Hospital Italiano de Buenos Aires. Residencia de Urología

Transcripción

1 Hospital Italiano de Buenos Aires. Residencia de Urología 1) Datos generales Nombre del programa: Residencia de Urología. Tipo de programa: residencia de primer nivel. Responsables del programa: Dr. Oscar Damia (Jefe del Servicio de Urología del Hospital Italiano) Coordinador de la Residencia: Dr. Francisco Daels Requisitos de ingreso: acorde a los requerimientos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Número de vacantes: dos por año. Duración en años: cinco Carga horaria

2 2) Fundamentación del programa. El Servicio de Urología inició su programa de Residencia en 1978, por iniciativa de su entonces jefe, el Dr. Jorge Schiappapietra. Con la creación del Departamento de Docencia e Investigación en 1965, el Hospital comienza a marcar un rumbo de compromiso con el Sistema de Salud de nuestro país con la formación de recurso humano, mediante programas de Residencia. La Residencia de Urología del Hospital Italiano es un sistema de capacitación en servicio y su programa establece el aprendizaje a través del trabajo diario tanto en las áreas asistenciales como docentes, bajo supervisión permanente y con progresiva responsabilidad tanto en la toma de decisiones como en el desarrollo de técnicas quirúrgicas de complejidad creciente. El Servicio de Urología cree firmemente en la docencia como instrumento fundamental para formar profesionales cada vez más capaces y comprometidos para intentar mejorar, día a día, la atención médica del paciente urológico. Además pretende que el residente, una vez finalizada su formación en el Hospital, continúe con esta filosofía de aprender y enseñar en el lugar donde efectuará su actividad asistencial, adaptando los programas de formación a las necesidades del medio donde se desenvuelva. Los niveles de exigencia y amplitud de objetivos del programa tanto en el área asistencial como académico se fueron incrementando año tras año hasta que, en 1993, la Residencia fue evaluada por la Sociedad Argentina de Urología y la Asociación de Categorización de las Residencias Quirúrgicas recibiendo, a partir de ese momento, la calificación de Residencia Universitaria, categoría A. A partir del año 2002, nuestros residentes de tercer y cuarto año, cursan la Carrera Universitaria de Especialista de Urología en la sede Sociedad Argentina de Urología, siendo el Servicio de Urología del Hospital Italiano subsede de dicha Unidad Académica ( resolución Nº 2214 del Consejo directivo de la facultad de Medicina de la UBA).

3 Finalizada su residencia, el médico recibe el Diploma otorgado por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires, y en caso de aprobar la Carrera Universitaria, el Diploma otorgado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, de Especialista Universitario en Urología. (Se halla en desarrollo el programa de Carrera de Especialista Universitario de Urología de la Escuela de Medicina del Hospital Italiano, que se pondrá en marcha en cuanto obtenga la aprobación de la CONEAU, y del ministerio de Educación, pudiendo el residente del Hospital Italiano optar por ésta.) Debido al enorme desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas minimamente invasivas en esta especialidad, la residencia aumentará su duración en un año, a partir de junio 2007, incluyendo en su programa un entrenamiento intensivo en laparoscopía (simple, mano asistida y robótica)y microcirugía, técnicas que constituirán en el futuro próximo procedimientos terapéuticos rutinarios que el especialista deberá dominar.

4 3)Objetivos generales de la Residencia Son objetivos generales de la Residencia de Urología formar especialistas capaces de: _ tomar decisiones y efectuar los pasos diagnósticos y terapéuticos necesarios en las patologías urológicas mas frecuentes. _promover acciones de prevención de enfermedades urológicas _desarrollar un espíritu crítico respecto a la oferta de la información médica _mantener una permanente actitud de aprendizaje y enseñanza _comprometerse ética y emocionalmente con el paciente _dominar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, tanto médicos, instrumentales y quirúrgicos, de la patología urológica. _incorporar el uso de herramientas que permitan obtener la mejor información médica disponible, basada en evidencias _estar imbuido en principios de honradez intelectual, ética profesional y altruismo hacia el prójimo _aplicar su aptitud para impulsar el desarrollo sanitario de la comunidad donde actúe 4) Desarrollo del Programa por año de formación Primer Año Durante el primer año el residente desarrolla el programa correspondiente al primer año de la residencia de Cirugía General

5 A- Objetivos Generales conocer la patología quirúrgica electiva y de urgencia más frecuentes. adquirir criterios de gravedad y nivel de alarma en el paciente crítico con patología quirúrgica. reconocer el valor de la historia clínica como instrumento médico, legal y económico. valorar los estudios diagnósticos (laboratorio y radiología). realizar procedimientos diagnósticos invasivos adquirir destreza quirúrgica básica. entrenar en la resolución quirúrgica de las patologías de menor complejidad. adquirir las actitudes necesarias en el manejo de la información al paciente y su familia. valorar el trabajo en equipo y la labor multidisciplinaria. B Ámbitos de formación 4.1-1) Sala de internación _reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología que lo aqueja y criterio de alta quirúrgica. _desarrollar habilidad y destreza en la realización de procedimientos manuales básicos. Contenidos: Criterios de internación.

