PREGUNTAS FRECUENTES RELACIONADAS A LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIO. P. Actualmente tengo un fideicomiso establecido y he sido advertido por mi

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PREGUNTAS FRECUENTES RELACIONADAS A LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIO. P. Actualmente tengo un fideicomiso establecido y he sido advertido por mi"

Transcripción

1 Forma para Designación de Beneficiario Plan de Retiro (PR) PREGUNTAS FRECUENTES RELACIONADAS A LA DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIO P. Actualmente tengo un fideicomiso establecido y he sido advertido por mi abogado que no es necesario tener la firma de mi cónyuge en la sección de Consentimiento de Cónyuge. Mi esposo ya ha aceptado con el fideicomiso. Por qué HP está insistiendo que él firme y que su firma sea testificada ante un notario público? R. El Acta para la Seguridad de Ingreso durante el Retiro del Empleado del gobierno federal (ERISA, por sus siglas en inglés) tiene requisitos especiales relacionados con los beneficiarios para participantes casados bajo el TAXCAP, el Plan de Profit- Sharing Diferido y el Plan de Retiro. Si un participante casado muere, el cónyuge que tenga la fecha de su muerte, recibe automáticamente todos los beneficios adeudados de estos planes, a menos que él o ella haya consentido la designación de un beneficiario alterno. El consentimiento del cónyuge es necesario que aparezca en los formularios de beneficiario para cada uno de estos planes. Por lo tanto, si un BENEFICIARIO PRIMARIO es otro que no sea el cónyuge (por ejemplo, un fideicomiso), el cónyuge tiene que firmar el formulario de beneficiario. Las firma del cónyuge tiene también que ser testificada por un notario público, según indican los formularios. El cónyuge no puede consentir mediante la firma de otro documento. Si el cónyuge no ha consentido por beneficiario alterno en el

2 formulario de beneficiario o el consentimiento no ha sido testificado, el cónyuge recibirá todo los beneficios por muerte que provean estos planes. P. Qué sucede con el dinero en los varios planes al momento de mi muerte si no completé un formulario de designación de beneficiario? R. Cada plan de beneficio de HP es administrado separadamente. Cada plan tiene que tener sus propios formularios para la designación de beneficiario separados. Un formulario para la designación de beneficiario tendrá efecto solo para el plan que cubra. En la fecha de muerte, el formulario para la designación de beneficiario más reciente en los archivos precederá cualquier otro formulario previo. Si no hay una designación de beneficiario (o todos los beneficiarios nombrados han muerto) para el Plan de Retiro or el TAXCAP, los dineros serán pagados en el siguiente orden: a. Al cónyuge vivo, si no hay cónyuge vivo entonces, b. A los hijos vivos en partes iguales, si no hay hijos vivos entonces, c. A los padres vivos en partes iguales, si no hay padres vivos entonces, d. Al estado.

3 Formulario para la Designación de Beneficiario Plan de Retiro OFIS # 0007 NOMBRE DEL EMPLEADO (Apellido, Primer Nombre, Inicial) SEGURO SOCIAL NUMERO DE EMPLEADO III. CONSENTIMIENTO DEL CÓNYUGE Yo doy mi consentimiento para la designación del beneficiario a continuación. Entiendo que si no doy mi consentimiento ante un testigo, tendré derecho a todos los beneficios del Plan a la muerte de mi cónyuge. Este consentimiento tiene que ser testificado ante un Notario Público. (adjunto Certificado Notarial) NOMBRE DEL CÓNYUGE (UTILICE LETRA DE MOLDE) FECHA DE NACIMIENTO DE CÓNYUGE FIRMA DEL CÓNYUGE FECHA IV. BENEFICIARIO SECUNDARIO La persona o personas nombradas a continuación deberán recibir beneficios solo si las personas designadas como Beneficiarios Primarios han muerto antes que yo. NOMBRE DEL BENEFICIARIO (Apellido, Nombre, Inicial) RELACIÓN POR CIENTO Se entiende específicamente: a. Esta designación no deberá aplicar a ningún seguro de vida u otros beneficios de retiro pagaderos por razones de muerte y, b. Me reservo el derecho de, en cualquier momento, cambiar esta designación de beneficiario mediante la radicación de un nuevo formulario. V. INFORMACIÓN DE BENEFICIARIO 1. Nombre del Beneficiario Dirección Teléfono Cuidad Estado Código Postal País Num. Seguro Social 2. Nombre del Beneficiario Dirección Fecha de Nacimiento Teléfono Ciudad Estado Código Postal País Num. Seguro Social 3. Nombre del Beneficiario Dirección Fecha de Nacimiento Teléfono Ciudad Estado Código Postal País Num. Seguro Social Fecha de Nacimiento FIRMA DEL EMPLEADO FECHA

