UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

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1 Calidad académica al alcance de todos UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA FRECUENCIA DE PARÁSITOSIS INTESTINALES DE IMPORTANCIA ZOONÓTICA EN HECES DE Canis familiaris EN ATE-VITARTE EN EL AÑO 2015 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE LICENCIADA EN TECNOLOGÍA MÉDICA EN LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Presentado por: Bachiller: LÓPEZ QUISPE, SÚSAN MELISSA YKEHARA RAMÍREZ, MIRTHA GABRIELA LIMA PERÚ 2015

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3 Dedicatoria A Dios por la protección que me brinda en el mundo inseguro de hoy. A mis padres por sus cuidados y enseñanzas que han forjado una persona con valores.

4 Asesora de tesis Lic.TM. María del Carmen Quispe Manco

5 Jurado Presidenta Secretario Dra. Tanía Ivette Alvarado Santiago Lic. TM César Augusto Plasencia Vega Lic. TM. Milagros De La Roca Salazar

6 ÍNDICE CAPÍTULO I: EL PROBLEMA Planteamiento del problema Formulación del problema Justificación Objetivo General Específico 18 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO Antecedentes Base teórica Introducción Descripción de los parásitos intestinales de importancia Zoonótica en Canis familiaris Toxocara canis Taxonomía de Toxocara. Canis Morfología Ciclo de Vida Epidemiología Cuadro clínico Tratamiento Giardia sp 39

7 Taxonomía Morfología Ciclo de vida Epidemiología Patogenia Diagnóstico Trichuris sp Taxonomía Morfología Ciclo de vida Epidemiología Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento Ancylostoma caninum Ancylostomiasis Taxonomía Morfología Ciclo de Vida Larva Migrans Cutánea Cuadro Clínico y Diagnóstico Tratamiento Dipylidium Caninum Taxonomía Morfología 57

8 Ciclo de vida Epidemiología Patogenia Diagnóstico Tratamiento Echinococcus spp Taxonomía Epidemiología Morfología Ciclo de vida Quiste Hidatídico Síntomas y diagnóstico E. Granulosus Zoonosis Tratamiento Procedimientos de laboratorio para estudio Examen Directo Microscópico Técnica de sedimentación espontánea en tubo Terminología Básica Variables e indicadores 71 CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO Tipo y niveles de investigación Población y muestra Técnica e instrumento de recolección de datos Procesamiento de datos y análisis estadístico Aspectos éticos 75

9 CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN Resultados Discusión 83 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones 90 REFERENCIAS 91 ANEXOS 100

10 INDICE TABLAS/FIGURAS Tabla N 01:.-Frecuencia de parásitos intestinales de importancia Zoonótica identificados por el método directo y el método de sedimentación espontánea en heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte en el año Tabla N 02.- Frecuencia de parásitos intestinales de importancia Zoonótica según el aspecto de las heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte en el año Gráfico Nº 1.- Frecuencia de parásitos intestinales de importancia Zoonótica según el aspecto de las heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte en el año Tabla N Frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica según la consistencia de las heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte en el año Gráfico Nº2.- Frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica según la consistencia de las heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte en el año Tabla N 4.- Identificación de parásitos intestinales según su estadio evolutivo: huevo, Quiste, trofozoito y larva en las heces de Canis familiaris en relación a su consistencia 80 Grafico Nº 3.- Identificación de parásitos intestinales según su estadio evolutivo: huevo, quiste, trofozoito y larva en las heces de Canis familiaris en relación a su consistencia 81

11 Tabla N 5.- Identificación del género y especie de los parásitos encontrados en las heces de Canis familiaris 81 Grafico Nº 4.- Identificación del género y especie de los parásitos encontrados en las heces de Canis familiaris 82 FIGURAS Figura N 1.-Huevo no embrionados eliminado de Toxocara canis 30 en heces de Canis familiaris. Figura N 2.- Toxocara canis en su estadío adultos. 30 Figura N 3.-Ciclo de vida del Toxocara canis en el humano 32 Figura Nº 4.- Ciclo Biológico del Ancylostoma. 55

12 Resumen El objetivo de este estudio fue Determinar la frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris en Ate Vitarte en el año 2015, así como determinar la frecuencia de parásitos en heces de Canis familiaris según su consistencia e identificar el género y especie de los parásitos encontrados en la materia fecal.el estudio es de tipo descriptivo y transversal. La población lo conformaron las muestras fecales que se recolectaron en calles y parques del distrito Ate Vitarte, las muestras fueron analizadas mediante el método directo y la sedimentación espontánea en tubo modificada por el Dr. Raúl Tello.Se encontró un 75% de muestras positivas para Giardia canis siendo el parásito de mayor frecuencia, un 20% para Toxocara canis y un 2.5% tanto para Dipylidium caninum como para Trichuris vulpis. Según la consistencia de la muestra se hallo parásitos en las heces de consistencia Semi liquida en un 50% y pastosa 45%. Lo anterior indica que dichos parques y calles constituyen un factor de riesgo para la adquisición de enfermedades zoonóticas para niños siendo la población más vulnerable. Palabras clave: Parasitosis intestinales, zoonosis, canis familiaris

13 Sumary The aim of this study was to "determine the frequency of intestinal parasitosis important Zoonotic stool Canis familiaris in Ate Vitarte in 2015" and to determine the frequency of fecal parasites Canis familiaris according to their consistency and identify gender and species of parasites found in the stool of Canis familiaris.the study is descriptive and transversal. The population was made up fecal samples were collected in streets and parks Ate Vitarte district, the samples were analyzed by the direct method and spontaneous tube sedimentation modified by Dr. Raul Tello.It found 75% of positive samples parasite Giardia canis being the most frequent, 20% for Toxocara canis and 2.5% for both Trichuris vulpis to Dipylidium caninum. According to the consistency of the sample parasites was found in stool consistency Semi liquid by 50% and 45% doughy. This indicates that these parks and streets are a risk factor for the acquisition of zoonotic diseases to children being the most vulnerable. Keywords: Intestinal parasitosis, Zoonosis, Canis familiaris.