6 Historia clínica. Evolución diaria. Estudios complementarios. Curación de heridas simples y complejas. Colocación de sondas nasogástrica y vesical. Canalización venosa por punción y por disección. Punción arterial. Estrategias: Confección de historias clínicas y solicitud de estudios complementarios. Atención de pacientes internados. Pase de sala Evolución diaria y curaciones Preparación preoperatoria (de acuerdo a protocolos preestablecidos) Modalidad de implementación: Durante 11 meses a tiempo completo 4.1-2) Actividad en el quirófano (quirófano central y ambulatorio) Objetivo Entrenar y desarrollar habilidades manuales que le permitan resolver en forma satisfactoria problemas quirúrgicos de baja complejidad. Contenidos Anestesia local. Técnicas quirúrgicas básicas (quistes sebáceos, lipomas, colostomías, ileostomías, gastrostomía, hernias simples, neumotórax, várices). Técnicas anastomóticas. Tipo de laparotomía y cierre de la misma. Estrategias Confección de partes quirúrgicos de cirugía de baja y mediana complejidad. Actuación como segundo ayudante en cirugía de mediana complejidad.

7 Actuación como primer ayudante en cirugía de baja complejidad. Actuación como cirujano en cirugía de baja complejidad, después de los 6 meses de iniciado el entrenamiento, y con la autorización del médico de planta o jefe de residentes (que actuarán como primer ayudante durante toda la cirugía). Modalidad de implementación Actividad que se cumple durante los 11 meses del año y de acuerdo a los requirimientos quirúrgicos ) Guardia Objetivos _reconocer la patología de urgencia y sus indicaciones quirúrgicas _desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de baja complejidad. _establecer una correcta relación médico paciente. _conocer e indicar adecuadamente la derivación y las pautas de alarma de pacientes que consultan por guardia y que no requieren internación. _desarrollar la capacidad para sintetizar la evolución de los pacientes internados y el cuadro clínico de los que ingresan de urgencia. Contenidos Shock. Deshidratación. Abdomen agudo: peritonítico, obstructivo, perforativo, hemorrágico. Hemorragia digestiva alta y baja. Heridas. Quemaduras. Abscesos: técnicas de drenaje. Derrame pleural y neumotórax: técnicas de drenaje. Apendicitis: Técnica quirúrgica (convencional y laparoscópica) Estrategias Hidratación y transfusión del paciente crítico.

8 Suturas de heridas. Drenaje de abscesos. Punción y drenaje de tórax. Apendicectomía. Traqueostomía. Colostomías Informe diario Modalidad de implementación Esta actividad se cumple durante 11 meses y de acuerdo a un cronograma de guardias previamente establecido ) Rotación por unidad de cuidados intensivos (UTIA) Objetivos _completar el entrenamiento básico en clínica quirúrgica, pero desde un enfoque del paciente crítico. Contenidos Sistemas predictivos (Apache I, II, etc). Fisiopatología de lafalla multiorgánica. Balance hidroelectrolítico. Fisiología de la vía aérea. Indicaciones para respirar a un paciente, nomenclatura básica. Complicaciones del paciente respirado. Diálisis: Indicaciones y complicaciones. Nutrición del paciente crítico. Requerimiento calórico, tipo de soluciones para la alimentación parenteral y enteral. Vías de acceso. Estrategias Curación de heridas, catéteres de Swan-Ganz. Intubación. Manejo básico del respirador. Cálculo calórico y cuidado de los sistemas de alimentación. Cálculo del balance entre ingresos y pérdidas hidroelectrolíticas. Discusión de casos clínicos

9 Modalidad de implementación Duración: tres meses a tiempo completo.

10 4.2-Segundo año A- Objetivos Generales reconocer la patología quirúrgica urológica electiva y de urgencia más frecuentes. adquirir criterios de gravedad y nivel de alarma en el paciente crítico con patología urológica. interpretar los estudios diagnósticos urológicos (laboratorio y radiología) y los procedimientos diagnósticos invasivos. realizar las cirugías urológicas de menor complejidad. conocer la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la uropatía obstructiva baja B Ámbitos de formación 4.2-1) Rotación por Sala de estudios ambulatorios: _reconocer y manipular instrumental diagnóstico endoscópico. _reconocer la anatomía endoscópica, normal y patológica, de la uretra y vejiga _hacer diagnóstico endoscópico y funcional de la uropatía obstructiva baja. _identificar las patologías dermatológicas genitales y su tratamiento. _tratar cistopatías inflamatorias y neoplásicas. _diagnósticar y tratar las afecciones escrotales agudas y crónicas. _realizar las curaciones de cualquier cirugía urológica.

11 Contenidos: Instrumental diagnóstico endoscópico rígido y flexible. Sistemática de uretrocistovideoendoscopía Flujometrías Curación de heridas Tacto rectal Instilaciones vesicales Anatomía endoscópica Estrategias: Realizar las uretrocistovideoendoscopías, flujometrías miccionales y penoscopías Instilaciones endovesicales, Estudios Doppler de cordón espermático, Curaciones de heridas y dermatopatías urológicas Colocación de cistostomía por punción suprapúbica. Modalidad de implementación: Duración 6 meses (en meses alternados con sala de internación) 4.2-2) Rotación por sala de pacientes internados _adquirir criterios de internación y alta de pacientes urológicos. _efectuar una evaluación clínica pre y posoperatoria de los pacientes internados. _profundizar los conocimientos de la uropatía obstructiva baja de causa benigna. _reconocer las urgencias urológicas y adquirir los criterios diagnósticos y terapéuticos necesarios para su tratamiento. Contenidos:

12 Criterios de internación. Historia clínica. Evolución diaria. Estudios complementarios. Curación de heridas simples y complejas. Colocación de sonda vesical. Estrategias: Confección de historias clínicas. Solicitud e interpretación de estudios complementarios. Atención de pacientes internados. Pase de sala Evolución diaria y curaciones Preparación preoperatoria ( de acuerdo a protocolos preestablecidos) Modalidad de implementación: Duración de rotación por sala : 6 meses Guardias activas: 8 por mes durante todo el año ) Actividad quirúrgica _adquirir manualidad y conocimiento de las técnicas quirúrgicas urológicas de complejidad menor y mediana. _efectuar cirugías urológicas menores Contenidos : Cirugías menores: posteoplastia, postectomía, varicocelectomía, meatotomía, hidrocelectomía, orquiectomía transescrotal y por vía inguinal Estrategias: Asistencia en quirófanos: Quirófano central y Unidad de Cirugía Ambulatoria.

