TEMA 1.1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA

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Montserrat Villalba Torregrosa
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1 TEMA 1.1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA Dra. Cecilia Uribe de Chávez ASPECTOS GENERALES El crecimiento pondoestatural en la etapa de la adolescencia es relevante ya que el ser humano llegará a alcanzar sus proporciones definitivas al final de este proceso. Paralelo al crecimiento e intrincadamente ligado a él, cursa el desarrollo que implica el desarrollo sexual, desarrollo psicosocial y desarrollo cognitivo. Una tarea importante del prestador de servicios de salud es ofrecer a los/las adolescentes y jóvenes la posibilidad de que estos dos importantes procesos sigan su curso en forma normal y alcancen la madurez en ambos aspectos. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO El crecimiento de los y las adolescentes se evalúa mediante la medición del peso y la talla. El peso se mide de la siguiente manera: - Balanza de pie, bien calibrada - Adolescente sin zapatos y con la menor cantidad posible de ropa - Ambos pies del/la adolescente deben estar firmemente apoyados en el centro de la balanza La talla se mide: - Tallímetro independiente de la balanza, de preferencia de madera o cinta métrica metálica pegada a una superficie plana y ancha - Adolescente sin zapatos, con el cabello suelto - Occipucio, omóplatos, glúteos y talones apoyados en la superficie plana del tallímetro - Vista al frente

La evaluación de la talla debe ser realizada cuidadosamente y una vez obtenida, ser llevada a las tablas respectivas para reconocer si se encuentra dentro de la normalidad para la edad y el sexo.

2 La evaluación de la talla debe ser realizada cuidadosamente y una vez obtenida, ser llevada a las tablas respectivas para reconocer si se encuentra dentro de la normalidad para la edad y el sexo. También es importante relacionar la talla con el estadio de Tanner en el que se encuentra el o la adolescente ya que ese dato nos dirá si el/la usuario/a ha completado su crecimiento en estatura o aún tiene posibilidades de incrementarla. En Anexos están las tablas y curvas necesarias para hacer una evaluación correcta y completa de la talla, con la explicación de cómo usarlas. En los y las adolescentes tempranos que aún no han completado su desarrollo puberal, es decir que están entre los estadios 1 y 3 de Tanner, es importante evaluar la velocidad de crecimiento en talla. Para esto se requiere de dos consultas sucesivas con intervalo no menor de 3 meses y no mayor de 18. Este procedimiento se puede utilizar en la primera consulta si se tiene información de tallas anteriores. La velocidad de crecimiento se considera normal cuando se ubica entre los percentilos 10 y 90. Las curvas de velocidad de crecimiento para ambos sexos están en Anexos.

3 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El IMC relaciona el peso con la talla y nos brinda una visión clara del estado nutricional del/la usurio/a. El IMC es el que nos permite diagnosticar alteraciones leves, moderadas y severas del estado nutricional tanto hacia la desnutrición como hacia el sobrepeso y la obesidad. En los y las adolescentes los parámetros normales varían según la edad y el sexo por lo que en Anexos están las curvas de IMC que actualmente se utilizan. Determinar el IMC mediante la siguientes fórmulas: IMC= Peso actual (Kg) Talla 2 (m) ó IMC= Peso (Kg) = Resultado Talla (m) Talla (m) El resultado llevar a la curva de IMC de acuerdo a sexo y edad. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO El desarrollo se refiere a la adquisición de ciertos parámetros físicos, así como de habilidades y destrezas acordes a la edad del/la adolescente que llevan a la madurez psicosocial. En el aspecto físico biológico el desarrollo se muestra en la aparición y aumento de los caracteres sexuales secundarios: mamas en las mujeres, testículo y pene en los hombres y vello pubiano en ambos. Para evaluar este desarrollo sexual utilizamos la escala de Tanner.(ver Anexos) EVALUACIÓN RUTINARIA DEL DESARROLLO PUBERAL Caracteres sexuales Diagnóstico Conducta secundarios de acuerdo con estadíos de Tanner Brote del botón mamario y Adolescente con pubertad Evaluar semestralmente vellos del pubis entre los 8 y normal

