CURA Y CUIDADOS DE PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN

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1 H-2.4 CURA Y CUIDADOS DE PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN Fecha de revisión: 19-feb-12 PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Y ULCERAS POR PRESIÓN ALGINATOS Cntrl del exudad. Para desbridar rests necrótics blands esfacels. Liger cntrl de la carga bacteriana. Heridas que sangren puedan hacerl. (Grad C) En las úlceras pr presión infectadas cuand n hay un tratamient adecuad de la infección cncurrente. (Grad C) Md de emple: Clcar directamente sbre la herida, sin cubrir much el brde inclus recrtar para hacer cincidir. Debe utilizarse un apósit secundari que, según las características de la lesión, puede ser un hidrclide una espuma. Retire cn cuidad el alginat de riesg lesión. (Grad C) Cnsidere la psibilidad de alargar el interval de cambi de apósit cambiar el tip de apósit si el alginat está sec a la hra prgramada para la curación. (Grad C) Cambi de apósit: Cuand este saturad, rebase ls limites de la herida cm máxim 7 días. Prducts: Axina srbsan y derivads, seasrb, algisite. Urgsrb HIDROGELES Limpieza autlítica e hidratación en UPP secas, cn esfacels tejid necrótic. Estimulación de la granulación. Prmción de la cicatrización. En las ulceras de pca prfundidad, escasa secreción, prmueven el desbridamient autlític. (Grad B) En las Ulceras secas para que el gel humedezca el lech de la ulcera (Grad C). Ayudan a mantener un grad óptim de humedad en el lech de la herida. En ulceras pr presión dlrsas al humedecer las terminacines nervisas en la herida. (Grad C) Ls hidrgeles amrfs en las úlceras pr presión que n están infectadas y en prces de granulación favrece el crecimient de ls tejids de granulación y epitelización. (Grad B) Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

2 HIDROGELES (cntinuación) Md de emple: Gel Amrf Malla: Placa: Limpiar la herida, pr arrastre, cn suer fisilógic. Secar bien la piel perilesinal. Rellenar hasta 2/3 del vlumen de la herida. Evitar el us en piel integra. Cubrir cn un apósit secundari de cura húmeda, que puede ser un hidrclide, una espuma un film de pliuretan. Limpiar la herida, pr arrastre, cn suer fisilógic. Secar bien la piel perilesinal. Cubrir la herida sól cn el apósit bien cubrir cn un apósit secundari vendaje si l necesitan. Cambi de apósit: El gel amrf la malla deben cambiarse cada ds tres días. La placa dependerá de la saturación deterir y hasta un máxim de 7 días. Prducts: Geliperm.,Intransite Gel,Un-Gel, Puriln Gel, Varihesive Hidrgel. PELÍCULAS DE POLIURETANO Ulceras cn exudad escas nul. Cm apósit secundari de apósits n adhesivs. Cntraindicacines: Hipersensibilidad al prduct. Md de emple: Aplicar directamente sbre la herida adhiriéndl sbre a piel periulceral cn un margen de al mens 2 cm. Prducts: Opsite, tegaderm, biclusive, hydrfilm. PELÍCULAS PROTECTORAS Prevención de maceración e irritación de la piel perilesinal en úlceras lesines que pueden ser prvcadas pr la repetida aplicación de esparadraps y apósits pr el exudad de la herida. Prevención y tratamient de dermatitis pr incntinencia. Prtección de la piel alrededr de cualquier tip de herida, estma drenaje. Prtección de las znas en riesg de lesines pr fricción. (Grad C) En el desbridamient autlític cuand el paciente n es inmuncmprmetids. (Grad C) Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

