Judicialización Adecuación Precio Base Planes de Salud Isapre 2014

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Adolfo Alcaraz Vega
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1 Judicialización Adecuación Precio Base Planes de Salud Isapre 2014 Victoria Beaumont Hewitt Directora Ejecutiva Marzo 2015

2 La judicialización del alza de precios base de los planes de salud de las Isapre, se inició en forma progresiva durante el año 2007, para incrementarse exponencialmente el 2008 y consagrarse como una variable más del sistema privado de salud. Los hitos que constituyen parte de la historia de este fenómeno: 1.- Consolidación de una industria de abogados especializados, con suculentas ganancias (Hasta mil millones puede ganar al abogado más exitoso al año). 2.- Se fortalecen focos de judicialización regional. 2.- Respuesta del sistema judicial ha sido la de gestionar la gran demanda, incurriendo en gastos extraordinarios y manteniendo el incentivo de las Costas. 3.- Débil respuesta de la autoridad, responsabilizando a las empresas de no encontrar los argumentos suficientes. 4.- Superintendencia de Salud genera un sistema de reclamos, que ha tenido una respuesta modera pero en alza entre los cotizantes. 5.- Superintendencia genera reglas de adecuación incompletas y su discurso no se condice con los resultados de las ponderaciones de las variables previamente validadas. (escenario )

3 Objetivos de la Investigación: Cantidad de Recursos y Costos involucrados en Judicialización alza de planes a nivel nacional. Profundizar en Judicialización Regional y abogados que componen la industria. Evolución en el tiempo Corte de Apelaciones de Santiago y Corte Suprema. Conocer cantidad de recursos en Superintendencia de Salud. Metodología: 1.- Análisis estadístico de los datos públicos de recursos de protección de adecuación de planes de Isapre, bajados del sitio del poder judicial. 2.- Solicitud de información a través de ley (transparencia): Superintendencia de Salud: (Cantidad de reclamos iniciada, culminada y a favor del cotizante de la materia en 2014 Cantidad de reclamos ingresados enero 2015) = Información entregada en plazo y a cabalidad Consejo de Defensa del Estado: (Cantidad de mediaciones salud que terminan en judicialización en sector público) = Información entregada en plazo, respuesta medianamente satisfactoria. Poder Judicial: Gasto involucrado en apertura y gestión secretarías de protección Cortes de Apelaciones a nivel nacional años 2012, 2013 y 2014) = No entrega información escudándose en ser un poder no afecto al imperio de la ley

4 Principales Resultados Total de Recursos de Protección Isapre 2014 = Materia adecuación de Precios Base = Diferencia consiste en judicialización de Coberturas CAEC, Medicamentos, Hospitalizaciones Domiciliaría, entre otros. Especialmente estos recursos se concentran en Isapre Masvida.

5 El porcentaje de cartera que recurrió en el año 2014 corresponde al 6.7% promedio a nivel nacional. Lo anterior sin descontar los afiliados de planes colectivos. Al descontar los colectivos, el porcentaje de cotizantes se eleva al 7.5% de la cartera a nivel nacional de las Isapres que alzaron sus planes en el proceso de adecuación (Estimación en base a información Superintendencia de Salud 2011)

6 Costas a Nivel Nacional 2 Se estima millones de pesos en Costas para el 2014, siendo la Corte de Apelaciones de Santiago la que concentra el mayor gasto con millones de pesos Las costas de las cinco Cortes de Apelaciones regionales con mayor gasto alcanzan la suma de millones de pesos, representando un 24% de las costas a nivel nacional. Las condenas en costas del resto de las Cortes de Apelaciones regionales representan un 2%.

7 Corte de Apelaciones de Santiago En la Corte de Apelaciones de Santiago el total de recursos por alza de precios bases, asciende a ingresos; treinta mil recursos más que el año 2013 por la misma materia. En relación al gasto en costas, la Corte de Apelaciones de Santiago representa un 74% de las costas nacionales. El gasto en costas asciende a millones de pesos

8 Corte de Apelaciones de Santiago El porcentaje de la cartera, sin descontar planes colectivos de la RM, que recurre corresponde al 8.9% de los cotizantes, siendo la Isapre más afectada Isapre Colmena con un 12,9%, Isapre Cruz Blanca con un 9.5% de la cartera y Banmédica con un 7,8%.

9 Costos a Totales Nivel Nacional Estimación Costo Total por Recursos de Protección Isapre Adecuación Precios Corte RRPP Costas Costas Costo Defensa 1 Ahorro 2 Costo % Ahorro / 2014 Unitarias ($) MM$ Isapres (MM$) Cotizantes (MM$) Total (MM$) Costo Total Arica % Iquique % Antofagasta % Copiapo % La Serena % Valparaiso % Santiago % San Miguel % Rancagua % Talca % Concepion % Chillan % Temuco % Valdivia % Puerto Montt % Coyhaique % Punta Arenas % TOTAL % Fuente: Altura Management en base a Información del Poder Judicial (

10 Corte de Apelaciones de Santiago En casos promedio el peso de las costas es tal, que al hacer una relación entre los beneficios que reciben los cotizantes y los beneficios económicos para los abogados, la ganancia de estos últimos representa más del 70% del total.

11 La Industria de Abogados Con el paso de los años se ha consolidado una industria de abogados especializados en la materia, quienes con nombre propio o a través de empresas con fuertes esfuerzos de marketing, han logrado importantes sumas a través de las costas y además han logrado llegar en forma exitosa con la judicialización a regiones.

12 La Industria de Abogados GanaSalud, Stop Alza Isapre y Aburto&Herrera son nombres consolidados

13 La Industria de Abogados Temuco es una industria local. La judicialización en Temuco alcanza el 11.1% de la cartera. Siendo las más afectadas: Colmena, Vida Tres y Banmédica (18,6, 14,4 y 11,8 respectivamente) En Antofagasta ha entrado con éxito Stop Alza Isapre y GanaSalud en sexto lugar.

14 Gestión Superintendencia de Salud Reclamos por Alza de Precios Base Planes Isapre Item N de Reclamos Ingresados Enero-Diciembre Resueltos Enero-Diciembre Resueltos a Favor del Cotizante 2916 Ingresos Enero Fuente Superintendencia de Salud Casos Resueltos: Ingresados en el mismo período.

15 Escenario 2015 y Propuestas 1.- En lo que va corrido del año 2015 para la Corte de Apelaciones de Santiago tenemos un 66% más que el año Si proyectamos ese crecimiento podríamos llegar a ciento cuarenta mil recursos de protección de esta materia solo en Corte de Apelaciones de Santiago. 3.- En la Corte de Temuco el crecimiento del verano ha sido de un 75%. Valparaíso ya tiene un 140% más que el 2014 y Antofagasta un 480%. 4.- La declaración realizada por el Superintendente el viernes recién pasado, a nuestro juicio solo contribuye a incrementar el escenario. 5.- Es necesario reactivar la discusión legislativa 6.- Los abogados configuran un nuevo grupo de poder por lo tanto requieren ser monitoreados en el proceso de discusión legislativa 7.- Es por esto que también es necesario no perder de vista otras aristas de judicialización y realizar seguimiento a los resultados de los casi 900 recursos no adecuación de planes.

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