13 Cirujano en cirugías menores. Ayudante en cirugías medianas y mayores. Modalidad de implementación: Quirófano Central: 2 veces por semana Unidad de Cirugía Ambulatoria : 3 veces por semana. Duración : 11 meses 4.2-5) Guardias activas: 8 guardias activas por mes

14 4.3- Tercer año Objetivos Generales: adquirir los conocimientos de la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales patologías urológicas adquirir destreza manual para realizar técnicas quirúrgicas de mediana complejidad. desarrollar durante este año, el primer año de la carrera de especialista universitario de urología B _ Ámbitos de formación 4.3-1) Rotación por el sector de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Objetivos : _conocer la fisiopatología de la litiasis urinaria _reconocer las causas y consecuencias de la uropatía obstructiva alta, su diagnóstico y tratamiento. _establecer diagnósticos diferenciales entre las diferentes causas de uropatía obstructiva alta _realizar los tratamientos quirúrgico, endourológico y extracorporeo por ondas de choque de la litiasis urinaria, sus indicaciones y contraindicaciones. realizar derivaciones urinarias transitorias internas y externas. _conocer el instrumental endourológico y de litotricia extracorpórea, su aplicación en patología litiásica y no litiásica. Contenidos:

15 Litiasis urinaria. Fisiopatología de la uropatía obstructiva. Epidemiología, etiología, semiología de la litiasis urinaria. Evaluación de pacientes litiasicos.:anamnesis y examen físico. Estudios diagnósticos complementarios( laboratorio, funcionales y por imágenes). Métodos terapéuticos:conducta expectante, tratamiento médico, quirúgico, endourológico o extracorpóreo. Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones. Instrumental endoscópico terapéutico(nefroscopio, ureteroscopio,equipo de litotricia extracorpórea). Catéteres ureterales simples y doble jota. Agujas de punción, guías metalicas, dilatadores,vainas de Amplatz. Fuentes de energía para la litotricia intracorpórea( ultrasónica, neumática, electrohidráulica, laser). Drenajes. Seguimiento posoperatorio a corto y largo plazo. Estudio metabólico fosfocálcico. Derivaciones urinarias transitorias: catéter doble jota y nefrostomía percutánea Estrategias: Realización de litotricias extracorpóreas por onda de choque: posicionamiento del paciente, focalización y aplicación de ondas. Ayudantía en todos los procedimientos endourológicos, tanto litiásicos como no litiásicos (Nefrolitotricia Percutánea, Litotricia Ureteral Endoscópica, Litotricia Vesical, Endopielotomía, Resección endoscópica de tumor de vía excretora superior) que se desarrollan en el sector de Cirugía mínimamente invasiva del Servicio de Urología Atención de todos los pacientes litiásicos del Servicio, tanto internados como los que consulten a la guardia externa por urgencia. Evaluación preoperatoria, seguimiento postratamiento, indicaciones médicas y su alta, y el registro de todo procedimiento efectuado en el área Cirujano de las derivaciones urinarias transitorias, internas y externas Consultorios externos de litiasis Modalidad de implementación: Durante 3 meses a tiempo completo.

16 4.3-2) Rotación por el sector de Patología Vesical y Uroginecología _conocer las enfermedades del aparato urinario que frecuentemente se manifiesten por hematuria : diagnóstico, tratamiento y seguimiento de tumores de vía excretora y vejiga. _realizar las técnicas quirúrgicas ablativas de tumores de vejiga y de vía excretora _efectuar las técnicas quirúrgicas de las diferentes derivaciones urinarias definitivas(internas, externas, incontinentes, continentes, heterotópicas, ortotópicas) _determinar la etiología, diagnóstico y tratamiento de las fístulas del aparato urinario _reconocer y diferenciar las causas de incontinencia urinaria, su tratamiento médico y quirúrgico _identificar y resolver las diferentes afecciones de la uretra femenina Contenidos: Carcinoma de uretra, carúncula uretral, ectropion, papiloma, divertículo. Incontinencia urinaria de esfuerzo, apremio y mixta, Estudios diagnósticos Estudio urodinámico completo Intervenciones quirúrgicas (Burch, Sling, inyección de colágeno submucoso) RTU de vejiga, cistectomía parcial, cistectomía radical. Derivaciones urinarias definitivas incontinentes y continentes. Reservorios y neovejigas ortotópicas Cirugías para fístulas urinarias. Acceso transabdominal y transvaginal Trabajos de investigación. Estrategias: Consultorios externos de Patología Vesical

