Boletín Epidemiológico

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1 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL CAMPAÑA DE SALUD PREVENTIVA MANOS LIMPIAS SALVAN VIDAS "Las buenas prácticas básicas para el control de infecciones continúan siendo el factor más importante para la reducción de infecciones asociadas a la atención de salud y lo primero dentro de esos aspectos básicos es la higiene de las manos", El mayor número de bacterias está en los propios pacientes y su forma de transmisión más común es a través de las manos. Se realizará del 5 al 12 de o 21, la Campaña Manos Limpias Salvan la vida en el Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa. Boletín Epidemiológico COMITÉ EDITORIAL DR. JUAN CANGALAYA CORDOVA Director ejecutivo del HEJCU DRA. SONIA ESCUDERO VIDAL Jefe de la oficina de epidemiología y salud ambiental del HEJCU LIC. ISABEL FLORES ROMANI Vigilancia epidemiologica activa ro, 21 Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa SRA. OLINDA QUIROGA REMY Secretaria de Epidemiología Editorial salvando vidas..! MANTEN LAS MEDIDAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD Usa técnica aséptica, lávate las manos, usa barreras de protección personal SUMATE A ESTA CAMPAÑA NO TE QUEDES AFUERA Central telefónica: 24 9 LA VACUNA ANTIPANDÉMICA INFLUENZA A H1N1 El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE), aconseja a la OMS en materia de políticas y estrategias relacionadas con las vacunas y la inmunización, consideraron los problemas y opciones para resolverlos desde el punto de vista de la salud pública. Se recomienda una dosis única Los expertos señalaron que las autoridades de reglamentación farmacéutica de algunos países han autorizado el uso de varias vacunas antipandémicas, tanto a base de virus vivos atenuados como a base de virus muertos con o sin coadyuvante. El SAGE recomendó el uso de una dosis única de la vacuna en adultos, adolescentes y niños a partir de los 1 años de edad, siempre y cuando ello sea compatible con las indicaciones aprobadas por las autoridades de reglamentación. Los datos sobre el poder inmunógeno de la vacuna en los niños entre los 6 meses y los 1 años de edad son limitados y hacen falta más estudios. Por otra parte, subrayó la necesidad de efectuar estudios para determinar el número de dosis que resulte eficaz en las personas inmunodeprimidas.

2 2 Administración simultánea de las vacunas Los expertos indicaron que las vacunas estacionales y antipandémica se pueden aplicar simultáneamente siempre y cuando ambas estén elaboradas con virus muertos o si una de ellas está hecha con virus muertos y la otra contiene virus vivos atenuados. Los expertos agregaron que no se ha comprobado que la administración de las vacunas, de la manera recomendada, pueda aumentar el riesgo de eventos adversos. Inocuidad de la vacuna Se han notificado algunos eventos adversos después de la vacunación, pero encajan en la gama de efectos secundarios observados con las vacunas estacionales, que tienen un excelente perfil de inocuidad. Aunque los resultados preliminares son tranquilizadores, el monitoreo de los eventos adversos debe continuar. Vacunas para las embarazadas Por lo que atañe a las vacunas para las embarazadas, el SAGE señaló que estudios efectuados en animales de laboratorio con vacunas a base de virus vivos atenuados y vacunas a base de virus muertos con o sin coadyuvante no arrojaron indicios directos o indirectos de efectos dañinos sobre la fecundidad, el embarazo, el desarrollo embrionario o fetal, el parto o el desarrollo posnatal. Vacunas para el hemisferio sur en 21 El SAGE también consideró las vacunas que habrán de usarse en el hemisferio sur durante la temporada invernal de 21. Se sopesaron dos opciones: una vacuna trivalente eficaz contra el virus pandémico H1N1, el virus estacional H3N2 y el virus de la gripe B, o bien una vacuna bivalente eficaz contra los virus H3N2 y B, que podría tener que suplementarse con una vacuna monovalente contra el virus pandémico H1N1. Los expertos llegaron a la conclusión de que ambas opciones deben quedar abiertas para la formulación de vacunas destinadas para el hemisferio sur, sujeto a las necesidades nacionales. Referencia: El año 21 el MINSA iniciará vacunación de influenza A H1N1, esta se realizará por fases, priorizando a personas que tienen mayor exposición y riesgo de desarrollar cuadros graves. La primera etapa de inmunización se iniciará desde el 26 de febrero, siendo los primeros en recibir la dosis de vacuna contra la gripe AH1N1 el personal de salud que tenga contacto con pacientes; esta vacuna es fabricada por laboratorios artis siendo una dosis sin preservante con adyuvante denominada Celtura. Eventos adversos supuestamente