Inspección, Vigilancia y Control para el logro de la Maternidad Segura en Colombia

Transcripción

1 Inspección, Vigilancia y Control para el logro de la Maternidad Segura en Colombia Al observar la evolución de la Mortalidad por Riesgo Obstétrico y sus consecuencias en Años de Vida Saludable Perdidos, durante la década que acaba de pasar encontramos que presenta una tendencia descendente, con una disminución del 47.46% al pasar las cifras de Mortalidad Evitable de 790 casos en el año 2000 a 415 ocurridos durante el Gráfica N 1 Colombia. Tendencia de la Mortalidad Materna *Fuente. Indicadores Básicos 2003, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, Situación Salud en Colombia, MPS / INS/OPS, La Tasa de Mortalidad Materna, en cuya reducción hasta 43 x nacidos vivos está comprometida Colombia entre los Objetivos del Milenio, aún se encuentra lejos de ese punto, dejando un importante reto de Mejoramiento en la Calidad de Atención a las gestantes en el Territorio Nacional, a fin de alcanzar una Tasa de Mortalidad inferior a la Meta del Milenio, con tendencia a 0 eventos de Mortalidad por Riesgo Obstétrico. Durante el año 2010 se notificaron y registraron 415 casos de Mortalidad Materna, 15 menos que los presentados durante el Estos Eventos de Mortalidad, por Departamento, se pueden apreciar en el Cuadro N 1, evidenciándose una concentración de la Mortalidad Evitable por

2 Riesgo Obstétrico del 38% en 4 Entidades Territoriales: el Distrito Capital (44 casos), Córdoba (37 casos), Antioquia (34 casos) y Valle (32 casos). Cuadro N 1 COLOMBIA, MORTALIDAD MATERNA 2010 Amazonas Guajira 10 Antioquia 34 Guaviare 1 Arauca 5 Huila 6 Atlántico 6 Magdalena 12 Barranquilla 7 Meta 7 Bogotá 44 Nariño 18 Bolívar 10 Norte Santander 18 Boyacá 13 Putumayo 10 Caldas 7 Quindío 4 Caquetá 13 Risaralda 6 Cartagena 7 San Andrés Casanare 3 Santander 9 Cauca 19 Santa Martha 6 Cesar 12 Sucre 8 Chocó 10 Tolima 15 Córdoba 37 Valle 32 Cundinamarca 10 Vaupés Guainía Vichada 1 Sivigila 13 Boletín Epidemiológico Instituto Nacional de Salud, Semana Epidemiológica N 1 del 2011

