Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos MÓDULO 2

Transcripción

1 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos MÓDULO 2

2 MÓDULO 2 El servicio de dispensación. Metodología y objetivos 1. ASPECTOS GENERALES La dispensación de medicamentos es el servicio que más tiempo nos ocupa en la labor del día a día en la oficina de farmacia comunitaria, ya que es el más demandado y reconocido socialmente por los pacientes que a ella acuden diariamente. Actualmente podemos y debemos entender el servicio de dispensación dentro del concepto de Atención Farmacéutica que, junto con otros servicios como la Indicación Farmacéutica y el Seguimiento Farmacoterapéutico, se define como la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida de los pacientes mediante estos servicios. En esta línea, únicamente si la entrega de los medicamentos se realiza como un servicio centrado en el paciente, podremos considerar ésta como una "verdadera dispensación" e incluirla en el concepto de Atención Farmacéutica, diferenciándola de la simple "venta" de medicamentos. La realidad de la práctica profesional, sin embargo, no concuerda en muchos casos con la redacción de las leyes, los documentos de consenso y los protocolos de actuación. De modo que los pacientes no reciben, ni mucho menos perciben, un servicio centrado hacia ellos. Y éste es uno de los grandes retos actuales de quienes apostamos por la implantación de servicios profesionales orientados al paciente. Demostrar que la oficina de farmacia comunitaria, formada tanto por farmacéuticos como por los técnicos y auxiliares, tiene la capacidad de alcanzar los objetivos en salud planteados, que se establecen por primera vez cuando los pacientes acuden a la oficina de farmacia a retirar sus medicamentos. Para ello es totalmente necesaria e ineludible la aplicación de servicios que nos lleven a la consecución de resultados, mediante la aplicación de procedimientos y métodos de trabajo basados en protocolos consensuados y con el debido rigor científico avalados por el Ministerio de Sanidad, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, los colegios de farmacéuticos, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el resto de sociedades científicas. Llevar este objetivo a la práctica diaria requiere establecer una metodología para identificar y corregir, en la farmacoterapia de cada paciente, aquellas situaciones (problemas relacionados con los medicamentos, PRM) que impiden o que pueden impedir que los objetivos de efectividad y seguridad se alcancen, y aquellos resultados asociados a la medicación y negativos para la salud (RNM) que son consecuencia de esas situaciones. 1

3 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos Para la consecución de este objetivo debemos comenzar por dejar bien claro, tanto al equipo como a los pacientes y usuarios que acuden, cuál es la verdadera misión de nuestra oficina de farmacia, el propósito general de nuestra organización y nuestra razón de ser, y que no es otro que conseguir que los pacientes que a ella vienen consigan obtener los máximos objetivos y resultados en salud esperados de los tratamientos farmacoterapéuticos que utilizan. La formación en dichos procedimientos debe impartirse a todos los componentes del equipo de la farmacia que ante la demanda de medicamentos por parte de nuestros pacientes atiendan en el mostrador. El técnico en farmacia ha de asumir su rol ante el servicio y conocer el procedimiento de actuación en todo momento, de forma que en ninguna ocasión y bajo ningún concepto su actuación pueda ser fruto del azar. Los servicios de Atención Farmacéutica han de ser prestados por farmacéuticos que pueden ser asistidos por técnicos y auxiliares, por lo que éstos deben también conocerlos (su definición, objetivos, metodología y procedimiento del proceso), y desarrollar su actuación dentro de éstos. El técnico va a ser en muchos casos quien reciba al paciente y debe saber cómo actuar y derivar las dispensaciones que así lo requieran al farmacéutico, pues no olvidemos que los servicios de Atención Farmacéutica, entendidos como ejercicios clínicos, están diseñados para ser prestados bajo la responsabilidad del farmacéutico y por ello el técnico en farmacia y parafarmacia, que le asiste en este cometido, debe conocer a la perfección la definición, objetivos, metodología y procedimiento del proceso. 2. DEFINICIÓN Varios son los acontecimientos que han influido en el desarrollo de la Atención Farmacéutica en España, y por consiguiente en la evolución del concepto y definición de los distintos servicios que la componen, en concreto de la dispensación, hasta llegar a la actualidad. De entre ellos destacaremos los siguientes como más relevantes: - Año La dispensación es una de las funciones que según la Ley 16/1997 de Regulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia debe realizar el farmacéutico. - Año Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. El Ministerio de Sanidad y Consumo, con la participación de expertos en el tema, elabora y edita un documento sobre Atención Farmacéutica, en el que se sistematizan conceptos, fundamentos y elementos de proceso para la dispensación definiéndolo como el servicio ofrecido por el farmacéutico, con una actitud activa, ante la demanda del ciudadano de un medicamento en concreto, generalmente mediante una prescripción médica o sin ella en el caso de que desee automedicarse. La actuación irá más allá de la mera entrega del medicamento, irá orientada a discriminar la posible existencia de problemas potenciales, irá acompañada de instrucciones sobre la adecuada utilización del medicamento. 2 - Año Creación y funcionalidad del FORO de Atención Farmacéutica. Se desarrolla el contenido del Documento de Consenso Español sobre AF de 2001; se publica un documento de consenso sobre el concepto de resultados negativos asociados a la medicación (RNM) y problemas relacionados con los medicamentos (PRM); se crean publicaciones sobre dispensación, entendiendo dicho servicio como el servicio profesional del farmacéutico encaminado a

