aponeurosis densa inferior al sartorio. El canal aductor contiene los vasos femorales en la parte distal de su trayecto y el nervio safeno. Se denomina Pata de Ganso o Pes Anserinus a la forma de las inserciones de los tendones de sartorio, grácil y semitendinoso en el cóndilo medial de la tibia.

14 Descripción Músculos de la Pierna FASCIA SURAL Es continuación de la fascia lata y forma un manguito alrededor de la pierna. Se inserta proximalmente en las extremidades de tibia y fibula y en la patela. Inferiormente forma los retináculos. La fascia se inserta en la cara posterior y borde lateral de la tibia entre las inserciones de sóleo y flexor común de los dedos. Por lateral se inserta en la cara posterior de la fibula, entre las inserciones del sóleo y tibial posterior y borde lateral de la fibula. De la cara profunda de la fascia se destacan dos tabiques o septos que se fijan en la fibula. Recordemos que la fascia de la pierna la envuelve pero no por la cara medial de la tibia (Es la porción subcutánea de la tibia), insertándose en si en el borde medial y anterior de la tibia. Estos tabiques separan así tres regiones que corresponden a: anterior, posterior y lateral). El septo intermuscular anterior se inserta en el borde anterior de la fíbula y separa el compartimiento anterior y el septo intermuscular posterior se inserta en el borde lateral de la fíbula y separa el compartimiento lateral del posterior. La región posterior a su vez está

15 divida en dos planos por la fascia transversa separando una región posterior superficial de una posterior profunda. La fascia sural se continúa con la del pie y forma alrededor del tobillo retináculos que aplican a los tendones al plano óseo. Los retináculos extensores son espesamientos de la fascia, en forma de bandas transversales, por encima de los maléolos y del dorso del pie; actúan como poleas y mantienen la posición y alineación tendinosas. 1.- Retináculo superior extensor: entre los bordes anteriores de tibia y fíbula, inmediatamente por encima de los maléolos. 2.-Retináculo inferior extensor: tiene forma de Y acostada; el tallo se inserta lateralmente en la cara superior del calcáneo. Su extremidad superior se inserta en el maléolo tibial, la inferior contornea el borde medial del pie y se continúa con la fascia plantar. Los tendones, envueltos en vainas sinoviales pasan por las correderas respectivas formados por septos que se desprenden de la cara profunda del retináculo. Los retináculos fibulares son anexos a los músculos fibulares largo y breve. 1.-Retináculo superior de los fibulares: espesamiento de la fascia que se extiende entre el maléolo lateral y la cara lateral del calcáneo y mantiene los tendones, rodeado por una vaina sinovial común, dorsal al maléolo lateral. 2.-Retináculo inferior de los fibulares: aplica los tendones a la cara lateral del calcáneo. Un septo que se desprende de su cara profunda y se inserta en la tróclea fibular, separa los dos tendones, cada uno investido con una prolongación de la vaina sinovial común; la del fibular largo continúa a menudo con la vaina plantar del tendón. 1.-Retináculo flexor: es un espesamiento de la fascia, extendido entre el maléolo medial y la cara medial del calcáneo. Septos que se desprenden de su cara profunda delimitan cuatro correderas, los cuales son atravesados de ventral a dorsal por el tendón del tibial posterior y su vaina, el tendón de flexor largo de los dedos y su vaina, los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial, el tendón del flexor largo del halux y su vaina. La musculatura de pierna se divide en cuatro regiones (anterior, lateral y posterior), ya que la región posterior se divide en superficial y profunda. Los músculos en su mayoría son fuertes del tipo penados o bipenados (fibulares, gastrocnemio y flexor largo del halux). La musculatura anterior se denomina extensora y la posterior flexora. La flexión plantar se realiza con gran fuerza por una masa tripartita denominada tríceps sural; gastrocnemio y sóleo.