14 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los animales domésticos, particularmente los Canis familiaris, albergan en su tracto gastrointestinal una diversidad compuesta por diferentes especies de nemátodos, céstodos y protozoos 1. Entre los parásitos más frecuentes se encuentran Ancylostoma sp, Toxocara canis, Trichuris vulpis, Dipylidium caninum, Echinococcus granulosus y coccidios 2. Estos parásitos además de comprometer la salud de los caninos en determinadas condiciones pueden transmitirse al hombre ocasionándole diversas enfermedades zoonóticas, 3 entre las enfermedades más comunes se mencionan la hidatidosis producida por Echinococcus granulosus y los síndromes de larva migrans visceral causada por el Toxocara canis y larva migrante cutánea, ocasionados por Ancylostoma sp. Uncinarias sp. 4 Los niños entre 1 y 5 años son los más afectados y los factores de riesgo principales son la geofagia y el estrecho contacto con mascotas caninas, 5 las complicaciones que pueden causar estos parásitos son la enfermedad denominada larva migrans ocular, estas larvas pueden migrar y producir granulomas en hígado, pulmones, cerebro, ojos y ganglios, cuyo número estará en proporción directa al número de huevos larvados infectantes ingeridos. 6 En otro orden, el canis familiaris es también el hospedador habitual de los geo helmintos Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense, cuya forma 14

15 infectante es la larva filariforme L3 del ciclo biológico monoxeno activo. Estos parásitos producen al infectar al hombre una enfermedad cutánea característica con intenso prurito, causada por el labrado de un túnel en la epidermis de varios centímetros por día que no va más allá de la membrana basal. Este cuadro se denomina larva migrans cutánea y las características enunciadas establecen una clara diferencia con la lesión producida por Toxocara canis. 7 Estudios realizados, sobre contaminación de parques realizados en otros países muestran grandes diferencias; así en Cuba y Brasil se hallaron prevalencias de 42 y 56%, respectivamente, mientras que en Osaka Japón se encontró el 75% 8 los primeros estudios acerca de la contaminación de parques públicos en Lima Metropolitana con huevos de Toxocara sp, fueron realizados por Guerrero (1975) quien halló una prevalencia de 24%, en tanto, que Buitrón (1976) reportó el 56% de parques contaminados en el área urbana de Paramonga. 9 Actualmente, la expansión territorial ha creado nuevos asentamientos humanos, urbanizaciones y conjuntos habitacionales que traen consigo nuevas plazas o parques públicos a los que acuden adultos y niños para realizar actividades recreativas o de esparcimiento. Conjuntamente con el aumento de la población humana se produce un incremento en el número de mascotas, (8) condiciones de saneamiento ambientales deficientes que posibilitan la exposición a la fuente infectiva. 15

16 1.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: PROBLEMA GENERAL Cuál es la frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris en Ate Vitarte en el año 2015? PROBLEMAS ESPECÍFICOS Cuál es la frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris según su consistencia? Cuál es el género y especie de los parásitos encontrados en la materia fecal de Canis familiaris? JUSTIFICACIÓN En nuestros hogares la adquisición de mascotas especialmente caninas ha tenido un crecimiento muy grande en los últimos años aumentando por ende el contacto entre la mascota y su dueño, que por lo general son niños pequeños siendo los más afectados debido a su inmadurez inmunológica y poco desarrollo de hábitos higiénicos, debido a que la mayoría de los infectados son asintomáticos. Mediante esta investigación se pretende determinar que parásitos se presentan con mayor frecuencia en las heces de los Canis familiaris ya que con estos resultados podemos estar al tanto de las posibles enfermedades 16

17 Zoonóticas que pueden contraer los habitantes del distrito de Ate Vitarte, siendo uno de los distritos más grandes con una población de 571,675 habitantes que alberga a viviendas de familias de clases medias-bajas y bajas de Lima, 5 lo cual genera una cantidad considerable de canes siendo muchos de ellos callejeros, los cuales no cuentan con cuidados de baño, vacunación y desparasitación. Siendo considerado desde muchos años atrás como un problema de salud pública ya por los años de 1978, se reunió en Ginebra el comité de la OMS con la participación de la FAO quienes reconocieron la importancia mundial de la zoonosis parasitaria y su gran repercusión en la salud. 10 Este trabajo es de suma importancia ya que nos va permitir dar a conocer los principales parásitos zoonóticos que afectan la salud de la población siendo los niños los más vulnerables por su exposición en calles y parques siendo Ate Vitarte uno de los distritos que cuenta con 44 mil canes según el MINSA, 11 muchos de los cuales están invadidos de canes callejeros y domésticos. 17

18 1.4.- OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la Frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris en Ate Vitarte en el año OBJETIVO ESPECÍFICO A) Determinar la frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris según su consistencia. B) Identificar el género y especie de los parásitos encontrados en la materia fecal de los Canis familiaris. 18

19 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES Pamela Olivares, Gastón Valenzuela, Christian Tuemmers, Jorge Parodi que lleva por título Descripción de parásitos presentes en muestras fecales recolectadas en plazas del sector de la ciudad de Temuco, Chile, realizada en el año 2014, cuyo objetivo Determinar la contaminación de plazas públicas de la ciudad de Temuco con formas parasitarias a través de las heces de perros la metodología que usaron para este estudio fue el método de Teuscher (Teuscher, 1965), que es una derivación del método de Faust (Faust, 1938). El método utilizado fue el descriptivo, población de estudio fueron los perros que transitaban por calles y parques en la región de Araucanía de Chile, se recolectaron 102 muestras fecales de Canis familiaris entre abril y mayo del 2012 solo se consideró heces frescas encontradas en la vía pública aproximadamente 5g de materia fecal la cual fue puesta en bolsas plásticas selladas y transportadas al laboratorio bajo refrigeración, finalmente se llegó a la conclusión que existe una alta contaminación ambiental con formas parasitarias de tipo gastrointestinal algunas de tipo zoonóticos en plazas públicas del centro de la ciudad de Temuco, a través de las heces de Canis familiaris

