Arritmias. Obstrucciones arteriales. ACV

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1 Salva Vidas I Suplemento especial I 8 páginas color I FASCÍCULO 08 Con el respaldo de: Arritmias. Obstrucciones arteriales. ACV pág. pág. 4 PREGUNTAS IMPORTANTES 6 ACCIDENTE CEREBRO- 8 ARRITMIAS CARDÍACAS Cardiopatía isquémica. Angina de pecho VASCULAR Arritmias cardíacas. Causas, o angor pectoris. Infarto de miocardio. Síntomas, diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías síntomas y diagnóstico. Muerte súbita isquémicas. pág.

2 02 INTRODUCCIÓN OXÍGENO NECESARIO La cardiopatía isquémica es una enfermedad cardíaca que se manifiesta como angina de pecho, infarto de miocardio o muerte súbita. Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en los inicios del tercer milenio. En los países desarrollados, lo han sido durante el siglo XX, ocasionando cerca del 50 por ciento del total de muertes. Los niveles de colesterol (fundamentalmente una fracción del mismo) la presión arterial elevada, la diabetes y el consumo de tabaco, tienen fuerte y consistente relación con la posibilidad de desarrollo de cardiopatía isquémica (enfermedad cardíaca ocasionada por insuficiente riego sanguíneo). La cardiopatía isquémica está constituida por tres manifestaciones fundamentales: A) Angina de pecho o angor pectoris B) Infarto de miocardio (músculo cardíaco) C) Muerte súbita Todas ellas tienen en común la pérdida de equilibrio entre el aporte de oxígeno transportado por la sangre al músculo cardíaco (miocardio) a través de las arterias del corazón (coronarias) y la demanda de este tejido del citado oxígeno. Existe cardiopatía isquémica por: disminución de lo que debe llegar o por aumento de lo necesario en determinado momento. La cardiopatía isquémica se refiere en conjunto a la angina de pecho y el infarto de miocardio. Su manifestación más temible es la muerte súbita. Son la etapa inicial y final respectivamente de una misma enfermedad, que se caracteriza por una disminución del aporte de oxígeno al músculo cardíaco causada por una obstrucción de los vasos que lo irrigan (arterias coronarias). Hoy se tiende a hablar de cardiopatía isquémica crónica o aguda. La primera hace referencia a la angina de esfuerzo, o angina a estable que se define como un dolor torácico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo en menos de 3 a 5 minutos. Dentro del síndrome agudo, existen la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Llamamos angina inestable a un dolor de características similares a las anteriores pero que se pueden presentar en reposo, o sus síntomas han cambiado en los últimos días. Por otra parte hablamos de infarto agudo de miocardio para definir un cuadro de dolor similar al anterior pero mucho más intenso que no cede con el reposo, y que suele persistir más de 30 minutos. Significa que la isquemia es mayor determinando la muerte o necrosis de los tejidos que han dejado de irrigarse Existen algunos factores que predisponen a que disminuya el aporte de oxígeno al músculo cardíaco: Ateroesclerosis coronaria: consiste en el estrechamiento de la luz o calibre de estas arterias, ocasionado por lesiones denominadas placas coronarias, constituidas por depósito de lípidos y plaquetas principalmente. Es el factor más importante y el más frecuente. Patologías de válvulas del corazón. Anemia severa. 4 Intoxicación con CO (Monóxido de carbono)

3 03 INTRODUCCIÓN ESTADIOS EN EL DESARROLLO DE UNA PLACA CORONARIA La enfermedad coronaria comienza con el estrechamiento de las arterias coronarias debido a la formación de depósitos grasos. Se inicia con la acumulación de lípidos (colesterol) que se depositan en el interior de la pared arterial Esto ocasiona un estímulo irritante para la pared arterial que reacciona con un proceso inflamatorio formando una capa fibrosa que produce la rigidez de la pared. La pared de la arteria, al estrecharse, impide el flujo normal y la turbulencia así generada de la sangre, hace más tosca la superficie de la placa acumulándose plaquetas y glóbulos blancos (leucocitos) formando coágulos sanguíneos y bloqueo de la arteria