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17 MÚSCULOS ANTERIORES DE PIERNA Músculo prismático, va desde la extremidad de la tibia hasta el borde medial del pie. En la pierna está situado detrás de la piel y de la fascia, por delante de la membrana interósea, por lateral de la tibia, por medial del extensor común y luego del extensor largo del halux. Su borde medial y posterior es seguido por los vasos tibiales. En el pie cruza la articulación tibiotalar y el navicular. Se ubica por lateral del tibial anterior, desde la extremidad superior de la tibia a los cuatro últimos dedos del pie. En la pierna esta lateral al tibial anterior, del cual está separado en la parte inferior por el extensor largo del halux. Por posterior está relación con la fíbula y membrana interósea. En el pie cubre al músculo extensor corto de los dedos Profundo a los dos músculos anteriores. En la pierna inferior al tibial y extensor común para hacerse superficial en la parte inferior. En el pie sigue el borde medial del extensor corto de los dedos. Delgado, ocupa la parte inferior y lateral de la pierna. Por lateral del extensor común y hacia lateral con lo fibulares. En el pie el tendón cubre al extensor de corto de los dedos. MUSCULOS LATERALES DE PIERNA Se extiende desde la parte superolateral de la pierna al primer metatarsiano. En la pierna se relaciona por lateral con la fascia, por medial con la fibula y con el fibular lateral corto, por anterior con el extensor común, por posterior con el sóleo. En la garganta del pie cruza la cara lateral de la articulación tibiotalar encerrada en una vaina fibrosa. En el pie sigue el plano óseo. Se ubica inferior al anterior.

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19 MUSCULOS POSTERIORES SUPERFICIALES DE PIERNA Músculo voluminoso formado por dos cabezas. Las cabezas están separadas en la parte superior por un espacio angular en forma de V, formando los límites inferomedial e inferolateral del hueco poplíteo. Despúes que las cabezas se unen cubren al sóleo y poplíteo. Ancho y grueso, cubierto por el gastrocnemio y plantar, cubre a su vez a los vasos posteriores y músculos profundos. Cubierto por el gastrocnemio, largo y delgado.

20 MÚSCULOS POSTERIORES PROFUNDO DE PIERNA Se extiende desde la cara posterior de la pierna al borde medial del pie. En la pierna está situado entre los dos flexores largos y cubiertos por ellos, por el sóleo y por los vasos y nervios tibiales posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde posterior del maléolo medial. Se extiende desde la fibula al halux. Está cubierto por el sóleo y tendón calcáneo (Aquiles). Cubre a la fíbula. La arteria fibular posterior colocada primeramente en su cara posterior penetra en el espesor del músculo. En el pie se halla dentro de un canal anteroposterior, formado por el flexor corto del halux y aproximador. Triángular corto y aplanado, situado en la parte posterior de la rodilla, cubierto por el gastrocnemio, plantar, vasos políteos, nervio poplíteo medial, cubre la parte posterior de rodilla. Robusto y actúa como palanca al iniciar el empuje del pie en la locomoción.

21 FOSA POPLÍTEA Se ubica en la parte posterior de la rodilla, la grasa ocupa este hueco formando un abultamiento. Tiene forma romboidal con un eje menor transversal de 2,5 centímetros. Tiene cuatro lados, superolateral (bíceps femoral), superomedial (semimembranoso y semitendinoso), inferolateral (gastrocnemio, cabeza lateral) e inferomedial (gastrocnemio, cabeza medial). La fascia poplítea cubre este hueco. El piso está formado por el espacio políteo femoral, cápsula articular y aponeurosis de la rodilla. El nervio poplíteo lateral sigue la dirección del tendón del bíceps femoral y el nervio poplíteo medial desciende por la línea media. Los vasos poplíteos acompañan al nervio poplíteo medial. La vena está situada entre la arteria y el nervio. Hacia la mitad de la región los vasos están situados profundamente al nervio. El hueco poplíteo esta ocupado además por vasos y nervios articulares de la rodilla y por varios linfonodos que siguen el trayecto de los vasos poplíteos. En el ángulo medial hay una bolsa serosa importante, bolsa común de la cabeza medial del gastrocnemio y semimembranoso.