4

5 Formulario para la Designación de Beneficiario Plan de Retiro OFIS # 0007 Por favor escriba o imprima en tinta negra NOMBRE DEL EMPLEADO (Apellido, Primer Nombre, Inicial) SEGURO SOCIAL NUMERO DE EMPLEADO POR FAVOR, LEA CUIDADOSAMENTE LO SIGUIENTE ANTES DE COMPLETAR EL FORMULARIO De acuerdo con los requisitos de gobierno, si usted es casado y NINGÚN beneficiario primario en este formulario ES SU CÓNYUGE, el formulario para la designación de beneficiario no es válido para el 1 de noviembre subsiguiente a su cumpleaños número treinta y cuatro ( 34 ). Su cónyuge se convierte en el beneficiario de todos los beneficios bajo el Plan al momento de su muerte a menos que su cónyuge consienta una nueva forma de designación en o luego del 1 de noviembre subsiguiente su cumpleaños número ( 34 ). A menos que de otra forma sea provisto, donde dos o más beneficiarios son nombrados como Beneficiarios Primarios, los beneficios deberán ser pagados en acciones iguales a los Beneficiarios Primarios que viven al momento de su muerte. Sin no hay Beneficiario Primario que le sobreviva a usted, los beneficios deberán ser pagados a los beneficiarios mostrados bajo Beneficiarios Secundarios. A menos que de otra forma sea provisto, donde dos o más Beneficiarios Secundarios sean nombrados, los beneficios deberán ser pagados en acciones iguales a los Beneficiarios Secundarios que viven al momento de su muerte. Si no le sobreviven beneficiarios, los beneficios serán pagados según provee el Plan. Por favor note lo siguiente: a. Complete y firme ambas páginas de este formulario en TINTA NEGRA. Devuelva este formulario completado al Centro de Servicio al Empleado mediante facsímil al (787) o mediante correo a HP Depto. de Recursos Humanos, P.O. Box 4048, Aguadilla, PR b. Muestre el nombre completo de todos los beneficiarios ej. Doe, Mary Jane, no Doe, Sra. de John, y establezca la relación con usted bajo Relación, ej. cónyuge, padre, madre, hermana, hermano, hijo, hija, etc. Si no existe ninguna relación, establezca No Relación. c. NO ESCRIBA Según mi Último Deseo Y Testamento. d. Si los beneficios han de ser pagados a más de un beneficiario y no en cantidades iguales, muestre el por ciento, no el valor en dólares, de los beneficios que cada beneficiario ha de recibir. (El total designado tiene que ser igual a 100%) POR EJEMPLO: Doe, Betty Anne Madre, 75% y Doe, Mary Jane Hermana, 25% e. Provea información en la Sección V. para todos los beneficiarios primarios y secundarios. f. Se requiere documentación legal para relaciones de custodios o fideicomisos donde un beneficio es pagadero a un beneficiario menor de edad. I. ESTADO CIVIL (Seleccione una) SOLTERO CASADO LEGALMENTE SEPARADO (adjunte orden de la corte) II. BENEFICIARIOS PRIMARIOS Según las provisiones del Plan, yo instruyo aquí que cualquier beneficio que pueda ser pagadero al momento de mi muerte se pague al siguiente beneficiario (o beneficiarios): NOMBRE DEL BENEFICIARIO (Apellido, Nombre, Inicial) RELACIÓN POR CIENTO * NOTA: Si algún beneficiario primario listado arriba es otra persona que no sea el cónyuge, Sección III. Consentimiento del Cónyuge en la página 2 de este formulario tiene que ser completado. Su cónyuge deberá recibir todos los beneficios del Plan al momento de su muerte a menos que la sección de Consentimiento del Cónyuge de este formulario esté completada. Un Consentimiento del Cónyuge válido requiere que su cónyuge consienta la designación de otro beneficiario completando el formulario de designación en o luego del 1 de noviembre subsiguiente a su cumpleaños número ( 34 ) haya o no completado su cónyuge un Consentimiento del Cónyuge previamente. Se entiende específicamente: a) Esta designación no deberá aplicar a ningún seguro de vida u otros beneficios de retiro pagaderos por razones de muerte y, b) Me reservo el derecho de, en cualquier momento, cambiar esta designación de beneficiario mediante la radicación de un nuevo formulario. FIRMA DEL EMPLEADO FECHA

6

Las solicitudes para registros de MetalQuest se procesan mediante los siguientes pasos:

Las solicitudes para registros de MetalQuest se procesan mediante los siguientes pasos: Lea toda la información con cuidado. Información general MetalQuest, Inc, es el administrador de los Registros de salud de s (registros médicos) para Federation Employment and Guidance Service, Inc. d/b/a

Más detalles

Proceso Global de Verificación Laboral de HP para México

Proceso Global de Verificación Laboral de HP para México Proceso Global de Verificación Laboral de HP para México Proceso Global de Verificación Laboral Reúna la siguiente información o documento requerido previo a completar la aplicación de Verificación Laboral.

Más detalles

Asunción, Paraguay Marzo 2016

Asunción, Paraguay Marzo 2016 Socialización de la Reglamentación de Pagos Ocasionales de Subsidio Familiar (Objeto de Gasto 131), a Funcionarios del Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG). Asunción, Paraguay Marzo 2016 1 Objetivo

Más detalles

INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA SOLICITUD DE INGRESO PARA MIEMBROS HISTORICOS (Válida hasta 31 de Diciembre de 2016) SECCION ACOG - PERU

INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA SOLICITUD DE INGRESO PARA MIEMBROS HISTORICOS (Válida hasta 31 de Diciembre de 2016) SECCION ACOG - PERU ACOG The American Congress of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW P.O. Box to 70620 Washington, DC 20024-9998 (202) 863-2455 and The American College of Obstetricians and Gynecologists

Más detalles

INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA SOLICITUD DE INGRESO COMO FELLOW CHILE. ACOG procede a tramitar la solicitud una vez que recibe la información completa.

INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA SOLICITUD DE INGRESO COMO FELLOW CHILE. ACOG procede a tramitar la solicitud una vez que recibe la información completa. ACOG The American Congress of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW P.O. Box 70620 Washington, DC 20024-9998 (202) 863-2455 and The American College of Obstetricians and Gynecologists INSTRUCCIONES

Más detalles

DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE ATLANTA ESTABLECIMIENTO DE TATUAJE HOJA DE INFORMACIÓN

DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE ATLANTA ESTABLECIMIENTO DE TATUAJE HOJA DE INFORMACIÓN DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE ATLANTA ESTABLECIMIENTO DE TATUAJE HOJA DE INFORMACIÓN Las solicitudes se deben firmar, fechar, notarizar y presentar en la Unidad de Licencias y Permisos. Este departamento

Más detalles

LEGAL SEPARATION WITHOUT MINOR CHILDREN

LEGAL SEPARATION WITHOUT MINOR CHILDREN LEGAL SEPARATION WITHOUT MINOR CHILDREN (SEPARACIÓN LEGAL SIN HIJOS MENORES) 4 The Court Order (La orden del tribunal) (Parte 4: Para obtener la orden de separación legal) (Serie de instrucciones) ALL

Más detalles

CERTIFICACIÓN DE DOMICILIO. Mi nombre es. Soy el del paciente. (Propietario de la casa, pariente, amigo, compañero de habitación)

CERTIFICACIÓN DE DOMICILIO. Mi nombre es. Soy el del paciente. (Propietario de la casa, pariente, amigo, compañero de habitación) CERTIFICACIÓN DE DOMICILIO Nombre del paciente: Número de cuenta: Fecha del servicio: Mi nombre es. Soy el del paciente. (Propietario de la casa, pariente, amigo, compañero de habitación) Certifico que

Más detalles

Administración del Seguro Social Revisión sobre su derecho a recibir el Beneficio Adicional

Administración del Seguro Social Revisión sobre su derecho a recibir el Beneficio Adicional Administración del Seguro Social Revisión sobre su derecho a recibir el Beneficio Adicional ESTA CARTA ES SOLO PARA SU INFORMACIÓN. NO LLENE LAS PÁGINAS SIGUIENTES. ESTO NO ES UNA SOLICITUD. Tenemos que