20 En la presente investigación los autores son: Santiago Vega, Enrique Serrano, Ricardo Grandez, Marelsy Pilco, Marco Quispe. Título Parásitos Gastrointestinales en cachorros caninos provenientes de la venta comercial en el Cercado de Lima, realizada en el 2014, con el objetivo Determinar la frecuencia de parásitos gastrointestinales en caninos menores de seis meses de edad provenientes de la venta comercial, también determinar si las variables raza, sexo y edad están asociadas a la presentación de cuadros de parásitos. La metodología se recolectó 97 muestras de heces de mascotas caninas las cuales fueron procesadas mediante la técnica de examen directo, técnica de concentración por sedimentación y técnica de tinción de Ziehl Neelsen. El estudio fue descriptivo, la población fueron los cachorros provenientes de la venta en el Cercado de Lima. La Conclusión: El parasito con mayor frecuencia se encontró a Toxocara canis se atribuye a que los cachorros siguen ingiriendo larvas de Toxocara através de la leche materna o cuando son lamidos hasta esperar tener edad para ser vendidos. 13 Milva Javitt Jiménez de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. De título Experiencia Comunitaria en Salud animal y su implicación en la Salud Pública realizada en el año 2013, cuyo objetivo fue Determinar el nivel de conocimiento sobre 20

21 enfermedades Zoonóticas y sus implicaciones que existe en las comunidades de Barquisimeto Lara. Como parte de la metodología se organizaron jornadas informativas sobre enfermedades zoonóticas en diferentes distritos ya elegidos según el diagnóstico de la población ya observadas en visitas anteriores, se contó con médicos veterinarios para las charlas, así como alumnos de los últimos ciclos de veterinaria para la atención de los canes. El día de la charla sobre enfermedades zoonóticas a la vez se le aplicó un instrumento que fue una pequeña encuesta con preguntas sencillas de entender para determinar el grado de conocimiento sobre enfermedades zoonóticas. Se atendió a la población canina por orden de llegada se les hizo una revisión exhaustiva que incluía la toma de muestra fecal así como de sangre para determinar endoparásitos mediante coprología y extendido sanguíneo, se les desparasitaba con productos comerciales a base de Albendazol o Pamoato de Pirantel y de estar aptos se inmunizaban contra la rabia, entregándoseles el certificado de vacunación. Se trabajó con una población de 341 personas a quienes se les brindo información sobre enfermedades zoonóticas y 215 mascotas que se le brindó atención veterinaria y diagnóstico de endoparásitos, finalmente se llegó a la Conclusión: implementar campañas de concientización a los humanos sobre la necesidad de no abandonar mascotas en las calles, de que las mascotas con dueño se mantengan sanas, llevar a las comunidades jornadas de salud y 21

22 campañas informativas que garanticen que la comunidad conozca sobre las enfermedades zoonóticas y los riesgos asociados a su padecimiento, así como las medidas que pueden ser utilizadas para su prevención. 14 Serrano Martínez, Tantaleon Manuel, Quispe Marco. Título Estudio retrospectivo de frecuencia de parásitos en muestras fecales en análisis rutinarios de laboratorio, realizada en febrero Marzo 2012, objetivo fue determinar la frecuencia de parásitos gastrointestinales en muestras remitidas al laboratorio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. La población de estudio fueron los 476 restos fecales que ingresaron al laboratorio de parasitología de la universidad. Para el procesamiento de las muestras para la detección de parásitos se empleo el método directo, flotación y sedimentación, así como Ziehl Nielsen para la detección del Protozoo Cryptosporidium. Conclusión fue que el parásito de mayor frecuencia en muestras fecales de Canis familiaris fue el protozoo Giardia canis 37 (31.1%) e Isospora spp 37 (31.1%) el céstodo Dipylidium caninum 9 (7.6%), se encontró monoparasitismo en el 91.6% de las muestras fecales. 15 Norma Noé Mocetti, Francisco Ulloa, Paola Peña, Débora Santos, Carla Fernández, Henry Achante; Angélica Terashima, Amanda Chávez y Néstor Falcón con el título Parasitosis Zoonóticas en 22

23 mascotas caninas y felinas de niños de educación primaria del Cono Norte de Lima, Perú en el El objetivo del estudio fue identificar y cuantificar las especies de parásitos que presentan las mascotas caninas y felinas de niños en edad escolar de nivel primario en tres escuelas estatales de la zona norte de Lima, Perú. La metodología de estudio se realizó en tres instituciones educativas estatales (IEE) del Cono Norte de Lima. La población objetivo fueron las mascotas caninas y felinas que convivían con niños de edad escolar de nivel primario de dichas instituciones Las muestras de heces fueron extraídas directamente del recto de los animales, utilizando guantes quirúrgicos cuando esto era posible o eran recogidas por los mismos dueños a partir de las deposiciones de sus mascotas. Se tomaron aproximadamente 20 g de heces, los cuales fueron colocados en envases herméticos. Las muestras fueron analizadas el mismo día de recolección, cada muestra estuvo acompañada de una encuesta en la que se indagaba acerca de prácticas potencialmente riesgosas en la relación niño-mascota, se recolectaron 131 muestras caninas y 49 felinos de ambos sexos. Se utilizaron las técnicas de sedimentación en tubo (TSE) y el examen directo. La conclusión fue que existe prácticas potencialmente riesgosas en la relación niño mascota que pueden favorecer la trasmisión de una infección parasitaria zoonotica