22 DESCRIPCIÓN MÚSCULOS DEL PIE MÚSCULOS DORSALES DEL PIE Extensor corto del halux y extensor corto de los dedos o conocido en conjunto como músculo pedio, cubiertos por una fascia y por los tendones de los extensores de los dedos, cubre a su vez el esqueleto del pie. Su borde medial se ubica paralelo al tendón del extensor largo del halux, está en relación con la arteria pedia. Su borde lateral corresponde al cuboides y al quinto metatarsiano.

23 MÚSCULOS PLANTARES. Hay dos formas clásicas de clasificar a los músculos plantares 1) una es según tres regiones, plantar medial, plantar media y plantar lateral y 2) la otra es según cuatro planos musculares como se describe a continuación. REGION PLANTAR MEDIAL Aproximador del halux, superficial, cubierto por aponeurosis, cubre a los demás músculos de la región. Por su borde medial está en relación con la piel, por su borde lateral, con el flexor corto y con el tendón del flexor largo de los dedos. Flexor corto de los dedos, inferior al precedente, cubierto por el tendón del flexor largo. Cubre el primer metatarsiano y al tendón del fibular lateral largo. Esta comprendido entre el separador y el aproximador. Separador del halux, situado lateral al flexor corto, cubierto por el flexor corto plantar y tendones del flexor largo. REGION PLANTAR LATERAL Separador del quinto dedo, el más superficial y largo del grupo. Cubierto por la aponeurosis, cubre a su vez al fibular lateral largo. Su borde medial está en relación con el flexor corto plantar. Flexor corto del quinto dedo, inferior al anterior, más delgado y corto. REGION PLANTAR MEDIA Flexor corto plantar, aplanado, de forma cuadrilátera, que ocupa el plano superficial de esta región. Separado de la piel por la aponeurosis plantar, cubre la planta del pie. Lumbricales, 4 cubren el aproximador del halux y los interóseos. Interóseos dorsales y plantares, corresponden por su cara dorsal al músculo extensor corto de los dedos y por su cara plantar a los órganos de la planta del pie. PRIMER PLANO: Músculos Abductor del Hálux, Músculo flexor Breve de los Dedos Músculo Abductor del Quinto Dedo SEGUNDO PLANO: Músculo Flexor Accesorio (Cuadrado Plantar) Músculos Lumbricales TERCER PLANO: Músculo Flexor Breve del Hálux Músculo Aductor del Hálux Músculo Flexor Breve del V Dedo CUARTO PLANO Músculos Interóseos Plantares Músculos Interóseos Dorsales

24 FASCIA DEL PIE La fascia del pie es continuación de la fascia crural. La fascia dorsal del pie se extiende sobre los tendones y músculos correspondientes. Se continúa medial y lateralmente con la aponeurosis plantar. La aponeurosis plantar está constituida por una porción central espesa y las partes medial y lateral menos resistentes. Recubre y protege las partes blandas que extienden sobre la superficie plantar y constituye un soporte para el arco longitudinal del pie. La porción media es de forma triangular y se extiende desde las tuberosidades calcáneas hasta los dedos formando cintas longitudinales conectadas por fascículos transversos. A nivel de las articulaciones metatarsofalángicas cada cinta se divide en tres cintillas: la central se continúa con la vaina fibrosa de los flexores, las colaterales abrazan los tendones flexores y se insertan en el ligamento metatarsiano profundo y base de la falange proximal; además emite expansiones superficiales débiles al integumento del surco transveso que separa los dedos, en la planta del pie. La porción plantar medial se extiende desde la tuberosidad calcánea a la raíz del halux. La porción plantar lateral se extiende desde la tuberosidad calcáneo hasta la raíz del quinto dedo. De las líneas de fusión de la aponeurosis media con las laterales se desprenden dos tabiques fibrosos entre el flexor breve de los dedos y los dos abductores que se insertan en el esqueleto plantar dividiendo en tres compartimientos; medio, lateral y medial. De estos septos, horadados por numerosos orificios para vasos, nervios y tendones, se derivan otros transversales que separan los planos musculares descritos. Las vainas sinoviales de los dedos del pie rodena como en mano los tendones flexores y tienen mesotendones porta vasos, llamados vínculos. Además los tendones están mantenidos en posición por las vainas fibrosas de los dedos que se insertan en los bordes de las falanges: su parte anular, a nivel de los cuerpos óseos, es más fuerte que su parte cruciforme a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. El integumento es grueso, sobre todo en los puntos de apoyo, y unido sólidamente a la tela subcutánea por tractos fibrosos que encierran paquetes de grasa, especialmente desarrollados en el talón y los pulpejos de los dedos.

