Cuestiones médicos, legales y éticos

Transcripción

1 Capítulo 3 Cuestiones médicos, legales y éticos PALABRA DE LA CALLE La mayoría de la gente afuera del sistema de EMS nunca han sido cuestionado bajo juramento o han tenido que prestar una declaración en juicio. Está dicho que hay dos tipos de motociclistas: los que han tenido accidente y los que tendrán. El EMS no es diferente en ese respecto. Hay gente de EMS quienes han sido llamados a corte y otros que serán llamados. Nosotros funcionamos en una plataforma legal la cual es dinámica, cambiando de un día a otro. La ignorancia no es una excusa. Espere ser llamado a corte y documente de acuerdo. Debe utilizar integridad durante el tiempo que está tratando con pacientes y proteger su integridad a todo costo-es la única cosa, en realidad, de que usted sea dueño. PAUL A. WERFEL CONCEPTOS CENTRALES Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo: El alcance de practica de un EMT-Básico Como un paciente puede dar consentimiento al cuidado de emergencia o, rechazarlo Que es lo que significa tener obligación de actuar Los conceptos legales de negligencia y abandonamiento Las responsabilidades de un EMT-B en el escenario de crimen página 44 OBJECTIVOS DOT CONOCIMIENTO Y ACTITUD Define el alcance de practica del EMT-B. (página 45) Discute la importancia de ordenes (directivos avanzados) de no resucitar ( DNR ) y provisiones locales y del estado con referencia a la aplicación de EMS. (páginas 49-50) Defina al consentimiento y discute los métodos de obtener consentimiento. (páginas 45-46) Haga la diferencia entre consentimiento de expresión y lo de insinuación. (página 46) Explica el consentimiento de menores en provisión de tratamiento. (página 46) Discute las implicaciones para el EMT-Básico cuando un paciente rechaza transporte. (páginas 46-48) Discute los asuntos de abandonamiento, negligencia y ataque y, las implicaciones al EMT- Básico. (páginas 47, 50-51) Diga las condiciones necesarias para que un EMT-Básico tenga la obligación de actuar. (página 51) Explica la importancia, necesidad y jurídico de confidencialidad del paciente. (páginas 51-52) Discute las consideraciones del EMT-Básico en cuestiones de recuperación de órganos. (páginas 52-53) Haga la diferencia de las acciones que deben ser tomados por un EMT-Básico en asistir a la preservación de un escenario de crimen. (páginas 53,55) Diga las condiciones los cuales requieren al EMT-Básico de notificar al policía. (página 55) Explica las funciones del EMS y del EMT-Básico acerca de los pacientes con ordenes de DNR. (páginas 49-50) Explica la razón para las necesidades, beneficios y utilización de los directivos avanzados. (páginas 49-50) Explica la razón para el concepto de grados varios del DNR. (páginas 49-50)

2 página 45 Cada vez que responde a una llamada, usted haría frente con algun aspecto de una cuestión médica / legal o, medico / ético. La cuestión puede ser sencilla como asegurando que el paciente acepte ayuda o tan complicado como un paciente con enfermedad incurable quien se reniega al tratamiento. También se puede hacer frente con decisiones como Debo parar y ayudar aunque no estoy de turno? o Me podrían demandar si paro afuera de mi distrito de ambulancia para ayudar? Entendimiento de las cuestiones médicos, legal y ética es una fundación esencial para todo el cuidado de emergencia. Este conocimiento también puede reducir o prevenir a la responsabilidad legal la cual, usted puede enfrentar como resulto de las llamadas. ALCANSE DE PRACTICA CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE Y DENEGACIÓN CONSENTIMIENTO páginas CONSENTIMIENTO EXPRESADO CONSENTIMIENTO IMPLICADO NIÑOS Y ADULTOS INCOMPETENTE MENTALMENTE CUANDO UN PACIENTE RECHAZA TRATAMIENTO Página 49 ORDENES DE NO RESUSITAR página 50 OTROS ASPECTOS LEGALES NEGLIGENCIA página 51 OBLIGACIÓN DE ACTUAR LEYES DE SAMARITANOS BUENOS CONFIDENTIALIDAD página 52 SITUACIONES ESPECIALES página 53 ESCENARIOS DE CRIMEN

