Principios y funcionamiento de las máquinas de diálisis Ing. Enrique M. Avila Perona

Transcripción

1 Principios y funcionamiento de las máquinas de diálisis Ing. Enrique M. Avila Perona

2 Definición Funciones del riñón Historia de la hemodiálisis Tipos de diálisis, definiciones Historia de la hemodiálisis Equipos de diálisis Tratamiento de aguas Filtros Descripción interna Equipos modernos Aplicaciones y normas

3 CONCEPTO DE HEMODIALISIS La HEMODIALISIS está basada en las leyes físicas y químicas que rigen la dinámica de los solutos a través de las membranas semipermeables, aprovechando el intercambio de los solutos y del agua a través de una membrana de este tipo.

4 Historia Thomas Graham: Padre de la diálisis. describió el concepto de ósmosis (1850). Sentó las bases de la química de los coloides. Llamándolo DIALISIS. John Abel: Realizó la primera diálisis en animales, a travez de un aparato llamado RIÑON ARTIFICIAL en En 1912 en el hospital Johns Hopkins Abel, Turner crearon la primera maquina hemodializadora. (hirudina). George Haas: En 1926 realiza la primera Hemodiálisis en un ser humano, y utiliza por primera vez la heparina.

5 Willem Kolff (1943) Utilizó el procedimiento de diálisis para el tratamiento de enfermedad renal aguda con una máquina dializadora que él había inventado. Koll (1945) Refine la maquina realiza el primer procedimiento aceptado para una aplicación clínica. Confirmando la aparecieron numerosas infecciones y sobre todo no se disponía de un acceso vascular eficaz y estable. Nils Alwall: (1952) Sumó la presión hidrostática negativa a la máquina de hemodiálisis para agregar el proceso de ultrafiltración.

6 Quinton y Scribner: (1960) Implantaron el primer cortocircuito (shunt) externo. Primera unidad de HD ambulatoria: (1961) en Seattle. (en el hospital de la Universidad de Washington) Cimino y Brescia: Describen la fistula arteriovenosa interna (FAVI) que permite obtener un flujo sanguíneo adecuado, presenta baja incidencia de procesos infecciososo y trombóticos y es bien tolerado por el paciente.

7 EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL En 1965, la HD aumento significativamente la sobrevida en pacientes con ERCT. Promedio edad en pacientes en HD: 62 años personas en Estados Unidos reciben alguna forma de HD. El 90% de los pacientes están en hemodiálisis, 10% en diálisis peritoneal. Expectativa de vida en pacientes no diabéticos que inician HD años es de 8 años y 4,5 años si inician HD años. Mortalidad de HD continua siendo alta, principalmente por causas cardiovasculares e infecciones. BIBLIOGRAFIA: Am J Kidney Dis 2009; 1 (Suppl 1):S1

8 EPIDEMIOLOGIA LATINOAMERICA El 57% de los pacientes están en hemodiálisis, 23% en diálisis peritoneal y 20% cuentan con un trasplante renal funcional. La incidencia del tratamiento sustitutivo también aumentó de 27.8 pmp en 1992 a 167 pmp en El acceso a Terapia de Remplazo Renal (TRR) está disponible para todos los pacientes en ERCT únicamente en Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Puerto Rico, Venezuela y Uruguay. BIBLIOGRAFIA: Durán-Arenas L. Metodología para la estimación de costos en programas de salud en Latinoamérica: Programas, acciones, actividades, tareas e insumos (PAATI). Pública, 2005.