atribuibles de la vacuna (ESAVI): Los ESAVIs Leves esperados en esta vacuna Pandémica son: - Induración, dolor, enrojecimiento en el lugar de vacunación, fiebre, malestar fatiga, mialgias, cefalea, nauseas y vómitos (tiempo de aparición post vacunación:48 horas) Los ESAVIs Severos a vigilar en esta vacuna Pandémica son: -Anafilaxia (tiempo que tarda en aparecer - 1 hora). - Cuadro caracterizados por parálisis flácida aguda: Guillain Barre, Polirradiculoneuritis o Polirradiculopatía inespecífica, tiempo que tarda en aparecer 6 semanas. - Cuadros clínicos inusuales. - Rumores. En el Gráfico 28. Densidad tasas de incidencia comparativa por meses de neumonías asociadas a ventilación mecánica UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa, la tendencia en estos dos últimos años es un incremento de infecciones en los meses de febrero marzo abril y mayo que podrían explicarse por que corresponden al verano en el país o tal vez disminución de personal de salud en esos meses o rotación de personal nuevo (internos, residentes, pasantes) Se observa un incremento el 29 en el mes de febrero, setiembre, octubre y un pico en noviembre comparado con el 28 CONCLUSIÓN Este informe presenta una actualización de las tasas de incidencia de IIH del HEJCU del SVEIIH. La información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir infecciones según el tipo o sitio de infección asociado a dispositivos invasivos en UCI medicina, los datos sirven como puntos de referencia que permiten comparar las tasas de incidencia de IIH con otros establecimientos de salud y las tasas promedio nacional En general las tasas de densidad de incidencia del promedio histórico del hospital UCI Medicina se encuentran por debajo del promedio nacional, la Infección de trato urinario (ITU) asociado a catéter permanente es la infección mas frecuente, seguida de Neumonía asociado a ventilador mecánico (NAV), reportándose solo 4 casos de Infección de torrente sanguíneo (ITS) asociado a catéter venoso central (CVC), en el periodo enero 25 a diciembre 29 Es importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en el hospital. La Forma Correcta de Utilización del Respirador N95: 3 2. Coloque el respirador en su barbilla, con la pieza nasal hacia arriba. Tire la correa inferior sobre su cabeza y coloquela detrás de su cabeza. Tire la correa superior sobre su cabeza. 4 1 Sostenga el respirador en la palma de la mano, permitiendo que las tiras cuelguen libremente 5 Cubra el frente del respirador con ambas manos procurando no alterar su posición. Coloque los dos dedos de cada mano para ajustar a la nariz. 27

3 26 3 Gráfico 27 IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa Contenido Tasa de Incidencia x 1 pac-dia mensual prom hist prom nac prom nac categ lim sup IC 99% I. EDITORIAL a. Vacuna Antipandemica Influenza A H1N1 II. SITUACIÓN DE LOS DAÑOS EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HEJCU AL 31 DE DICIEMBRE DE 29. a. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES i. Influenza A H1N1 EN EL. Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 27. Densidad de tasas de incidencia x 1 pacientes/ día por meses de neumonías asociadas a ventilación mecánica en UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 26 29, la presentación de infecciones en el mes de febrero en 3 años llama la atención, pero es indistinta de algún mes en particular, en los años vigilados 6 meses del año la tasa de incidencia se encuentra por encima del promedio histórico Gráfico 28 Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa ii. EDA, IRA, NEUMONÍAS, ASMA SOBA, DISENTERIA iii. Conjuntivitis, riles: de e/a determinar, Hepatitis viral, Parotiditis, Rubeola, TBC, Tifoidea, Varicela iv. TBC trabajadores de salud v. Infecciones Intrahospitalarias 1. Infección de torrente sanguíneo asociado a CVC 2. Infección de trato urinario asociado a catéter permanente, 3. Neumonía asociado a ventilador mecánico 4. Infecciones de herida operatoria b. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Tasa D. I III. 1. Ingesta Autoingestas 2.Agresiones auto agresiones 3. Zoonosis 4. Accidente laboral 5. Accidente de tránsito 6. Hipertensión, Diabetes, Angina de pecho taquicardia, Insuficiencia cardiaca, Cáncer SITUACIÓN Y TENDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS a. Infección de trato urinario asociado a catéter permanente, b. Infección de torrente sanguíneo asociado a CVC, c. Neumonía asociado a ventilador mecánico, FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad 29