3 página 55 CRÍMENES ESPECIALES Y REPORTÁNDOLOS página 56 RESUMEN Asuntos médicos, legales y éticos son parte de cada llamada de EMS. Algunos de estos asuntos involucran consentimiento, el permiso que le dé un paciente, padre de paciente o tutor para tratamiento y transporte. Consentimiento puede ser expresado o implicado. Si un paciente competente reniega tratamiento o transporte, usted debe hacer lo más posible para convencerlo, pero no puede forzarlo aceptar tratamiento o transporte al hospital. Negligencia es no lograr actuar apropiado cuando tiene obligación de actuar. Como un EMT-Básico, usted tiene obligación de actuar cada vez que está despachado en una llamada. También puede ser que tendrá obligación moral o ética de actuar aunque no está de turno o, se encuentra fuera de su jurisdicción local. Abandonamiento es el hecho de dejar al paciente después de empezar de tratarlo y antes de transferir el cuidado del paciente a otra persona con entrenamiento igual o más que el suyo. Confidencialidad es la obligación de no dejar saber información personal obtenida del paciente, con excepción de otros profesionales de la salud, bajo orden del juez o cuando un paciente firme comunicado del mismo. Como un EMT-Básico, usted puede ser demandado o hecho responsable legalmente en cualquiera de estos asuntos. Sin embargo, son pocas veces cuando los EMT-Básicos son hechos responsables cuando actuaron dentro del alcance de practica y han documentado cuidadosamente los detalles de la llamada. Situaciones especiales incluyen pacientes anotados para donar órganos (cuidado al paciente se toma precedencia; sigue el consejo de dirección médica) y pacientes con aparatos de identificación médico puestos. En el escenario de crimen, cuidado del paciente se toma presidencia sobre protección de pistas pero, usted debe hacer todo esfuerzo de no molestar el escenario sin necesidad y reportarse sus acciones y observaciones a la policía. TÉRMINOS CLAVES Abandonamiento es el hecho de dejar un paciente después de comenzar el cuidado y antes de encargase el paciente a otro con entrenamiento médico igual o más de lo suyo. Directivo avanzado es una orden de DNR. Confidencialidad es la obligación de no dejar saber información personal obtenida acerca del paciente con excepción de otros profesionales de la salud, bajo citación, en una corte de leyes o cuando un paciente ha firmado un comunicado del mismo. Consentimiento es el permiso del paciente para cuidarlo o tomar otra acción el EMT-B. Escenario de crimen es el local en donde se ha cometido un crimen o cualquier otro lugar donde puede encontrar pista relacionado a un crimen. Orden de no resucitar ( DNR ) es un documento legal usualmente firmado por el paciente y su médico en cual está escrito que el paciente tiene una enfermedad terminal y no desea prolongar su vida por medio de esfuerzos de resucitar. Obligación de actuar es una obligación de cuidar al paciente.

