1. SUEÑO Definición de sueño:

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Ana Isabel Aranda Villalobos
hace 7 años
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2 INSOMNIO Introducción: El sueño es un estado de reposo contrario al estado de vigilia. Uno de los factores más importante en el dormir es que se manifiesta una barrera entre la conciencia y el espacio externo. Es que aun estando profundamente dormidos despertamos por algún estímulo externo. Estas dos características definen el sueño, de otros estados similares, como la hipnosis o la anestesia que son inducidos. La cantidad de sueño necesaria es variable en cada sujeto y está genéticamente determinado, en general 7-8 horas en un adulto Podríamos definir el insomnio como una queja subjetiva del paciente por la dificultad para conciliar el sueño, la escasa calidad del mismo o la presencia de un sueño fragmentado por múltiples despertamientos. Todo ello hace difícil concluir en una medida objetiva para definir el insomnio. Esto diferencia el insomnio verdadero del dormidor corto que precisa pocas horas de sueño pero se siente descansado por la mañana y permanece plenamente operativo durante el día. El insomnio es probablemente el trastorno más frecuente de la humanidad y afecta a un tercio de la población.

3 OBJETIVOS Conocer la definición del sueño y su mecanismo de acción. Conocer el trastorno del sueño ( insomnio ), y su tratamiento farmacológico y no farmacológico

4 MARCO TEORICO 1. SUEÑO Definición de sueño: El sueño por definición es un estado de reposo contrario al estado de vigilia. Uno de los factores más importante en el dormir es que se manifiesta una barrera entre la conciencia y el espacio externo. La segunda definición, es que aun estando profundamente dormidos despertamos por algún estímulo externo. Estas dos características definen el sueño, de otros estados similares, como la hipnosis o la anestesia que son inducidos. El sueño aparece diariamente en forma espontánea al contrario del estado de coma, que se debe a infinidad de motivos, o anestesia en el cual es necesario aplicar drogas específicas

5 Mecanismo del sueño: El NSQ, al no recibir señales de las células receptoras de luz, envía señales a la glándula pineal la cual secreta melatonina, substancia la cual a su vez activa el sistema VLPO (área pre óptica ventrolateral) que inhibe la actividad de un centro de arousal. Éstos centros de arousal (núcleos del rafé, núcleo coeruleus, núcleos segmentales entre ellos) son los encargados de mantener la alerta, la consciencia y de funciones cerebrales complejas. Pues bien, mediante la inhibición de éstos se induce el sueño. Hay más maneras de inducir el sueño, pero ésta en concreto sería la inducida por motivación circadiana.

6 INSOMNIO: El insomnio es un síntoma, más que una enfermedad en sí misma, caracterizado por: inadecuada cantidad o calidad de sueño. Los pacientes afectados sienten dificultades para: iniciar o mantener el sueño, resultado en un sueño no reparador y alteraciones en el funcionamiento diurno. Podríamos definir el insomnio como una queja subjetiva del paciente por la dificultad para conciliar el sueño, la escasa calidad del mismo o la presencia de un sueño fragmentado por múltiples despertamientos. Todo ello hace difícil concluir en una medida objetiva para definir el insomnio.

7 CLASIFICACION DEL INSOMNIO En función a su duración Agudo o transitorio: Dura 2-3 días y a continuación desaparece. Suele aparecer relacionado con situaciones estresantes no habituales como exámenes, viajes o trabajo. No se recomienda tratamiento, ya que remite cuando se elimina la causa que ha provocado la situación de estrés. De corta duración: Dura un máximo de 4 semanas y se relaciona con situaciones estresantes de mayor duración o gravedad, problemas familiares, económicos, laborales, etc. Crónico o de larga duración: Dura más de 3 semanas o un mes. Sus causas son múltiples y muchas veces no están claras. Para muchos se trataría del verdadero insomnio. En función de la intensidad Leve o ligero: Se presenta casi cada noche, pero se asocia con un deterioro mínimo de la calidad de vida. Moderado: Se sufre cada noche. Se relaciona con un deterioro moderado de la calidad de vida y se observan síntomas asociados como irritabilidad, ansiedad, fatiga, etc Grave: Igual que el anterior, tiene lugar cada noche y se relaciona con un deterioro moderado de la calidad de vida, pero en este caso los síntomas asociados se presentan con una intensidad mayor.