4 4 25 II SITUACIÓN DE LOS DAÑOS EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL HEJCU AÑO 29. a.vigilancia DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES c. NEUMONÍA ASOCIADO A VENTILADOR MECÁNICO i. Vigilancia Influenza A H1N1 Situación actual de la nueva influenza A (H1N1) ro 21 En el Mundo: defunciones (al 8/1/21), En las Américas 688 defunciones, comunicadas por OPS al (5/1/21) en 28 de los 35 países, En el Perú (DGE RENACE INS NMRCD), casos Confirmados 9284, defunciones 28, comunicadas por el MINSA. Lima y Callao ha reportado el 37,7% del total de casos confirmados. 8 departamentos acumulan más del 8% del total de casos confirmados notificados. Después de Lima, Arequipa, La Libertad y Lambayeque reportan el mayor número de casos, en el HEJCU, se vigilaron 61 casos, de los cuales se confirmaron 2 y de ellos 4 fallecieron, con una tasa de letalidad de.2%. Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SERVICIO UCI / UCINT 2 SALA 5TO PISO Fuente: Oficina de Epidemiología del HEJCU MASCULINO FEMENINO PACIENTES POR SEXO RESULTADOS DE LABORATORIO CONFIRMADO DESCARTADO HOSPITALIZADOS POR SERVICIO INFLUENZA A H1N1 JUNIO - DICIEMBRE 29 SALA 5TO PISO, 41, 67% UCI / UCINT SALA 5TO PISO UCI / UCINT, 2, 33% Tabla 1. El 33 % de los pacientes de caso sospechosos de influenza A H1N1 estuvieron hospitalizados en UCI o UCINT. Tabla 2 Fuente: Oficina de Epidemiología - HEJCU Tabla 2. La relación de sexo cercana a 1, el 54% corresponde al sexo masculino, el 46% al sexo femenino Tabla 3 Fuente: Oficina de Epidemiología HEJCU. HOSPITALIZADOS POR SEXO INFLUENZA A H1N1 JUNIO DICIEMBRE 29 FEMENINO, 28, 46% MASCULINO FEMENINO MASCULINO, 33, 54% HOSPITALIZADOS RESULTADOS DE LABORATORIO INFLUENZA A H1N1 JUNIO - DICIEMBRE 29 CONFIRMADO DESCARTADO 2 CASOS, 33% En los últimos 5 anos se vigilaron 194 pacientes, reportándose 98 casos de NAV con una tasa promedio debajo del promedio nacional El servicio UCI en VM la tasa promedio histórico esta en un el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (2.4), de la categoría del establecimiento (21.14) manteniéndose por debajo del límite de Intervalo de confianza En año 2,9 se vigilaron 234 pacientes expuestos a ventilador mecánico de los cuales adquirieron neumonía asociada a ventilador 2, Obteniéndose una densidad de incidencia 13.1 por encima del promedio histórico de TASA D.I Gráfico 26 IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa Tasa de Neumonia Prom Categoria lim_sup_ic99% Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 26. Densidad de tasas de incidencia por años de neumonías asociadas a ventilación mecánica UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 25 29, presenta una tendencia similar en los últimos 4 anos cercano al promedio histórico, debajo del promedio nacional, con un pico el 25 (18.6). En los siguientes anos 26 (1.), 27 (12.6), 28 (9.6), 29 (13.1) las tasa se encuentran por debajo del promedio nacional (2.4). 9.6 Prom Nacional Prom historico N Dias Exposicion con VM DIAS DE EXPOSICION Tabla 3. De los casos sospechosos hospitalizados (61), se confirmaron 2 que corresponde al 33% 41 CASOS

5 24 Tasa de Incidencia x 1 pac-dia Gráfico 24 Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 24. Densidad de tasas de incidencia x 1 pac. - día por meses de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 26 29, la presentación de caso es indistinta a los meses, el 28 se presento 1 caso el mes de agosto y el 29 (3) casos en los meses de enero, mayo y julio IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa Gráfico 25 mensual prom hist prom nac prom nac categ lim sup IC 99% Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa Tabla 4 CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN Neumonia Severa 37 Insuf.Resp. Ag Fuente: Oficina de Epidemiología - HEJCU Tabla 4. El 6% de los casos (37) ingresaron con cuadro de neumonía severa Tabla 5 FACTOR DE RIESGO Sin factor de riesgo 16 26% Con factor de riesgo 45 74% OBESIDAD 1 23% HTA / CARDIOPATIAS 9 2% DOWN 2 4% ASMA 1 2% DIABETES 8 18% FIBROSIS PULMONAR 5 11% ENFERMEDAD PSIQUIATRICAS 3 7% ITU 1 2% ALCOHOLISMO 1 2% TBC /VIH 5 11% Fuente: Oficina de Epidemiología - HEJCU Tabla 5. Obesidad fue el factor de riesgo mas importante 18% (1) luego HTA 16% (9), diabetes 15% (8). 5 Tasa D. I Fallecidos Por Influenza A H1N1 Gráfico 1 CASOS DE INFLUENZA A H1N1 JUNIO - DICIEMBRE 29 CONFIRMADOS FALLECIDOS FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Fuente: Base De Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 25. Densidad tasas de incidencia comparativa por meses de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 28 29, se observa 1 caso el 28 y el 29 tasas de enero (1.1), mayo (7.3), julio (4,93), el ano 29 es el de mayor tasa de incidencia registrado en los últimos 5 anos 61 Fuente: Oficina de Epidemiología - HEJCU Gráfico 1. Se vigilaron 61 casos, de los cuales se confirmaron 2 y de ellos 4 fallecieron, con una tasa de letalidad de.2%.

