CAPITULO 5 EL CRECIMIENTO Y SU EVALUACION

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1 CAPITULO 5 EL CRECIMIENTO Y SU EVALUACION Peso y composición corporal indica, estado salud, alteraciones. En niños implica constante crecimiento y desarrollo. Seguimiento de peso, estatura, logros y de los hitos. Anatomía y Fisiología El crecimiento/aumento de tamaño se debe a diversos factores, endocrinos genéticos, constitucionales, ambientales y nutritivos. Requiere la interacción y equilibrio de distintas hormonas. Hormona de crecimiento secretada por la hipófisis bajo control del hipotálamo: Hormona de la liberación del crecimiento (GHRH) Liberación hormona crecimiento y la somatostatina Inhibe la liberación de GHRH y tiroides. La hormona del crecimiento necesita del factor I de crecimiento tipo insulina (IGF I) producido por el hígado para estimular crecimiento esquelético, osificación, crecimiento de tejidos y diferenciación celular. Las gónadas secretan testosterona y estrógeno durante la pubertad. Testosterona: desarrollo muscular, maduración sexual, ósea y cierre epifisiario. Estrógeno: Caracteres sexuales secundarios femeninos, crecimiento lineal y maduración esquelética y epifisiaria / diferenciación de genitales fetales. Andrógenos (secretados por médula suprarrenal) producen la masculinización y maduración esqueleto. Cambios en la pubertad, debidos a: Hipotálamo, Hipófisis y Gónadas. Hormona liberadora de gonadotropinas (NnRH) (hipotálamo) Induce liberación por la hipófisis de: (FSH) Hormona estimulante del folículo, y (LH) Hormona Luteinizante y ambas actuando sobre las gónadas. El crecimiento durante la pubertad depende de: hormona del crecimiento, IGH I y esteroides sexuales. Diferenciación entre el crecimiento de los diversos sistemas orgánicos Crecimiento depende de factores de cada individuo y ambientales, no deben haber fisiopatologías que lo alteren. Crecimiento del músculo esquelético, hígado y riñones semejantes a la estatura. El crecimiento esquelético estará completo cuando se hallan cerrado las epífisis de los huesos largos. Media ( + 2 años) 17.5 años en los varones, 15.5 años en las mujeres (2 años después de la menarquia). Pero el esquelético continua hasta los 30 años. Aumentando estatura de 3-5 mm y a los años se estaciona comenzando a reducirse. El peso, asociado a estatura y órganos. El crecimiento y desarrollo acorde a la nutrición adecuada y cantidad de adipositos. Los tejidos linfáticos (ganglios, nódulos, bazo...) desarrollados al nacer pero alcanzan tamaño adulto a los 6 años. A los alcanza máximo nivel de desarrollo/ doble del tamaño adulto. Y en la adolescencia reducen hasta alcanzar el adulto estable. Órganos reproductivos/ crecimiento prepuberal lento hasta la adolescencia. El cerebro, cráneo, ojos y oídos crecen con rapidez que cualquier otro. El periodo mas importante es desde la concepción hasta los 2 años. La ria de neuronas ya presentes a los semanas de gestación, 2/3 celulares al nacer. Las celular gliales se completan hasta los 10 meses de edad. Hacia los 2 años se ha completado el 80% del crecimiento cerebral. Durante la adolescencia aumenta el tamaño de la cabeza pero no el cerebro. Lactantes y Niños Durante el periodo fetal predomina el crecimiento cefálico, peso corporal alcanza su mayor nivel a tercer trimestre. El peso del niño al nacer esta determinado: peso materno y aumento durante el embarazo, función placentaria y edad gestacional. Durante la lactancia predomina el crecimiento del tronco y aunque el peso aumenta se desacelera el contenido graso, aumenta el feto, se acelera en la lactancia hasta los nueve meses. Piernas: quienes crecer con rapidez en el organismo. El tejido adiposo aumenta hasta los 7 años antes del estirón puberal.