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28 Músculo Origen Inserción Inervación Acción Glúteo mayor Cara externa del ala iliaca, incluida la cresta iliaca, cara dorsal del sacro y lig. sacrotuberoso. Glúteo inferior La mayoría de las fibras terminan en el lig.iliotibial, que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia; fibras se insertan en la tuberosidad glútea del fémur. Extiende el muslo y colabora a su rotación lateral; también endereza el muslo y ayuda a levantar el tronco desde una posición flexionada. Glúteo medio Glúteo menor Cara lateral del ilion entre las líneas glúteas anterior y posterior. Cara lateral del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior. Cara lateral del trocánter mayor. Cara anterior del trocánter mayor del fémur Glúteo superior Glúteo superior Abduce y rota medialmente el muslo; endereza la pelvis. Abduce y rota medialmente el muslo; endereza la pelvis. Piriforme Cara anterior Borde Ramos Rotación lateral del muslo (piramidal) sacro y lig. ventrales sacrotuberoso. de S1 y S2 superior del trocánter mayor del fémur extendido y abducción del muslo flexionado; encaja la cabeza del fémur al acetábulo. Obturador interno Cara pélvica de la membrana obturatriz y huesos circundantes. Cara medial del trocánter mayor Obturador interno Rotación lateral del muslo extendido. Abducción del muslo flexionado; encaja la cabeza del fémur al acetábulo. Géminos superior e inferior Superior: espina ciática. Inferior: tuberosidad isquiática. Cara medial del trocánter mayor Superior: obturador interno Inferior : M. cuadrado femoral Rotación lateral del muslo extendido y abducción del muslo flexionado; encaja la cabeza del fémur al acetábulo.

29 Cuadrado femoral Borde lateral de la tuberosidad isquiática Tubérculo del M. cuadrado femoral en las cresta intertrocánterea y por inferior de ella. Nervio del M. cuadrado femoral Rotación lateral del muslo y encaja la cabeza del fémur en el acetábulo. Músculo Origen Inserción Inervación Acción Iliopsoas Psoas: caras laterales de T12 a L5 y discos Trocánter menor Tendón del M. Psoas y Ramos ventrales de los Actúa flexionando el muslo sobre la cadera y estabilizando la articulación. intervértebrales. Iliaco: Cresta iliaca, fosa iliaca, ala del sacro y l. sacroiliacos cuerpo del fémur, por inferior del trocánter menor. nervios lumbares y N. femoral. anteriores Tensor fascia lata Espina iliaca anterosuperior y parte anterior del labio externo de la cresta iliaca. Lig. Iliotibial que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia Glúteo superior Abduce, rota medialmente y flexiona el muslo, contribuye a extender la rodilla; endereza el tronco sobre el muslo. Sartorio Espina iliaca anterosuperior y parte superior de la incisura situada por inferior. Parte superior de la cara medial de la tibia. femoral Flexiona, abduce y rota lateralmente el muslo sobre la cadera. Cuádriceps Recto femoral Vasto lateral Vasto medial Vasto intermedio Espina iliaca anteroinferior y surco situado por encima del acetábulo. Trocánter mayor y labio lateral de la línea áspera de fémur Línea intertrocantérea y labio medial de la línea áspera del fémur. Caras anterior y lateral del cuerpo femoral. Base de la patela y tuberosidad tibial, a través del ligamento patelar. N. femoral Extiende la pierna sobre la rodilla; el M. recto femoral también endereza La cadera y contribuye a la flexión del muslo por parte del M. Iliopsoas