8 CLASIFICACION DEL INSOMNIO Según su naturaleza y forma de presentación: Insomnio transitorio y de corto termino: De conciliación: Cuando se tarda más de 30 min en conciliar el sueño. De mantenimiento: Cuando el sueño se ve interrumpido durante la noche y hay dificultad para volver a conciliarlo. De despertar precoz: El individuo se despierta antes de lo normal. Es el más frecuente en ancianos y en pacientes con depresión. Es una condición heterogénea, múltiples causas pueden coincidir en un individuo, y diferentes causas ser responsables de diferentes tipos de insomnio Cambios del medioambiente del sueño Viaje a otras latitudes Cambios de horarios en el trabajo Ruido excesivo Temperatura desagradable Eventos estresantes de la vida. Enfermedades médicas o quirúrgicas Medicamentos: teofilina, beta bloqueantes, corticoides, tiroxina, broncodilatadores Supresión alcohólica, o de drogas depresoras de SNC.

9 CLASIFICACION DEL INSOMNIO Insomnio idiopático o primario: Insomnio psicofisiológico: Se inicia en la infancia, su causa es desconocida existiría un desbalance neuroquímico, ya sea en el alerta (hiperactividad) o en las neuronas que promueven el sueño (hipoactividad). Puede haber antecedentes familiares y se diagnóstico luego que problemas médicos, neurológicos o psiquiátricos fueron excluidos, es un diagnóstico de exclusión. Los síntomas son progresivos y la severidad es proporcional a la cronicidad Es una conducta aprendida relacionada al sueño que provoca gran tensión y agitación, habitualmente subyace en 15% de los insomnes. Los individuos están sobre alertados y ofuscados con su problema del sueño, si bien no sufren de ansiedad generalizada, o fobia u otros problemas psiquiátricos. El problema suele comenzar en la juventud, casi siempre luego de un evento estresante que luego de este desaparecer, el insomnio continúa y persiste por décadas

10 TRATAMIENTO DEL INSOMNIO Tratamiento farmacológico Los hipnóticos son sustancias que ayudan a dormir, inducen y/o mantienen el sueño. En ocasiones se confunde el concepto de hipnótico con sedante. El sedante es una droga que sirve para controlar la actividad motora, tranquilizando al individuo que la ingiere. La mayoría de los sedantes tienen además efecto hipnótico. Los hipnóticos producen sueño y actúan sobre el complejo GABA - A - Canal de Cloro y los más específicos a nivel de los receptores omega uno. Estos receptores, recientemente clasificados, se descubrieron hace pocos años y se denominan receptores omega 1, 2 y 3 y las sustancias que actúan a dicho nivel se conocen como agonistas de los receptores benzodiacepínicos o mejor agonistas de los receptores omega (7,8, 9).

11 TRATAMIENTO DEL INSOMNIO Las primeras drogas utilizadas para el insomnio fueron barbitúricos como el secobarbital, amobarbital y el pentobarbital, con buenos resultados. Los barbitúricos tienen acción directa sobre el canal de cloro. Aparece luego el hidrato de cloral, la glutetimida, los derivados de la piperidina y más tarde las BZD. Las primeras en salir al mercado fueron el clordiazepóxido, el diazepam y el flurazepam. Su eficacia se medía por los reportes del paciente (10). Las BZD son agonistas GABA, se acoplan a los receptores benzodiazepínicos inespecíficamente. Causan efectos como sedación, alteraciones de la memoria, sueño, ataxia, etc. La diferencia radica en la farmacocinética y en la farmacodinamia de cada compuesto. Hay que tener en mente la absorción, la distribución, la excreción y la eliminación renal para una buena formulación. Las BZD hipnóticas más utilizadas en Estados Unidos fueron el triazolam, temazepam, quazepam y estazolam

13 TRATAMIENTO DEL INSOMNIO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Las técnicas conductuales lideran el campo del tratamiento no farmacológico del insomnio, el control de estímulos, intención paradojal, restricción del sueño, relajación muscular, biofeedback y reglas de higiene de sueño. El control de estímulos consiste en establecer con el paciente un horario fijo para levantarse y otro para acostarse. Los estímulos ambientales deben estar disminuidos, procurar poco ruido, retirar el televisor y el teléfono de la habitación. Se necesita que el paciente empiece a asociar la cama con el hecho de dormir. Evitar que la habitación y la cama se conviertan en oficina donde el paciente hace todo tipo de actividades como atender visitas, desayunar, navegar por Internet y ver televisión. Esto hace que la persona no pueda dormir cronificando el insomnio

14 CONCLUSIONES El sueño por definición es un estado de reposo contrario al estado de vigilia. Uno de los factores más importante en el dormir es que se manifiesta una barrera entre la conciencia y el espacio externo. El insomnio es la incapacidad de dormir en cantidad o calidad suficientes para sentirse descansado y operativo al día siguiente

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