17 Estudios diagnósticos (urodinámicos, uretrocistografías, uretrocistovideoendoscopías, etc) Asistencia a todas las intervenciones quirúrgicas del sector. Controles pre y posoperatorios Modalidad de implementación: Duración : 3 meses a tiempo completo 4.3-3) Rotación por el sector de Oncología Retroperitoneal _evaluar un paciente portador de una masa retroperitoneal _interpretar los estudios diagnósticos complementarios _realizar diagnósticos diferenciales _efectuar las técnicas quirúrgicas de dichos tumores, sus indicaciones y su seguimiento posoperatorio, inmediato y tardío. _reconocer y resolver las complicaciones más frecuentes _realizar una correcta estadificación y seguimiento a largo plazo. _reconocer opciones terapéuticas alternativas _iniciar el entrenamiento en cirugía laparoscópica y laparoscópica mano asistida Contenidos: Tumores retroperitoneales. Estudios diagnósticos por imágenes y de laboratorio. Tomografía computada. Resonancia nuclear magnética Examen físico. Clínica. Técnicas quirúrgicas a cielo abierto, laparoscópica pura y mano asistida.

18 Embolización y uso de radiofrecuencia. Protocolos de seguimiento. Estrategias: Asistencia a consultorio externo de patología oncológica retroperitoneal Ayudante en las cirugías oncológicas retroperitoneales (nefrectomía radical, nefroureterectomía, linfadenectomía retroperitoneal, adrenalectomía) y en ureterolisis e intraperitonización en casos de fibrosis retroperitoneal. Asistencia a los procedimientos de laparoscopia mano asistida a realizarse en patología relacionada al sector. Modalidad de Implementación: Duración de 2 meses a tiempo completo, simultáneamente con la Rotación de Disfunción Sexual 4.3-4) Rotación por el sector de Disfunción Sexual _ investigar las diferentes causas de los trastornos eréctiles _identificar qué estudios solicitar y cuando hacerlo. _ incorporar los aspectos más importantes del interrogatorio _discriminar entre patología orgánica y psicológica. _distinguir las drogas vasoactivas de primera línea (orales), las inyectables, así como también las características generales de los dispositivos de vacío y de las prótesis. _reconocer y establecer las conductas terapéuticas en los distintos tipos de priapismo. _realizar el diagnóstico y tratamiento urológico de otras disfunciones sexuales (eyaculatorios y eréctiles)

19 _efectuar las diferentes técnicas quirúrgicas descriptas y resolver sus complicaciones. Contenidos: Rigiscan. Drogas vasoactivas. Cavernosometrías Seguimiento de los pacientes internados. Eyaculación descontrolada, aneyaculación, falta de deseo sexual Enfermedad de la Peyronie, Pene corvo congénito y Prótesis peneana (técnicas quirúrgicas) Priapismo Estrategias: Consultorios externos de disfunción sexual Indicación y evaluación de los estudios diagnósticos específicos Ayudantía de todas las intervenciones quirúrgicas peneanas relacionadas a la disfunción eréctil. Asistencia a ateneo de disfunción Sexual. Modalidad de implementación : Rotación de 2 meses, junto a la rotación de Patología Oncológica Retroperitoneal.(tiempo completo) ) Rotación por sector de Patología Prostática y Cirugía Reconstructiva Genitouretral _conocer la epidemiología, carcinogénesis, clasificación histopatológica e historia natural del cáncer de próstata, su hormonodependencia y significado de los distintos tipos de PSA. _efectuar los métodos diagnósticos (tacto rectal, ecografía, punción biopsia transrrectal) y estadificación de la enfermedad.

20 _identificar las opciones terapéuticas existentes, tanto para patología localizada como diseminada, así como los cuidados paliativos a pacientes con enfermedad refractaria al tratamiento hormonal _diagnosticar y tratar la estenosis uretral _evaluar un traumatismo agudo de uretra y decidir las conductas terapéuticas de urgencia _decidir la técnica quirúrgica más adecuada a implementar para cada caso de estenosis. _utilizarlas diferentes técnicas de transferencia de tejidos. Contenidos: Cáncer de próstata localizado y diseminado Interrogatorio, examen físico, estudios complementarios. Antígeno prostático específico Prostatectomía radical, braquiterapia, radioterapia conformada. Bloqueo hormonal. Quimioterapia. Evaluación de la estenosis uretral. Derivación urinaria baja. Uretrocistografía retrógrada y miccional Plástica de uretra:anastomosis terminoterminal. Uso de colgajos e injertos. Estrategias: Consultorios externos del sector. Evaluación, interrogatorio y examen físico y estudios complementarios. Ayudantía en las diversas cirugías oncológicas prostáticas y de reconstrucción uretral. Seguimiento posoperatorio inmediato y tardío Participación en los trabajos científicos del área. Modalidad de implementación: Rotación de 2 meses ( tiempo completo).

21 4.3-6) Actividad quirúrgica _ realizar técnicas quirúrgicas urológicas de complejidad mediana y mayor. Contenidos adenomectomía transcapsular de próstata, RTU de vejiga, RTU de próstata, nefrectomía simple, plástica pieloureteral a cielo abierto y reimplante ureterovesical., ESWL, LUE, NLP, LVE, prostatectomía radical, cistectomía parcal y radical, cirugía por incontinencia ( sling,inyección submucosa de colágeno, etc)reconstrucción de fistulas urinarias,plásticas de uretra, ampliación vesical, reservorios urinarios, nefrectomía radical,parcial, a cielo abierto o laparoscópico mano asistida... Estrategias: ayudante en las cirugías mencionadas como mayores y cirujano en las medianas Modalidad de implementación : Exceptuando los meses de rotación por Litiasis, Endourología y laparoscopia, asiste a Quirófano Central, 2 veces por semana ) Guardias activas: 5 guardias activas por mes. Durante este año el residente hace e primer año de la carrera universitaria de especialista (ver actividad formativa no asistencial)