4 MÓDULO 2 garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente. - Año La Ley 29/2006 de Garantías y Uso racional del medicamento ratifica en su artículo 84 la consideración de las oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios, privados, de interés público, y señala que "los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad". - Año El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, la Fundación Pharmaceutical Care, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investigación en AF de la Universidad de Granada constituyen este grupo de trabajo denominado Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC), que con la creación de una Guía Práctica de Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria pretende impulsar los objetivos acordados en el Documento de Consenso 2008 de Foro de Atención Farmacéutica, dirigidos específicamente al farmacéutico comunitario. Con estos antecedentes, en la elaboración de este apartado se han utilizado como referencia los acuerdos que en esta guía práctica se han adoptado, y que utilizaremos para la definición, objetivos, metodología y procedimiento a seguir en el servicio de dispensación en la farmacia comunitaria. Así pues, FORO AF-FC mantiene la definición de dispensación adoptada en 2004, entendiendo el servicio de dispensación como el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente. 3. OBJETIVOS En definitiva los objetivos esenciales en el servicio de dispensación según FORO AF-FC son: a) Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones óptimas, de acuerdo con la normativa legal vigente. b) Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a asumir. c) Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resolución de PRM. d) Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos. e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atención Farmacéutica como el Seguimiento Farmacoterapéutico. f) Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas. 3

5 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos De estos objetivos, en la que se entiende la dispensación como proceso clínico, se desprenden una serie de consideraciones de máxima importancia que son clave para entender la dispensación en toda su extensión. Y como el propósito de nuestro curso es el papel del técnico en farmacia y parafarmacia en dicho servicio, haremos una breve matización tras cada una de las consideraciones para comenzar a introducir el papel clave de nuestro protagonista, el técnico en farmacia y parafarmacia, en un servicio de dispensación pensado, como dice la definición, para ser desarrollado por la figura del farmacéutico. Pasamos a continuación a exponer y desarrollar las consideraciones anteriormente mencionadas: - Es un proceso complejo, pues debe combinar una actitud activa e individualizada. Activa ante todas y cada una de las entregas de medicamentos, pues ya anteriormente se ha mencionado que no es un simple acto mecánico de la entrega del medicamento. E individualizado, lo que implica flexibilidad y adaptación a las características de cada paciente (problemas de salud y medicamentos). Por ello, es una actividad que ha de ser realizada siempre por el experto en medicamentos, el farmacéutico, o bajo su supervisión personal y directa, asistido por el técnico en farmacia. - Orientado al paciente: supone no sólo garantizar el acceso al medicamento en sí mismo, sino que su principal objetivo es el beneficio del paciente, lo que supone asumir la responsabilidad profesional de mejorar el proceso de uso del medicamento, analizando la información que recibe del paciente y tomando una decisión clínica acorde con sus conocimientos. Esta responsabilidad es del farmacéutico responsable de la dispensación, por lo que será éste, de acuerdo con los recursos humanos de los que disponga -entre ellos el técnico en farmacia y parafarmacia-, quien establecerá los límites y funciones de este último. - Debe asegurar cobertura a todos los usuarios de la farmacia de manera ágil: el servicio de dispensación debe dirigirse al 100% de los pacientes que entran en la farmacia, independientemente de que sean pacientes habituales o de paso de la farmacia. Esta agilidad implica normalmente la participación de los técnicos en farmacia y parafarmacia en este servicio asistiendo al farmacéutico en la dispensación de todos ellos. - Debe estar integrada en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico: pues ha de adecuarse a la dinámica de trabajo de cada farmacia para que sea factible y aplicable en todo momento a los pacientes. Para ello es imprescindible disponer de procedimientos de trabajo que permitan de manera sistematizada cubrir los objetivos del servicio y establecer las funciones de cada técnico en farmacia y parafarmacia. Lógicamente no todos los técnicos en farmacia y parafarmacia y, en general, el personal de la farmacia, tienen la misma formación y experiencia, por lo que cada persona tendrá un perfil y podrá desarrollar o no cada función. Esta diferenciación permitirá establecer las necesidades de formación necesarias futuras para el personal. 4 - Debe existir un flujo de información paciente-farmacéutico y farmacéutico-paciente necesario para que se produzca una retroalimentación de la información y así sea posible alcanzar los objetivos de la dispensación. En este sentido también debe existir un flujo de información técnico en farmacia y parafarmacia-paciente y técnico en farmacia y parafarmaciafarmacéutico.