9 Funciones del riñon

10 Los riñones realizan las siguientes funciones: Reguladoras para mantener el balance de líquidos y los niveles de sal Regular el equilibrio ácido-base. Cuando algún trastorno altera estos equilibrios el riñón. Responde eliminando más o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrógeno). Acción reguladora del riñón en la homeostasis (hemois: sin cambio; stasis: permanecer) del medio interno. Ayuda a mantener la tensión arterial normal; para ello, segrega la hormona renina y elabora una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos (eritropoyetina). Se destaca además: Un sistema vascular altamente complejo Un mecanismo de filtro a alta presión Un sistema tubular capaz de reabsolver y excretar

11 Principios de funcionamiento de equipos de Hemodiálisis Métodos de depuración extrarenal Hemodiálisis o riñon artificial Diálisis peritoneal Hemodiafiltración Hemodiálisis Intercambio discontinuo de solutos y agua a través de una membrana semipermeable

12 Historia de la Hemodiálisis

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14 PLANTA FISICA Instalaciones generales: Sala de espera, Puesto de enfermería, Sala de utilidades (enfermería sucia) Consultorio médico Area de administración Vestuarios, baños Depósito de materiales Depósito de concentrados Area de procesamiento de filtros Sala para tratamiento de agua.

15 Que contiene el agua Partículas. Producen la turbidez del agua - Minerales - Coloides Solutos. Sustancias disueltas/hidrosolubles - Inorgánicos: iones Cationes (Na, Ca, Mg. Fe, Zn, Cu, Pb, etc.) Aniones (CI, F, nitrato, sulfato, bicarbonato, etc.) - Orgánicos Sustancias naturales (lignina, tanino, etc.) Sustancias no naturales, provenientes de la agricultura (insecticidas, pesticidas, abonos, etc.) o de la industria (aguas residuales, derivados del petróleo, minería. etc.) Endotoxinas, provenientes de los microorganismos Microorganismos - Bacterias - Levaduras - Hongos - Protozoos - Virus Sustancias añadidas por las autoridades sanitarias: cloro, cloraminas, sulfato de aluminio y flúor. Más raramente, ante la existencia de algas, sulfa-

16 SOLUTOS INORGANICOS EN EL AGUA

17 CONTAMINANTES ORGANICOS Microorganismos Endotoxinas Sustancias orgánicas

18 Diagrama en bloques del Tratamiento de aguas

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20 PRETRATAMIENTO ELIMINA PARTÍCULAS SUSPENDIDAS (NO DISUELTAS) COMO ARCILLAS. COLOIDES, EN EL AGUA CRUDA. QUE DAÑAN LAS MEMBRANAS ALTERANDO LA TURBIEDAD Y EL SLIT INDEX EL MEJOR ES EL FILTRO DE PROFUNDIDAD O DE ARENA. EL MANTO FILTRANTE ESTÁ COMPUESTO DE 3 LECHOS DE DIFERENTES GRANULOMETRÍAS Y DENSIDADES (ANTRACITA, ARENA FINA Y GRAVA). EL DE MAYOR TAMAÑO EFECTIVO Y MAYOR PESO ESPECÍFICO SE COLOCA EN LA PARTE SUPERIOR. LA ARENA EN EL MEDIO LA ANTRACITA HACE DE SOPORTE

21 Descalcificador

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23 Sistema de tratamiento de Aguas Ablandamiento de aguas Osmosis Inversa

24 Tratamiento de aguas

25 Osmosis Inversa

26 DESIONIZADOR

27 La reserva de agua tratada debe tener: Poseer tanques construidos de material opaco, liso, resistente, impermeable, inerte y exento de amianto, de forma de imposibilitar la contaminación química y microbiológica del agua, y facilitar los procedimientos de limpieza y desinfección, y ser cerrados de forma que impidan la contaminación proveniente del exterior; Estar dotado de sistema de recirculación continuo de agua; estar al abrigo de la incidencia directa de la luz solar.

28 Controles analíticos de la calidad del agua y líquido de diálisis. Microbiológico. Los controles microbiológicos del agua purificada o altamente purificada deberán hacerse semanalmente durante los dos primeros meses de puesta en marcha de la unidad (fase de validación). Posteriormente y en la fase de mantenimiento se realizaran al menos una vez al mes. Los controles del nivel de endotoxinas se realizaran mensualmente tanto en el periodo de validación como en el de mantenimiento. Químico. Se controlará diariamente: dureza, cloro libre y total (cloraminas) -dos veces en el periodo de validación y anualmente en el de mantenimiento-.