4 04 05 PREGUNTAS IMPORTANTES QUÉ SÍNTOMAS SUELE PRESENTAR ESTA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA? El síntoma fundamental es el dolor de carácter opresivo. Se localiza en la zona anterior del tórax, retroesternal o precordial. Suele irradiar a hombros, cuello, zona mandibular y brazos, preferentemente el izquierdo. La duración del mismo y el alivio tras reposo ayudan a diferenciar los distintos síndromes que engloba esta enfermedad. La presencia de síntomas acompañantes del tipo de náuseas, vómitos y sudoración fría, es típica de los casos de infarto de miocardio y ayuda a su diagnóstico. QUÉ COMPLICACIONES TIENE? Todas las complicaciones suelen darse en los estadios finales de la enfermedad, es decir, en los casos de infarto agudo de miocardio. Alteraciones del ritmo cardiaco o arritmias: ritmias: Se puede dar cualquier tipo de arritmia, algunas de las cuales pueden constituir un riesgo vital importante, por lo que deben de ser tratadas adas inmediatamente. Complicaciones mecánicas: insuficiencia ncia cardiaca, rotura cardiaca, o aneurisma ventricular. Complicaciones isquémicas: presencia de nuevas obstrucciones en la circulación coronaria una vez pasado el episodio agudo de enferme-ermedad. Complicaciones extra cardíacas: cuadros de trombosis venosa causados por la inmovilización que requiere el tratamiento, y embolismos arteriales por desprendimiento de trombos formados en el músculo cardíaco dañado que se desprenden y viajan por las arterias hasta que ocluyen territorios vasculares a distancia del corazón. CÓMO PUEDE EVOLUCIONAR? Esta enfermedad está dividida en una serie de etapas sucesivas, que desembocan en el infarto agudo de miocardio, o muerte súbita. El control en las etapas iniciales de la enfermedad puede detener su progresión y dejarla estancada, pero el abandono a su evolución natural llevará al desarrollo de los estadios finales. QUÉ PERSPECTIVAS DE NUEVOS TRATAMIENTOS EXISTEN? Actualmente los avances en el tratamiento se basan en el desarrollo de las técnicas de repercusión quirúrgica para aumentar su porcentaje de éxito y disminuir el número de reintervenciones. También se está investigando en el campo de los fibrinolíticos y otras sustancias que ayuden a disolver los obstáculos que impiden la llegada de sangre a todas las células cardiacas. Sobre todo se buscan nuevas sustancias con menos efectos secundarios a la hora de su administración. CÓMO SE DIAGNOSTICA? Es diferente según sea una angina o infarto: La angina se diagnostica por el dolor. El resto de datos que podemos obtener del electrocardiograma, análisis de sangre, o radiografía de tórax no suelen ser significativos, aunque deben ser realizados para descartar la posibilidad de otras patologías. La ergometría o test de esfuerzo, que consiste en el registro continuo de un electrocardiograma mientras se realiza un ejercicio cada vez más intenso. Pretende desencadenar los síntomas de una angina y registrar los cambios que se producen en el electrocardiograma con el objeto de evaluar los riesgos y el tratamiento futuro del paciente. Algunas preguntas que ayudan a conocer más sobre la cardiopatía isquémica, un problema que afecta a miles de personas y que puede evitarse tomando algunas medidas preventivas. CÓMO SE TRATA? Existen unas medidas generales que se basan en evitar los factores de riesgo. El abandono del tabaco, el control de las cifras de tensión arterial (glucosa y colesterol) contribuyen a un mejor pronóstico y a hacer más sencillo el tratamiento farmacológico. En el caso del infarto son tres los parámetros en los que se basa el diagnóstico, aunque con la presencia de dos de ellos suele ser suficiente: Clínica: el dolor de las características y duración ya reseñados, y acompañado frecuentemente de nauseas, vómitos, o sudoración. Cambios en el registro electrocardiográfico, que suelen ser progresivos y de inicio precoz. Sirven para el diagnóstico y ayudan a la localización del infarto, pueden servir como estimación del tamaño del mismo. Los cambios enzimáticos: las enzimas son unas moléculas encargadas de acelerar los procesos químicos que ocurren en el interior de todas las células vivas. Algunos de estas enzimas se elevan en procesos de destrucción de células cardiacas y pueden ser determinadas mediante un simple análisis de sangre. Actualmente la CPK es la enzima de uso más extendido en la práctica clínica diaria. Angina estable: se basa en disminuir el dolor y mejorar la circulación por las arterias coronarias, para lo que disponemos de algunos fármacos: nitratos, beta bloqueantes y antagonistas del calcio. Aparte de estos fármacos la administración de aspirina a dosis bajas, siempre que no este contraindicada, mejora el pronóstico de estos enfermos, disminuyendo las posibilidades de nuevas lesiones coronarias posteriores. Otras alternativas son la angioplastía y la cirugía. La angioplastía consiste en la dilatación de las estenosis coronarias mediante un catéter introducido en dichos vasos. Las técnicas quirúrgicas se basan en puentear los estrechamientos con injertos de otros vasos (técnica del By Pass). Es importante recalcar que la decisión de los distintos pasos terapéuticos la decide su médico de cabecera. Angina inestable: En estos casos es necesario un ingreso hospitalario, donde además de unas medidas generales con reposo físico y psíquico, laxantes y sedantes leves, se administra el tratamiento farmacológico adecuado. Es fundamental la administración de anticoagulantes para frenar la evolución del cuadro y evitar su progresión. Se pueden utilizar técnicas quirúrgicas en aquellos casos en los que el tratamiento médico no estabilice los síntomas. Infarto agudo de miocardio: es un criterio de ingreso inmediato en un hospital, en una Unidad de Cuidados Coronarios. Cuando el ingreso en el hospital se realiza antes de las seis horas del desencadenamiento de la clínica, se puede intentar la restauración del flujo coronario por la zona obstruida disolviendo el coágulo causante con la aplicación de fibrinolíticos. La administración de este tipo de fármacos tiene unas contraindicaciones y un tiempo de administración concreto, por lo que solo pueden ser aplicados por personal preparado en servicios de Urgencias. Otros estudios complementarios incluyen una analítica sanguínea general, pruebas de coagulación, y radiografía de tórax. La ecocardiografía, o los estudios con cámara gamma son útiles para la detección del área infartada, y valorar el grado de funcionamiento del corazón tras un infarto agudo de miocardio. Por último el cateterismo cardíaco (coronariografía) es la única técnica que muestra las lesiones anatómicas de los vasos coronarios y localizar donde se encuentran las obstrucciones.