4 Consentimiento expresado es consentimiento dado por adultos quienes están de la edad legal y son competentes mentalmente de hacer decisiones raciónales a cerca de su bienestar médico. página 56 Leyes de Buen Samaritano es una serie de leyes, de acuerdo a cada estado, desarrollados para dar protección legal limitado a ciudadanos y algunos personajes de la salud cuando están administrando cuidado de emergencia. HIPAA el Acto de Portabilidad de Seguro y Responsabilidad es una ley federal dando protección a la privacidad de información especifica de la salud y dando al paciente el control de cómo está utilizado y distribuido. Consentimiento implicado es el consentimiento que se supone sería dado si fuera posible del paciente, padre o tutor en casos donde el paciente se encuentra inconsciente o, cuando no pueden comunicar a los padres cuando el tratamiento es necesario. Responsabilidad legal es el hecho de ser responsable legalmente. Negligencia es el hecho de no actuar correctamente en una situación donde había obligación de actuar y el cuidado necesario y razonable esperado del EMT-B no lo hizo y el daño fue hecho al paciente como resultado. Donador de órganos es una persona quien ha llenado un documento legal dando permiso de donación de órganos y tejidos en evento de la muerte. Alcance de practica es un conjunto de regulaciones y consideraciones éticas cuales dan definición al alcance, o extensión y limites del trabajo de un EMT-B. página 57 PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. Defina los términos alcance de practica, negligencia, obligación de actuar, abandonamiento y confidencialidad. (páginas 45, 50, 51, 52) 2. Haga una lista de los pasos hay que tomar cuando un paciente rechaza tratamiento o transporte. (páginas 46-48) 3. Haga una lista de varios tipos de pista y unas maneras de actuar para preservar un escenario de crimen. (páginas 54-55) PENSAMIENTO CRITICO Es llamado a un escenario de accidente automovilístico. Una niña de ocho años de edad fue golpeada por un vehículo y afortunadamente tiene solo heridas breves. Quién puede dar consentimiento para su tratamiento? Cómo puede obtener un consentimiento? Escenarios de la calle Es un día caluroso del verano cuando recibe una llamada para una señora de 37 años con debilidad del cuerpo general. Después de hacer su evaluación inicial, le pregunta al paciente acerca de su historia clinica. Ella le avisa que tiene SIDA. Usted continua de tomar sus signos vitales, encuentra apropriado dar oxígeno y la prepara para transportar al hospital. Su compañera hace el reporte al hospital por radio y usted se da cuenta de que no mencionó SIDA. Cuando ustedes llegan al hospital su compañera da el reporte del paciente en el corredor entrando al cuarto de examen. Se da toda la información pero no dice al médico que la paciente reportó que tiene SIDA hasta que lo puede decir discretamente en el cuarto. Le pregunta a

5 la paciente de firmar una forma dando permiso de pedir información para cobrar al seguro y que se reconoce recibo de la Noticia de practicas de privacidad de su agencia. página Estuvo apropriado de no incluir la información de que la paciente tiene SIDA durante el reporte al hospital por radio? 2. Qué es la obligación de estos EMTs con relación a la confidencialidad de información de la paciente? 3. Sería diferente su manera de transferir información? Después de terminar la llamada, usted discute con su compañero asuntos de confidencialidad. Él explicaba que sentía el hecho de que la paciente tiene SIDA no era necesario como parte del reporte de radio. Estuvo preocupado de incumplimiento de la confidencialidad de la paciente si fue dicho por medio del radio. Pero su compañero añadió con rapidez, que el hecho de tener SIDA es una parte pertinente de la historia clinica y por eso aseguró que transmitió la información en una manera discreta en el hospital. página Sería apropriado decir a todos los empleados del hospital para que pudieran tomar precauciones de BSI? Mientras de que ustedes siguen discutiendo el asunto, usted le explica que dando aviso al hospital podría ayudarles a preparar con el uso de precauciones BSI. Él responde diciendo que todos los empleados de medicina de emergencia deben tomar precauciones para control de infección. Sin embargo, no es razón de no cuidar información del paciente y tener posibilidad de incumplimiento. 5. Sería apropriado compartir la información que esta paciente tiene SIDA con sus compañeros del trabajo en caso de que ellos estuvieren llamados para atender a esta paciente? 6. Cuáles son los principios de confidencialidad que un EMT siempre debe mantener? A llegar a la cochera usted surge a su compañero de decirles a sus colegas del trabajo que esta paciente tiene SIDA. Su compañero le explica que esto sería incumplimiento del confidencialidad del paciente. Sería muy inapropiado hacer esto. Le hace acordar que información del paciente siempre debe ser confidencial al menos que no hay necesidad de compartirla por razones del cuidado médico. Por ejemplo le dice la información de la paciente en el reporte al hospital fue incluida el hecho de que nos dijo que tenia SIDA. Además el doctor tenia necesidad de saber porque es parte de su historia clinica obtenido por nosotros. Al menos que hay otra razón para compartir esta información que no he pensado, no hay nadie más con necesidad de oír por nosotros que esta paciente tiene SIDA. Confidencialidad es una norma de EMS relacionado a la historia, condición y tratamiento de todos los pacientes que vemos. Mientras que baja de la ambulancia en le estación agrega Acuérdese de que confidencialidad es una responsabilidad profesional.