6 MÓDULO 2 - Debe cumplir con los tres objetivos centrales: entrega del medicamento, garantizar su uso correcto y proteger al paciente frente a RNM: como consecuencia del uso del medicamento pueden aparecer problemas de salud asociados (RNM) y sus posibles causas (PRM). El proceso de dispensación permite identificar, prevenir y, a veces, resolver todas aquellas anomalías que surjan durante el proceso de uso de los medicamentos, por ello se debe verificar simultáneamente que el paciente conoce el proceso de uso del medicamento y está dispuesto a asumirlo. La detección de las incidencias durante la dispensación debería, dependiendo de su importancia, ser comunicada al farmacéutico para que éste decida sobre su alcance y actuación. No obstante, la importancia puede de alguna forma protocolizarse o definirse entre los técnicos en farmacia y parafarmacia en base al tipo de incidencia. - La dispensación tiene como resultado final la entrega o no del medicamento: en ambos casos el farmacéutico también puede decidir la derivación del paciente al médico o la oferta de otros servicios de atención farmacéutica. La responsabilidad de la actuación es del farmacéutico por lo que deberá ser éste el que tome la decisión. Con todo lo anteriormente expuesto quedan claros cuáles son los objetivos y las consideraciones que de ellos se desprenden, y que se deben cumplir en todas y cada una de las dispensaciones que tienen lugar en la farmacia comunitaria si realmente queremos que ésta sea un servicio de atención farmacéutica centrado en el paciente y no una simple venta de medicamentos. Para afrontar la demanda de medicamentos por parte del paciente el farmacéutico titular de la farmacia comunitaria dispone de unos recursos humanos, es decir de un equipo que puede estar formado, como mínimo, por su figura personal y en algunos casos por uno o más farmacéuticos adjuntos y uno o más técnicos en farmacia y parafarmacia, que asistirán al farmacéutico en el desarrollo de las labores de la farmacia comunitaria, y en concreto en el servicio de dispensación. Pero como ya se comentó en el primer módulo del curso, la ley 16/1997 deja bien claro que "la colaboración de ayudantes o auxiliares no excusa la actuación de farmacéutico en la oficina de farmacia, mientras permanezca abierta al público, ni excluye su responsabilidad profesional". Queda pues, decidir por parte del farmacéutico, en un ejercicio de responsabilidad y en base al equipo del que dispone, cómo éste gestiona su responsabilidad que exige la dispensación y que ésta alcance los objetivos como servicio de atención farmacéutica. Para ello, proponemos que el farmacéutico realice una valoración completa y personalizada de cada uno de los miembros de su equipo en función de su formación, perfil y aptitudes para con sus quehaceres en las labores cotidianas de la farmacia comunitaria. Esto le dará elementos objetivos de juicio necesarios para conocer las capacidades individuales de sus técnicos para afrontar el servicio de dispensación y cumplir con sus objetivos y decidir, bajo su responsabilidad, y dejar claro cuáles de estos objetivos delega, o no, a quién, cuándo, cómo... de modo que no quede al azar ninguna hipotética situación. Unas herramientas que le serán muy útiles al farmacéutico para conseguir la máxima delegación en sus técnicos y que lleguen a poder finalizar la dispensación resolviendo cualquier incidencia que se les presente y sin tener que delegar para ello. Ejemplos de estas herramientas son: la for- 5