29 Componentes Niveles máximos permitidos Bacterias 200 UFC/ml Nitrato (NO3) 2 mg/l Aluminio 0,01 mg/l Cloramina 0,1 mg/l Cloro 0,5 mg/l Cobre 0,1 mg/l Fluoruro 0,2 mg/l Sodio 70 mg/l Calcio 2 mg/l Magnesio 4 mg/l Potasio 8 mg/l Bario 0,1mg/l Zinc 0,1mg/l Sulfato 100 mg/l Arsénico 0,005 mg/l Plomo 0,005mg/l Plata 0,005mg/l Cadmio 0,001 mg/l Cromo 0,014 mg/l Selenio 0,09 mg/l Mercurio 0,0002 mg/l Conductividad Igual o menor que 10 microsiemens/cm

30 MATERIAL DESCARTABLE Y/O REUTILIZABLE Los materiales descartables y/o reutilizables para uso en diálisis deberán reunir las características de calidad exigibles por la reglamentación de la autoridad sanitaria competente; Materiales descartables no reutilizables agujas y jeringas Material descartable reutilizable los dializadores, podrán reutilizarse cuando se cuente con tecnología científicamente probada, que permita un correcto lavado, desinfección, evaluación de rendimiento y almacenamiento. Los dializadores a reutilizar deberán ser individualizados y marcados en forma indeleble y clara con el nombre del paciente y la fecha de colocación inicial. El dializador no podrá ser usado en más de un paciente. El control mínimo de calidad para reuso, es la determinación del volumen interno de los capilares (priming) con, por lo menos, 80% del valor inicial.

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32 Dializadores Fibras Huecas a fibras de diámetro 0.2 o 0.3 mm espesor 12 a 8 u Placa

33 La transferencia es a. Difusión Diferencia de concentraciones b. Ultrafiltración Diferencia de presiones hidroestáticas c. Osmosis Diferencia de presiones osmóticas a. Es proporcional a la Superficie de difusión Gradiente de concentración Coeficiente de permeabilidad Concentrado A Concentrado B b. La cantidad de Ultrafiltración por unidad de tiempo depende de: Permeabilidad hidráulica de la membrana Área de la membrana Presión transmembrana P1 > P2 P1 P2 Sangre Dializado Membrana semipermeable

34 Equipos de diálisis Circuito de dializado Circuito extracorporeo Control de Temperatura Bomba de sangre Deaereador Detector de aire Detector de Hemoglobina Medición de presión venosa Flujimetros Unidad de presión negativa

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36 Circuito interno

37 Ultrafiltración UF se define como el peso a debitar durante la diálisis Tasa de UF es Qf = Qh (hidroestática) + Qf(osmótica) Qf h = Km. P.T.M. Km es una constante para c/dializador está en función de permeabilidad y área membrana (Pbi +Pbo) (Pdi + Pdo) P.T.M =

38 Parámetros de Control Flujo de dializado litros/min Presión de dializado (-) mmhg Presión positiva o venosa mmhg Flujo de sangre ml/min Temperatura ºC Ultrafiltración (kg/hs) Sistemas de Seguridad Detector de Hemoglobina Detector de aire en sangre

39 Detector de aire

40 Detector de sangre

41 Características Generales Equipamiento Equipos convencionales con medición de la UF Circuitos de Control seguridad Control de temperatura Detector fuga de hemoglobina Detector de aire Control de presión negativa Medidores de presión negativa Bomba persitáltica Bomba de Heparina Desinfección de equipos Térmica Química

42 Distintos equipos

43 Sala de Terapia

44 Sala de diálisis