22 4.4- Cuarto año A- Objetivos Generales: profundizar los conocimientos de cada subespecialidad realizar técnicas quirúrgicas de alta complejidad. realizar todos los diagnósticos diferenciales de las patologías urológicas mas frecuentes, su prevención y su tratamiento, así como la resolución de las complicaciones. B_ Ámbitos de formación: 4.4-1) Rotación por Litiasis, Endourología y Laparoscopia Objetivos : _profundizar los conocimientos de la resolución endourológica y laparoscópica de patología litiásica y no litiásica. _seleccionar el método terapéutico y el momento quirúrgico adecuado ante estas patologías. _realizar cualquier intervención quirúrgica endourológica, tanto percutánea como ureteroscópica. _efectuar cirugía laparoscópica y cirugía laparoscópica mano asistida. _reconocer las indicaciones urológicas de cada procedimiento. Contenidos: Procedimientos similares a los realizados en el mismo sector el año anterior, con un mayor conocimiento del instrumental y la patología a tratar, responsabilidades mayores tanto en la toma de decisiones diagnósticas como terapéuticas, bajo estricto control del médico responsable del área.

23 Entrenamiento en Cirugía Laparoscópica. Pelvic trainer. Animales de experimentación Estrategias: A diferencia con el año anterior, el residente, en esta rotación actúa como cirujano en una cantidad determinada de intervenciones endourológicas, e inicia su entrenamiento en cirugía laparoscópica, cumpliendo un estricto programa de ejercicios en modelos inanimados y en animales de experimentación. Asistencia a las intervenciones laparoscópicas. Modalidad de implementación: Duración de 2 meses a tiempo completo ) Rotación por sectores de Disfunción Sexual y de Oncología Retroperitoneal _profundizar los conocimientos adquiridos en la rotación del año anterior, en el mismo Sector. Contenidos: Similares al año anterior, con mayores responsabilidades en la toma de decisión diagnóstica y terapéutica. Estrategias: A diferencia de la rotación del año anterior, en ésta, el residente actúa como cirujano en un número determinado de intervenciones, necesario para que adquiera la habilidad suficiente para realizar el procedimiento por cuenta propia. Modalidad de implementación: Rotación de 3 meses de duración a tiempo completo

24 4.4-3) Rotación por Patología Vesical y Uroginecología _profundizar los conocimientos adquiridos en la rotación del año anterior, en el mismo Sector. Contenidos: Similares al año anterior, con mayor responsabilidad en la toma de decisión diagnostica y terapéutica. Estrategias: A diferencia de la rotación del año anterior, en ésta, el residente actúa como cirujano en un número determinado de intervenciones, necesario para que adquiera la habilidad suficiente para realizar el procedimiento por cuenta propia. Modalidad de implementación: Rotación de 2 meses a tiempo completo ) Rotación por sector de Patología Prostática y Cirugía Reconstructiva Genitouretral _conocer la epidemiología, carcinogénesis, clasificación histopatológica e historia natural del cáncer de próstata, su hormonodependencia y significado de los distintos tipos de PSA. _efectuar los métodos diagnósticos (tacto rectal, ecografía, punción biopsia transrrectal) y estadificación de la enfermedad. _identificar las opciones terapéuticas existentes, tanto para patología localizada como diseminada, así como los cuidados paliativos a pacientes con enfermedad refractaria al tratamiento hormonal _diagnosticar y tratar la estenosis uretral

25 _evaluar un traumatismo agudo de uretra y decidir las conductas terapéuticas de urgencia _decidir la técnica quirúrgica más adecuada a implementar para cada caso de estenosis. _utilizarlas diferentes técnicas de transferencia de tejidos. Contenidos: Cáncer de próstata localizado y diseminado Interrogatorio, examen físico, estudios complementarios. Antígeno prostático específico Prostatectomía radical, braquiterapia, radioterapia conformada. Bloqueo hormonal. Quimioterapia. Evaluación de la estenosis uretral. Derivación urinaria baja. Uretrocistografía retrógrada y miccional Plástica de uretra:anastomosis terminoterminal. Uso de colgajos e injertos. Estrategias: Consultorios externos del sector. Evaluación, interrogatorio y examen físico y estudios complementarios. Cirujano en las diversas cirugías oncológicas prostáticas y de reconstrucción uretral. Seguimiento posoperatorio inmediato y tardío Participación en los trabajos científicos del área. Modalidad de implementación: Rotación de 3 meses ( tiempo completo) ) Rotación por Sector de Trasplante Renal y Renopancreático _reconocer los requisitos del donante cadavérico y vivo relacionado