7 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos mación continuada y la elaboración de PNT, que contendrán la documentación/información que los técnicos en farmacia y parafarmacia podrán consultar y les permita en todo momento saber cuándo la situación supera sus funciones, teniendo en ese caso que derivar al farmacéutico para la resolución de la incidencia o les permita resolver la incidencia para proseguir o finalizar la dispensación sin tener que derivar. 4. METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTO Como se ha comentado anteriormente, el desarrollo del procedimiento para la dispensación que proponemos y que vamos a seguir es el recientemente publicado por FORO AF-FC. A continuación se expone el desarrollo general del proceso con todas sus consideraciones, situaciones, actuaciones y posibles resultados finales. El procedimiento que se propone para la dispensación consta de cuatro procesos. Tres son para realizar la actuación, y el cuarto es necesario para cuantificar y comunicar esta actividad: I. Obtención de información sobre el paciente y su farmacoterapia. II. Evaluación de esta información de acuerdo con los objetivos de la Atención Farmacéutica. III.Actuación en función de esta evaluación. IV. Registro de esta actuación. Para una dispensación profesional el farmacéutico ha de tener en consideración una serie de datos o informaciones relacionados con el paciente y sus medicamentos (figura 1). De esta forma el farmacéutico, ante la solicitud de un medicamento y tras verificar de manera sistemática que el paciente o el cuidador tienen información suficiente para su efectiva y segura utilización, evalúa con la información disponible que el medicamento es adecuado para ese pa- 6 Figura 1.

8 MÓDULO 2 ciente, y procede a su entrega junto con la información necesaria para un óptimo proceso de uso, garantizando la accesibilidad y el uso racional, de acuerdo con la normativa vigente. Pasemos a continuación al desarrollo del procedimiento para la Dispensación, según el esquema de cuatro procesos comentado anteriormente. Procedimiento 1. Obtención de información sobre el paciente y su farmacoterapia. Toda esta información puede obtenerse por distintas vías, que condicionan la cantidad y la calidad de la misma y, por lo tanto, de la respuesta/actuación del farmacéutico. Las vías más comunes de acceso a la información serán: Del propio paciente, de sus recetas, o de los datos clínicos que ofrezca al farmacéutico en el momento de la dispensación, con las limitaciones que ello supone. De un registro farmacoterapéutico más o menos complejo que el propio farmacéutico mantenga de ese paciente. De los datos clínicos en poder del paciente, y que son voluntariamente facilitados al farmacéutico. Ante la petición de un medicamento con o sin receta, el farmacéutico debe considerar: - Para quién es el medicamento a dispensar: uso propio, cuidador, tercera persona. Se identificará de forma anónima la persona que recibirá el medicamento considerando el sexo, la edad real/aproximada y la relación con el sujeto que solicita el medicamento. También podrá identificarse de forma personalizada, pero en caso de identificar al paciente, el farmacéutico solicitará su consentimiento informado, cumpliendo con la normativa legal vigente LOPD (Ley orgánica de protección de datos de carácter personal). - Verificar cuestiones administrativas (validez de la receta, etc.). - Verificar criterios de no dispensación: para ello el farmacéutico debe obtener información sobre el paciente y su farmacoterapia. Datos que permitan evaluar si hay incompatibilidades de uso para este paciente que puedan afectar al objetivo del tratamiento y a la salud del paciente o no; pueden ser: Embarazo Lactancia Alergia Contraindicaciones con enfermedades o problemas de salud Interacciones con otros medicamentos Duplicidades Si no hay problemas administrativos ni criterios que puedan impedir la dispensación, comienza el procedimiento, de forma diferente si es la primera vez que el paciente utiliza el medicamento o si no lo es. 7