30 Músculo Origen Inserción Inervación Acción Pectíneo Cresta pectínea Línea pectínea N. femoral Aduce y flexiona el muslo. del pubis Aductor largo(mediano) Aduce el muslo. Aductor corto (menor) Cuerpo del pubis, por inferior de la cresta púbica. Cuerpo y rama inferior del pubis Tercio medio de la línea áspera Línea pectínea y parte proximal de la línea áspera del fémur Rama anterior del N. obturador. N. obturador Aduce el muslo, y en cierta medida lo flexiona. Aductor mayor Grácil (recto interno) Ramo inferior del pubis, ramo del isquión (porción carnosa) y tuberosidad isquiática. Cuerpo y ramo inferior del pubis Tuberosidad glútea, línea áspera medial, línea supracondílea (porción carnosa) y tubérculo del aproximador del fémur (porción tendinosa) Parte superior de la cara medial de la tibia Obturador, ramo tibial del ciático. obturador Aduce el muslo; la porción carnosa flexiona el muslo y la tendinosa lo extiende. Aduce el muslo, flexiona Obturador Bordes del orificio Fosa Obturador Rotación lateral del externo obturador y membrana trocánterica muslo, encaja la cabeza del fémur al acetábulo. obturatriz Semi tuberosidad Cara medial de Tibial del Extiende el muslo; Tendinoso isquiática la parte superior de la tibia. ciático flexiona la pierna y la rota medialmente; extiende el tronco con el muslo y la pierna flexionadas Semi Membranoso Tuberosidad isquiática parte posterior del cóndilo medial de la tibia Tibial del ciático Extiende el muslo; flexiona la pierna y la rota medialmente; extiende el tronco con el muslo y la pierna flexionadas Bíceps crural Cabeza larga: tuberosidad isquiática. Cabeza corta: labio lateral de la línea áspera y línea supracondílea lateral. Cara lateral de la cabeza de la fibula; el tendón está dividido en este punto por el lig. colateral de la fibula. División tibial del ciático y fibular común Flexiona y rota lateralmente la pierna; extiende el muslo.

31 Músculo Origen Inserción Inervación Acción Tibial anterior Cóndilo lateral y mitad superior de la cara lateral de la tibia. Caras medial e inferior de la cuña medial y base del I met. Fibular común Dorsiflexión e inversión del pie. Extensor largo del halux Extensor largo de los dedos Tercer fibular (tercer peroneo) Fibular largo Fibular breve Gastrocnemio (gemelos) Parte media de la cara anterior de la fíbula y membrana interósea Cóndilo lateral de la tibia, tres cuartas partes superiores de la cara anterior de la fíbula y membrana interósea. Tercio inferior de la cara anterior de la fíbula y membrana interósea. Cabeza y dos tercios superiores de la cara lateral de la fíbula. Dos tercios inferiores de la cara lateral de la fibula. Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo lateral del fémur. Cabeza medial: cara poplítea del fémur, por encima del cóndilo medial. Cara dorsal de la base de la falange distal del halux. Falanges media y distal de los cuatro últimos dedos. Dorso de la base del V metatarsiano. Base del I met y cuña medial. Cara dorsolateral del tubérculo de la base del V met. Cara posterior del calcáneo a través del tendón calcáneo. Fibular profundo. Fibular profundo. Fibular profundo. Fibular superficial Fibular superficial Tibial Extensión del halux y dorsiflexión del pie. Extensión de los cuatros últimos dedos y dorsiflexión del pie. Dorsiflexión del pie, colabora en la eversión. Eversión y flexión plantar débil del pie. Eversión y flexión plantar débil del pie. Flexión plantar del pie, elevación del talón al caminar y flexión de la rodilla.