26 _evaluar al donante vivo relacionado: requisitos y estudios preoperatorios _seleccionar adecuadamente al receptor : interrogatorio, examen físico y estudios funcionales y preoperatorios _realizar las técnicas quirúrgicas de ablación renal simple y multiorgánica, así como las del transplante propiamente dichas: implante vascular e implante ureteral. _distinguir los diferentes modos de preservación renal: tipo de conservantes, tiempos de isquemia fría y caliente. _reconocer las complicaciones en trasplante renal y renopancreático _ efectuar un adecuado seguimiento clínico y quirúrgico postrasplante _realizar la técnica quirúrgica del trasplante renopancreático y de trasplantes complejos _identificar los principales efectos adversos de las drogas inmunodepresoras. Contenidos: Evaluación pretrasplante Estudios complementarios necesarios. Trasplantes renal y renopancreático, con donante vivo y cadavérico: técnicas Implantes vasculares con anatomía alterada del receptor Implante vascular con alteración vascular del órgano Implante ureteral con anatomía alterada del receptor Implante ureteral con alteración del órgano Tiempo de isquemia fría y caliente Drogas inmunosupresoras Estrategias: Consultorio de trasplante y ateneo de trasplante renopancreático. Ayudantía en los trasplantes programados durante la rotación por el Sector, y asistencia a un número determinado de trasplantes cadavéricos renales o renopancreáticos,(a designar por el Jefe de Residentes). Seguimiento posoperatorio a corto y largo plazo.

27 Modalidad de implementación: Rotación de 6 meses de duración, a tiempo parcial. Rotación por San Justo Objetivos Contenidos Modalidad Duración 1 mes a tiempo completo 4.4-6) Actividad Quirúrgica: _ realizar las grandes cirugías urológicas. Contenidos: Fístula vesicovaginal Nefrectomía radical Nefroureterectomía radical Nefrectomía parcial Cistectomía parcial y total RTU de próstata y vejiga Cirugía de incontinencia urinaria Cirugía reparadora de uretra Linfadenectomía retroperitoneal Ureterolisis e intraperitonización Nefrolitotricia percutánea Litotricia ureteral endoscópica. Estrategias: Efectuará en carácter de cirujano intervenciones de mayor complejidad durante su rotación por las diferentes subespecialidades Modalidad de implementación:

28 Exceptuando el momento en que rota por los Sectores de Litiasis, Endourología y Laparoscopia, y, Uropediatría, el residente asiste 2 veces por semana a quirófano central, a tiempo completo, durante todo el año ) Guardias activas: 2 por mes

29 4.5- Quinto Año Objetivos generales Aplicar los conocimientos adquiridos en los anos anteriores para efectuar todos los diagnósticos diferenciales de las patologías urológicas mas frecuentes, su prevención y su tratamiento, así como la resolución de las complicaciones. Desarrollar las habilidades manuales necesarias para dominar la cirugía laparoscópica urológica Conocer y resolver las patologías urológicas pediátricas Conocer y resolver la patología urológica del geronte Adquirir los conocimientos básicos de la microcirugía aplicada a la urología Adquirir los conocimientos básicos de la técnica laparoscópica asistida por robot B- Ámbito de formación 4.5-1) Rotación por Hospital Italiano de San Justo Adquirir y aplicar los criterios necesarios en el diagnostico y resolución de patología urológica frecuente en un ambiente con recursos limitados Entrenar en el abordaje multidisciplinario de pacientes gerontes con patología urológica Adquirir la habilidad manual necesaria en cirugía laparoscópica en animales de experimentación Contenidos: Urgencias urológicas Paciente internados Consultas urológicas programadas Patología asociada del geronte Prequirúrgicos

30 Control posoperatorio Interconsultas Intervenciones quirúrgicas urológicas de cualquier complejidad Entrenamiento laparoscópico progresivo en animales de experimentación Estrategias: Asistencia diaria (2 hs) a consultorio externo de urología general, Asistencia diaria a consultorio urológico especializado con urólogo de planta Quirófano de San Justo, 2 veces por semana Realización de interconsultas y revista de pacientes internados diarias Estudios diagnósticos compementarios (estudios urodinámicos, cistofibroscopías) Cirugías laparoscópicas en animales de experimentación (Unidad de Medicina Experimental) Modalidad de implementacion: Rotación de 4 meses a tiempo completo 4.5-2) Rotación por Uropediatría _conocer el desarrollo y maduración del arbol urinario en el neonato. _interpretar estudios diagnósticos perinatales _integrarse al club del meningocele. _reconocer las malformaciones renoureterales, su incidencia, diagnóstico y tratamiento _diagnosticar y tratar la oncología uropediátrica. _identificar las causas mas frecuentes de la infección urinaria en el lactante y la niñez. _diagnosticar y tratar las uropatías obstructivas en pediatría. Contenidos: Ecografía pre y perinatal Mielomeningocele Enuresis, reflujo vesicouretral, válvulas hipospadias Oncología uropediátrica y estenosis uretrales, epi e

31 Uropatía obstructiva Evaluación de todos los pacientes pediátricos en consultorios externos Intervenciones quirúrgicas del Sector Cirugía intrauterina prenatal Estrategias: Asistencia a consultorios externos de Uropediatría Asistencia a quirófano en todas las intervenciones del Sector. Modalidad de implementación: Rotación de 2 meses a tiempo completo ) Rotación por Andrología y Microcirugía _ efectuar una evaluación clínica de un hombre que consulta por infertilidad. _interpretar los distintos estudios relacionados con la evaluación de la pareja infértil. _conocer las indicaciones de los tratamientos clínicos, quirúrgicos y de reproducción asistida _efectuar una recuperación de espermatozoides en pacientes con azoospermia obstructiva y no obstructiva. _dominar los pasos básicos de la microcirugía. _realizar estudios diagnósticos de cordones espermáticos Contenidos Doppler de cordones espermáticos Espermograma y bioquímica seminal Biopsias testiculares Varicocelectomía microquirúrgica Técnicas de reproducción asistida Técnicas de desobstrucción de vía espermática Estrategias:

32 Asistencia a consultorio de Andrología Laboratorio de andrología Quirófano: microcirugía andrológica Estudios Doppler de cordones espermáticos Ateneo de reproducción Modalidad de implementación: Rotación de 2 meses de duración, a tiempo parcial, durante la rotación de laparoscopia.