9 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos - Si es la primera vez que lo utiliza: inicia el tratamiento La primera dispensación es el acto mediante el cual el farmacéutico entrega al paciente o cuidador un medicamento o producto sanitario, que se va a utilizar por primera vez, asegurándose de la ausencia de criterios de no dispensación y de que el paciente conoce y asume el proceso de uso del mismo. Se centra en pacientes que acuden por un medicamento nuevo o en los que ha sido cambiada su posología o pauta. El objetivo principal es asegurar: - La ausencia de criterios farmacoterapéuticos o clínicos que sugieran que la entrega del medicamento no debe realizarse. - Que el paciente posee y asume el conocimiento del proceso de uso del medicamento (conservación, manipulación y utilización terapéutica). - Que el paciente conoce la forma de realizar la monitorización del tratamiento. Los criterios de no dispensación hacen referencia a la revisión de las siguientes características: embarazo, lactancia, alergia, contraindicaciones absolutas con enfermedades o problemas de salud, interacciones clínicamente relevantes con otros medicamentos y duplicidades. El farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFORMACIÓN clave para evaluar si el paciente o cuidador conoce el proceso de uso del medicamento, planteando las siguientes preguntas: - Sabe para qué lo va a usar? - Sabe cuánto ha de usar? - Sabe durante cuánto tiempo lo ha de usar? - Sabe cómo lo tiene que usar? (analizar si existen condiciones especiales de empleo/manipulación y/o conservación) - Conoce las advertencias de inefectividad y seguridad? - Si no es la primera vez que lo utiliza es una dispensación de continuación de tratamiento. Se centra en pacientes que retiran la medicación de continuación de una enfermedad crónica o bien el tratamiento para un proceso agudo que ha sido iniciado con anterioridad y que ha sufrido algún cambio en su proceso de uso. El objetivo principal es valorar la percepción del paciente sobre la efectividad y la seguridad del tratamiento y procesarla con el conocimiento del farmacéutico para verificar que el tratamiento está cumpliendo su función: ser efectivo y seguro. La situación de dispensaciones repetidas o continuación de tratamiento se dará en el caso de aquellos pacientes que vengan a retirar un medicamento que ya estaban utilizando. 8 En este tipo de dispensación el farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFOR- MACIÓN clave para valorar la percepción del paciente sobre la efectividad y seguridad del medicamento, planteando las siguientes preguntas:

10 MÓDULO 2 - " Ha habido algún cambio o le han cambiado algo?" (en referencia a la dosis, frecuencia de administración, vía de administración, pauta, etc.). Si la respuesta del paciente es afirmativa la dispensación sigue el esquema descrito para la dispensación de inicio del tratamiento (primera dispensación) y se realizarán las mismas preguntas que se hacen en ese supuesto. - Si la respuesta es negativa preguntará: cómo le va el tratamiento?, y tiene algún problema con el tratamiento? Estas preguntas, brindan la posibilidad al paciente de responder haciendo referencia a su percepción sobre la efectividad (mejoría y control de la enfermedad o empeoramiento), o sobre la seguridad del tratamiento (aparición o no de efectos adversos relacionados con el medicamento). Asimismo recabará datos biomédicos necesarios (análisis clínicos, tensión arterial, etc.), si están disponibles. - Percepción del paciente sobre la inefectividad del tratamiento Ante la pregunta cómo le va con el medicamento?, la respuesta sobre dicha percepción de inefectividad puede ser negativa o positiva: Si la respuesta es negativa (no hay inefectividad), se pasa a evaluar la percepción de inseguridad. Si la respuesta es positiva (hay inefectividad), el farmacéutico debe comprobar si es correcto el proceso de uso del medicamento, preguntando primero por el proceso de uso propiamente dicho (manipulación, cómo prepararlo o acondicionarlo para su administración, y utilización terapéutica) para lo que se debe proceder tal como se estableció en la primera dispensación. Si es correcto el proceso de uso del medicamento, el farmacéutico debe dispensar el medicamento y en su caso ofrecer al paciente SFT, otros servicios de AF o, en algunos casos puede ser necesaria la derivación al médico. Si no es correcto, se debe instruir al paciente proporcionándole la información personalizada del tratamiento (IPM, que es la información que el farmacéutico aporta al paciente sobre su tratamiento, en el proceso de dispensación, con el objetivo de alcanzar un uso efectivo y seguro del mismo). y después entregar el medicamento. - Percepción del paciente sobre la inseguridad del tratamiento Ante la pregunta " ha tenido algún problema con el medicamento?": Si la respuesta es negativa, se entrega el medicamento. Si la respuesta es positiva (existe percepción de inseguridad del tratamiento) el farmacéutico también debe comprobar si es correcto el proceso de uso del medicamento y, si es correcto, dispensar el medicamento y, en su caso, ofrecer al paciente otros servicios de AF o incluso derivar al médico. Y si no es correcto, instruir al paciente (IPM) y después entregar el medicamento. 9