3 Siendo el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva uno de los objetivos del Plan Nacional de Salud Pública, una importante Meta a lograr para el cumplimiento de los Objetivos del Milenio y tratándose de reducir la mortalidad materna a través de estrategias como la aplicación del Modelo de Riesgo Biopsicosocial, la eliminación de barreras al control prenatal y la atención del parto, la detección temprana de los signos y síntomas de alerta y su tratamiento oportuno, la vigilancia de los estándares de atención en las IPS, el cumplimiento de la Norma Técnica y el seguimiento de las Guías de Atención promulgadas por el Ministerio de la Protección Social, donde se visibilicen y supervisen los actores y las acciones sociales e institucionales, durante el año la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud solicitó y revisó, efectuando recomendaciones técnicas a las 36 Direcciones Territoriales, la información correspondiente a los siguientes puntos: 1. Acta del COVE Materno de cada caso de Mortalidad Materna ocurrido en su jurisdicción. 2. Plan de Mejoramiento Institucional derivado, según las causas que ocasionaron cada caso de Mortalidad Evitable en cuestión, a fin de incidir en la disminución de las tasas de mortalidad materna y perinatal, donde se especifiquen las acciones a seguir, el responsable de su cumplimiento, ejecución y periodo. 3. Diagnóstico Situacional Departamental 2010 en Mortalidad Materna y Perinatal y Plan de Mejoramiento 2011, incluyendo EPS e IPS. Con respecto a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio, durante el se revisó la información correspondiente a la evaluación y acciones emprendidas ante la ocurrencia de casos entre sus afiliados y en su Red de Prestación de Servicios, teniendo en cuenta los siguientes puntos: 1. Análisis de los determinantes sociales que facilitaron la ocurrencia de los decesos entre sus afiliadas. 2. Plan de Mejoramiento Institucional de la EPS derivado, según las causas que ocasionaron los casos de Mortalidad Evitable en cuestión, a fin de incidir en la disminución de las tasas de mortalidad materna y perinatal entre sus afiliadas, donde se especifiquen las acciones institucionales a seguir, el responsable de su cumplimiento, ejecución y periodo. 3. Diagnóstico Situacional 2011 en Mortalidad Materna y Perinatal entre las afiliadas y Plan de Mejoramiento, acciones EPS e IPS. Para el final del 2.011, el SIVIGILA reporta un dato sujeto a ajustes que implica un estancamiento en la disminución de la Tasa de Mortalidad Materna en el país, al informar sobre 429 gestantes lamentablemente fallecidas, registradas como Mortalidad Materna Temprana, el periodo que va hasta los 42 días del post parto. No se incluyen 45 embarazadas que murieron como consecuencia de causas externas, intolerancia y violencia entre las causas prevalentes.

4 En Mortalidad Materna, se trata de lograr el Mejoramiento Continuo de la Calidad de Atención, para prevenir y tratar con oportunidad los Eventos Adversos y Riesgos Obstétricos Evitables y las situaciones presentadas durante el deben revertirse aprovechando el importante reto para el Mejoramiento en la Calidad de Atención que prestan las EAPB e IPS a las gestantes en el Territorio Nacional, con el objetivo de que Colombia alcance una Tasa de Mortalidad inferior a la Meta del Milenio, con tendencia a 0 eventos de Mortalidad Evitable por Riesgo Obstétrico. En consecuencia, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, a partir del mes de diciembre del acentuó la implementación del Proceso de Inspección, Vigilancia y Control para el logro de la Maternidad Segura en un mancomunado esfuerzo, de acuerdo a las funciones que tienen asignadas las Direcciones Territoriales de Salud en el ordenamiento legal vigente en relación con el Sistema General de Seguridad Social en Salud y concretamente con las actividades, planes y programas referentes al logro de la Maternidad Segura en Colombia y el cumplimiento de las Metas en SSR del Plan Nacional de Salud Pública asociadas con el compromiso de Colombia con la Metas del Milenio. Para el año 2.012, el siguiente es el proceso a seguir por los Entes Territoriales, municipales, distritales y departamentales, ante la presencia de casos de Mortalidad Materna que en el respectivo Comité de Vigilancia Epidemiológica sean declarados Evitables o en presencia de casos de niñas o niños neonatos afectados por la Sífilis Congénita o casos de Trasmisión Vertical de VIH. Sobre los COVE y las Unidades de Análisis efectuadas en el Programa de Maternidad Segura, que incluye además la aparición de Sífilis Congénita y Trasmisión Vertical del VIH en las niñas y niños del país, es importante que el Capítulo Recomendaciones del Acta, en concordancia con lo establecido en el Artículo 43 de la Ley 715 de 2001 y en el Artículo 5, numeral 3 del Decreto 1011 del 2006, que le asigna a las Entidades Departamentales y Distritales de Salud la función de cumplir y hacer cumplir lo establecido en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en la Atención en Salud, sea transferido a un Plan de Mejoramiento de inmediato y obligatorio cumplimento. o Este Plan de Mejoramiento dirigido a subsanar las deficiencias detectadas en la Calidad de Atención en Salud en la IPS o EPS involucradas y el cumplimiento de los Protocolos, Normas de Habilitación y Acreditación en Salud del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, de conformidad con el literal 9 del artículo 153, literal 6 del artículo 178 y el artículo 227 de la Ley 100, los artículos 32,33,35,36 y 38 del Decreto 1011 y la Circular Única 56 de 2009 sobre el sistema de indicadores de alerta temprana, debe contener acciones programadas para su ejecución en un plazo no superior a noventa (90) días.

