GUIÓN SEMINARIO CHARNELA CERVICOTORÁCICA

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2 GUIÓN SEMINARIO CHARNELA CERVICOTORÁCICA I. CHARNELA CERVICOTORÁCICA A. ANATOMÍA Plexo braquial. Raíces nerviosas entre los escalenos. Plexo braquial y plexo cervical superficial. Tronco y divisiones. Ganglios cervicales. Ganglio cervical inferior. Inervación del disco cervical. Nervios sensitivos cutáneos vertebrales. Músculos cervicales. B. BIOMECÁNICA La flexo-extensión. Concierne a T1 únicamente al final extremo del movimiento: C7 realiza un deslizamiento anterior o posterior sobre T1: TIT2 sirven de punto fijo, de punto pivote. La poca movilidad de T1-T2 es indispensable, su pérdida genera una hipersolicitación de los discos C7-T1, C6-C7 y C5-C6 con riesgos de hernias discales (NCB). Los músculos flexores de la cabeza y del cuello. La lateroflexión. La rotación. La lateroflexión/rotación automática. Variaciones de la presión discal cervical según la posición. C. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La NCB puede generar problemas diagnósticos parecidos a los de radiculalgias del miembro inferior. I. Neuralgia cervicobraquial y costillas cervicales. II. Neuralgia cervicobraquial y cáncer vertebral. A. Síndrome de Pancoast Tobias. B. Neurinoma. III. Neuralgia cervicobraquial y mielopatía cervical. Lugares potenciales de compresión medular o de la raíz espinal. Cervicoartrosis. Osteofitos centrales. Compresión radicular por osteofitosis posterior. Uncoartrosis. Síndrome de Barré-Liou y manipulaciones.

3 2 Guión seminario Charnela Cervicotorácica Cervicoartrosis y estenosis foraminal. Compresión de la médula cervical. Discartrosis con pérdida de la lordosis cervical. Nódulo disco-osteofítico. Protocolo de tratamiento de la NCB: 1) Restaurar o mejorar la función articular: Técnicas de articulación. Thrust en rotación ) Proporcionar confort: Disminuyendo los espasmos musculares: Stretching. Músculo energía. Neuromuscular. 3) Disminuir las fijaciones articulares osteopáticas: Thrust, muscle energy,jones. 4) Utilizar técnicas analgésicas: Reflexoterapia: acupuntura, auriculoterapia. Trigger terapia. Calor. Tracción cervical intermitente o continua en flexión +++. IV. Neuralgia cervicobraquial y hernial discal. Clasificación de las hernias discales según su mecanismo de producción 1. Hernia discal aguda traumática. 2. hernia discal subaguda o crónica. Clasificación de las hernias discales según su naturaleza_ 1. Hernias discales blandas. 2. Hernias discales duras o nódulo osteofítico. Clasificación según el tipo de hernias. 1. Orientación de las hernias discales: medial o central, posterolateral o interna, foraminal (nódulo discoosteofítico). 2. Hernias subligamnetarias: simples (medial o posterolateral), migradas caudal o cefálicamente (medial o interna). 3. Hernias transligamentarioas excluidas: no fragmentadas (medial, interna), fragmentadas (ratón articular discal con/sin calcificación de la hernia). 4. Nódulo disco-osteofítico (medial, posterolateral, foraminal+++). La hernia extraforaminal no existe a nivel cervical por la presencia de las apófisis unciformes. Protrusión discal C4-C5 y hernia discal subligamentaria migrada C5-C6. Dolor referido discal. Utilización de una almohada anatómica. Tracciones cervicales. Con las evidencias clínicas (curso evolutivo de la enfermedad satisfactorio), y la demostración de la disminución del tamaño de las hernias discales, la decisión de realizar cirugía debe ser muy meditada. Tratamiento quirúrgico de las hernias discales cervicales.