Más detalles

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO DE PREINSCRIPCION DEL CURSO ADMINISTRATIVO

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO DE PREINSCRIPCION DEL CURSO ADMINISTRATIVO INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO DE PREINSCRIPCION DEL CURSO ADMINISTRATIVO Señor Aspirante: Por favor lea cuidadosamente estas instrucciones antes de diligenciar el formulario para efectuar con

Más detalles

ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS FONDO DE JUBILACIONES Y PENSIONES

ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS FONDO DE JUBILACIONES Y PENSIONES ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS FONDO DE JUBILACIONES Y PENSIONES OAS / RPF / PP Form (Rev. 5/02) Favor escribir a máquina o en letra de molde PLAN DE PREVISIÓN DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS PARA

Más detalles

Distrito Escolar 203 de la Unidad Comunitaria de Naperville Programa del Año Escolar Extendido 2014 Inscripción del Estudiante

Distrito Escolar 203 de la Unidad Comunitaria de Naperville Programa del Año Escolar Extendido 2014 Inscripción del Estudiante Distrito Escolar 203 de la Unidad Comunitaria de Naperville Programa del Año Escolar Extendido 2014 Inscripción del Estudiante Instrucciones: (DEBE SER DEVUELTO PARA el 1º de MAYO de 2014) 1. Llene por

Más detalles

Adjuntado para su archivo y su revisión es el paquete de la Descripción del Plan de Resumen de marzo de 2010.

Adjuntado para su archivo y su revisión es el paquete de la Descripción del Plan de Resumen de marzo de 2010. Estimado/a Participante: Por parte de la Junta de Fiduciarios del Fondo de Pensión de la Industria de IUPAT, tengo el placer de incluir esta solicitud de pensión para su finalización. Por favor, permita

Más detalles

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN SIN PRUEBA DE ASEGURABILIDAD

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN SIN PRUEBA DE ASEGURABILIDAD INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN SIN PRUEBA DE ASEGURABILIDAD Todas las secciones deberán estar completas para asegurar un correcto procesamiento. ESCRIBA EN LETRA DE IMPRENTA,

Más detalles

Escuelas del Condado de Gordon Aplicación para Voluntarios

Escuelas del Condado de Gordon Aplicación para Voluntarios Exhibir Descripción de Código: IFCD-E (1) Escuelas del Condado de Gordon Aplicación para Voluntarios Voluntarios Escolares Escuela: Por la seguridad de los estudiantes, la norma IFCD (por sus siglas en

Más detalles

Para que las nuevas mamás y papás... ... ayuden a su bebé a dar un paso adelante en la vida!

Para que las nuevas mamás y papás... ... ayuden a su bebé a dar un paso adelante en la vida! Para que las nuevas mamás y papás...... ayuden a su bebé a dar un paso adelante en la vida! To New Moms and Dads (Spanish) Mensaje especial para la nueva MAMÁ: La felicitamos por el nacimiento de su nuevo

Más detalles

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN

APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN APLICACIÓN PARA AYUDA FINANCIERA: CARTA DE PRESENTACIÓN Gracias por escoger a Children s de Alabama para proveer las necesidades de salud de su hijo. Por favor encuentre adjuntos los formularios que usted

Más detalles

INFORMACIÓN REFERENTE AL PODER MÉDICO

INFORMACIÓN REFERENTE AL PODER MÉDICO INFORMACIÓN REFERENTE AL PODER MÉDICO ÉSTE ES UN DOCUMENTO LEGAL IMPORTANTE. ANTES DE FIRMAR ESTE DOCUMENTO DEBE SABER ESTA INFORMACIÓN IMPORTANTE: Salvo los límites que usted imponga, este documento le

Más detalles

SOLICITUD PARA BENEFICIOS DE INCAPACIDAD PARA TRABAJADORES CUBIERTOS POR LA LEY 139 INSTRUCCIONES

SOLICITUD PARA BENEFICIOS DE INCAPACIDAD PARA TRABAJADORES CUBIERTOS POR LA LEY 139 INSTRUCCIONES ATENCIÓN: DEPARTAMENTO DE RECLAMACIONES GRUPALES SINOT SOLICITUD PARA BENEFICIOS DE INCAPACIDAD PARA TRABAJADORES CUBIERTOS POR LA LEY 139 INSTRUCCIONES La Ley de Beneficios por Incapacidad requiere que

Más detalles

CAPÍTULO 4 DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR

CAPÍTULO 4 DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR CAPÍTULO 4 DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Revisión 41 Septiembre 2015 Documentación a Presentar SOLTERO/A SIN HIJOS ASALARIADO Fotocopia últimos 3 recibos de sueldo. Ficha Médica (a partir de los 45 años).

Más detalles

Formulario de Solicitud

Formulario de Solicitud Formulario de Solicitud BECAS EDUCATIVAS COLEGIO DE INGENIEROS Y AGRIMENSORES DE PUERTO RICO (CIAPR) Comisión de Becas & Junta de Gobierno del CIAPR Reglmento de Becas del CIAPR Página 24 de 27 ** Ultimas

Más detalles

OFICINA DEL ASESOR JURÍDICO PARA ASUNTOS DISCIPLINARIOS COLEGIO DE ABOGADOS DEL ESTADO DE TEXAS

OFICINA DEL ASESOR JURÍDICO PARA ASUNTOS DISCIPLINARIOS COLEGIO DE ABOGADOS DEL ESTADO DE TEXAS OFICINA DEL ASESOR JURÍDICO PARA ASUNTOS DISCIPLINARIOS COLEGIO DE ABOGADOS DEL ESTADO DE TEXAS FORMULARIO DE QUEJA FORMAL PRESENTAR SU QUEJA EN LÍNEA ES DISPONIBLE EN HTTP://CDC.TEXASBAR.COM. I. INFORMACIÓN

Más detalles

Misión del Distrito Escolar Independiente de San Antonio

Misión del Distrito Escolar Independiente de San Antonio Misión del Distrito Escolar Independiente de San Antonio Para transformar SAISD en un distrito escolar urbano modelo nacional, donde cada hijo se gradúe y se educa para que él o ella está dispuesto a ser

Más detalles

Actualizado el 05/15/2015 1

Actualizado el 05/15/2015 1 Regístrate para acceder a la información de tu cuenta en espanol.principal.com Cómo configurar tu nombre de usuario, contraseña, preguntas y respuestas de seguridad e imagen y frase de ingreso para acceder

