Requisitos para realizar derivaciones al Servicio Antimicrobianos

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1 2017

2 Requisitos para realizar derivaciones al Servicio Antimicrobianos ENVIAR UN CULTIVO PURO DE LA CEPA IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICA PREVIA CONFIRMACIÓN DEL FENOTIPO (rechequeo en el laboratorio de origen de los fenotipos atípicos) CONSULTA TELEFÓNICA ( ) O POR PREVIA AL ENVÍO ENVIAR LA PLANILLA DE DERIVACIÓN (CON LOS DATOS DEL AISLAMIENTO Y DEL PACIENTE, REMITENTE DONDE ENVIAR EL RESULTADO ( ) y MOTIVO DE LA DERIVACIÓN Descargue la planilla de derivación en

3 Reglas de Derivación A continuación se detallan aquellas situaciones y fenotipos de resistencia que requieren confirmación por parte del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), ya sea por su importancia epidemiológica o por ser mecanismos infrecuentes a nivel local o mundial. Las modificaciones están resaltadas en recuadro rojo.

4 Falla de tratamiento CIM PENICILINA 4μg/ml o CIM Cefotaxima 4 μg/ml No Sensibilidad a VANCOMICINA / LINEZOLID MLSb INDUCIBLE (NO los Constitutivos) Aislamientos con halos de CEFTAROLINA 25mm con planilla de derivación específica.

5 H. influenzae R AZITROMICINA No Sensibilidad a CEFALOSPORINAS de 3era GENERACIÓN (C3G) βlasa+ ó - Y R AMOXICILINA/ÁC. CLAVULÁNICO N. meningitidis No sensibilidad a C3G / AZITROMICINA / MINOCICLINA I o R FLUORQUINOLONAS / RIFAMPICINA / CLORANFENICOL Streptococos β-hemolíticos Sensibilidad disminuída o R a PENICILINA R a LINCOMICINA / CLINDAMICINA (con sensibilidad a ERITROMICINA) solo los primeros 3 aislamientos del Htal. No Sensibilidad a C3G / DAPTOMICINA / LINEZOLID / VANCOMICINA Streptococcus grupo viridans No Sensibilidad a DAPTOMICINA / LINEZOLID / VANCOMICINA Campylobacter spp. Primeros 5 aislamientos de cada mes.

6 E. raffinosus, E. faecalis, y otros Enterococos (no E. faecium) con fenotipo Van A o Van B Primer E. faecium con fenotipo Van A de la Institución de Salud proveniente de una muestra clinica (NO cultivo de vigilancia) No Sensibilidad DAPTOMICINA en E. faecium R a LINEZOLID / TIGECICLINA E. faecalis R a AMPICILINA o PENICILINA (βlasa+)

7 Resistencia a LINCOMICINA con aparente sensibilidad a CLINDAMICINA (Lincosamida nucleotidil transferasa) S. aureus: CIM VANCOMICINA 4 μg/ml SCN: CIM VANCOMICINA 16 μg/ml R a LINEZOLID / TIGECICLINA / DAPTOMICINA Aislamientos con halos de CEFTAROLINA 23mm con planilla de derivación específica.

8 AmpC plasmídica: en Klebsiella spp., Salmonella, Shigella y P. mirabilis confirmada con sinergia con ác. borónico (FOX S-I-R) BLEE Inusual: Disociación: Cefepime R y Ceftacidima/Cefotaxima S Aislamientos de Salmonella spp y Shigella spp. AZI 12mm

9 ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS ver algoritmo de búsqueda de carbapenemasas y DERIVAR AL LNR: K. pneumoniae (kpn) con KPC: primer aislamiento del hospital. Kpn con KPC: de origen comunitario y/o ambiental. Kpn con KPC, R a TIGE Y COL Y FOS Y aminoglucosidos (PDR) Kpn con KPC, R a nuevas drogas (Avibactam: AVICAZ ) Kpn con KPC, con Ertapenem R/I + Imipenem S ( 23mm) o Ertapenem S + Imipenem R/I ( 22mm) Todas las ETB con KPC distintas de K. pneumoniae Todas las Metalo-carbapenemasas. Blue Carba test o Carba NP POSITIVOS sin sinergia con EDTA o APB ETB sospechosa de OXA-48/163: Ertapenem no sensible, y APB negativo y EDTA negativo, y CAZ/CAC < 4 (BLEE negativo), y PTZ <=15mm