24 El presente artículo científico que sirve de antecedente para nuestro estudio contando con los siguientes autores: Luis J Polo-Terán, Jesús Cortés-Vecino, Luis C. Villamil-Jiménez y Edgar Prieto. Título Contaminación de los Parques Públicos de la Localidad de Suba, Bogotá con Nemátodos Zoonóticos realizado en el año la mayoría de los brotes de enfermedades ocurridos en los últimos años han incluido las enfermedades zoonóticas poniendo en riesgo la salud de la comunidad de allí su objetivo Establecer la presencia en los suelos de parques públicos de la localidad de Suba en la ciudad de Bogotá, de nemátodos gastrointestinales zoonóticas durante el periodo comprendido entre Julio de 2005 y Junio de Las muestras fueron colectadas del suelo de parques y calles públicas y puestas en bolsas plásticas y refrigeradas a menos 4 C hasta su procesamiento, se procesaron por la Técnica de Sloss que emplea el reactivo de Sheather (técnica de sedimentación y de flotación para la determinación de huevos y estados larvarios de helmintos) algunos de ellos responsables de importantes enfermedades zoonóticas. Se contó con una población de perros callejeros muchos de ellos que deambulaban por parques y calles se estudiaron 1560 muestras de materia fecal, el tipo de estudio fue descriptivo y el diseño de estudio prevalencia a priori. Su conclusión fue: Que dichos parques constituyen un factor de riesgo para la adquisición de enfermedades parasitarias en los animales y los seres humanos debido a la relevancia de este problema de Salud Pública, es necesario instaurar 24

25 políticas gubernamentales, involucrando la comunidad, educando las familias para mejorar sus prácticas sanitarias en lugares recreacionales con relación a la tenencia adecuada de los animales domésticos (mascotas)

26 2.2.- BASE TEÓRICA Introducción Durante los últimos años han adquirido mayor relevancia las enfermedades trasmitidas por animales, sin duda los animales que con mayor frecuencia se encuentran dentro de los hogares son los perros los cuales son mantenidos generalmente como mascotas y muchas veces considerados como un miembro más de la familia creando un vínculo afectivo mucho mayor con los niños. Sin embargo, ésta convivencia puede poner a los niños en riesgo de contraer una enfermedad zoonótica 18 debido al estrecho contacto que tienen con la mascota Las parasitosis más frecuentes son: Ancylostoma sp, Toxocara canis, Trichuris vulpis, Dipylidium caninum. Todos los parásitos mencionados son considerados de importancia Zoonótica aunque no todos causan los mismos daños en el hombre. 19 Los caninos afectados experimentan anorexia, reducción en la ingesta de alimentos, pérdidas de sangre y proteínas plasmáticas a través del tracto intestinal, alteraciones en el metabolismo proteico, reducción de minerales, depresión en la actividad de algunas enzimas intestinales, diarrea y excreción de parásitos adultos en el vómito o las heces. 20 Por su importancia en Salud Púbica, la toxocariosis representa una de las principales zoonosis que se transmiten a partir de animales y ambientes 26

27 infectados. 21 La toxocariosis en caninos es producida por el Toxocara spp que se encuentra en el intestino delgado de los cánidos. 22,23 La toxocariosis humana se ocasiona por el síndrome de la larva migrans visceral. Cuando las personas consumen alimento contaminado con huevos de este parásito, las larvas son liberadas y migran a diferentes órganos y tejidos en los que pueden permanecer arrestadas por mucho tiempo. Las manifestaciones clínicas en las personas dependerán del número y la ubicación de las larvas. Entre las manifestaciones que producen una grave secuela se encuentra la migración de la larva a los ojos (larva migrans ocular), cuyas consecuencias pueden ser la disminución progresiva de la visión y su pérdida repentina. 24 Sin embargo, el Toxocara no es el único parásito peligroso para el hombre. El Ancylostoma caninum puede producir un cuadro conocido como larva migrante cutánea, que se produce por la migración de larvas infectivas dentro de la piel desprotegida. 25 Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de un progresivo e intenso prurito, lesión eruptiva linear, los cuales son más intensos de acuerdo a la gravedad del cuadro. 26 Se ha comprobado también que el Ancylostoma caninum se desarrolla hasta la fase adulta en el interior del intestino delgado de los seres humanos. 27 En el caso de los protozoos, la giardiasis es una infección frecuente en humanos y animales. Giardia intestinales es uno de los protozoos de mayor trascendencia en Salud Pública. Se ha comprobado que las especies que 27

28 producen la Giardiasis en humanos y en animales domésticos son genéticamente similares. 28 Debido a la repercusión sobre la Salud Pública de estas parasitosis se hace necesario establecer medidas de tratamiento y control para evitar la infección en los humanos. La estrecha relación entre el niño y su mascota lo pone en riesgo considerándolos como un grupo de mayor vulnerabilidad. Por ello nuestro objetivo de estudio la frecuencia de parasitosis intestinales de importancia Zoonótica en heces de Canis familiaris en el distrito de Ate Vitarte Descripción de los parásitos intestinales de importancia Zoonótica en Canis familiaris Toxocara canis Es un nemátodo que comúnmente habita en el intestino delgado del perro, quien juega el papel de huésped definitivo. 29 En el ser humano, la Toxocariosis, es una enfermedad parasitaria accidental provocada por la ingestión de huevos larvados, cuándo las larvas se liberan en el intestino migran hacia los tejidos y se ubican principalmente en el hígado, en los ojos, riñones y pulmones, aunque también pueden atravesar la placenta e infectar a los nonatos. 30 Los huevos son dispersados por las lluvias, vientos y otros factores ambientales y permanecen infectivos durante meses y en casos 28