Más detalles

DIRECTIVA POR ANTICIPADO DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD

DIRECTIVA POR ANTICIPADO DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD DIRECTIVA POR ANTICIPADO DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD Usted tiene derecho a dar instrucciones sobre su propia atención de la salud. También tiene el derecho de hacer que alguien más tome las decisiones de

Más detalles

ENTRE FRANCIA Y CHILE

ENTRE FRANCIA Y CHILE SEGURIDAD SOCIAL CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE FRANCIA Y CHILE FORMULARIO SE 47 0 CERTIFICADO DE NORMATIVA APLICABLE ( ejemplar de este formulario será enviado al Organismo de Enlace del otro Estado)

Más detalles

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente El Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente está exclusivamente diseñado para los niños de hogares con

Más detalles

Lic. G. Alejandro Gómez Maldonado Notaría Pública Número Uno Jiutepec, Morelos.

Lic. G. Alejandro Gómez Maldonado Notaría Pública Número Uno Jiutepec, Morelos. Página 1 de 6 I.- DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE. A).- ACTA DE NACIMIENTO DEL TESTADOR B).- ACTA DE MATRIMONIO DEL TESTADOR (SI ES CASADO) C).- IDENTIFICACION DEL TESTADOR (CREDENCIAL DE ELECTOR O PASAPORTE)

Más detalles

Servicio de Farmacia por Correo

Servicio de Farmacia por Correo Servicio de Farmacia por Correo Hoja de Orden de Medicamentos Suministrado por Page 2 of 2 CONSEJOS PARA EL SERVICIO DE FARMACIA POR CORREO Complete la hoja de inscripción incluida. Las recetas nuevas

Más detalles

2. Llena la solicitud (Completa y vuelva las veinticuatro páginas.) Por fax a: 1-866-439-9993

2. Llena la solicitud (Completa y vuelva las veinticuatro páginas.) Por fax a: 1-866-439-9993 Solicitud en Español Para Individuos y Familias en Tres Pasos 1. Imprima su solicitud 2. Llena la solicitud (Completa y vuelva las veinticuatro páginas.) 3. Manda su solicitud Por fax a: 1-866-439-9993

Más detalles

Secretaría General de Gobierno

Secretaría General de Gobierno Secretaría General de Gobierno REQUISITOS PARA INSCRIPCIÓN DE ADOPCIÓN 1.- Copia certificada de la sentencia de adopción con su respectiva revisión. 2.- Copia del acta de nacimiento. 3.- Pago de derechos

Más detalles

PROCEDIMIENTOS PARA ENVIAR SU SOLICITUD AL PROGRAMA DE LOTERIA DE VISAS DV-2010

PROCEDIMIENTOS PARA ENVIAR SU SOLICITUD AL PROGRAMA DE LOTERIA DE VISAS DV-2010 PROCEDIMIENTOS PARA ENVIAR SU SOLICITUD AL PROGRAMA DE LOTERIA DE VISAS DV-2010 El Departamento de Estado solo aceptará las solicitudes para el programa de lotería de visas de diversidad que se completen

Más detalles

Secretario de Estado de Wisconsin La Forma del Autenticación y Apostilla. N º de teléfono: Email:

Secretario de Estado de Wisconsin La Forma del Autenticación y Apostilla. N º de teléfono: Email: La Forma del Autenticación y Apostilla Use one order form for multiple documents sent to the same country. Use one order form per country and paper clip appropriate documents to the appropriate order form.

Más detalles

SOLICITUD DE EMPLEO. (No omita ningún dato porque puede suspenderse el tramite de la solicitud) DATOS PERSONALES. Edad: Sexo: Estatura: Peso:

SOLICITUD DE EMPLEO. (No omita ningún dato porque puede suspenderse el tramite de la solicitud) DATOS PERSONALES. Edad: Sexo: Estatura: Peso: SOLICITUD DE EMPLEO Lugar y Fecha (No omita ningún dato porque puede suspenderse el tramite de la solicitud) DATOS PERSONALES Nombre completo: Edad: Sexo: Estatura: Peso: Domicilio: Colonia: Ciudad y Estado:

Más detalles

. REGISTRO DE ENFERMEDADES RARAS

. REGISTRO DE ENFERMEDADES RARAS . REGISTRO DE ENFERMEDADES RARAS Ref.: manualusuario.doc 1 / 24 INDICE 1 INTRODUCCIÓN... 3 2 NUEVA SOLICITUD... 4 2.1 PESTAÑA DATOS DEL PACIENTE... 4 2.2 PESTAÑA DATOS DEL SOLICITANTE... 5 2.3 PESTAÑA

Más detalles

DE LA PATERNIDAD EL RECONOCIMIENTO. deben saber. Lo que todos los padres DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD ECONÓMICA DE ARIZONA

DE LA PATERNIDAD EL RECONOCIMIENTO. deben saber. Lo que todos los padres DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD ECONÓMICA DE ARIZONA EL RECONOCIMIENTO DE LA PATERNIDAD Lo que todos los padres deben saber DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD ECONÓMICA DE ARIZONA Sobre la Paternidad en General Qué es la paternidad? Paternidad se refiere a ser padre.

Más detalles

Instrucciones anticipadas

Instrucciones anticipadas Persona que asigna al defensor del paciente: Nombre en letra de imprenta Fecha de nacimiento Fecha de la firma Teléfono de contacto(s) Instrucciones anticipadas Formularios requeridos y planificación de

Más detalles

CUESTIONARIO INFORMATIVO CABLAW PSC

CUESTIONARIO INFORMATIVO CABLAW PSC Instrucciones: FECHA: CUESTIONARIO INFORMATIVO CABLAW PSC a. Conteste las preguntas para usted y si está casado, también para su cónyuge (aún cuando esté considerando protección legal para usted solamente).