2 Tronco y piernas crecen en la adolescencia hasta tener el 5% del peso ideal y masa esquelética, órganos duplica su tamaño Revisión de la Historia Lactantes: Edad gestacional y PAN Curva de crecimiento en percentiles modif.. en la estatura, peso o perímetro cefálico Crecimiento deficiente 1-2 desviaciones de lo no-mal. Estatura o peso por debajo del 5% percentil. Pequeño para la edad gestacional? Desarrollo- ha logrado hacerlo destinado para su edad Nutrición: dieta e ingesta calórica Anomalías congénitas o patología crónica Niños y adolescentes Desarrollo sexual en niñas/ precoz antes de los 8 años o retardado posterior a los 13, mamas, pubis. monarquía. Desarrollo sexual en niños/precoz antes délos 9 ' cardado posterior a los 14, genitales y vello, Talla alta o baja Exploración y Hallazgos Equipo: Báscula de pie con estadiómstro Calibres para medir pliegues cutáneos Cinta métrica Báscula para lactantes Dispositivo horizontal para medirla estatuto del lactante Estadiómetro infantil Peso y estatura en posición de pie El peso puede variar durante el día por dif. En contenido intestinal y líquidos del organismo. Para medir la anchura del codo utilizar y flexionar 90 grados el brazo derecho / estimación del tamaño constitucional, Índice de masa corporal (IMC) Utilizada para valorar estado nutricional y las grasas corporales totales pero kg. X altura (m2). En el adulto se espera se espera entre p.-ira los 1-hombres y para las mujeres Superior sobrrepeso. Lactantes Los bebes de los mismo padres no suelen variar mas de 180 g Longitud horizontal Desde los meses de edad, midiendo su longitud en posición tumbada. La marca se redondea medio centímetro más próximo, AI nacer el recién nacido mide cm. La longitud aumenta el 50% durante el primer año de vida. Peso Utilizar báscula infantil / gramos. Lactantes y niños pequeños Redondear a los 10 g mas próximos. Recién nacido: 2500g y 4000 g. Lo duplican a los 4-5 meses de. Edad y lo triplican al año. Perímetro cefálico Medirse hasta los 2 años en cada visita, a partir do ahí una vez al año hasta que cumpla los 6 años. Sobre la protuberancia occipital y sobre la eminencia supraorbitaria Redondear al medio cm. Mas prox. Dos veces para comprobar exactitud.

3 Recién nacido cm con una media entre 33 a 35 cm A los dos años alcanza los 2/3 del tamaño adulto Perímetro torácico No muy utilizada solo para comparación con el D. CEfálico. A la altura de los pezones. Entre espiración e inspiración. Medio centímetro más próximo, El perímetro cefálico del recién nacido puede igualar o superar el petimetre torácico en 2cm durante los primeros 5 meses. De los 5 meses hasta los 2 años, se aproximan, A partir de ahí el torácico le supera, creciendo el torácico con > rapidez.. (Revisar tabla 4-6 pagina 104 Edad gestacional Indicador de la madurez del recién nacido. Número de semanas desde el primer día de la última regla hasta la fecha del parto. Utilizada para evaluar el desarrollo del bebé y distinguir a los prematuros con aquellos pequeños para el número de semanas. Evaluación Clínica de Dubowitz: físicas y neuromusculares durante las primeras 48 horas para confirmar las edad gestacional. Abarca 11 criterios físicos y 10 signos neuromusculares. La edad gestacional de 37 a 41 semanas se considera o término. Signos físicos y neurológicos Adema, textura de la piel, color de la piel, aparecimiento cutáneo, lanugo, pliegue, formación de los pescozones, tamaño mamario, forma de la oreja, firmeza del pabellón auricular, genitales masculinos y masculinos, la puntuación va de 0-4 Signos neurológicos Las puntuaciones van de 0-5 Postura, flexión de la mano, dorsiflexión del tobillo, retirada del brazo, retirada de la pierna, ángulo poplíteo, taión a oído, signo de la bufanda, caída de la cabeza suspensión ventral Nacidos antes de las 37 semanas = prematuros, después de las 41 = hipermaduros. Tamaño para la edad gestacional Se emplean tablas de crecimiento intrauterino, longitud y perímetro cefálico. Clasificación Percentil del peso - Normal para la edad gestacional (NEG) 10 a 90 - Pequeño para la edad gestacional (PEG) < 10 - Grande para la edad gestacional (GEG) > 90 Talla y peso La estatura en bipedestación de obtiene a partir de los 24 c- 36 meses, ciando el niño empieza a andar con soltura. Empleando estadiómetro móvil o fijado a la pared, medio cm. Próximo. Hacer evaluac)ones cada 12 meses no menor a 10 ni superior a 14. El niño > de 2 años se pesará en un báscula de pie con ropa Redondear 0.1 Kg más próxima Sin olvidar medir el perímetro cefálico una vez al año. Utilizar curva de perímetro cefálico de Nellhaus en niños mayores de 3 años. Espesor del pliegue cutáneo NQ recomendado. Solo recomendado para quienes tienen estatura superior al 90 percentil Estatura sedente Con problemas, compara la de bipedestación con los niños sentados Albura sentado respecto a la de pie.