5 06 PREVENCIÓN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR El accidente cerebro vascular es la entidad neurológica que mayor número de ingresos hospitalarios genera, y la tercera causa de mortalidad en los países industrializados. Se lo conoce comúnmente como: ataque cerebral, ictus, apoplejía o derrame cerebral. Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente. Su elevada prevalencia -entre casos por cada cien mil habitantes- condiciona una gran cantidad de problemas socioeconómicos, ya que el 50 por ciento de los afectados sufren secuelas o discapacidades permanentes que les impide una integración social completa. ISQUÉMICOICO Son más frecuentes ((90 por ciento de todos los ACV). Ocurre cuando un vaso sanguíneo que aporta circulación al tejido cerebral (vasos cerebrales o del cuello) resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Puede terminar formándose un coágulo sobre una placa de lípidos y plaquetas anteriormente presente en una arteria (trombo) ya muy estrecha. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico. Un coágulo puede desprenderse de alguna parte en el cuerpo (corazón por ej.) y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro (dilataciones llamadas aneurismas) que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales. Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formación de coágulos y, por lo tanto, las posibilidades de sufrir un ACV. Como las píldoras anticonceptivas, especialmente en mujeres que fuman y tienen más de 35 años. RIESGOS QUE PREDISPONEN UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: Por lo común, se presentan de manera súbita y sin aviso, aunque pueden presentarse en intervalos durante un día o dos. Son más severos apenas sucede el accidente. Puede presentarse con cefalea, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. Tal dolor, suele ser repentino, ocurre más probablemente durante el sueño, despertando a la persona y puede variar (empeorando) al cambiar de posición la cabeza o al toser. También existen casos en que ocurren luego de un esfuerzo importante. Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia Tabaquismo Cardiopatías valvulares Arritmia cardíaca crónica (fibrilación auricular) Edad avanzada Consumo de alcohol y/o cocaína, trastornos hemorrágicos, trauma craneal. Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar: Debilidad muscular en cara, brazo o la pierna Sensación de peso, entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Problemas para hablar o comprender lo que se le dice Problemas de visión (disminución, visión doble o ceguera parcial o total) Cambios en la sensibilidad en partes del cuerpo Cambios en la audición Disminución de la lucidez mental en diversos grados Cambios emocionales o del tipo de comportamiento Dificultad para deglutir Cambios en el sentido del gusto Dificultad para leer o escribir Pérdida de la coordinación de los movimientos, aún de los más pequeños Trastornos del equilibrio y el andar Mareos o vértigo Falta de control de esfínteres