10 Los siguientes fenotipos deberán ser derivados al LNR para la confirmación molecular de mcr-1: o E. coli con CIM a colistina 4 μg/ml o halo 11 mm o Predifusión con tabletas R. o Cualquier Enterobacteria con resistencia adquirida a colistín (CIM a colistina >= 4 μg/ml o halo <=11 mm o Predifusión con tabletas R) SIN CARBAPENEMASA ADQUIRIDA ASOCIADA. o Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter spp. con CIM a colistina >= 4 μg/ml o Predifusión R Ver: Alerta epidemiológico: EMERGENCIA DE RESISTENCIA PLASMÍDICA (TRANSFERIBLE) A COLISTINA/POLIMIXINA B MCR-1* en Argentina

11 BLEE Acinetobacter spp. Huevo amoxicilina/ác clavulánico ceftazidima y/o Huevo amoxicilina/ác clavulánico cefepime (Recordar falsos positivos Δ Ceftazidima-Ceftazidima/ác.clavulánico por actividad per se del ác. clavulánico, sobre todo en Acinetobacter no baumannii) R a polipeptidos Carbapenemasas en Acinetobacter spp. Huevo EDTA/SMA Positivo Aislamientos Blue Carba Test (BCT) o CarbaNP-Direct POSITIVOS (durante la primer hora de reacción).

12 BLEE Pseudomonas spp. Disociación: Cefepime R y Ceftacidima S (solo si es un mecanismo nuevo en el htal.) Huevo amoxicilina/ác clavulánico ceftazidima y/o Huevo amoxicilina/ác clavulánico cefepime y/o Δ 4mm con Ceftazidima-Ceftazidima/ác.clavulánico o con Cefepime- Cefepime/ác.clavulánico R a Polipétidos Resistencia a carbapenemes ver algoritmo para búsqueda de carbapenemasas. Derivar al LNR KPC y MBL

13 Discordancias en R Naturales (confirmar identificación) R Nal y Sd a Cip en Enterobacterias (incluye Sal Shi) Nal 06mm y Cip 30mm en Enterobacterias E. coli con R a FOX (perfil hiper-ampc/ampc plasmidico) BLEE perfiles usuales y BLEE de la comunidad Huevo IMP-CAZ en P. aeruginosa (BLEE tipo GES) Acinetobacter spp. con IMP 21mm y EDTA (-) S. agalactiae R a FQ R a TIGECICLINA ETB y Pae com GEN y AKN = 06mm.

14 S. pneumoniae Todos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (meningitis, sepsis, bacteriemia, artritis séptica, neumonía, etc) provenientes de sitios normalmente estériles (LCR, sangre, líquido articular, petequia, etc.) de pacientes menores de cinco años. H. influenzae Todos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (neumonía, bronquiolitis, meningitis, sepsis, bacteriemia, artritis séptica, endocarditis, osteomielitis, celulitis, etc) recuperados de sitios normalmente estériles (LCR, sangre, líquido pleural, líquido articular, etc) de pacientes de todas las edades. Por favor, NO remitir aislamientos provenientes de esputo, lavado bronquial, lavado broncoalveolar, aspirado traqueal, orina. N. meningitidis Todos los aislamientos productores de enfermedad invasiva (meningitis, sepsis, bacteriemia, artritis séptica, neumonía, etc) provenientes de sitios normalmente estériles (LCR, sangre, líquido articular, petequia, etc.) de pacientes de todas las edades. Servicio de Bacteriología Clínica Tel: /11 int. 116 Fax:

15 Servicio Antimicrobianos Área Referencia Clínica Consultas: Alejandra Corso Fernando Pasteran Paola Ceriana Ezequiel Albornoz Celeste Lucero Paula Gagetti Melina Rapoport

16 Derivaciones para Identificación a otros Servicios IDENTIFICACION Servicio Bacteriología Especial Dra. Mónica Prieto (bacteriologiaespecial@anlis.gov.ar ) Servicio Enterobacterias Dra. María Inés Caffer ( micaffer@anlis.gov.ar ) Servicio Bacteriología Clínica Dra. Mabel Regueira (bacterioclinica@anlis.gov.ar) Servicio Bacteriología Sanitaria Dra. Alicia Hoffer (mifarace@anlis.gov.ar ) AVISO previo y consultar por las condiciones de envío y planillas de derivación al Servicio que corresponda.