Más detalles

Solicitud de Asistencia Financiera

Solicitud de Asistencia Financiera Solicitud de Asistencia Financiera Envíe por correo electrónico o fax la solicitud completada a: pfs@thenccs.org (314) 735-2014 (fax) Fondo de Asistencia de Transporte Transporte para un niño y cuidador

Más detalles

Paquete de Sociedad de Convivencia

Paquete de Sociedad de Convivencia 305 West 44 th Street New York, NY 10036 (212) 586-6400 ext. 4269 Fax: (212) 459-1699 www.hotelfunds.org Paquete de Sociedad de Convivencia Una traducción de este formulario se provee para la conveniencia

Más detalles

Contrato de Matrícula para el Año Académico

Contrato de Matrícula para el Año Académico Contrato de Matrícula para el Año Académico 2014-2015 Completo, (Utilice letra de molde) Apellido paterno Apellido materno Inicial Género: F M Seguro Social - - Fecha de Nacimiento: día: - mes: - año:

Más detalles

DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE LA CIUDAD DE ATLANTA GIMNASIO/SALON DE MASAJE/SALUD HOJA DE INFORMACIÓN

DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE LA CIUDAD DE ATLANTA GIMNASIO/SALON DE MASAJE/SALUD HOJA DE INFORMACIÓN DEPARTAMENTO DE POLICÍA DE LA CIUDAD DE ATLANTA GIMNASIO/SALON DE MASAJE/SALUD HOJA DE INFORMACIÓN Las solicitudes se deben firmar, fechar, notarizar y presentar en la Unidad de Licencias y Permisos. Este

Más detalles

SECCIÓN 1 - PERSONAS CUBIERTAS POR SU BENEFICIOS DE DINERO EN EFECTIVO Y/O BENEFICIOS DE SNAP CIRCULE LA RESPUESTA

SECCIÓN 1 - PERSONAS CUBIERTAS POR SU BENEFICIOS DE DINERO EN EFECTIVO Y/O BENEFICIOS DE SNAP CIRCULE LA RESPUESTA DTA - DPC P.O. Box 4406 Taunton, MA 02780-0420 Departamento de Asistencia Transicional de Massachusetts Nombre: Dirección: Ciudad/Pueblo: Si ha cambiado, su nombre, dirección ó teléfono COMPLETE, por favor,

Más detalles

o Certificado de nacimiento legal certificado o Certificado de inmunización completa de Carolina del Sur o Prueba de residencia

o Certificado de nacimiento legal certificado o Certificado de inmunización completa de Carolina del Sur o Prueba de residencia DISTRITO ESCOLAR RICHLAND DOS LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA INSCRIPCIÓN NOMBRE DEL Lista de verificación para la inscripción/actualización: Para completar y/o actualizar el registro/inscripción del Distrito

Más detalles

AFFIDÁVIT EN APOYO DE ESTABLECER PATERNIDAD

AFFIDÁVIT EN APOYO DE ESTABLECER PATERNIDAD AFFIDÁVIT EN APOYO DE ESTABLECER PATERNIDAD Demandante mbre: (primero, segundo, apellido) Caso IV D: TANF IV E Cuidado Suplente Número de Seguro Social: Sólo Medicaid Asistencia Previa Demandado mbre:

Más detalles

Descubre cómo solicitar ayuda financiera

Descubre cómo solicitar ayuda financiera Descubre cómo solicitar ayuda financiera MILCC MILCC, la inversión monetaria para la certificación de Consultores de Lactancia, es una organización internacional que proporciona asistencia financiera a

Más detalles

Envíe el formulario completo por correo a: STUDENT ASSURANCE SERVICES, INC. P.O. BOX 196 STILLWATER, MINNESOTA 55082 1-800-328-2739

Envíe el formulario completo por correo a: STUDENT ASSURANCE SERVICES, INC. P.O. BOX 196 STILLWATER, MINNESOTA 55082 1-800-328-2739 Envíe el formulario completo por correo a: STUDENT ASSURANCE SERVICES, INC. P.O. BOX 196 STILLWATER, MINNESOTA 55082 1-800-328-2739 Asegúrese de utilizar los servicios de un proveedor de la MCO de los

Más detalles

Y FUNCIONAL. Allí cada postulante deberá consignar, el número de CUIL, su fecha de nacimiento y el sexo. Luego, presionar sobre el botón Siguiente.

Y FUNCIONAL. Allí cada postulante deberá consignar, el número de CUIL, su fecha de nacimiento y el sexo. Luego, presionar sobre el botón Siguiente. INSCRIPCIÓN A LA COBERTURA DE CARGOS VACANTES DE LA ESTRUCTURA ORGÁNICA ADMINISTRATIVA Y FUNCIONAL. Para realizar la inscripción para la cobertura de cargos vacantes en carácter de interino suplente e

Más detalles

Beca Chang Información al estudiante

Beca Chang Información al estudiante Beca Chang Información al estudiante La misión de la Asociación de Música para Orquestas en las Escuelas de Davis (Davis Schools Orchestral Music Association (DSOMA)) es apoyar a los/las estudiantes de

Más detalles

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS.

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. Estimado paciente prospectivo de Alianza, Gracias por su interés en el Ministerio de Alianza Medica. Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. 1. Vivo

Más detalles

Solicitud de Exención Contributiva bajo la Sección del Código de Rentas Internas para un Nuevo Puerto Rico

Solicitud de Exención Contributiva bajo la Sección del Código de Rentas Internas para un Nuevo Puerto Rico Gobierno de Puerto Rico Departamento de Hacienda Negociado de Asistencia Contributiva y Consultas Especializadas Solicitud de Exención Contributiva bajo la Sección 1101.01 del Código de Rentas Internas

Más detalles

Educación Religiosa Parroquial La Inscripción para 2015-2016

Educación Religiosa Parroquial La Inscripción para 2015-2016 Sólo si es diferente de la Madre Página 1 de 5 páginas Educación Religiosa Parroquial La Inscripción para 2015-2016 Información de la Familia Está usted actualmente un parroquiano registrado en la Catedral

Más detalles

FORMA DE QUEJAS UNIDAD DE FRAUDES EN BIENES RAÍCES

FORMA DE QUEJAS UNIDAD DE FRAUDES EN BIENES RAÍCES Jeffrey F. Rosen District Attorney FORMA DE QUEJAS UNIDAD DE FRAUDES EN BIENES RAÍCES Esta forma y cualquier material que usted proporcione pueden estar conforme a descubrimiento y utilizados ante el tribunal

Más detalles

Oficina del Comisionado de Seguros

Oficina del Comisionado de Seguros Oficina del Comisionado de Seguros G o b i e r n o d e P u e r t o R i c o SOLICITUD PARA LICENCIA DE CORPORACIONES O SOCIEDADES Productor ( ) Ajustador ( ) Consultor ( ) Agente General ( ) Productor Ajustador

Más detalles

Si tiene preguntas sobre como completar este formulario, Llame al GHPP al 1 (916) 327-0470 o llame gratis al 1 (800) 639-0597.