29 excepcionales durante años. En los perros mayores de 1 año las larvas infectivas quedan en el tejido somático y se encapsulan siendo éstas las que pueden pasar por vía transplacentaria al feto y de allí al intestino del cachorro luego del nacimiento cerrando el ciclo. En humanos, las larvas migran hacia el hígado siguiendo la circulación portal, continuando por el sistema venoso, penetran en el pulmón y en la circulación sistémica. La sintomatología del cuadro va a depender del tejido somático que haya sido afectado por este gusano. 31 Las larvas del Toxocara canis afectan diversos órganos tanto en perros como en humanos sin embargo, los parásitos adultos solamente afectan al perro. Una gran proporción de infecciones por Toxocara canis son asintomáticas, las larvas pueden migrar y producir granulomas en hígado, pulmones, cerebro, ojos y ganglios, cuyo número estará en proporción directa al número de huevos larvados infectantes ingeridos. 32 La forma clínica de la enfermedad denominada larva migratoria visceral (LMV), puede incluir hepatomegalia, anorexia y malestar general en los pacientes que la padecen. Los niños entre 1 y 5 años son los más afectados y los factores de riesgo principales son la geofagia y el estrecho contacto con sus mascotas. 33 La larva migratoria ocular (LMO) es la forma más grave de la enfermedad, siendo causa de endopftalmitis crónica, granuloma retiniano y retinitis 29

30 periférica algunos de estos cuadros pueden ser confundidos con un retinoblastoma Taxonomía de Toxocara Canis. Reino Phylum Clase Orden Familia Género Especie Animalia Nemathelminthes Secernentea Ascaridida Toxocaridae Toxocara canis Morfología Son nemátodos relativamente grandes de color blanquecino cuya cutícula posee estriaciones transversales, son gusanos dioicos (hembra y macho) en la región anterior presentan una boca provista de tres labios bien desarrollados y alulas (aletas) cervicales y la vulva de la hembra.en la región media se aprecia el intestino y en la parte posterior las gónadas y la cloaca y papilas caudales de los machos en el extremo posterior es romo en las hembras y digitiforme en los machos con dos espículas desarrolladas. Los machos del Toxocara canis miden aproximadamente de 4 a 6 cm y la hembra mide de cm de longitud. Los huevos son esféricos de color marrón oscuro, miden 75 a 90 µm de diámetro presentan una cubierta externa gruesa y rugosa con varias capas 30

31 concéntricas, el protoplasma se aprecia con un aspecto granuloso y no están embrionados cuando salen através de las heces de los cánidos infectados. 34 FIGURA 1.-Toxocara canis. Huevo no embrionados eliminado en heces de cachorro de canis familiaris. Dr. Benjamín Noguera T, Depto. de Parasitología, ENCB-IPN FIGURA 2.- Toxocara canis adultos. Intestino delgado de canis familiaris. Dr. Benjamín Noguera T, Depto. de Parasitología, ENCB-IPN Ciclo de vida Las condiciones medio ambientales especialmente la humedad, temperatura y tensión de oxígeno influye en el desarrollo del parásito que pueden sobrevivir de 2-5 semanas a 25-30ºC, inmersos en agua el desarrollo del huevo tiene lugar en 9-18 días, la fase infectante es la larva dos (LII) que permanece dentro del huevo después de la primera muda hasta su ingestión por un hospedador. Las hembras depositan huevos sin segmentar en el intestino delgado que salen con las heces y son extraordinariamente resistentes, pues permanecen viables desde varios meses hasta un año. 31

32 El Canis familiaris como huésped definitivo del Toxocara canis inicia el ciclo a partir de los huevos eliminados en las materias fecales, estos huevos embrionan en la tierra e infectan al perro por vía oral, liberan larvas en el intestino las cuales por vía sanguínea llegan a los pulmones y siguen dos vías diferentes según la edad del perro infectado. En los cachorros menores de dos meses atraviesan los alveolos pulmonares, ascienden a la faringe y son deglutidas para dar origen a parásitos adultos en el intestino delgado. En los perros mayores llegan a la circulación arterial a partir del pulmón y se localizan en las vísceras en donde producen granulomas. En el hombre el ciclo de vida se inicia al ingerir huevos embrionados de Toxocara canis. Los cuales liberan larvas en el intestino estas llegan a la vía sanguínea y se localizan en las vísceras, principalmente en el hígado por vía arterial pueden llegar al ojo y SNC. Estas larvas no se desarrollan a parásitos adultos en el hombre. FIGURA 3. - Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern, Centers for Disease Control & Prevention, National Center for Infectious Diseases, Division of Parasitic 32

33 INFESTACIÓN EN EL HUMANO Ocurre esto con mayor frecuencia por la manipulación de tierra contaminada los suelos contaminados en parques públicos y areneros descubiertos son un riesgo para los niños debido a sus hábitos de juego, que involucran la manipulación de la tierra, el llevarse las manos a la boca y con cierta frecuencia sucias de tierra, además existe el hábito de llevar a los perros a defecar y a los niños a jugar a los mismos sitios. 35 En las áreas rurales las viviendas suelen tener patios de tierra contaminadas por los perros de la comunidad, por lo que la fuente de infección se encuentra en el mismo domicilio de los niños. Otras personas vulnerables son aquellas que tienen contacto con suelos contaminados (jardineros, campesinos) o con los animales (criaderos de perros). 35 También es posible adquirir la infección por ingesta de larvas en carne cruda de hospederos paraténicos. Existen reportes de larva migrans visceral y ocular en sujetos adultos principalmente en Japón y China, con antecedentes de ingesta de hígado crudo de animales domésticos, tales como pollo, patos y ganado (sobre todo bovino) con larvas viables. 35 Tienen relevancia el hallazgo de concentraciones de huevos de diferentes estadíos de desarrollo viables en el pelaje del canis familiaris, debido al contacto estrecho que suele presentarse con ellos principalmente por parte de niños. 33