5 o Vencido este lapso y no ejecutado en su programación, debe enviarse su evaluación a la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud para definir el inicio de un proceso administrativo sancionatorio contra la IPS y EPS asociadas a falencias en la Calidad de Atención en Salud a las gestantes aseguradas, por incumplimiento de las normas establecidas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sumado a lo anterior, al tratarse de casos de Mortalidad Materna que en el respectivo COVE, luego de su análisis sean definidos como Evitables, es importante que la Dirección Territorial de Salud, en ejercicio de sus competencias referentes a las funciones de Inspección, Vigilancia y Control establecidas en la Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001 y Decreto 1011 de 2006, las cuales incluyen la facultad de abrir investigación de carácter administrativo y, si considera procedente, imponer la sanción a que haya lugar, efectúe un Proceso de IVC en la IPS respectiva a fin de determinar el cumplimiento de las normas establecidas en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad -incluyendo la Resolución 412 de Obligatorio Cumplimiento por los actores del SGSSS y el seguimiento y adherencia a Guías y Protocolos- y dicho expediente, junto con el Acta del COVE y copia de su Historia Clínica sean remitidos a la Superintendencia Nacional de Salud para adelantar las actuaciones de su competencia. Para las Entidades Municipales de Salud En desarrollo de sus propias competencias, les corresponde brindar asistencia técnica para implementar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud en los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción y también realizar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud a los Prestadores de Servicios de Salud, que prestan servicios de salud a la población no afiliada. En los análisis reportados a la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud sobre los casos de Mortalidad Materna ocurridos en el país, un alto porcentaje refiere falencias en la Calidad de Atención en Salud referente al manejo clínico quirúrgico de las patologías que con mayor frecuencia afectan el logro de la Maternidad Segura. Por esta razón y dado el contenido de los procesos relacionados con casos de Mortalidad Materna Evitable, cuando en la Unidad de Análisis o el Comité de Vigilancia Epidemiológica Departamental o Municipal evidencien falencias en la Detección Precoz y el Tratamiento Oportuno proclamados en la Ley 1438 del asociados con la praxis médica e inherentes a la Cuarta Demora del análisis, falencias en la Calidad de Atención, por la competencia que le ha sido asignada al Tribunal de Ética Médica en el artículo 63 de la Ley 23 de 1981 el cual indica que, en los casos donde se cuestiona la conducta médica por la realización de una actividad, intervención o procedimiento médico, le corresponde valorarlo a ese alto Tribunal, la Dirección Territorial de Salud hará traslado del Expediente a ese alto Tribunal, a fin de adelantar las actuaciones que sean de su competencia y a la Superintendencia Nacional de Salud para lo pertinente. La evidente carga epidemiológica que representan los fallecimientos de gestantes catalogados como Evitables en los respectivos COVE, además de la presencia intolerable de casos de Sífilis