Si tiene preguntas sobre como completar este formulario, Llame al GHPP al 1 (916) 327-0470 o llame gratis al 1 (800) 639-0597. PROGRAMA PARA PERSONAS DISCAPACITADAS GENETICAMENTE GENETICALLY HANDICAPPED PERSONS PROGRAM (GHPP) SOLICITUD PARA DETERMINAR ELEGIBILIDAD Cuando llene esta solicitud, por favor revise las instrucciones

Más detalles

SOLICITUD DE RENOVACION DE LICENCIA DE CORREDOR DE BIENES RAICES ` CORREDOR

SOLICITUD DE RENOVACION DE LICENCIA DE CORREDOR DE BIENES RAICES ` CORREDOR D.J.E. FEBRERO 2010 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO DEPARTAMENTO DE ESTADO JUNTA DE CORREDORES, VENDEDORES Y EMPRESAS DE BIENES RAICES P.O. Box 9023271 SAN JUAN PUERTO RICO 00902-3271 SOLICITUD DE

Más detalles

Asistencia Médica PROGRAMA DE RECUPERACIÓN DE PATRIMONIO Preguntas y respuestas

Asistencia Médica PROGRAMA DE RECUPERACIÓN DE PATRIMONIO Preguntas y respuestas Asistencia Médica PROGRAMA DE RECUPERACIÓN DE PATRIMONIO Preguntas y respuestas 1. Qué es el Programa de Recuperación de Patrimonio por Asistencia Médica? Establecido conforme a la ley federal, este programa

Más detalles

Red CLACSO de Posgrado en Ciencias Sociales

Red CLACSO de Posgrado en Ciencias Sociales Red CLACSO de Posgrado en Ciencias Sociales PROCEDIMIENTO DE INSCRIPCIÓN Premio PEDRO KROTSCH de Estudios sobre la Universidad Edición 2010 Tema Las políticas de posgrado en América Latina y el Caribe:

Más detalles

REQUISITOS PARA REGISTRO DE NACIMIENTO MENORES DE 1 AÑO.

REQUISITOS PARA REGISTRO DE NACIMIENTO MENORES DE 1 AÑO. REQUISITOS PARA REGISTRO DE NACIMIENTO MENORES DE 1 AÑO. v CERTIFICADO DE NACIMIENTO (TRES COPIAS) TAMAÑO OFICIO DE LOS DOS LADOS v CARTILLA DE VACUNACION v ACTA DE NACIMIENTO DE AMBOS PADRES (ACTUALIZADA)

Más detalles

EMPLEADO DEL MES USPS NOMINACION Y CARTA DE RESPALDO

EMPLEADO DEL MES USPS NOMINACION Y CARTA DE RESPALDO EMPLEADO DEL MES USPS NOMINACION Y CARTA DE RESPALDO Organization Development & Training Información General e Instrucciones Información General Quién puede nominarse para el premio USPS Empleado del Mes?

Más detalles

GUÍA DE AYUDA PARA ADMINISTRAR EL SITIO WEB CATEDRAL DE CÓRDOBA

GUÍA DE AYUDA PARA ADMINISTRAR EL SITIO WEB CATEDRAL DE CÓRDOBA GUÍA DE AYUDA PARA ADMINISTRAR EL SITIO WEB CATEDRAL DE CÓRDOBA 1. Cómo Ingresar al Panel de Administración? Ingrese en Internet y escriba en la barra de direcciones del navegador: www.catedraldecordoba.org.ar

Más detalles

Título VI Política Anuncio al público

Título VI Política Anuncio al público Título VI Política Anuncio al público El Transporte público de Hazleton (HPT) da el aviso público de que cumple con el Título VI del Acta de Derechos Civiles de 1964 y todos los estatutos relacionados.

Más detalles

Guía para completar tu Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes

Guía para completar tu Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes Guía para completar tu Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes 2 Entra a: www.fafsa.gov Haz clic en el recuadro para comenzar. 3 Orientación y Consejos Si necesita ayuda para llenar la FAFSA,

Más detalles

FORMULARIO DE INFORMACION DE BIENES. Nombre Completo: Direccion:

FORMULARIO DE INFORMACION DE BIENES. Nombre Completo: Direccion: INFORMACION PERSONAL USTED: FIRMA DEL ABOGADO JOSH N. BENNETT, ESQ., P.A. 440 North Andrews Avenue Fort Lauderdale, Florida 33301 Telefono: (954) 779-1661 Fax: (954) 767-9989 Celular: (786) 202-JOSH (5674)

Más detalles

Fotocopias autenticadas de las cédulas de ciudadanía o tarjetas de identidad.

Fotocopias autenticadas de las cédulas de ciudadanía o tarjetas de identidad. REQUISITOS PARA MATRIMONIO CIVIL PERSONAS SOLTERAS Copia del folio del registro civil de nacimiento de los peticionarios con vigencia NO superior a tres (3) meses a partir de su fecha de expedición, con

Más detalles

Solicitud de Beca Greater Seattle Surf

Solicitud de Beca Greater Seattle Surf 2016-2017 Solicitud de Beca Greater Seattle Surf Póliza de Beca: becas son abiertas a todos los jugadores que necesitan. GS Surf no discrimina en base a edad, sexo, raza o religión. GS Surf no utiliza

Más detalles

Contenido. FORMATO ÚNICO HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

Contenido. FORMATO ÚNICO HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998) FORMATO ÚNICO HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998) Contenido Páginas ITEM Observaciones De Hasta Presentación 1 1 Titulo y Contenido Guía para el diligencionamiento 2 3 Formato

Más detalles

Memorando administrativo N. 614 DECLARACIÓN DE SITUACIÓN FAMILIAR Y SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES POR FAMILIARES A CARGO

Memorando administrativo N. 614 DECLARACIÓN DE SITUACIÓN FAMILIAR Y SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES POR FAMILIARES A CARGO Un ejemplar para cada funcionario 10 de febrero de 1984 Memorando administrativo N. 614 DECLARACIÓN DE SITUACIÓN FAMILIAR Y SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES POR FAMILIARES A CARGO Con arreglo a lo dispuesto