4 13 años de edad en la mujer Aumento del volumen testicular (> 3 ml) y vellos del pubis, entre los 9 y 14 años del varón Adolescente con pubertad normal Evaluar semestralmente EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL Y COGNITIVO El desarrollo psicosocial y cognitivo se evalúa en una entrevista a profundidad mediante preguntas sencillas que nos permiten conocer, cuáles son las habilidades para la vida que ha adquirido el/la adolescente, su grado de madurez emocional, su percepción de sí mismo/a y el grado de identidad propia que ha conseguido. Aspectos importantes para evaluar el grado de vulnerabilidad a situaciones de riesgo en el que se encuentra el/la adolescente en determinado momento. Los parámetros más importantes que debemos indagar son: - Autonomía (capacidad de tomar decisiones, independencia de los padres, capacidad de mantener vínculos extrafamiliares) - Capacidad de influir sobre el resultado de alguna situación (locus de control interno y externo) - Autorreflexión, autoestima y autopercepción de sus competencias. - Relación con los demás - Rendimiento en la escuela - Capacidad de resolución de conflictos - Complejidad del pensamiento - Discernimiento - Visión del presente Preguntas sugeridas para evaluar desarrollo psicosocial y cognitivo Cómo tomas las decisiones? A quién o quiénes consultas? Con quiénes mantienes relación de confianza? Hay algún adulto a quien le cuentes tus cosas íntimas? Tienes algún/a amigo/a íntimo a quien le cuentes tus cosas?

5 Cuál crees que es la causa de lo que te ocurre? Puedes controlar lo que te ocurre en tu vida, o te percibes víctima de lo que los otros hacen? Qué haces cuando algo sale mal? Cómo puedes influir para que algo salga bien? Cómo te definirías a ti mismo, teniendo en cuenta tus habilidades en el estudio o trabajo, sociales, deportivas, artísticas? Cómo son tus relaciones con los demás? Cómo son tus notas en la escuela, comparadas con los otros compañeros? Tu rendimiento es igual a la mayoría, menor o superior al promedio? Cuántas alternativas puedes pensar frente a un problema? Puedes contarme las ventajas o desventajas de esas alternativas? Tienes proyectos para tu vida? DIAGNÓSTICO Al elaborar el diagnóstico, recordemos que lo importante es detectar o descartar algún problema relacionado con el crecimiento y/o el desarrollo, para esto, podemos tomar en cuenta los parámetros: Crecimiento normal: el crecimiento es normal si: - El IMC está entre los percentiles 25 y 90 para sexo y edad - La talla está por encima del percentil 10, de acuerdo a sexo, edad y estadio de Tanner Desarrollo normal: - Si los caracteres sexuales y el desarrollo puberal están dentro de los parámetros de los estadios de Tanner para sexo y edad. - Si está socialmente adaptado/a y tiene autoestima positiva - Si vive en una familia y comunidad funcionales para él o ella. - Si permanece dentro del sistema educativo y lo ve como su mejor opción para el presente.

6 PREVENCIÓN DE ALTERACIONES El control de Crecimiento y desarrollo en la adolescencia es una oportunidad imperdible para hace prevención de enfermedades y promocionar la salud integral. Orientar en: - Beneficios de la alimentación sana y formas de lograr y mantener un peso saludable. - Riesgo de controlar el peso mediante vómitos, laxantes o dietas estrictas. - Factores de riesgo para anorexia, bulimia u trastorno de la alimentación. - Indicar alimentos ricos en hierro. - Uso adecuado y saludable del tiempo libre - Proyecto de vida - Toma de decisiones CRITERIOS DE REFERENCIA Un pequeño porcentaje de adolescentes presentará alguna alteración patológica del crecimiento y/o del desarrollo que requiera evaluación por especialista en un centro de atención de mayor complejidad. Los casos que requieren referencia son: - Desarmonía del crecimiento y desarrollo pueden requerir diagnóstico de la edad ósea y evaluación por endocrinología. - Ausencia de caracteres sexuales secundarios: En mujeres > de 13 años En varones > de 14 años - Presencia de caracteres sexuales secundarios: En mujeres < de 8 años En varones < de 9 años - Alteraciones psicosociales que ponen en riesgo el desarrollo psicosocial - Alteraciones importantes del desarrollo cognitivo. - Problemas de aprendizaje que afectan la escolaridad

7 Bibliografía 1. Gumucio, María Elena. Desarrollo psicosocial y psicosexual en la adolescencia. Diploma: Desarrollo y Salud integral de adolescentes. Módulo 1, Lección 2. Pontificia Universidad Católica de Chile. Versión Lillo Espinosa, José Luis. Crecimiento y comportamiento en la adolescencia. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. n.90. Madrid abr.-jun Muzzo B Santiago. CRECIMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. Rev. chil. nutr. [revista en Internet] Ago [citado 2011 Abr 17] ; 30(2): Disponible en: doi: /S

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