34 Contribuyen a la dispersión de los huevos el viento, las moscas, cucarachas y lombrices, y pueden permanecer infectantes durante meses Epidemiología Esta enfermedad es casi exclusiva de niños menores de 10 años aunque ocasionalmente se presenta en adultos, son frecuentes los antecedentes por ingestión de tierra y el contacto con perros y gatos así mismo como deficiencias de saneamiento ambiental en las viviendas y mala higiene personal. Esta enfermedad es una zoonosis relacionada con los animales domésticos específicamente perros y gatos. La parasitosis es cosmopólita, esta distribuido en climas sub tropicales y templados, pero su prevalencia disminuye al acercarse a los polos Cuadro clínico Las migraciones larvales (tanto en perros como en hospedadores paraténicos donde se incluye al hombre) provocan daños fundamentalmente a nivel de aquellos órganos o tejidos donde se pueden asentar, la eliminación de mudas y líquidos de mudas (según proceda) y de otras secreciones o excreciones por parte de las larvas ejercen acción antigénica que puede causar respuesta inmunopositiva y efectos anafilácticos y alérgicos, producto de esto, aparecen pequeños granulomas que contienen numerosos eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden donde los parásitos pueden reconocerse o no, estas lesiones tienen un área central necrótica e 34

35 infiltrado inflamatorio mixto con numerosos eosinófilos y un número variable de neutrófilos, linfocitos, histiocitos epitelioides y células gigantes. 36 Además, hay acción traumática y expoliatriz hematófaga e histófaga aunque se plantea que esta no es la causa de la anemia que se puede presentar. Se desarrolla acción mecánica obstructiva en el pulmón y el hígado pudiendo ser manifiesta. 36 En cánidos La sintomatología principalmente se presenta en cachorros y animales jóvenes, se caracteriza porque pueden desarrollar tos con descargas nasales que pueden ser mortales o desaparecen después de las tres semanas. Cuando la infección es masiva prenatal hay gusanos en el intestino y estómago alterando la digestión y provocando trastornos como vómitos acompañados de gusanos, otras veces hay diarreas de tipo mucoide con deshidratación, el abdomen se encuentra distendido y doloroso a la palpación, los cachorros a veces sufren neumonía por aspiración de vómito que puede ser mortal. (32) En humanos Las formas más frecuentes de la toxocariosis son: Larva Migrans Visceral y Toxocariosis Ocular

36 a.- Larva migrante visceral Las larvas de Toxocara fueron identificadas en 1952 por Beaver, en una biopsia de hígado de un niño de dos años más tarde, observaron larvas de este mismo parásito en las profundidades del cuerpo acompañada de hepatomegalia y eosinofilia, por lo que este síndrome fue denominado larva migrante visceral (Beaver 1966).En el Perú fue vista por primera vez por Maguiña y Col La LMV ocurre principalmente en niños de 1 a 5 años con historia de consumo de suelo contaminados con heces de caninos infectados. Cuando el hombre ingiere los huevos, las larvas que se liberan en el intestino delgado atraviesan la pared intestinal y por vía linfática, luego por vía venosa llegan a la circulación general, llegan al hígado continúa por el sistema venoso, accede a los pulmones y desde allí por la circulación sistémica afectando otros órganos incluido cerebro, corazón y tejido muscular dando origen a la larva migrante visceral y por igual a la larva migrante ocular El síndrome LMVc (Larva Migrans Visceral, completa o clásica ) incluye a la forma sistémica severa de toxocariosis caracterizada por alta eosinofilia, hepatoesplenomegalia, fiebre, hipergammaglobulinemia y compromiso pulmonar, los casos de LMVc con condiciones clínicas severas son poco comunes y ocurren mayormente en niños pequeños

37 La posible consecuencia de una prolongada y extensiva eosinofilia es la fibrosis pulmonar y la miocardiosis eosinofílicas. 39 b- Forma compartimentada. Las formas compartimentadas TO (Toxocariosis Ocular) y TN (Neurológica) han sido clasificadas por separado de otras formas debido a que el ojo y el cerebro son órganos donde comúnmente ocurre la migración final de las larvas de Toxocara. Existe amplia información sobre la toxocariosis ocular, esta es más observada que la toxocariosis cefálica. 39 Sin embargo, esta no es razón para creer que el cerebro es menos invadido que el ojo, la afectación del cerebro en invasiones parasitarias es asintomática frecuentemente por lo que permanece sin diagnosticar, ha sido hipotetizado que la TO ocurre en infecciones con bajas dosis infectivas que conlleva a un insuficiente estímulo a la respuesta inmunitaria protectora. Por otro lado en infecciones con altas dosis de larvas invasivas de Toxocara, el efecto filtrador del hígado no puede controlar toda la invasión y por tanto el número de larvas migrando para otros órganos puede ser considerable. 40 c- Forma encubierta. La toxocariosis encubierta es caracterizada por síntomas y signos no específicos no incluidos dentro de las categorías LMVc, LMVi, TO o TN. La TE parece depender en menor grado de la reacción local a las larvas de 37

38 Toxocara pero son varios los órganos incluidos en la respuesta inmunopatológica del hospedador. 41 Los órganos predispuestos pueden diferir en los diferentes individuos y debido a esto la expresión clínica de la TE varía ampliamente puede presentar compromiso pulmonar como asma, bronquitis aguda, con o sin síndrome de Loeffler. Es importante señalar que no se ha encontrado asociación significativa entre la infección por Toxocara y el padecimiento de asma, no obstante, el asma puede ser un síntoma incluido en la patogenia de la toxocariosis. Los pacientes que padecen asma y presentan anticuerpos IgE e IgG contra Toxocara son considerados como casos de toxocariosis. También pueden presentarse afecciones dérmicas como urticaria y prurigo, linfadenopatía, miositis y síndrome pseudoreumático como artralgia y artritis eosinofílicas y linfocítico, dolor abdominal, síndrome de irritación intestinal, vasculitis sistémica y equimosis. En pacientes con síndrome nefrótico se han detectado altos niveles de IgM específicas a Toxocara, esta relación causal es poco conocida. 42 d- Forma asintomática. La infección parasitaria por Toxocara canis en humanos es asintomática usualmente 43 la toxocariosis asintomática diagnosticada por serología positiva ocurre principalmente en infecciones viejas y puede o no estar acompañada de Eosinofilia. 44 Las larvas de Toxocara pueden ser reactivadas en cualquier tiempo para luego migrar