11 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos 2. Evaluación de esta información de acuerdo con los objetivos de la Atención Farmacéutica. La información recogida se evalúa, tal y como se ha indicado, tanto en la primera dispensación como en la dispensación repetida, para comprobar que cumple con los objetivos propuestos para el Servicio de Dispensación y de la Atención Farmacéutica, a la vez que se determina la presencia o ausencia de incidencias tras la recogida de la información. 3. Actuación en función de esta evaluación. - Si no se detecta incidencia (es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que, en el transcurso del procedimiento establecido para la dispensación, no concuerda con una situación esperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento, obligando a evaluarlo en un episodio de seguimiento) la actuación del farmacéutico consistirá en la dispensación/entrega del medicamento con información personalizada (IPM), educación sanitaria, etc. - Si se detecta incidencia, se debe abrir un episodio de seguimiento (es el estudio puntual de una incidencia en el servicio de dispensación, en el que utilizando la metodología propia del SFT, se trata de identificar el PRM -la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca un RNMo el RNM), que podrá llevar al farmacéutico a intervenir para clarificar la información al paciente (información personalizada del tratamiento -IPM- o educación sanitaria), derivar al médico o proponer la derivación a otro servicio de AF. Esta actuación utiliza las herramientas propias del seguimiento farmacoterapéutico: elaboración de un estado de situación parcial, adaptado a las necesidades concretas del paciente en ese momento, su estudio y la toma posterior de decisiones para llegar a una propuesta de intervención farmacéutica. En cualquier caso, la actuación del farmacéutico podrá ser dispensar o no dispensar el medicamento. 4. Registro de esta actuación. Como parte del proceso de dispensación, siempre que sea posible, el farmacéutico registrará el resultado de su intervención en la salud del paciente (mejora, empeora, sigue igual). El procedimiento completo de la dispensación consta, así, de una secuencia de actuaciones para cuya evaluación se requiere de un registro adecuado para quien quiera cuantificar su actuación: Inicio del procedimiento. Evaluación, si aparecen incidencias. Intervención si es necesaria. Resultados. 10 Al utilizar los mismos términos y conceptos que en los demás servicios de Atención Farmacéutica, se va a facilitar el paso de un servicio al otro o de una institución a otra, ayudando a la continuidad de la atención.

12 MÓDULO 2 Herramientas. Las herramientas están referidas a los elementos de soporte, fundamentales para el proceso de dispensación: a) La información sobre los medicamentos. b) La aplicación informática, diferente según el ámbito en el que se realice, que facilite la asistencia al paciente y el registro de la actuación. a) La información sobre los medicamentos: Con el contenido necesario e interrelacionado, para optimizar la aplicación del procedimiento en cada paciente y para cada medicamento, según sus características. Basada en conocimientos actualizados, contrastados y adaptados en extensión, organización y aplicación al procedimiento de dispensación descrito por FORO. b) La aplicación informática: Con las características más adecuadas y accesibles al farmacéutico, para un ejercicio correcto del procedimiento, de una manera integrada y modular. Adecuada a la LOPD, para el caso en que sea necesario. Que facilite la realización del proceso: - Identificación del paciente. - Mantenimiento, tratamiento y valoración de la información del paciente y del medicamento. - Que posibilite el registro del proceso: Tratamiento y comunicación de la actuación de manera simple, automática y homogénea. 5. GLOSARIO DE TÉRMINOS UTILIZADOS Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM. Foro propone el siguiente listado de PRM, que pueden ser causas de RNM: - Administración errónea del medicamento. - Características personales. - Conservación inadecuada. - Contraindicación. - Dosis, pauta y/o duración no adecuada. - Duplicidad. - Errores en la dispensación. - Errores en la prescripción. - Incumplimiento. - Interacciones. - Medicamento no necesario. - Otros problemas de salud que afectan al tratamiento. - Probabilidad de efectos adversos. - Problema de salud insuficientemente tratado. - Otros. 11