6 6 23 Características de fallecidos por influenza A H1N1 Tabla 6 Fallecidos por Influenza A H1N1 - io a diciembre 29 Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa Edad Fuente: Oficina de Epidemiología - HEJCU Tabla 6. De los 4 casos fallecidos, 3 son sexo femenino, 1 caso mayor de 6 años, 3 de los pacientes estuvieron en ventilación mecánica y presentaron factores de riesgo entre ellos obesidad en 3 de los casos, todos recibieron terapia antiviral dentro de los primeros 4 días de hospitalización Lecciones aprendidas Sexo F F M F Distrito Agustino Surco Surquillo Chorrillos Ocupación Ama de casa Ama de casa Empleado Ama de casa Inicio de síntomas 22/6/29 29/6/29 15/7/29 19/7/29 Hospitalización 29/6/29 5/7/29 2/7/29 25/7/29 Toma de muestra 3/6/29 5/7/29 2/7/29 29/7/29 Inicio Tto Antiviral 3/6/29 6/7/29 2/7/29 29/7/29 Ventilación Mecánica Factor de Riesgo SI SI SI NO Obesidad, depresión Obesidad, Diabetes Obesidad ICC, Fibrosis pulmonar Fallecimiento 4/8/29 3/7/29 1/8/29 1/8/29 Aprendimos a Conocer que es la influenza. Como son los mecanismos de transmisión de la influenza. Recomendar comportamientos que disminuyan el riesgo de transmisión de la influenza. Implementar medidas confiables de prevención y control de la infección intrahospitalaria. Uso adecuado de Equipo de Protección Personal (EPP) Manejar pacientes y a sus contactos cercanos con una influenza potencial. Proyección social a la comunidad para su aplicación en los hogares y en los centros escolares. Informar a los miembros de la comunidad sobre el riesgo de la enfermedad, lo que tienen que hacer para protegerse a sí mismos, cómo cuidar a los enfermos. Brindar confianza, credibilidad y empatía a la población. Información oportuna En base a escenarios epidemiológicos, organizar la respuesta de los servicios de salud Capacidad técnica de nuestros recursos humanos b. INFECCIÓN DE TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CVC En los últimos 5 anos se vigilaron 94 pacientes, reportándose 4 casos de ITS asociado a CVC con una tasa promedio histórico debajo del promedio nacional. El servicio UCI en CVC la tasa promedio histórico esta en un.5 el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (3.11), de la categoría del establecimiento (3.1) pero se observa en el limite de Intervalo de confianza picos altos en los años 28 y 29. En año 2,9 se vigilaron 274 pacientes expuestos a catéter venoso central de los cuales adquirieron ITS asociados a CVC (3), Obteniéndose una densidad de incidencia 1.45, el mas elevado en los últimos 5 anos, por encima de del promedio histórico (.5) pero debajo del promedio nacional (3.11). TASA D.I Gráfico 23 IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa Tasa de CVC Prom Nacional Prom Categoria Prom historico lim_sup_ic99% N Dias Exposicion con CVC Fuente: Base De Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 23. Densidad de tasas de incidencia por años de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 25 29, se observa un incremento de casos y tasa el año 29 (3) (1.45) respectivamente, comparado con los 4 años anteriores, reportándose 1 caso el año 28, probablemente al mayor numero de cultivos solicitados en los diferentes servicios DIAS DE EXPOSICION

7 22 7 En el Gráfico 21. Densidad de tasa de incidencia x 1 paciente/ día por meses de infección de tracto urinario asociado catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 26-29, los años 26 y 27 las tasas se encuentran debajo del promedio nacional, el ano 28 se observa un incremento desde el mes de abril a septiembre por encima del promedio nacional e histórico con picos en junio y septiembre. El 29 se observa un incremento por encima del promedio histórico y nacional con picos en mayo y junio. Se evidencia una incidencia baja los anos 26, 27, lo que puede estar asociado a vigilancia pasiva o subregistro Gráfico 22 Densidad de Incidencia en Infecciones del Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa ii. Vigilancia EDA, IRA, NEUMONÍAS, ASMA SOBA, DISENTERIA MESES IRA ASMA SOBA Tabla 7 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Fuente: Base De Datos DISA V Lima Ciudad 29 NEUMONIAS EDA DISENTERIA Tasa D. I Gráfico 2 ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES ANUAL 29 IRA ASMA-SOBA NEUMONIAS EDA DISENTERIA FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Fuente: Base De Datos DISA V Lima Ciudad 29 En el Gráfico 22. Densidad tasas de incidencia comparativa por meses de infección de tracto urinario asociado catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa, se observa en general una disminución de tasas el 29, excepto los meses de enero y febrero, manteniendo picos en los 2 años, los meses de mayo 28 (11.2), 29 (7.1) y junio 28 (22.1) 29 (8.6) como las tasa mas elevadas en ambos años ro rero zo il o io io sto tiembre ubre iembre iembre Fuente: Historia Clínica Ambulatorias, Oficina De Epidemiologia HEJCU. Según Tabla 7 y Gráfico 2, de la Vigilancia Epidemiológica De Enfermedades Transmisibles, EDA, IRA, NEUMONÍAS, ASMA SOBA, DISENTERIA datos tomados de la atención ambulatoria del hospital, predominan los caso de EDAen los 12 meses con incremento en los meses de verano, IRA es el segundo con incremento en los meses de junio y julio, debido ala estación climática y también a la pandemia de influenza que la población acudió a los establecimientos de salud

8 8 21 Gráfico 3 Enfermedades infecciosas transmisibles Gráfico 2 IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion de Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa IRA ASMA-SOBA NEUMONIAS EDA DISENTERIA TASA D.I Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad Tasa de ITU Prom Nacional Prom Categoria Prom historico lim_sup_ic99% N Dias Exposicion con CUP DIAS DE EXPOSICION Fuente: Historia Clínica Ambulatorias, Oficina de Epidemiologia HEJCU Gráfico 3. El mayor número de casos se presenta en EDA (5116) casos notificados, seguidos de IRA(2325), luegoasma SOBA(1841), pocos casos de Disentería (11) LAVADO DE MANOS CLÍNICO En el Gráfico 2. Densidad tasas de incidencia por años de ITU asociado catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa (HEJCU) desde el año 25 al 29, se observa que en el presente año presenta una tendencia decreciente comparado con el ano 28, pero las tasas de de los años 25, 26, 27 son muy bajas estando debajo del promedio histórico y nacional, 25 (3.2), 26 (.3), 27 (1.5), 28 (8.6), 29 (5.1). Se evidencia una incidencia baja los años 25, 26, 27, lo que puede estar asociado a vigilancia pasiva o sub registro. salvando vidas..! Tasa de Incidencia x 1 pac-dia Gráfico 21 IIH: Densidad de Incidencia en Infección de Tracto Urinario Asociado a Catéter Urinario Permanente UCI Medicina Hospital Casimiro Ulloa mensual prom hist prom nac prom nac categ lim sup IC 99% Fuente: Base de Datos DISA V Lima Ciudad 29

9 2 III. SITUACIÓN Y TENDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Análisis de infecciones intrahospitalarias del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU) años La Vigilancia Epidemiológica es la observación sistemática, activa y continua de un daño y los factores asociados a su presencia dentro de una población determinada que involucra además el análisis y la interpretación de los datos de salud, esenciales para la planificación, implementación y evaluación de la práctica de la salud pública, estrechamente integrada con la diseminación oportuna de estos datos a aquellos que necesiten conocerlo El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVEIIH), permite la observación consistente y activa de la frecuencia y distribución de los procesos infecciosos adquiridos en los hospitales, a fin de asegurar que la información obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones, su prevención y las responsabilidades de los integrantes del equipo de Salud. Bajo la denominación de infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales se agrupa un conjunto heterogéneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador común es el haber sido adquiridas en un hospital o en una institución sanitaria cerrada. La vigilancia de IIH - en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU) es activa, selectiva y focalizada, según la Norma Técnica Nacional de Infecciones Intrahospitalarias, NT Nº 26- MINSA/OGE-V.1 24 Este informe es un análisis actualizado de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) de UCI Medicina notificadas. Se presentan las tasas incidencia de IIH enero 25 diciembre 29, de la UCI Medicina del HEJCU de Infección de trato urinario (ITU) asociado a catéter permanente (CUP) Infección de torrente sanguíneo (ITS) asociado a catéter venoso central (CVC), Neumonía asociado a ventilador mecánico (NAV) La incidencia de IIH se presenta como densidad de incidencia. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente x 1. La medida es una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes con respecto al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo. a. INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO (ITU) ASOCIADO A CATÉTER PERMANENTE (CUP) En los últimos 5 años se vigilaron 1939 pacientes, reportándose 58 casos de ITU asociado a CUP con una tasa promedio histórico debajo del promedio nacional El servicio UCI en CUP la tasa promedio histórico esta en un 3.48 el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (4.39) y de la categoría del establecimiento (5.44) pero se puede apreciar que en el limite de Intervalo de confianza picos altos en el año 28. En año 2,9 se vigilaron 464 pacientes expuestos a catéter urinario de los cuales adquirieron ITU Intrahospitalaria 2 Obteniéndose una densidad de incidencia 5,1% x 1,. iii. Vigilancia Epidemiológica De Enfermedades Transmisibles, Conjuntivitis, febriles De E/A Determinar, Hepatitis Viral, Parotiditis, Rubeola, Tbc, Tifoidea, Varicela M CASOS E S E S ENERO FEBRERO MARZO Tabla 8 Fuente: Historia Clínica Ambulatorias, Oficina de Epidemiologia HEJCU ABRIL Gráfico 4 Fuente: Historia Clínica Ambulatorias, Oficina De Epidemiología HEJCU MAYO CONJUNTIVITIS FEBRILES: DE EAD HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS RUBEOLA DE E/D E N E RO TBC TIFOIDEA VARICELA : FEBR ERO M ARZO ABRIL MAYO JUNIO Según Tabla 8 y Gráfico 4, de la Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles, Conjuntivitis, febriles De E/A Determinar, Hepatitis Viral, Parotiditis, Rubéola, TBC, Tifoidea, Varicela, datos tomados de la atención ambulatoria del hospital, es llamativo el incremento de casos de febriles en el mes de julio y los casos del segundo semestre del 29, debido a la pandemia de influenza en el cual se notificaban todos los casos de febriles atendidos en el hospital, en TBC es importante el número de casos (76) notificados, debemos tener presente usar medidas de protección respiratoria JULIO JUNIO JULIO A G O STO AGOSTO SETI E M B RE SETIEMBRE O C TU B R E OCTUBRE NOVIEMBRE CONJUNTIVITIS FEBRILES: DE E/A DETERMINAR HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS RUBEOLA DE E/D TBC / ETELOGIA A DETERMINAR TIFOIDEA VARICELA NOVIEM BRE DICIEMBRE DICIEMBRE 9

10 1 iv. TBC en personal de salud MES FECHA EDAD SEXO v. Infecciones intrahospitalarias Tabla 9 Fuente: Oficina de Personal - HEJCU. Tabla 9. No se reportaron caso de TBC en trabajadores del hospital, pero debido al incremento de casos de TBC en los establecimientos de salud, el incremento de casos de TBC, MDR y XDR, es necesario continuar con la implementación de medidas de protección personal, medidas de control ambiental y medidas administrativas. Análisis de Resultados, Consolidado anual de las IIH -HEJCU 29 Análisis de información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) notificadas en el HEJCU. Se presentan las tasas incidencia de IIH del año 29 de Infección de trato urinario (ITU) asociado a catéter permanente (CUP) Infección de torrente sanguíneo (ITS) asociado a catéter venoso central (CVC), Neumonía asociado a ventilador mecánico (NAV), se presenta en densidad de tasas de incidencia x 1 pacientes/ día por meses y anual y numero de casos por meses y consolidado anual. Tabla 1 Fuente: Oficina De Epidemiología - HEJCU. PROFESION - OCUPACION CONDICION SERVICIO QUE LABORA TBC MDR (SI / NO) CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC) Nº días exposición con CVC N de pacientes vigilados N ITS asociado a CVC TASA DE ITS N días exposición con CUP CATÉTER URINARIO PERMANENTE N de pacientes vigilados VENTILADOR MECANICO (VM) Tabla 1. Consolidado anual de IIH 29 En ITS asociadas a CVC la tasa promedio histórico esta en un.5 el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (3.11), de la categoría del establecimiento (3.1), con una tasa de