Más detalles

2016 FORMULARIO PARA SOLICITAR INSCRIPCIÓN EN MASSHEALTH SCO MEDICARE ADVANTAGE

2016 FORMULARIO PARA SOLICITAR INSCRIPCIÓN EN MASSHEALTH SCO MEDICARE ADVANTAGE 2016 FORMULARIO PARA SOLICITAR INSCRIPCIÓN EN MASSHEALTH SCO MEDICARE ADVANTAGE 1 de 5 Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con UnitedHealthcare Senior Care Options (HMO

Más detalles

1. Información del paciente

1. Información del paciente Actualizado 11/2015 Solicitud de ayuda financiera 1. Información del paciente Nombre del paciente: Nombre Inicial del segundo nombre Apellido Dirección del paciente: Calle Ciudad Estado / Código postal

Más detalles

Página de Internet: http://www.acluaz.org/espanol/espanol.htm

Página de Internet: http://www.acluaz.org/espanol/espanol.htm Unión Americana de Libertades Civiles ACLU de Arizona P.O. Box 17148 Phoenix, AZ 85011 602-650-1376 Cuestionario de Querella Por favor enviar: ACLU of Arizona Attn: Intake Screening P.O. Box 17148 Phoenix,

Más detalles

FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y DESARROLLO TECNOLÓGICO

FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y DESARROLLO TECNOLÓGICO FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y DESARROLLO TECNOLÓGICO 33333333333333333333 Instrucciones: El siguiente formulario deberá ser llenado empleando letra tipo Times

Más detalles

MATRIMONIO CIVIL MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MIRAFLORES DEPARTAMENTO DE REGISTROS CIVILES

MATRIMONIO CIVIL MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MIRAFLORES DEPARTAMENTO DE REGISTROS CIVILES MATRIMONIO CIVIL MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MIRAFLORES DEPARTAMENTO DE REGISTROS CIVILES 1. Presentarse ambos o uno de los contrayentes a la oficina de Registro Civil de conformidad con el Art 248 del

Más detalles

Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS

Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS La duración del servicio del Programa del Fondo Fiduciario

Más detalles

CAPACITACIÓN PARA SUBREGISTRADORES VOLUNTARIOS DE TEXAS

CAPACITACIÓN PARA SUBREGISTRADORES VOLUNTARIOS DE TEXAS CAPACITACIÓN PARA SUBREGISTRADORES VOLUNTARIOS DE TEXAS Índice Avanzar TABLE OF CONTENTS ******************************************************************* REQUISITOS CAPACITACIÓN DURACIÓN DEL NOMBRAMIENTO

Más detalles

CÓMO SOLICITAR COMIDAS GRATIS O A PRECIO REDUCIDO

CÓMO SOLICITAR COMIDAS GRATIS O A PRECIO REDUCIDO MountainView-Los Altos Union High School CÓMO SOLICITAR COMIDAS GRATIS O A PRECIO REDUCIDO Use estas instrucciones como ayuda para llenar la solicitud de comidas gratis o a precio reducido. Sólo necesita

Más detalles

LIC. MIGUEL ANGEL BELTRAN LARA NOTARIA NUMERO 169 DEL D.F.

LIC. MIGUEL ANGEL BELTRAN LARA NOTARIA NUMERO 169 DEL D.F. LIC. MIGUEL ANGEL BELTRAN LARA NOTARIA NUMERO 169 DEL D.F. LONDRES NO. 41 COL. DEL CARMEN COYOACAN, D.F. C.P. 04100 TEL: 5604-02-80 5604-55-97 5688-55-55 5688-05-12 (FAX) HORARIO DE ATENCION: 8:00 A 16:00

Más detalles

Consulado General y Centro de Promoción Argentina en Fráncfort del Meno

Consulado General y Centro de Promoción Argentina en Fráncfort del Meno Itinerancia Consular: STUTTGART 13.04.2012 Se informa a los ciudadanos argentinos residentes en el Estado federado de Baden- Wurtemberg, que este Consulado General realizará una itinerancia consular a

Más detalles

SOLICITUD DE EXAMEN PARA LICENCIA

SOLICITUD DE EXAMEN PARA LICENCIA de Radicación Estado Libre Asociado de Puerto Rico DEPARTAMENTO DE ESTADO Secretaría Auxiliar de Juntas Examinadoras JUNTA EXAMINADORA DE TECNICOS Y MECANICOS AUTOMOTRICES PO Box 9023271 San Juan, P.R.

Más detalles

ASISTENCIA FINANCIERA

ASISTENCIA FINANCIERA ASISTENCIA FINANCIERA Hoag Hospital se dedica a proporcionar atención médica de calidad a nuestros pacientes. Comprendemos que el pago por los servicios podría proporcionar una dificultad económica para

Más detalles

Formulario de inscripción. Información personal: -Género (círculo uno): masculino femenino. - Apellido: - Nombre:

Formulario de inscripción. Información personal: -Género (círculo uno): masculino femenino. - Apellido: - Nombre: Formulario de inscripción Información personal: Fecha: -Género (círculo uno): masculino femenino Apellido: Nombre: Fecha de nacimiento: Día: Mes: Año: Edad: La ciudadanía: El país representado: Nombre

Más detalles

Fecha límite para recibir su solicitud: 16 de abril de 2010

Fecha límite para recibir su solicitud: 16 de abril de 2010 A: Interesados en trabajar en el Campamento Educativo de Diabetes CEBNAD 2010 De: Asunto: Miriam N. Alicea, M.D, Director Médico Invitación a participar de campamento, fechas y actividades pertinentes

Más detalles

MANUAL DE USUARIO DOCENTE REGISTRO DOCENTE

MANUAL DE USUARIO DOCENTE REGISTRO DOCENTE ÍNDICE 1. CREACIÓN DE CUENTA DE USUARIO...1 2. INGRESO POR PRIMERA VEZ AL SISTEMA...4 3. INGRESO AL REGISTRO DOCENTE...7 4. MENÚ PRINCIPAL...9 5. MENÚ INSTRUCCIONES...9 6. MENÚ INGRESO DE INFORMACIÓN DOCENTE...10

Más detalles

Patient Label Here. CONSENTIMIENTO GENERAL PARA RECIBIR TRATAMIENTO (Página 1 de 4)

Patient Label Here. CONSENTIMIENTO GENERAL PARA RECIBIR TRATAMIENTO (Página 1 de 4) CONSENTIMIENTO GENERAL PARA RECIBIR TRATAMIENTO (Página 1 de 4) Yo entiendo que la University of North Carolina Health Care System (UNC Health Care) es un sistema de salud integrado formado por varias

