INFILTRACIONS DE LA SÍNDROME MIOFASCIAL AMB TOXINA BOTULÍNICA. Servicio de Rehabilitación Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Transcripción

1 INFILTRACIONS DE LA SÍNDROME MIOFASCIAL AMB TOXINA BOTULÍNICA Carmen Calahorrano Servicio de Rehabilitación Hospital Universitari Mútua de Terrassa

2 Toxina botulínica Clostridium botulinum (1817). Hay 8 subtipos: el serotipo A (Botox), serotipo B (Myoblock). Similares mecanismos de acción pero diferentes propiedades en su uso clínico.

3 Toxina botulínica La toxina botulínica tipo A 150 kd Previene selectivamente la exocitosis de acetilcolina de los botones colinérgicos periféricos. Bloqueo neuromuscular que deviene en una parálisis muscular de 3-4 meses de media.

4 Efecto primario: DEBILIDAD/PARÁLISIS DOSIS DEPENDIENTE por el bloqueo de Ach de las terminaciones nerviosas motoras

5 Toxina botulínica Efecto en neuronas motoras alfa reduciendo el esfuerzo de contracción Neuronas motoras gamma: resta tono muscular basal. La reversión de este efecto local se inicia con reinervación muscular y después por la regeneración de las vesículas de ACH.

6 OTROS

7 Dolor y toxina botulínica La evidencia preclínica usando el modelo de dolor de formalina en ratas apoya el potencial antiálgico de la toxb A: inyectada en el mismo sitio que formalina (subplantar) inhibe la liberación de glutamato inducida por formalina, reduce la expresión de Fos-like de las célullas del asta dorsal. Reduce la liberación de sus tancia P, la proteína del gen relativo de la calcitonina y receptores vanílicos (TRPV1) Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR. Pain 2004; 107:125-33

8 Hay evidencia de que la liberación de la proteína relativa al gen y otros neurotransmisores moduladores del dolor asociados con fibras nerviosas aferentes en el músculo y en el endotelio vascular, puede ser inhibidas por la TBX-A mediante mecanismos directos e indirectos.

9 Toxina otros Cui M, Aoki R. Botulinum toxin type-a reduces inflammatory pain in the rat formalin model. Cephalalgia 2000, 20:41. Merayo-Lloves J, Calonge M, Foster CS. Experimental model of allergic conjunctivitis to ragweed in guinea pig. Sala C, Andreose JS, Fumagalli G, Lomo T. Calcitonin gene-related peptide: possible role in formation and maintenance of neuromuscular junctions. J Neurosci 1995, 15:520-28

10 Efectos directos TXB-A 1.- inhibición de las motoneuronas alfa y gamma 2.- inhibición de la liberación de neuropéptidos/agentes nociceptivos dependientes de exocitosis vesicular: SNAP 25

11 Ventajas terapéuticas TXB en le tto dolor crónico musculoesquelético Reducción del tono voluntario y tono involuntario Reducir la respuesta inflamatoria local Modulación de la liberación de Modulación de la liberación de neurotransmisores

12 Tox dolor Efectiva en Distonía Espasticidad Dolor miofascial i Raquialgia Fascíitis plantar

13 resumiendo... Normalización de la hiperactividad muscular Flujo retrógrado neuronal hacia S.N.C. Supresión de la secreción de neuropéptidos en nociceptores del S.N.C. y S.N.P.

14 Efectos indirectos 1.- reducción de la inflamación neurogénica 2.- alteraciones del sistema nervioso autónomo debidos a cambios de la perfusión regional 3 - alteraciones de los patrones 3.- alteraciones de los patrones sensoriales en el SNC

15 Síndromes crónicos y agudos se asocian frecuentemente a espasmo muscular La evidencia preclínica usando el modelo de dolor de formalina en ratas apoya el potencial antiálgico de la TXB-A Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR Pain 2004; 107:125-33

16 Evidencia conflictiva: Whiplash s. miofascial Dolor mandibular DOLOR CRONICO PACIENTES SELECCIONADOS DURACION SUPERIOR a los otros tratamientos

17 DOLOR CRONICO.-efecto pequeño a moderado en dolor crónico musculoesquelético.-particularmente efectiva en FASCIITIS PLANTAR, epicondilitis y lumbalgia, l pero no en SLC o dolor de hombro. - Papel no bien establecido

18 CERVICALGIA La evidencia disponible no apoya el beneficio en dolor, discapacidad ni calidad de vida a corto plazo en dolor subagudo o crónico. Se requieren ensayos clínicos con más pacientes.- Evidencia moderada de que BTX A no es superior a salino en cervicalgia crónica

19 Evidencia insuficiente L.B.P.

20 L.B.P. Mejoría con NaCl, bupivacaína y TXB-A. Sólo significativa con TXB-A Reservar para casos refractarios Poblaciones pequeñas Protocolos no estandarizados No son a largo plazo No incluyen análisis coste-beneficio

21 Dolor tox DOLOR MIOFASCIAL Y CEFALEAS 45 pacientes Aleatorizados: punción seca, lidocaína 0.25% o BTXA en puntos trigger Medidas: intensidad, frecuencia, duración dolor, sensibilidad postinyección, duración del alivio y uso de analgésicos. Todos los grupos respondieron, con txba se redujo el uso de analgésicos y mejoró la sensibilidad punto gatillo Recomiendan reservar toxina a los no respondedores lidocaína por coste. Venancio R de A. Alencar FG, Zamperini C. Botulinum toxin, lidocaine and dry needling injections in patients with myofascial apin and headaches. Cranio. 2009;46-53.» SINDROME DEL PIRIFORME

22 Conclusiones No destructiva Escasos efectos secundarios Mínimamente invasiva Cara Técnicas facultativo-dependientes, lo que influencia el grado de respuesta y los beneficios últimos.

23 GRACIAS es