4 3 Guión seminario Charnela Cervicotorácica V. Neuralgia cervicobraquial y siringomielia. VI. Neuralgia cervicobraquial y espondilodiscitis. VII. Neuralgia cervicobraquial y algoneurodistrofia. VIII. Neuralgia cervicobraquial y patología reumática. Poliartritis crónica evolutiva. Pelviespondilitis anquilosante. Hiperostosis exuberante de Le Forestier. IX: Neuralgia cervicobraquial y afecciones congénitas. Síndrome de Klippel Feil. X. Neuralgia cervicobraquial yafecciones del miembro superior. XI. neuralgia cervicobraquial y patologías a distancia. Vías neurológicas del dolor cardíaco. XI. Neuralgia cervicobraquial y demás afecciones. Conclusiones En resumen, el diagnóstico diferencial de neuralgia cervicobraquial se dividirá en 4 grupos de lesiones: - Una espondilodiscitis. - Una lesión maligna. - Una lesión traumática. - Una afección neurológica. No debemos olvidar las implicaciones de eventuales periartritis de hombro, epicondilitis, síndromes del canal del carpo. D. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO Topografía radicular del dolor espontáneo (según de Séze). Topografía radicular de las parestesias y alteraciones sensitivas (según Sèze). Diagnóstico osteopático de las neuralgias cervicobraquiales. 1 Examen neurológico: Dermatomas y sensibilidad. Reflejos. Testing muscular. Test neurológicos centrales en caso de medulopatía. Resumen de la sensibilidad de la extremidad superior. Resumen del examen de reflejos de la extremidad superior. Los reflejos del miembro superior: braquial (C5), estiloradial (C6), tricipital (C7). Resumen de las pruebas musculares para la extremidad superior. 2 Examen ortopédico: Test de Roger y Bikelas. Test de Jackson. Test de L hermitte. Test de Valsava. Test de Reley-Hopkins. 3 Test para Double Crush Syndrome : Tests para síndromes escápulo-torácicos (Adson, Eden, Wright,Ross). Test para síndromes del codo (Tinel). Test para síndrome del canal carpiano o de Guyon (Tinel, British Test, Phallen).

5 4 Guión seminario Charnela Cervicotorácica 4 Exámenes complementarios: Radiodiagnóstico (radiografía, TAC, IRM). Analítica de sangre y orina. Auscultación respiratoria y cardio-circulatoria. 5 Examen físico osteopático: Quick scan vertebral. Test de Derefield cervical. Búsqueda de los movimientos dolorosos o limitados. Palpación de los músculos. Palpación de las carillas y apófisis espinosas dolorosas. Tests de movilidad (Test de Mitchell). Diagnóstico diferencial del dolor según el tejido afectado: Dolor discal. Dolor ligamentario. Dolor muscular. Dolor articular. Dolor referido visceral. E. DISFUNCIONES SOMÁTICAS C7-T1 Y PATOLOGÍA CERVICOTORÁCICA Disfunciones osteopáticas de la charnela cervicotorácica: Esta zona presenta, de manera frecuente, disfunciones por varias razones: - Falta de movilidad de la zona T1 a T4 que necesita una compensación en C7-T1. - Unión de C7 y T1 a las primeras costillas: existe una interdependencia funcional. - Suspensión del miembro superior a esta zona. - C7 es una vértebra de transición anatómica y funcional entre las vértebras cervicales y torácicas. - Es una zona somatoemocional ++, lo que significa que está, más que ninguna, sujeta a tensiones. - La zona C7-T1 cuando está en disfunción puede generar una perturbación de la vascularización intracraneal y del miembro superior a través del ganglio estrellado. Hipermovilidad de C7-T1 compensatoria de una zona rígida T2-T3-T4 (Lesión anterior) responsable de la una neuralgia cervicobraquial C8. Síndrome cervicodorsal. Síntomas. Protocolo de tratamiento. Ramas cutáneas posteriores de los nervios raquídeos. Las disfunciones de C7. Las disfunciones de T1. ERS derecha. ERS derecha sin hernia discal derecha. ERS derecha con osteofitos foraminales. FRS izquierda. Análisis del equilibrio cráneo-cérvico-torácico. Dolores referidos y puntos triggers a partir del esplenio capitis. Dolores referidos y puntos triggers a partir del trapecio superior. Dolores referidos y puntos triggers a partir del angular del omóplato. Dolores referidos y puntos triggers a partir del esplenio collis.