Más detalles

CARTAS DE NOTIFICACIÓN A LOS PADRES AVISO PREVIO POR ESCRITO DEL SISTEMA ESCOLAR LOCAL. Nombre de Contacto: Nro. de Teléfono.:

CARTAS DE NOTIFICACIÓN A LOS PADRES AVISO PREVIO POR ESCRITO DEL SISTEMA ESCOLAR LOCAL. Nombre de Contacto: Nro. de Teléfono.: CARTAS DE NOTIFICACIÓN A LOS PADRES AVISO PREVIO POR ESCRITO DEL SISTEMA ESCOLAR LOCAL Fecha: Escuela: Nombre de Contacto: Nro. de Teléfono.: Para: (Nombre del Estudiante) Para el/los padre/s-tutor/es

Más detalles

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses STATE OF WASHINGTON DEPARTMENT OF SOCIAL AND HEALTH SERVICES DIVISION OF CHILD SUPPORT (DCS) Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses NOMBRE DEL PADRE CON CUSTODIA NOMBRE DEL

Más detalles

INFORMACION DEL PACIENTE CONDITION DEL PACIENTE. Fecha de hoy : / / Edad: Fecha de Nacimiento : / / Mes Día Año

INFORMACION DEL PACIENTE CONDITION DEL PACIENTE. Fecha de hoy : / / Edad: Fecha de Nacimiento : / / Mes Día Año 1325 Satellite Blvd. Suite # 601, Suwanee GA 30024 Tel) 770-817-3399 www.sugarloafpnr.com INFORMACION DEL PACIENTE Fecha de hoy : / / Nombre: Apellido Nombre Preferido : Primer nombre Fecha de Nacimiento

Más detalles

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad El Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC)

Más detalles

CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA

CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas de la mejor manera posible. De no entender una pregunta y necesitar mayor explicación, escriba el signo de pregunta (?) al lado

Más detalles

ASUNTO DE DOS 1 J. La Adopción

ASUNTO DE DOS 1 J. La Adopción ASUNTO DE DOS 1 J La Adopción En Panamá, es muy común que algunas personas dejen a sus hijos o hijas al cuidado permanente de otras personas. Algunas veces lo s menores se dejan con parientes, tales como

Más detalles

INFORMACION SOBRE TESTAMENTOS DE VIDA CON PODERES LEGALES DE CUIDADO DE SALUD

INFORMACION SOBRE TESTAMENTOS DE VIDA CON PODERES LEGALES DE CUIDADO DE SALUD INFORMACION SOBRE TESTAMENTOS DE VIDA CON PODERES LEGALES DE CUIDADO DE SALUD 1. Qué es un testamento de vida? Un testamento de vida es un documento que les dice a sus doctores o a otras personas que estén

Más detalles

En la primer pantalla colocar : Su apellido y la Referencia de Reserva de 6 digitos que se le envio a cada pasajero(booking REFERENCE, ej.

En la primer pantalla colocar : Su apellido y la Referencia de Reserva de 6 digitos que se le envio a cada pasajero(booking REFERENCE, ej. INSTRUCTIVO PARA LA VISA ONLINE DE DUBAI. 1º: Imprimir este instructivo PASO A PASO VISA ONLINE. Este lo guiará en los pasos a seguir. Ingresar en http://www.emirates.com/ar/spanish/index.aspx para comenzar

Más detalles

CMIPS II y Usted: Nuevo Registro de Horas & Procesamiento de Nómina de Sueldos para Proveedores de IHSS

CMIPS II y Usted: Nuevo Registro de Horas & Procesamiento de Nómina de Sueldos para Proveedores de IHSS CMIPS II y Usted: Nuevo Registro de Horas & Procesamiento de Nómina de Sueldos para Proveedores de IHSS Que Significa CMIPS II para Proveedores de IHSS? El Sistema de Información Sobre la Administración

Más detalles

SOLICITUD DE EMPLEO INFORMACIÓN PERSONAL EMPLEO DESEADO EDUCACION

SOLICITUD DE EMPLEO INFORMACIÓN PERSONAL EMPLEO DESEADO EDUCACION INFORMACIÓN PERSONAL SOLICITUD DE EMPLEO Fecha: Apellido Primer Nombre Medio Nombre Apellido Materno Domicilio: Numero De Casa Calle Ciudad Estado Codigo Postal Anos en Domicilio: Telephono:( ) Menor de

Más detalles

CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA

CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA CUESTIONARIO SOBRE QUIEBRA Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas de la mejor manera posible. De no entender una pregunta y necesitar mayor explicación, escriba el signo de pregunta (?) al lado

Más detalles

Formulario de Solicitud de Inscripción y Autorización de Fideicomiso de Oferta Pública

Formulario de Solicitud de Inscripción y Autorización de Fideicomiso de Oferta Pública 1. Denominación del fideicomiso de a inscribir en el Registro: 2. Fiduciario de fideicomisos de : b) Objeto Social: c) Registro Nacional de Contribuyentes (RNC): e) Capital suscrito f) Capital Autorizado

Más detalles

Guía de inscripción en línea de 2014

Guía de inscripción en línea de 2014 Paso 1: Guía de inscripción en línea de 2014 Acceso al sistema de inscripción de AflacAtWork escribiendo "aflacatwork.com" en la barra de direcciones de internet. La siguiente pantalla de registro de la

Más detalles

Medicare. Dónde debe enviar el formulario completado: Después que haya llenado y firmado el formulario, envíelo a:

Medicare. Dónde debe enviar el formulario completado: Después que haya llenado y firmado el formulario, envíelo a: Medicare Beneficiary Services:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) TTY/ TDD:1-877-486-2048 Este formulario se usa para comunicarle a Medicare sobre la persona o personas a quien usted ha escogido para que acceda

Más detalles

PASO #1: Como Abrir el Programa de PAF Si ya instaló el programa de PAF en su computadora, busque el icono en el tablero de su computadora y oprímalo

PASO #1: Como Abrir el Programa de PAF Si ya instaló el programa de PAF en su computadora, busque el icono en el tablero de su computadora y oprímalo COMO USAR PAF 4 PASO #1: Como Abrir el Programa de PAF Si ya instaló el programa de PAF en su computadora, busque el icono en el tablero de su computadora y oprímalo 2 veces. Si no ha instalado PAF, refiérase

Más detalles

LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: N. de exp. médico: La siguiente información la

Más detalles