39 Tratamiento En los hospedadores definitivos El tratamiento antiparasitario de los cachorros y la eliminación adecuada del material fecal canino son puntos esenciales para evitar la transmisión de la toxocariosis. Es importante la educación de la familia sobre la potencialidad Zoonótica de la toxocariosis 45 Tratamiento y control en humanos El Tiabendazol y nuevos compuestos del grupo de los Bencimidazoles como el Albendazol, el fenbendazol y el mebendazol Giardia sp Se conoce como Giardiasis a la enfermedad producida por Giardia intestinales, uno de los parásitos más frecuentes en todo el mundo, es el primer protozoo que se describió y relacionó con un proceso patógeno. Antonie Van Leeuwenhoek, inventor del microscopio observó la presencia de este parásito en sus propias heces e hizo una descripción detallada de la Giardia, relacionándolo con el cuadro clínico que padecía caracterizado por episodios diarreicos, acompañados de esteatorrea y mal absorción. 46 La OMS oficialmente la agrega dentro de los agentes que provocan zoonosis. 39

40 Taxonomía Clasificación de los protozoos de Levine (1980), el género Giardia se incluye en: Phylum Subphylum Clase Orden Familia Género Sarcomastigophora Mastigophora Zoomastigophorea Diplomonadida Hexamitidae Giardia. Especie Canis 47 Parasitan el intestino delgado de anfibios, reptiles, aves y mamíferos. Giardia canis es específica del perro y Giardia cati es específica del gato. Giardia sp Tiene un ciclo biológico sencillo con un trofozoítos y un quiste infeccioso. El quiste es bastante resistente a la aridez del ambiente y al ácido gástrico del hospedador. El quiste es ingerido por el animal hospedador y en el intestino delgado se divide formando dos trofozoítos que a su vez se dividen por fisión binaria. Los trofozoítos se enquistan y salen al exterior a través de las heces para parasitar a un nuevo animal Morfología La Giardia sp presenta dos formas morfológicas: el trofozoito o forma móvil y el quiste una forma más pequeña que resiste las condiciones medio ambientales adversas. 40

41 Trofozoítos El trofozoito de Giardia sp., es la forma parasitaria que habita la luz del intestino es móvil y tiene una forma muy característica en forma de pera, sus movimientos en espiral dan la impresión de "una hoja de árbol que cae. Tiene simetría bilateral, es periforme, con un extremo anterior ancho y un extremo posterior sumamente delgado su diámetro mayor mide unas 12 micras de largo y 9 micras de ancho aproximadamente. En la parte anterior o más alta tiene una estructura llamada disco suctor que le permite adherirse al epitelio intestinal con una parte central rígida llamada axolema o axostilo que tiene como función servir de esqueleto. En la parte donde se encuentra el disco suctor presenta dos núcleos idénticos y ovalados con una enorme masa de cromatina central hacia la parte media sobre el axostilo se encuentran unas estructuras llamadas cuerpos parabasales. 49 Este parásito pertenece a la clase Mastigophora, es decir son protozoarios que presentan flagelos y membranas ondulantes. Quiste Los quistes son ovalados pueden medir de 6 a 7 micras tiene como característica fundamental ser la fase de resistencia que le permite vivir en el medio ambiente, esta característica es gracias a la pared gruesa que presenta llamada pared quística, la resistente pared quística está formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna su grosor es de µm, el principal carbohidrato del componente glicoprotéico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc). Los quistes maduros tienen 41

42 cuatro núcleos y los quistes inmaduros dos núcleos, tiene restos de flagelos y a veces de cuerpos parabasales. Son eliminados con las heces fecales y transmitidos a otro hospedero directamente o a través de vehículos como agua y alimentos. Se estima que quistes son suficientes como dosis infectante Ciclo de vida El ciclo de vida es directo. El hospedador infectado elimina quistes de Giardia al medio ambiente en las heces, y el hospedador susceptible contrae la infección por la ingestión de estos quistes junto con alimentos y agua contaminados o por contacto fecal-oral constituye la principal fuente de infección. La transmisión de la Giardia en perros especialmente en cachorros, se realiza a través de los animales enfermos y portadores asintomáticos, así como por las hembras en gestación o en lactancia, quienes pueden eliminar grandes cantidades de quistes. En humanos se ha demostrado que la infección ocurre también por contaminación fecal oral y por el contacto con animales portadores del parásito. 49 Giardia se presenta bajo dos formas: trofozoica y quística (forma infectiva). La infección tiene lugar al ingerir los quistes. En el intestino delgado se produce el des enquistamiento el cual se inicia en el estómago (ph 2) y termina en el duodeno bajo la influencia de las secreciones pancreáticas. 42

43 A través del disco suctorio los parásitos se adhieren a la base de las microvellosidades del intestino delgado proximal donde colonizan el duodeno y el yeyuno y en ocasiones llegan a la vesícula y conductos biliares. En las criptas de las microvellosidades se multiplican por fisión simetrogónica, dando lugar a dos trofozoítos hijos cada 6-8 horas, los quistes se forman a medida que las heces se van deshidratando a lo largo del tránsito por el intestino grueso y son eliminados adheridos a las mismas. (20) Epidemiología Existen distintas especies de Giardia que infectan a distintos hospedadores; Giardia intestinalis que infecta a humanos y a la mayoría de animales domésticos y selváticos, G muris que infecta a los roedores, G. psitacci que infecta pájaros y G agilis a anfibios. Giardia intestinalis, tiene una distribución universal y en la actualidad presenta una prevalencia creciente en animales y humanos tanto en países tropicales como no tropicales y constituye la principal causa de enfermedad diarreica transmitida por agua. La prevalencia mundial de Giardiasis humana se estima en el 7,2% en los países desarrollados, se observa en el 2-5% de la población, mientras que en los países en vías de desarrollo lo podemos encontrar en el 20-30%. 50 En los países desarrollados se considera el parásito intestinal más frecuente en mascotas y en el ser humano con más de nuevos casos al año más de 200 millones de personas sufren giardiasis sintomática. 43