densidad de incidencia de 1.45 con (3) casos en el año de 274 pacientes vigilados En ITU asociado a CUP la tasa promedio histórico esta en un 3.48 el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (4.39) y de la categoría del establecimiento (5.44) con una tasa de densidad de incidencia de 5.2 con (21) casos en el año de 498 pacientes vigilados En Neumonía asociado a VM la tasa promedio histórico esta en un el cual se puede observar que esta por debajo de las tasa nacional (2.4), de la categoría del establecimiento (21.14), con una tasa de densidad de incidencia de con (2) casos en el año de 234 pacientes vigilados N ITU asociado a CUP b / a x 1 c d TASA DE ITU Nº días exposición con VM N de pacientes vigilados N NEUM asociado a VM d/c x 1 e f MESES a b ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TASA DE NEUM f/e x 1 NUMERO Gráfico 18 ACCIDENTE DE TRANSITO POR MESES ANUAL ENER O FEBR ERO MAR ZO ABRI L MAY O Según Tabla 17 y Gráfico 16, 17 y 18 de accidente de transito se observa que los casos de atropello (128) y choque (679) predominan, la atención de emergencia ambulatoriamente por SOAT (133) (63%) y NO SOAT (79) (37%), en relación a los meses, el mayor numero se presento en los meses de diciembre, enero, febrero, mayo, con una tendencia similar los otros meses. 6. Vigilancia, Hipertensión, Diabetes, Angina de pecho taquicardia, Insuficiencia cardiaca, Cáncer Tabla 18 Gráfico 19 Según Tabla 18 y Gráfico 2, de Vigilancia, Hipertensión, Diabetes, Angina de pecho taquicardia, Insuficiencia cardiaca, Cáncer, el mayor numero de casos atendidos es de HTA (1125), seguido de diabetes (316), insuficiencia cardiaca (118) angina de pecho taquicardia (117) y cáncer (18) JUNI O JULI O AGO STO SEPTI OCT EMB UBRE NOVI EMB DICIE MBR MESES HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES ANGINA DE PECHO - TAQUICARDIA INSUFICIENCIA CRADIACA CANCER M F M F M F M F M F ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE SUB NUMERO DE CASOS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES AÑO 29 HIPERTESION ARTERIAL DIABETES ANGINA DE PECHO - INS.CAR.DIACA TAQUICARDIA CANCER

11 18 5. Consolidado de atenciones ambulatorias de emergencia por accidente de tránsito: Anual 29 HEJCU. Tabla 17 MESES ATROPELLO CAIDA CHOQUE DESPISTE VOCADURA NO CONSIGNA M F M F M F M F M F M F ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ES NUMERO Gráfico 16 ACCIDENTES DE TRANSITO ANUAL Atropello choque caida despiste volcadura No regist TIPO DE ACCIDENTE NUMERO Gráfico 17 ACCIDENTE DE TRANSITO ATENDIDOS POR EMERGENCIA AMBULATORIAMENTE SOAT - NO SOAT ANUAL 29 SOAT NO SOAT Gráfico 5 TASA DE IIH -SEGÚN FACTOR DE RIESGO HEJCU 29 cvc CUP VM Gráfico 5. Densidad de tasas de incidencia x 1 pacientes/ día por meses. En Infección de torrente sanguíneo (ITS) asociado a catéter venoso central (CVC), se presentaron (3) casos en los meses de enero, mayo y julio con tasas de (16, 7.2 y 4.9) respectivamente. En infección de Infección de trato urinario (ITU) asociado a catéter permanente (CUP), se mantiene una tendencia estable durante el año con una variación de tasas de (2.43 a 8.6). En infección de Neumonía asociado a ventilador mecánico (NAV), se observa 2 picos en el mes de febrero y noviembre con tasas de (24 y 25.64) respectivamente con 3 y 2 casos, se explica el incremento de tasa por el menor número de pacientes vigilados. 4. Vigilancia de infecciones de herida operatoria (IHO) N de pacientes vigilados Tabla 11 SERVICIO DE CIRUGIA COLECISTECTOMIA N de IHO TASA DE IHO HERNIOPLASTIA INGUINAL N de pacientes vigilados N de IHO TASA DE IHO e f f /e x 1 g h h/g x 1 iembre 1 iembre 7 17 Tabla 11. Se inicio la vigilancia de infección de herida operatoria desde noviembre del 29, basada en vigilancia de intervenciones quirúrgicas programadas de colecistectomias y hernioplastia inguinal, el hospital por tener características de atención de emergencia el número de casos programados es menor, se vigilaron 17 pacientes sin encontrar infección de herida operatoria, indicando que deben ser vigilados por 1 mes y muchos de ellos se pierden en el seguimiento, queda pendiente protocolizar el seguimiento de casos. 11