33 4.5-4) Laparoscopia. Adquirir la habilidad manual necesaria para realizar adecuadamente una cirugía laparoscópica, simple, mano asistida como robótica Conocer las indicaciones, contraindicaciones de las distintas técnicas laparoscopicas en urologia Conocer los distintos pasos de cada técnica Reconocer las complicaciones y las conductas necesarias para su prevención y resolución Conocer el instrumental laparoscópico Contenidos: Instrumental laparoscópico Técnica laparoscópica simple, mano asistida y robótica Indicaciones y contraindicaciones Neumoperitoneo Preparación y control posoperatorio Complicaciones Estrategias: Programa progresivo de entrenamiento laparoscópico Asistencia a todas las cirugías laparoscópicas programadas en quirófano Central Modalidad de implementacion: Rotacion de 3 meses de duración, a tiempo completo

34 5) Actividades formativas no asistenciales A) Ateneos: 1) Ateneo del Servicio Exponer, intercambiar opiniones y determinar la conducta más adecuada en los pacientes internados, o, en los que deberán serlo en lo inmediato para ser intervenidos quirúrgicamente o especialmente estudiados. Metodología: Presentación del caso con todos los estudios realizados, y la propuesta del médico tratante y posterior discusión. Este ateneo se realiza los días lunes, miércoles y viernes, de 8 a9 hs. (3 veces por semana). Es coordinada por el Jefe de Servicio, participando los médicos de planta, médicos residentes y especialistas invitados.

35 2) Ateneo Uro-oncológico Exponer y discutir casos clínicos de pacientes con patología oncológica urogenital que presenten especial interés por su baja incidencia, por situaciones o enfermedades concomitantes que impidan un manejo predeterminado, por una evolución inesperada o por una terapia no convencional. Se pretende que los residentes se familiaricen con el manejo e intercambio de ideas entre distintos especialistas que manejan la patología oncológica, especialmente en los casos que no pueden ser incluidos en los protocolos que se manejan en cada servicio. Metodología: Presentación del caso, exposición de los estudios por imágenes, análisis de los preparados histopatológicos (efectuados por anatomopatólogo) y posterior discusión del equipo oncológico. Este ateneo se realiza quincenalmente. Coordinada por el Jefe de residentes, cuenta con la presencia de médicos y residentes de los Servicios de Urología, Oncología, Diagnóstico por Imágenes y Anatomía Patológica. 3) Ateneo de morbimortalidad Exponer y discutir los casos tratados durante el mes anterior en el Servicio que presentaron complicaciones o fallecieron en búsqueda de posibles causas previsibles y así mejorar la prevención de las mismas para los casos futuros. Metodología: Presentación de cada caso complicado con toda la información complementaria y posterior discusión, entre los médicos del Servicio y especialistas invitados en función de cada caso. Este ateneo se realiza mensualmente, coordinado por el Jefe de Residentes con la presencia de médicos de planta y residentes y especialistas invitados.

36 4) Ateneo bibliográfico Poner al día puntos de interés urológicos mediante la búsqueda bibliográfica, la selección y el resumen de publicaciones específicas. Se pretende que el residente efectúe una puesta al día sobre temas puntuales, aumente su destreza para efectuar búsquedas informáticas (Internet, bibliotecas digitales, CD de cursos y congresos, etc) y agudice su capacidad de síntesis y objetividad. Este ateneo será coordinado por un médico de planta, será mensual, y participarán médicos de planta, residentes y especialista invitado. 5) Ateneo de Endourologia Poner al día puntos de interés endourológicos mediante la búsqueda bibliográfica, la selección y el resumen de publicaciones específicas.. Se pretende que el residente efectúe una puesta al día sobre temas puntuales, Este ateneo será coordinado por un médico de planta, será mensual, y participarán médicos de planta, residentes y especialista invitado. Exponer y discutir casos clínicos de pacientes con patología litiásica o de resolución endourológica que presenten especial interés Este ateneo será coordinado por un médico de planta, será mensual, y participarán médicos de planta y residentes.

37 6) Curso anual de idioma Adquirir los conocimientos básicos del idioma inglés para poder interpretar y comprender los textos de la literatura especifica de la especialidad que permita realizar las búsquedas bibliográficas imprescindible para una completa formación El curso se desarrola bajo la forma de una clase semanal, de 1 hora de duración. Asistencia obligatoria 6) Esquema del desarrollo del programa, con rotaciones, guardias y vacaciones Rotaciones Primer año 12 meses de rotación por el Servicio de Cirugía General Segundo año 5 meses de rotación por Sala de Estudios Ambulatorios 5 meses de rotación por Sala de Pacientes Internados y Unidad de Cirugía Ambulatoria Tercer año 3 meses de rotación por Sector de Litiasis, Endourología y Laparoscopía 3 meses de rotación por Sector de Patología Vesical y Uroginecología 2 meses de rotación por Sector de Oncología Retroperitoneal y Sector de Disfunción Sexual 2 meses de rotación por Sector de Patología Prostática y Cirugía Reconstructiva Genitouretral Cuarto año