6 Congénita, son un serio indicador de falencias que llaman la atención sobre puntos tan importantes como los siguientes: 1. La Calidad de Atención en Salud prestada a las gestantes en el control prenatal. 2. El bajo impacto de las necesarias y reglamentadas acciones de Demanda Inducida al Control Prenatal Temprano (que debe ser Pre-Concepcional), de Obligatorio Cumplimiento por la EAPB, según lo estipula la Resolución 412 del Las falencias en el Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno -exaltados por la Ley 1438 del sin importar el tipo de Seguridad Social que tenga. 4. La necesidad de incrementar y focalizar, priorizando la Maternidad Segura, la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud por parte de las IPS y EPS, con el pleno desarrollo de los niveles planteados por el Decreto 1011 en su Artículo 33, a saber Autocontrol, Auditoría Interna y Auditoría Externa aplicados a los Subprocesos que hacen parte del Proceso de Atención a la gestante: Captación de las usuarias del SGSSS. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad canalizando oportunamente a los programas de Planificación Familiar aquellas mujeres con edad obstétrica avanzada, adolescentes o eventual Alto Riesgo Obstétrico. Calidad de Atención en el Control Prenatal o Pre-Concepcional incluyendo el seguimiento de Guías y Protocolos focalizados a la Detección Temprana y el Tratamiento Oportuno de la Morbilidad Materna Extrema, estrategia direccionada por el Ministerio de Salud y Protección Social. El cumplimento de las características del SOGC, definidas en el Artículo 3 del Decreto 1011 del 2.006, accesibilidad, oportunidad, seguridad, continuidad y pertinencia en los Servicios Obstétricos y en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia a niveles de mayor complejidad que requiera la gestante, bajo responsabilidad de la EPS o de la Dirección Territorial si es el caso. Calidad de Atención Obstétrica, incluyendo el seguimiento de Guías y Protocolos establecidos por la Resolución 412 del y el desarrollo Tecnológico Científico de la Institución. 5. Cumplimiento de las directrices trazadas por la Circular Conjunta 05 del del Ministerio de Salud, Superintendencia Nacional de Salud, Procuraduría General de la Nación e Instituto Nacional de Salud. 6. La necesidad de optimizar la aplicación y responsable ejecución de los correspondientes Planes de Mejoramiento Institucional derivados de la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, seguidos por la EPS o IPS en cumplimiento de su Misión, Visión de Mejoramiento y Valores Institucionales

7 7. El impacto que, en desarrollo de las facultades otorgadas por la Ley 715 del y el Decreto 1011 del 2.006, tienen las acciones de las Direcciones Territoriales de Salud en la ejecución de los Procesos de Inspección, Vigilancia y Control a las EPS e IPS para verificar el cumplimiento de los requerimientos establecidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. En consecuencia, durante el presente año, en ejercicio de sus funciones la Secretaría Distrital de Salud efectuó el cierre de una IPS de la Capital por incumplimiento de la normatividad referente al Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad asociada al fallecimiento de una gestante y abrió proceso sancionatorio contra otras 7 IPS implicadas en falencias en la Calidad de Atención Obstétrica de la ciudad. En cumplimiento de lo establecido en la Ley 1438 del 2011 en su artículo 3 Vigilar el cumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud y promover su mejoramiento integral, desde la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, durante el primer trimestre del presente año, se han abierto 75 Investigaciones Preliminares asociadas con procesos que contravienen la Maternidad Segura, para decidir si existen méritos para abrir el respectivo Proceso Sancionatorio contra Empresas Administradoras de Planes de Beneficio asociadas a fallas en la Gestión del Riesgo en Salud de sus gestantes aseguradas o fallas en la articulación de los servicios que garanticen el Acceso efectivo, la Garantía de la Calidad en la prestación de los servicios de salud y la Representación del afiliado ante el prestador y los demás actores, o contra IPS que han presentado fallas en la Calidad de Atención Obstétrica o contra Entidades Territoriales que presumiblemente han incumplido las responsabilidades asignadas por la Ley 715 del De éstos, el 24%, 18 casos han sido asociados a presuntas falencias en la praxis médica, razón por la cual esta parte de la Investigación Preliminar ha sido trasferida a los Tribunales de Ética Médica en las Entidades Territoriales donde ocurrieron los casos de Mortalidad Materna en estudio. GILBERTO ÁLVAREZ URIBE. Superintendente Delegado para la Atención en Salud. JORGE ENRIQUE MARTÍNEZ MARTÍNEZ. Contratista Superintendencia Delegada para la Atención en Salud.