12 12 17 CAMPAÑA CONTRA LA INFLUENZA AH1N1 4. Accidente Laboral MESES CASOS OCUPACION Tabla 16 LUGAR DE ACCIDENTE TIPO DE ACCIDENTE OBJETO DE ACCIDENTE ENERO 1 INT. DE MEDICINA TÓP. DE CIRUGÍA SANGRE AGUJA FEBRERO 1 EST. DE MEDICINA HOSP. DE CIRUGÍA SANGRE AGUJA MARZO 1 TEC. D E ENFERM. CENTRO QUIRÚRG. SANGRE BISTURI ABRIL 1 MEDICO CENTRO QUIRÚRG. SANGRE AGUJA MAYO 1 TEC. DE ENFERM. HOSP. DE CIRUGÍA SECRECION ORINA JUNIO 1 TRAB. DE LIMPIEZA RESIDUOS CONT. SANGRE AGUJA JULIO 2 INT. DE MEDICINA CIRUGÍA SANGRE AGUJA INT. DE MEDICINA CIRUGIA SANGRE AGUJA AGOSTO 1 ENFERMERA UCI-UCINT SANGRE AGUJA SEPTIEMBRE 2 INT. DE MEDICINA UCI- SANGRE AGUJA TEC. DE ENFERM. UCI- SANGRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Gráfico 14 ACCIDENTE LABORAL POR GRUPO OCUPACIONAL ANUAL 29 ENFERMERA Reconocimiento de la DISA V a la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa por su relevante participación en la vigilancia epidemiológica en la Pandemia de Influenza AH1N1 TRABAJADOR DE LIMPIEZA TECNICO DE ENFERMERIA MEDICOS ASISTENTE INTERNOS DE MEDICINA ESTUDIANTE DE MEDICINA Gráfico 15 ACCIDENTE LABORAL POR SERVICIO ANUAL NUMERO DE CASOS TRAUMATOLO CIRUGIA UCI - UCIN LIMPIEZA MEDICINA GIA Según Tabla 16 y Gráfico 14 y 15 de accidente laboral se observa que el mayor número de casos en internos de medicina (4), luego técnicos de enfermería (3), el servicio donde se producen el mayor numero de accidentes es cirugía (7), seguido de la UCI - UCINT (3), en relación a los meses se presentaron en los 9 primeros meses.

13 16 13 b. Enfermedades No Transmisibles MES PICADURA DE INSECTOS Tabla 15 MORDEDURA DE ARAÑA Gráfico 12 Gráfico 13 P. ALACRAN P. ABEJA M F M F M F M F ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE OTROS (INSECTOS, ARAÑAS, ALACRAN, ABEJA) ANUAL ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC OTROS (INSECTOS, ARAÑAS, ALACRAN, ABEJA) P.INSECTOS MORD. ARAÑA P. ALACRAN P. ABEJA Según Tabla 15 y Gráfico 12 y 13 de Otros (Insectos, Arañas, Alacrán, Abejas), se observa que el mayor numero de casos a picadura de insectos (557), mordedura de araña (164), como los mas importantes, en relación a los meses, en verano predominan, también abril y mayo 1. Vigilancia Ingesta - Autoingestas Anual 29 MES INGES. MEDICAM. INGES. CON LEJIA AUTING.CON CAMPEON INGES. SUTANCIA DESC. Tabla 12 INGESTA CON KEROSENE Gráfico 6 Gráfico 7 INGEST CON RATICI AUTOING. CON TINER INGESTA MURIATICO M F M F M F M F M F F M F M F ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC SUBT CASOS INGESTAS - ANUAL ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC MEDICAMEN TOS LEJIA INGESTAS - ANUAL 29 CAMPEÓN SUST. DESCON Según Tabla 12 y Gráfico 6 y 7 de ingesta y autoingesta, se observa que el mayor numero de casos asociado a ingesta con medicamentos (25), seguido de ingesta de Campeón (Carbamato) (92), luego lejía (25), tiner (12) como los mas importantes, en relación a los meses es similar en el año. KEROSENE RATICIDA TINER MURIATICO

14 Vigilancia Agresiones Autoagresiones Tabla 13 MES ASALTOS AGRESIONES Gráfico 8 VIOLENCIA FAMILIAR AUTOAGRESION M F M F M F M F ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AGRESIONES AUTO AGRESIONES POR MESES ANUAL 29 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC Zoonosis Mordedura Canina y otros MES Tabla 14 MORD. MORDED. MORDEDURA SERPIENTE CANINA GATO RATA Gráfico 1 MORDEDURA HUMANA MORDEDURA DE CABALLO M F M F M F M F M F M ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE CASOS MORD. CANINA MORDEDURA CANINA Y OTROS MORD. GATO MORD. RATA SERPIENTE MORD. HUMANA MORD. CABALLO Gráfico 9 AGRESIONES - AUTOAGRESIONES ANUAL Gráfico 11 MORDEDURA CANINA - OTROS POR MESES ASALTOS AGRESIONES VIOLENCIA FAMILIAR AUTOAGRESION Según Tabla 13 y Gráfico 8 y 9 de agresión y auto agresión, se observa que el mayor numero de casos están en agresiones (976) y asaltos (856), en menor numero violencia familiar (5), auto agresión (4), en relación a los meses la presentación es similar en el año ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC Según Tabla 14 y Gráfico 1 y 11 de mordedura canina y otros, se observa que el mayor numero de casos corresponde a mordedura canina similar en ambos sexos (47), mordedura de gato (24) mordedura de rata (21), en relación a los meses la presentación es similar en el año.