3 PELÍCULAS PROTECTORAS (cntinuación) Cm apósit secundari para las úlceras tratadas cn alginats de rellen. (Grad C) Cntraindicacines: Sn prducts que están indicads cm barrera primaria cntra la irritación pr fluids crprales adhesivs, pr l que el us de trs prducts cm ungüents, bálsams, cremas lcines, puede reducir significativamente su eficacia. (Grad C) N utilice ls apósits de película en heridas cn mderad abundante secreción. (Grad C) Md de emple: Se seguirán las indicacines del fabricante. Pueden aplicarse tant sbre piel intacta cm sbre piel lesinada. Retire cn cuidad ls apósits de película en la piel frágil para reducir el trauma en la piel. (Grad C) Prducts: Caviln, cmfeel crema, cmfeel barrera y manalind. ÁPOSITOS DE POLIURETANO (ESPUMAS POLIMÉRICAS) Absrción del exudad, para el mantenimient de un medi húmed y la prevención de la maceración. Ulceras pr presión exudativas pc prfundas grad II y III. (Grad B) Cnsidere el us de apósits de espuma en las úlceras pr presión dlrsa. (Grad C) Estime la clcación de apósits de espuma en las znas de las úlceras pr presión y en riesg de lesión crtante. (Grad B) Cambi de apósit: Deben de permanecer clcads sin mverse hasta que el exudad sea visible y se aprxime a 1 5 cm del brde de apósit hasta un perid de 7 días. Prducts: Allevyn y sus variedades. Biatain y sus variedades. Mepilex. Tielle. APÓSITOS DE ÁCIDO HIALURÓNICO Mlécula plisacárida natural que interviene en el prces de cicatrización y que en frma de apósit cntribuye en heridas crónicas cm las UPP a favrecer la prliferación y migración celular, la rganización de ls prteglicans dérmics y la calidad del tejid reparad. Prducts: Jalplast Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

4 HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE Heridas cn exudad de mderad a abundante, estén n infectadas. Heridas cn trayects fistulss cavitadas (la cinta es más aprpiada). Md de emple: En heridas planas aplicar sbre la herida per sbrepasand en al mens 1 cm ls brdes. En heridas cavitadas n rellenar más del 75% del vlumen. Debe utilizarse un apósit secundari que dependiend de las características de la herida puede ser un hidrclide una espuma. Cambi de apósit: Cuand el apósit se sature, cuand se deterire sature el apósit secundari bien después de 7 días, aunque en heridas infectadas debe cambiarse antes. Prducts: Aquacel. MALLAS O INTERFASES Heridas agudas (quemaduras superficiales, dermabrasines, heridas traumáticas) y crónicas en fase de granulación y de epitelización (úlceras y úlceras pr presión). Md de emple: Clcar directamente sbre la herida. Cubrir cn cmpresas gasas y fijar cn vendaje esparadrap. Cambi de apósit: N se pueden mantener durante much tiemp ya que al n prprcinar humedad si n se acmpañan de apósits que faciliten el medi húmed pueden adherirse al lech de la herida. Máxim 2 días cm recmendación general. Prducts: Physitulle (hidrclide. Linitul. Unitul. Tulgrasum. Urgtul Absrb. Urgtul Flex HIDROCOLOIDES Prtección de la piel en znas de presión, rce fricción. Curación de heridas úlceras de mderad a abundante exudad (abrasines, laceracines, quemaduras de 1er. Y 2º grads, úlceras pr presión en estadis I, II y III, úlceras vasculares sin afectación de estructuras prfundas, znas dnantes de injerts, etc.). En úlceras pr presión en estadí II en áreas del cuerp en las que n se enrllen. Utilización en úlceras n infectadas de grad III. (Grad B) En úlceras prfundas para llenar el espaci muert. (Grad B) Prtección de las znas del cuerp cn riesg de lesines pr fricción. (Grad C) Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

5 HIDROCOLOIDES (cntinuación) Md de emple: Retirada del film prtectr y cn técnica aséptica (sin tcar la superficie que estará en cntact cn la lesión) aplicar a la lesión ejerciend ligera presión cn la man para asegurar buena adhesión y adaptación. Debe sbrepasar ls brdes de la lesión en 2-3 cm. Cambi de apósit: Cuand el gel sbrepase el diámetr de la herida a ls 7 días. Para retirarl, presinar sbre la piel y levantar cn cuidad ls brdes. Ls apósit de hidrclide si se filtran pr debaj se deben cambiar. (Grad C) Retire cn cuidad apósits hidrclides en la piel frágil para reducir el trauma de la piel. (Grad B) Prducts:. Cmfeel Plus y sus derivads. Varihesive y sus derivads. Algplaque Sacrum y Algplaque Brder. Algplaque Film. APÓSITOS DE COLÁGEN0 Aprta de manera exógena clágen micrnizad prcedente de cartílag traqueal bvin, que favrece la frmación de tejid de granulación y de matriz extracelular. Ideales para heridas en fase de estancamient en la granulación. También existen de clágen prcin. Cnsidere el us de apósits de clágen de la matriz para que ulceras grad III y IV que n cicatrizan. (Grad C) Prducts: Actriz. Oasis. Cactriz. APÓSITOS CON PLATA Úlceras de presión que están infectads clnizads. (Grad B) Úlceras de alt riesg de infección. (Grad B) Cnsidere el us de sulfadiazina de plata (Silvadene ) en las úlceras pr presión muy cntaminadas infectadas hasta que el desbridamient definitiva se lleve a cab. (Grad C) Cntraindicacines: Hipersensibilidad a algun de ls cmpnentes (en ls n liberadres, la plata n entra en cntact). Pacientes smetids a explración cn resnancia nuclear magnética (RMN). N utilizar suer fisilógic. Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