6 5 Guión seminario Charnela Cervicotorácica Dolor referido ligamentario. Repercusiones de una tracción sobre el nervio según Sunderland: Mecanismos de las radiculalgias por compresión: Doble crush syndrome (Sunderland).

7 6 Guión seminario Charnela Cervicotorácica II. PRIMERA COSTILLA A. ANATOMÍA Primera costilla y sus inserciones musculares. Relaciones óseas. Compresión de la membrana suprapleural. Articulación esternoclavicular. Relaciones anatómicas de la entrada torácica. Espacios intercostales anteriores. Los músculos cervicales. Escalenos. Arteria subclavia. Los ganglios cervicales. Arteria subclavia y vertebral. Arteria subclavia y sus ramas. Arteria subclavia y carótida. Ligamentos suspensores del domo pleural. Ligamentos del corazón. Ganglio cervical inferior. Ganglios cervicales. Relaciones de los elementos vasculonerviosos en la base del cuelo (ganglio estrellado). Los ganglios cervicocefálicos. B. BIOMECÁNICA La 1ª costilla tiene dos tipos de movimientos: Movimientos ligados a la movilidad del raquis cervical. Movimientos ligados a la respiración costo-diafragmática. Movimientos de la 1ª Costilla en relación con el raquis cervical. Movimientos respiratorios de la 1ª costilla: brazo de bomba (++) y asa de cubo. C. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Desfiladeros costoclaviculares. Artrosis 1ª costilla. Costilla cervical. Mega transversa C7 y costilla cervical. Relaciones T1/1ª Costilla. Ligamento costoseptocostal. Ojal de T1. Compresión de la membrana suprapleural. Membrana suprapleural. Ligamentos suprapleurales. Ligamento costoseptocostal. Ligamento transversoseptocostal. Megatransversa C7.

8 7 Guión seminario Charnela Cervicotorácica D. DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA 1ª COSTILLA Muy frecuentemente estas lesiones están asociadas a las disfunciones de C7 y T1. Las disfunciones de posterioridad de la 1ª costilla están, a menudo, asociadas a las lesiones de posterioridades de T Distintas disfunciones de la 1ª costilla: Podemos distinguir 4 tipos de lesiones: 1- Las lesiones de flexión/extensión secundarias a una disfunción de T Las subluxaciones primarias: - Posterior. - Anterior. - Diagnóstico Diferencial. 3 - Las lesiones intraóseas de la 1ª costilla. - Cronología del tratamiento. 4 - Las lesiones respiratorias de la 1ª costilla. Diagnóstico de las lesiones respiratorias de la 1ª costilla. Repercusiones de las lesiones de la 1ª Costilla: Hipermovilidad en extensión de C7. Adaptación en rotación anterior de la clavícula. Repercusiones sobre los pulmones. Repercusiones sobre el corazón. Relaciones con las arterias a través del simpático (ganglio estrellado). Estasis linfático y edema del miembro superior. Repercusiones neurológicas: plexo braquial, nervio frénico ganglio estrellado. Repercusiones sobre el sistema vascular del miembro superior y extermidad cefálica (órganos de los sentidos). Dolores referidos del subclavio. Dolores referidos escalenos. Spray and Strech para escalenos. E. DIAGNÓSTICO DE LA PRIMERA COSTILLA Palpación de las primeras costillas. Test respiratorio para la primera costilla. Test de Mitchell primera costilla. Test de Gillet para primera costilla. Pulsos de la arteria subclavia: test de Wright, Eden y Adson.