13 Papel del técnico en farmacia y parafarmacia en la dispensación de medicamentos La asignación de categorías de este listado no es excluyente, por lo que a una determinada incidencia se pueden asignar uno o más PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera que podrán incluirse más categorías en función de las diferentes situaciones que el farmacéutico va encontrándose en su práctica diaria. El farmacéutico podrá identificar un problema de salud referido por el paciente consecuencia de un PRM, y con ello estará detectando un resultado del tratamiento que no se relaciona con el objetivo marcado por el prescriptor, es decir, un RNM. FORO divide los RNM en tres categorías: Necesidad, Efectividad y Seguridad. A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos: - Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado). - Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario). - Una inefectividad no cuantitativa. - Una inefectividad cuantitativa. - Una inseguridad no cuantitativa. - Una inseguridad cuantitativa. La intervención se define como la actuación dirigida a modificar alguna característica del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM. Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles Intervenciones para resolver o prevenir el RNM: - Facilitar información (IPM). - Ofrecer educación sanitaria. - Derivar a seguimiento farmacoterapéutico. - Derivar al médico comunicando PRM/RNM. - Derivar al médico proponiendo cambios en el tratamiento. - Proponer otras modificaciones. - Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente. Incidencias en el proceso Cuando un acontecimiento interrumpe el curso natural del proceso de dispensación, se dice que se ha producido una incidencia. Incidencia es, pues, todo aquello que en el transcurso del procedimiento establecido para obtener la información pertinente no concuerde con una situación esperada o aceptada por el paciente respecto a la farmacoterapia (una dosis aparentemente excesiva, un aviso de interacción o la aparición de una cefalea durante el tratamiento). Estas incidencias en el procedimiento de dispensación se agrupan en: El paciente no tiene información suficiente para el uso correcto del medicamento con el que va a iniciar un tratamiento. La actuación consistirá en proporcionar al paciente información personalizada sobre el uso del medicamento, registrándola como IPM.

14 MÓDULO 2 La finalidad de este registro es doble: a) Cuantificar lo que ocupa una parte importante del tiempo del farmacéutico, y que requiere incluso, a veces, la consulta al médico. b) Dejar constancia de una actuación que diferencia claramente la dispensación de la entrega de medicamentos. 2. El paciente tiene una información incorrecta o errónea sobre el uso de un medicamento (sospecha de PRM). En el caso de que sea la primera dispensación de un tratamiento, se corregirá la información y tal actuación se registrará como PRM evitado [cuando lo que detectamos es una información incorrecta o equivocada (dosis, pautas, administración, duración) sí que consideramos que existe un riesgo de que aparezca un PRM. Para cuantificarlo utilizamos el concepto de PRM evitado ya que el medicamento aún no se ha usado]. En el caso de que el tratamiento haya sido iniciado y necesite continuarlo, se sospechará de PRM, y la actuación consistirá en corregir la información, registrándola como PRM resuelto. 3. El medicamento puede no ser adecuado al paciente (sospecha de PRM) por embarazo, riesgo de alergia, contraindicación, interacción, etc. La actuación consistirá en realizar un seguimiento, corregir el PRM y registrarlo. 4. El medicamento puede no estar siendo efectivo y/o seguro (sospecha de RNM). La actuación consiste en contribuir a mejorar el resultado realizando el consiguiente seguimiento. Estas incidencias obligan a una evaluación, requiriendo, a veces, la adquisición de más datos, realizando lo que FORO ha acordado en llamar un episodio de seguimiento (suspendiendo o no la dispensación). La detección o identificación de una incidencia del grupo 1 no requiere más actuación que la transmisión de una información adecuada; sin embargo, las incidencias de los grupos 2, 3 y 4 requieren una evaluación por el farmacéutico ante las dos posibilidades que pueden estar ocurriendo: Sospecha de la presencia de un problema relacionado con la medicación (PRM). En estos casos, el farmacéutico identifica una o varias de las situaciones que se describen en la lista de PRM (descrita anteriormente). Sospecha de la presencia de un resultado negativo de la medicación (RNM). En estos casos, el paciente sufre o está en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos. 13