32 Sóleo Plantar Poplíteo Cara posterior de la cabeza de la fibula, parte superior de la cara posterior de la fíbula, línea del M. sóleo y borde medial de la tibia Extremo inferior de la línea supracondilea lateral del fémur y ligamento poplíteo oblicuo. Cara lateral del cóndilo lateral del fémur y menisco lateral. Cara posterior del calcáneo a través del tendón calcáneo. Cara posterior del calcáneo a través del tendón calcáneo. Cara posterior de la tibia por encima de la línea del M. sóleo. Tibial Tibial Tibial Flexión plantar del pie y enderezamiento de la pierna sobre el pie. Colabora débilmente en la flexión plantar del pie y en la flexión de la rodilla. Ayudando al M. gastrocnemio. Flexión débil y desbloqueo de la rodilla Músculo Origen Inserción Inervación Acción Dos tercios Base de la Tibial inferiores de la falange distal cara posterior de del halux la fíbula y parte inferior de la membrana interósea. Flexor largo del halux Flexor largo de los dedos Tibial posterior Extensor corto del halux Parte medial de la cara posterior de la tibia, inferior a la línea del M. sóleo; aponeurosis ancha hasta la fíbula. Membrana interósea, cara posterior de la tibia por debajo de la línea del M. sóleo y cara posterior de la fíbula. Bases de las falanges distales de los últimos cuatro dedos. Tubérculo del escafoides, cuñas y cuboides y bases del II, III y IV met. Tibial Tibial Flexiona el halux en todas las articulaciones y contribuye a la flexión plantar del pie; soporta el arco longitudinal del pie. Flexión de los últimos cuatro dedos del pie y flexión plantar del pie; soporta el arco longitudinal. Flexión plantar e inversión del pie. Músculo Origen Inserción Inervación Acción Porción Tibial anterosuperior del calcáneo Tendón que se inserta en la base del ortejo proximal delhalux Extensor de la articulación metatarsoortejo del halux

33 Extensor corto de los dedos Porción anterosuperior del calcáneo Tres tendones que se insertan en la base de ortejo proximal del 2º, 3º y 4º dedo Tibial Extensor de los tres dedos Músculo Origen Inserción Inervación Acción Cara medial de la Cara medial de Plantar Abduce y flexiona el halux tuberosidad la base de la medial calcánea, retináculo de los Abductor del halux Flexor corto de los dedos Abductor del V dedo falange proximal del halux. músculos flexores y aponeurosis plantar. Tubérculo medial A ambos lados Plantar Flexión de los cuatros últimos del calcáneo, aponeurosisplanatr y tabiques intermusculares. Tubérculo medial del calcáneo, fascia plantar y tab. Intermuscular. de las falanges medias de los últimos cuatro dedos. Cara lateral de la base de la falange proximal del V dedo. medial Plantar lateral dedos. Abduce y flexiona el V dedo. Músculo Origen Inserción Inervación Acción Cara medial y Borde Plantar borde lateral de la posterolateral lateral cara plantar del del tendón del calcáneo. M. flexor largo Cuadrado plantar Lumbricales Flexor corto del halux Tedón del M flexor largo de los dedos de los dedos. Caras mediales de las bases de las falanges proximales de los últimos cuatro dedos y prolongaciones extensoras de los tendones del flexor largo de los dedos. Plantar medial y plantar lateral Ayuda al m flexor largo de los dedos a flexionar los últimos cuatro dedos. Flexión de las falanges proximales y extensión de las falanges media y distal de los últimos cuatro dedos. Músculo Origen Inserción Inervación Acción Caras plantares Plantar del cuboides y medial cuñas laterales. Ambos lados de la base de la falange proximal del Flexión de la falange proximal del halux.