6 APÓSITOS CON PLATA (cntinuación) Md de emple: Evite el us prlngad de ls apósits de plata. Interrumpir cuand la infección esté cntrlada. (Grad C) Prducts: Acticat, ActisrbPlus, Biatain Plata, Biatain Plata Adhesiv, Cmfeel Plata, Aquacel Plata, Algesite Ag. Allevyn Ag Heel. Urgsrb Plata. Cellsrb Plata APÓSITOS MODULADORES DE LAS PROTEASAS Las prteasas, presentes naturalmente en el exudad de las heridas, prvcan en determinadas circunstancias la degradación de las prteínas, l que induce a una cicatrización retrasada. Ests apósits, de frma hexagnal, cmpuests pr una mezcla lifilizada de celulsa regenerada (45%) y clágen bvin (55%), fijan ls factres de cmplement prtegiéndls de las prteasas para después liberarls biactívamente. Prducts: Prmgram, Urgstart. APÓSITOS DE SILICONA Apósits cmpuests fundamentalmente de silicna. La malla prtege el lech ulceral de la adherencia de trs apósits. La placa y el gel se utilizan para evitar y mejrar ls resultads estétics de cicatrices hipertróficas quelideas. Algunas espumas pliméricas utilizan adhesiv silicnad que se despega atraumáticamente. Cm apsit primari en cntact cn la herida úlcera. (Grad B) Evitarls cuand el tejid alrededr de la herida de la úlcera es frágil friable. (Grad B) En úlceras pr presión grad III y IV que n cicatrizan. (Grad C) Prducts: Mepifrm. Mepitel APÓSITOS CON CARGA IÓNICA Cn cntenid en zinc, manganes en un sprte de alginat cálcic, libera ests ines necesaris en el prces de cicatrización al estar en cntact cn el lech ulceral y favreciend la prducción de fibrblasts y clágen. Prducts: Trinic. Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

7 CARBÓN Heridas mallientes, infectadas y exudativas. Md de emple: Después del la limpieza clcar el apósit en cntact direct cn la herida. Cubrir cn un apósit secundari fijar cn venda. Se clca en cntact cn la herida atendiend a las instruccines del fabricante. Cambi de apósit: Pueden mantenerse hasta siete días, hasta la saturación según las cualidades del apósit secundari. En heridas infectadas cnviene revisar diariamente. Prducts: Actisrb. Carbflex. Carbnet. CADEXÓMERO YODADO En el tratamient de heridas crónicas infectadas, exudativas y/ cn esfacels. Se prmueve la cicatrización gracias a su triple acción antimicrbiana, absrbente y desbridante. Ulceras pr presión cn mderad alt exudad. (Grad C) Md de emple: Evitar el cntact el cn la piel periulceral (siempre dejar una distancia entre el lech y ls brdes). Si se usa en frma de apósit, retirar las gasas prtectras que lleva el apósit. Precisa de apósit secundari (n usar ls que lleven plata). Observar al retirarl que el apósit ha pasad de un clr marrón scur a un clr amarill pálid. Est indicará que el yd se ha liberad pr cmplet. Cntraindicacines: Evite el us de yd cadexómer en individus cn sensibilidad al yd y en aquells cn enfermedad de la tirides. (Grad C) Evite el us de yd cadexómer en las úlceras de gran cavidad que requieren frecuentes (diarias) cambis de apósit. (Grad C) N usar en heridas cn tejid necrótic (l va a secar más) ni cn tejid fibrinlgranuls (l lesinará mas). Prducts: Idsrb. Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