38 2 meses de rotación por Sector de Litiasis, Endourología y Laparoscopia 2 meses de rotación por sector de Patología Vesical y Uroginecología 3 meses de rotación por Sector de Oncología Retroperitoneal y Sector de Disfunción Sexual 3 meses de Rotación por Sector de patología Prostática y cirugía Reconstructiva Genitouretral 1 mes de rotación extrahospitalaria ( a elección) 6 meses de rotación por el Sector de Trasplante Renal y Renopancreático (a tiempo parcial) Quinto año: 2 meses de rotación por el Sector de Andrología y Microcirugía (a tiempo parcial) 3 meses de rotación por el sector de laparoscopia 4 meses de rotación por Hospital italiano de San Justo 2 meses de rotación por el sector de Uropediatría Guardias Primer año: 8 guardias activas por mes (según organigrama del Servicio de Cirugía General) Segundo año: 8 guardias activas por mes Tercer año: 4 guardias activas por mes Cuarto año: 2 guardias activas por mes Quinto ano: No realiza guardias activas

39 Vacaciones Todos los residentes disponen de 1 mes de vacaciones durante el verano y 1 semana en el período de invierno ( las fechas son determinadas por el Jefe de Residentes) 7 ) Modalidad de evaluación Existe una evaluación diaria de actitudes y habilidades técnicas a cargo del Jefe de residentes y médicos de planta a cargo de los distintos Sectores Al finalizar cada rotación, cada médico de planta responsable del Sector completa un interrogatorio por escrito que evalúa, actitudes habilidades y aptitudes de cada uno de los residentes, cuya información es analizada conjuntamente con el residente en una entrevista a partir de la cual se proponen las conductas correctivas que considera necesarias para mejorar el rendimiento de cada integrante de la Residencia. De la misma manera el residente tiene oportunidad de efectuar una evaluacion del sector por el que roto. Al final de cada ano, todas las evaluaciones son revisadas por el Jefe de servicio quien decidira la promocion o no de cada residente al ano siguiente El residente de quinto año debe realizar una monografía,de un tema de libre elección, que deberá presentar y aprobar para poder completar su residencia.

40 8) Anexo: Jefe de Residentes Selección: Culminado su quinto año de residencia, el Jefe de Servicio, generalmente luego de una reunión de consenso con los médicos de planta, nombra un Jefe de Residentes, entre los que han culminado su residencia de acuerdo a sus antecedentes y desempeño. Actividades: El jefe de Residentes será instructor nato y responsable de la conducción del equipo de residentes. Realizará las tareas de supervisión de la actividad asistencial, docente y científica anual de los médicos residentes y becarios que tenga a su cargo. Para ello confeccionará un organigrama adecuado al programa de Residencia, que será elevado al Jefe de Servicio para su conocimiento y aprobación, siendo responsable directo ante el mismo de su cumplimiento. Serán responsabilidades del Jefe de Residentes: _programar y coordinar las rotaciones de los residentes por los diferentes sectores y secciones del Servicio _garantizar el cumplimiento del entrenamiento de los residentes tanto en el área quirúrgica como en consultorios externos. _realizar las interconsultas que le sean asignadas y coordinar y supervisar las interconsultas en las que intervengan residentes. _estar permanentemente de guardia pasiva (las 24hs del día durante todo el año) _coordinar toda la actividad docente del Servicio ( clases, ateneos, reuniones científicas), según lo establecido en el programa de Residencia aprobado y vigente. _organizar, dirigir y coordinar los trabajos de investigación clínica y/o experimental que realicen los residentes El jefe de residentes, además, actuará como cirujano en intervenciones de cirugía mayor y alta complejidad: prostatectomía radical, cistoprostatectomía

41 radical y construcción de neovejigas o reservorios continentes, Plásticas de uretra. Cirugía laparoscópica y laparoscópica mano asistida. Rotaciones en el Exterior. Desde el año 2002 existe un convenio de intercambio de Jefes de Residentes entre el Servicio de urología del Hospital Italiano de Buenos Aires y el Servicio de Urología del Hospital de Hartford, Connecticut, EEUU, de 1 mes de duración, avalado por los departamentos de Docencia e Investigación de ambas instituciones. (del Jefe de residentes de EEUU): _completar su experiencia y entrenamiento en Cirugía Percutánea Renal y Cirugía reconstructiva de uretra (del Jefe de Residentes del Hospital Italiano): _completar su experiencia y entrenamiento en cirugía laparoscópica, laparoscopica mano asistida y robotica Contenidos: (Para el Jefe de residentes de EEUU): Cirugía renal percutánea, cirugía reconstructiva de uretra. (Para el Jefe de residentes de Argentina): Cirugía laparoscópica, laparoscópica mano asistida y robótica Estrategia: Asistencia a consultorios externos y ateneos El rotante actúa como ayudante en todas las cirugías programadas relacionadas a su rotación. Los médicos de planta responsables del sector ofrecerán clases teóricas y se presentarán los correspondientes ateneos de casos clínicos y quirúrgicos. El rotante además se adecuará a toda la actividad asistencial y docente del Servicio con el fin de lograr un intercambio de experiencias personales que enriquezcan ambas residencias

42 Modalidad de implementación: rotación de 1 mes a tiempo completo. Asistencia a AUA Siguiendo una tradición de los últimos 5 años, el Jefe de Residentes concurre, a cargo del Servicio, al Congreso Anual de la Asociación Americana de Urología, que se desarrolla anualmente en Estados Unidos.. Esta actitud queda supeditada a las posibilidades económicas y a la decisión del Jefe de Servicio, al inicio de cada año.