34 halux. Aductor del halux Flexor corto del V dedo Cabeza oblicua: bases del II-IV met. Cabeza transversa: lig plantares de las articulaciones metatarsofalangica s. Base del V met. Los tendones de ambas cabezas se insertan en la cara lateral de la base falange proximal. Base falange proximal del V dedo. Ramo profundodel plantar lateral Ramo superficial del plantar lateral. Aduce el halux contribuye a mantener el arco transverso del pie. Flexión de la falange proximal del V dedo, contribuyendo a su flexión global. Músculo Origen Inserción Inervación Acción Bases y caras Plantar mediales del III.V lateral met. Interóseos plantares (3) Interóseos dorsales (4) Caras adyacentes del I-V metatarsianos Caras mediales de las bases de las falanges proximales del III a V dedo. I: cara medial de la falange proximal del II dedo. II - IV caras laterales del II - IV dedo Plantar lateral Aduce del II - IV dedo y flexión de las articulaciones metatarsofalángicas. Abduce del II - IV dedo y flexión de las articulaciones metatarsofalángicas. Acciones combinadas de los músculos del miembro inferior MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION COXAL O CADERA Flexión: iliopsoas, sartorio, recto femoral, tensor de la fascia lata, pectíneo, aductor largo, breve y magno, grácil. Extensión: glúteo máximo, aductor magno (parte posterior) e isquiotibiales. Abducción: glúteos medio y menor, tensor fascia lata, sartorio y glúteo máximo (fibras superiores). Aducción: Tres músculos aductores, pectíneo, grácil y glúteo máximo. Rotación lateral: pirifome, obturador interno, gemelos, obturador externo, cuadrado femoral, sartorio, glúteo máximo y medio e iliopsoas. Rotación medial: glúteo mínimo y medio (parte anterior), tensor fascia lata.

35 MOVIMIENTOS RODILLA Flexión: isquiotibiales, poplíteo., grácil, sartorio, gastrocnemio y plantar. Extensión: cuádriceps, tensor fascia lata. Rotación lateral: bíceps femoral y tensor fascia lata. Rotación medial: semitendinoso, semimembranoso, grácil, sartorio y poplíteo. MOVIMIENTOS DEL TIBIOTALAR Dorsiflexión: tibial anterior, extensores largo del halux y de los dedos y fibular tercero. Plantiflexión: tríceps sural, peroneo largo y breve, tibial posterior, flexores largos de los dedos y halux, plantar. Inversión: tibial anterior y posterior, flexores largo de los dedos y halux, extensor halux. Eversión: fibulares largo, breve y tercero y extensor largo de los dedos. Aducción: tibiales anterior y posterior, flexores largo de los dedos y halux y extensor halux. Abducción: fibulares largo, breve y tercero, extensor largo de los dedos MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS DEL PIE Extensión: extensores largo y breve de los dedos y halux, lumbricales e interóseos, abductor y aductor halux. Flexión: flexores largo y breve de los dedos, flexor largo y breve del halux, breve del dedo mínimo,, flexor accesorio. Abducción: interóseos dorsales, abductores y aductores del hálux y dedo mínimo. Aducción: interóseos plantares, aductor del hálux. Bibliografía Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España Feneis, H.; Dauber, W. Nomenclatura anatómica ilustrada. Masson. 4ed Latarjet,M.; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Médica Panamericana. 4ed Moore, K.L. Anatomía con orientación clínica. Médica Panamericana. (Williams & Wilkins). 4ed Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Novartis-Masson Rohen, J.W.; Yokochi, C. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Doyma. 3ed Rouviere, H.; Delmas, A. Anatomía Humana. Masson. 10ed Williams, P. Anatomía de Gray. Churchill Livingstone. 38 edición. Tomo I y Tomo II