8 CREMAS BARRERA Se recmiendan en el tratamient de la piel seca irritada pr secrecines crprales prducida pr estma, herida incntinencia, gracias a sus prpiedades hidrófugas. Md de emple: Se seguirán las indicacines que especifique cada fabricante. Prducts: Pasta Lassar. Dermsa anticngestiva. Mytsil. Triple Care. ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS Prevención de úlceras pr presión. Tratamient de úlceras pr presión de estadi I. Md de emple: Aplicar sbre piel integra. Realizar una ds pulverizacines sbre la zna a tratar. Extender el prduct cn la yema de ls deds hasta su ttal absrción. Repetir la peración 2 ó 3 veces al día. Prducts: Mepentl. Crpitl. Mepentl leche. Linvera. Linvera leche. CREMA DE COLAGENASA Desbridamient enzimátic de ls tejids necrsads en úlceras cutáneas y subcutáneas. Md de emple: Aplicar una vez al día, casinalmente puede ser necesari aplicarla ds veces al día. Extender una capa de 2 mm directamente sbre la zna a tratar ligeramente humedecida. Cubrir cn un apósit secundari. Repetir la peración 2 ó 3 veces al día. Prducts: Iruxl mn. APÓSITOS COMBINADOS O COMPUESTOS Apósits frmads pr un más de ls anterirmente citads que unen su mecanism de acción en un sl prduct, facilitand así su us y siend una buena alternativa a la mezcla de apósits. Prducts: Versiva. Versiva XC. Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

9 SULFADIAZINA ARGÉNTICA Tratamient y prevención de infeccines en las quemaduras de 2º y 3º grad, heridas y úlceras. Md de emple: Lavar y limpiar la herida. Aplicar de frma estéril una capa de 3mm de grsr sbre la superficie de la herida. Cubrir cn un vendaje. En heridas n muy cntaminadas renvar 1 2 veces al día. En muy cntaminadas se puede precisar cambis cada 4 6 hras. NITROFURAZONA Efect favrable en la curación de: Quemaduras. Heridas y úlceras infectadas de td tip. Ostemielitis. Infeccines secundarias asciadas a dermatmicsis terapéutica del pañal. Carbunc. Abscess. Eczemas, impétig. Cm desinfectante: Md de emple: Desinfectar camps peratris. Intervencines gineclógicas. Lavad de trayects fistulss estrechs y prfunds. Plv.- Esplvrear la herida zna infectada 3 ó veces al día. Cubrir cn un apósit estéril. Pmada.- Aplicarla directamente sbre la lesión sbre una gasa que se clca sbre la misma. Cubrir cn un apósit. En el cas de heridas y quemaduras se puede aplicar una ds veces al día. Slución.- Se aplica sbre la parte infectada una vez limpia cn suer fisilógic agua estéril. Se cubre cn un apósit. Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10

10 APOSITOS DE GASA Evite el us de apósits de gasa para limpiar y curar las úlceras, causan dlr cuand se retiran, pr la sequedad se adhieren. (Grad C) Cuand tras frmas de apósits que cnservan la humedad n están dispnibles, humedezca cntinuamente la gasa. (Grad C) Use apósits de gasa cm apósit secundari para reducir la evapración cuand el apósit de interfaz (mallas) está húmed. (Grad C) Utilice una gasa de tejid suelt para las úlceras altamente exudativas, cn cambis diaris. (Grad C) Cambie de gasas cn frecuencia para prmver la absrción de exudads. (Grad C) El aument de las tasas de infección, retención de partículas al curar y el dlr han llevad a ls prfesinales en algunas regines del mund a evitar el us de apósits de gasa en las heridas crónicas, ls apósits de gasa se utiliza sbre td cm apósits quirúrgics. Bibligrafía: EPUAP-NPUAP Guideline: Pressure ulcer preventin Grup Nacinal para el Estudi y Asesramient en Ulceras pr Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sbre Tratamient de las Úlceras pr Presión. Lgrñ Dmínguez Rdríguez Mª C, Trujill Gnzález J. M., Gnzález Méndez T: Úlceras Pr Presión;..Y Ahra, Qué Apósit Utiliz? Nure Investigación, Nº 22, May-Juni 2006 Prducts para el tratamient de las heridas y úlceras pr presión H de 10