4 Nacimiento 70% 2 años 60% 10 años 52% Adulto 50% Estatura infantil: La medida de la altura en posición sedente es superior a la mitad de la estatura total. Estatura adulta: En el niño desarrollo precoz. Si la infantil fuera en el adulto / enanismo. Envergadura de los brazos Medida de la longitud de los brazos extendidos. Para valorar niños de talla alta. Dedo Vz a dedo Vz, siendo igual a la estatura. Síndrome de Marfan cuando IB superan, Adolescentes Gráficas de Tanner, para explicar campos puberales edad- evolución. En las niñas debe evaluarse el desarrollo mamario y del vello pübico, en los niños el desarrollo de los genitales y del vello púbico. Para determinar el grado de desarrollo puberal de niño asonar un Índice de madurez sexual (IMS) o puntear c/u de los caracteres por separado. Midiendo desarrollo mamario y vello pubico en las niñas o genitales y vello pübico en los niños. El desarrollo en las niñas se relaciona con su edad cronológica, edad de la monarquía y los estirones de crecimiento. Las mamas empiezan a crecer antes de que aparezca el vello, siendo de manera asimétrica. Por lo general la monarquía se produce en IMS4 o fase 34 del desarrollo mamario. La máxima velocidad de crecimiento se da antes de la monarquía. En el niño se relaciona con su edad cronológica y con el estirón de crecimiento. La eyaculación comienza a producirse en IMS 3 y el semen entre IMS 3 y 4. Y la máx. velocidad de crecimiento en IMS 4 o del desarrollo genital 4-5 Vello pübico en el hombre P1 Ausenta P2 Vello algo más pigmentado P3 Vello pigmentado rizado P4 Con características del adulto pero sin su extensión P5 Su extensión hacia los muslos P6 Se extiende hacia la línea alba Desarrollo del pene, escroto y testículos G1 Igual tamaño á de un niño G2 Aumenta escroto y testiculos/ rojo arrugado G3 Aumento del tamaño del pene, escroto desciende G4 Se observa ya la forma del glanrie/ fase no muy adulta G5 Fase adulta/ pene ya casi en la parte inferior del escroto Desarrollo pubico en la mujer P1 P2 P3 P4 P5 Ausencia Inicial, poco pigmentado Ya rizado Ya adulto por tipo mas no extensión Extensión lateral

5 P6 Extensión adicional hacia fuera y arriba Desarrollo de las mamas M1 M2 M3 M4 M5 Solo los pezones sobresalen Fase de brote, elevación de la areola Elevación de la mama Aumento de los depósitos grasos Fase adulta. Areola muy pigmentada Alteraciones Frecuentes Hidrocefalia Acumulación de exceso de liquido cefalorraquídeo en el encéfalo y la duramadre en e! interior del sistema ventricular. Aumento del tamaño de la cabeza, ensanchamiento de las suturan craneanas y fontanelas. Crecimiento Insuficiente Crecimiento a velocidad inapropiada. Por ingesta 'calorica o alimentación inadecuada o ciencias emocionales. proteica insuficiente, Acondroplasia Alteración gen. de la osificación endocondral Carac. Enanismo disarmónico, extremidades cortas y curveadas, cifosis dorsal, lordosis lumbar, tamaño normal del tronco y de la cabeza. Síndrome de Morquio Mucopolisacandosis gen. Que causa enanismo Caract. Pectus carinatum, postura encorvada y articulaciones prominentes. Se es evidente a los 2 años. Enanismo Hipofísiario Déficit de hormona del crecimiento, de corta estatura y parece más joven. Bien durante los primeros 2 años y a partir se reduce el ritmo. Gigantismo Hipofísiario Crecimiento excesivo, proporciones adecuadas. Mucha horcona del crecimiento/ tumor hipofisiario. Pubertad precoz Desarrollo sexual antes de los 8 años en las niñas y los 9 en los niños. Síndrome de Turner Anomalía en cromosomas sexuales que produce fenotipo femenino. Falta de desarrollo sexual. Niño con pecho en escudo con pezones hipoplásicos, estatura baja.

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