44 En mascotas, los últimos datos reflejan una incidencia del 52% en los gatos y del 55% en los perros, la enfermedad aparece con mayor frecuencia en los meses fríos y está favorecida por una higiene deficiente e inadecuadas condiciones sanitarias Patogenia Los cuadros clínicos oscilan entre el estado de portador asintomático y las enfermedades aguda y crónica. El período de incubación es de 1-2 semanas. Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomáticas, con mal absorción intestinal imperceptible. Estudios in vitro demuestran que existe daño celular con improntas circulares en los sitios de adhesión del disco suctorio. El principal mecanismo de acción patógena de Giardia se debe a su acción mecánica sobre la mucosa del intestino delgado. Los trofozoítos se fijan por medio del disco suctorio y produce una inflamación. En infecciones masivas el parásito actúa como barrera mecánica y junto a la inflamación intestinal puede llegar a producir un síndrome de mal absorción, con atrofia de las vellosidades intestinales, inflamación de la lámina propia y alteraciones morfológicas de las células epiteliales. La permeabilidad alterada del epitelio parece ser consecuencia de un efecto citopático directo e inducido por el parásito a través de la producción de proteasas que rompen la barrera epitelial y de la respuesta inflamatoria del hospedador, llevando ambas a alteraciones en la absorción y en la digestión. 44

45 Las consecuencias de estas alteraciones están relacionadas tanto con la patogenicidad del parásito como con el estado inmune y nutricional del hospedador, así como con enfermedades entéricas concomitantes. Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y fétidas), dolor epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria). La enfermedad aguda puede resolverse en unas semanas aún sin tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla una parasitosis crónica con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioquímica de mal absorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil. También se ha asociado a Giardia y a otros protozoos con el síndrome de intestino irritable Diagnóstico Observación microscópica de trofozoítos (en materia fecal acuosa mediante el exámen directo en fresco con solución salina y lugol) y quistes (en materia fecal sólida o semisólida), se utilizan también la técnica de sedimentación espontánea, se opta por ELISA para captura de coproantígenos. Técnicas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). 45

46 Trichuris sp Trichuris trichiura o tricocéfalo deriva su nombre del griego thrikhos que significa pelo. Son gusanos nemátodos parásitos del intestino grueso en el ganado bovino, ovino, porcino, perros y gatos. La infección humana por Trichuris vulpis que es propia del Canis familiaris es muy rara, se conocen muy pocos casos en las últimas cuatro décadas sin embargo, es posible que se presenten muchos más que no son reconocidos, ya sea porque clínicamente se expresa como una tricocefalosis común; y, porque el estudio parasitológico de la morfología del huevo es muy similar a la de Trichuris trichiura, por lo que a los ojos de quienes leen los estudios coproparasitológicos pueden pasar como un huevo ligeramente diferente y no tener la precaución de realizar estudios micrométricos y morfológicos adecuados para diferenciar las dos especies Taxonomía Reino Filo Clase Orden Familia Género Especie Animalia Nematoda Adenophorea Trichurida Trichuridae Trichuris vulpis 46

47 Morfología Son gusanos blancos de aproximadamente 3 a 5 cm de largo la parte anterior que es delgada ocupa dos terceras partes del parásito el tercio posterior es más grueso y en conjunto simula un látigo. Los machos son más pequeños la hembra termina en forma recta en su extremo posterior mientras que el macho tiene una curvatura pronunciada y está provisto en este extremo de una espícula copulatriz., cerca de este órgano se encuentra la cloaca donde desemboca el aparato genital masculino. El tubo digestivo se inicia con la boca que es pequeña y esta provista de una lanceta diminuta, continua con el esófago formado por un tubo rodeado de glándulas unicelulares en forma de cadena y le sigue el intestino que termina en el ano cerca del extremo posterior. El esófago está en la parte delgada del parásito, mientras que el intestino y los órganos genitales ocupan la parte gruesa del parásito. El aparato genital es muy desarrollado principalmente en las hembras, el útero termina en una vagina que desemboca en un orificio, la vulva situada en la unión de la parte delgada y gruesa del parásito. 52 Morfológicamente, se caracteriza porque sus huevos son fácilmente reconocibles miden aproximadamente 25 micras de ancho por 50 de largo de color café, membrana doble y un tapón en cada extremo, el extremo anterior es muy estrecho, sin embargo, el extremo opuesto es bastante más grueso. Los vermes adultos cuando penetran en la mucosa del intestino dejan fuera el extremo posterior en esta especie los huevos que se eliminan 47

48 através de las heces no son infectantes y contienen una sola célula cuando salen del cuerpo del hospedador, es después de un mes cuando la larva se desarrolla dentro del huevo (larva infectante de primer estadío) y su eclosión sólo tiene lugar cuando éste es ingerido por un hospedador adecuado. No hay migración intestinal todo el desarrollo se produce en la capa epitelial del intestino Ciclo de vida Es uno de los parásitos más comunes en perros y gatos se ubica en el ciego y con menor frecuencia en el colon del perro y cánidos silvestres. El parásito adulto se adhiere finalmente a la mucosa del ciego y colon proximal de donde se alimentan de sangre, fluidos y tejidos. Luego de la cópula la hembra pone los huevos en menor proporción que otros parásitos, los huevos de las hembras pasan a las heces y una vez en el medio ambiente larvan dentro de 9 a 10 días, cuando las temperaturas son entre 25 a 26.6 C, si las condiciones son más frías los huevos pueden tardar hasta 35 días en larvar. La larva infectante permanece dentro del huevo, el cual es muy resistente al frio, calor y sequía, y puede permanecer infectantes por periodos de tiempo muy largos, cuando los huevos que se hallan en el medio ambiente y que contienen las larvas y son consumidas por el perro que cava o come hierba eclosionan en 30 minutos de la ingestión y dentro de 24 horas se introducen en la mucosa del intestino delgado. 48