6 07 COLUMNA DE OPINIÓN EL VERDADERO TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Profesor de Medicina UCC Director Médico de Urgencias Gerente de Operaciones Las enfermedades cardiovasexcluyendo los accidentes constituyen en nuestro país y en los países desarrollados, las causas más frecuentes de muerte en la población adulta, sobretodo en los hombres. Es desde este punto de análisis, que las investigaciones médicas sobre este tema en diagnóstico y en tratamiento, avanza a velocidades sorprendentes, tratando de conocer los orígenes de la ateroesclerosis, y su tratamiento eficaz. En la génesis de la ateroesclerosis, confluyen mecanismos inmunológicos, inflamatorios, metabóli- cos y genéticos, los cuales en distin- ta preponderancia de algunos de ellos en determinadas situaciones, van a concluir con la obstrucción de las arterias principales de ciertos órganos o regiones, muchas de ellas con disfunciones severas que pueden terminar con la muerte de la persona afectada. Los ejem- plos lamentablemente abundan, ya que si las arterias comprometidas son las arterias coronarias, esta enfermedad vascular desencadena un infarto cardíaco; si las arterias comprometidas son las cerebrales, un accidente cerebro-vascular es la consecuencia. El reconocimiento de los síntomas en forma precoz por parte de la persona afectada, de que algo funciona mal, ya sea un dolor en el pecho opresivo, adormecimiento de un hemicuerpo, una cefalea intensa que nos despierta a la noche, y otros más descriptos en este fascículo y en los anteriores, juegan un rol fundamental en el diagnóstico precoz y posterior tratamiento. Lo citado anteriormente es de principal importancia, porque numerosos eventos cardiovasculares cerebrales, cardíacos y de otras regiones, si son reconocidos a tiempo, con las nuevas técnicas médicas disponibles en nuestro medio, pueden revertir totalmente las lesiones isquémicas en unidades médicas especiales, como las unidades coronarias con equipamiento hemodinámico adecuado o las unidades de stroke (ACV en inglés) existentes en varias instituciones de Córdoba. Pero también es cierto, y esto no se debe soslayar, que a la hora de los conocimientos médicos actua- les, el real y verdadero efectivo tratamiento de todas estas enferme- dades por ateroesclerosis, es el tratamiento preventivo. Con esto queremos decir, que el adecuado manejo terapéutico multidisciplinario de los llamados factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial (que analizaremos en otro fascículo más adelante), de la diabetes mellitus, de la elevación de los lípidos en sangre (colesterol), tabaquismo, y otros factores mencionados aquí en este escrito, son los pilares indiscutibles a corregir primero.

7 08 ARRITMIAS CARDIACAS ARRITMIAS CARDÍACAS Las arritmias cardíacas se producen cuando hay un cambio en el funcionamiento normal del corazón. El corazón normal funciona a una frecuencia situada entre 60 y 100 latidos por minuto. Todo aquello que se encuentre por encima de esa frecuencia, se denomina taquicardia y por debajo, bradicardia. El funcionamiento normal se denomina: rítmico; lo contrario, arrítmico. Cuando ese ritmo normal se altera se produce una arritmia, tal flujo puede entorpecerse, provocando mayores o menores consecuencias, según elcaso y la repercusión en los diferentes órganos y tejidos. CAUSAS La más frecuente es la alteración de las arterias que irrigan el corazón, el mal funcionamiento de las válvulas y la insuficiencia cardíaca. Hay otras como el excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, ejercicio o estrés. También es necesario conocer que muchos medicamentos provocan arritmias. SÍNTOMAS Palpitaciones: la percepción de que el corazón late. Aunque no siempre indican una situación patológica ni que haya taquicardia. Síncope: pérdida de conciencia relativamente brusca, que se recupera espontáneamente en un corto período de tiempo. Paro cardíaco: situación de pérdida de conciencia grave, que no se recupera de forma espontánea. Esta situación se debe a diversas causas que no siempre son cardíacas, pero las arritmias graves suelen ser la causa mas frecuente. DIAGNÓSTICO Para elaborar un diagnóstico preliminar es necesario analizar los síntomas. La frecuencia de los latidos, es decir, si son regulares o irregulares, su duración. El médico debe saber también si existen mareos, dolor torácico, ahogo, si las palpitaciones se presentan estando en reposo o durante una actividad física excesiva. Las herramientas que posee el médico para el diagnóstico de una arritmia van desde el electrocardiograma, holter de 24 horas, prueba de esfuerzo o ergometría, y para casos más especiales, estudios electrofisiológicos.